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妇产科常见病文件
∙妊娠期心脏病:
。
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症,是孕产妇死亡的主要原因,发病率0.5-1.5%。
由于妊娠,子宫增大,血容量增多,加重了心脏负担,分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏,产后循环血量的增加,均易使有病变的心脏发生心力衰竭。
妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、产后出血同列为产妇死亡的三大原因。
妊娠合并心脏病,以风湿性心脏病最为常见,占80%左右,尤以二尖瓣狭窄最为多见,是严重的妊娠合并症,在中国孕产妇死亡占第二位。
同时,由于长期慢性缺氧,致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。
临床上以妊娠合并风湿性心脏病多见,尚有先天性、妊高征心脏病,围产期心肌病,贫血性心脏病等。
心脏病患者能否安全渡过妊娠、分娩关,取决于心脏功能,故对此病必须高度重视。
∙部位:
胸部 腹部
∙科室:
心血管内科 产科 妇科
∙症状:
心悸 心律失常 紫绀 呼吸异常 孕妇胸闷气短 难免流产或不可避免流产 难免早产 心率不齐 心肌耗氧量增加 心力衰竭
∙检查项目:
产科B超 尿丙氨酸 经食管超声心动图(TEE) 多普勒超声心动图 心血管疾病的超声诊断 妇科超声检查 心电图 动态心电图(Holter监测) M型超声心动图(ME) 妊娠相关血浆蛋白A
∙
妊高征:
妊高症,即妊娠高血压综合症,也是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,是孕妇特有的病症,多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。
其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现,病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状。
若没有适当治疗,可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。
根据症状的不同程度,可分为轻、中、重度。
∙部位:
全身 腹部 胸部
∙科室:
产科 妇科
∙症状:
头昏眼花 胎心率异常 胚胎发育慢 胚胎停止发育 情绪性高血压 妊高征 伴高血压 颈性高血压 胎动过频 高血压
∙检查项目:
羊水肌酐 羊水泡沫试验 羊水渗透量(压) 4-羟基-3-甲氧基扁桃酸 妊娠试验 尿液雌二醇 尿液雌酮 尿苦杏仁酸 尿液雌三醇尿前列腺素
∙
脐带脱垂:
脐带脱垂,是指孕妇的胎膜破裂,脐带脱出宫颈口。
若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部。
脐带先露(presentationofumbilicalcord)又称隐性脐带脱垂,指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。
其发生率为0.4%~10%。
脐带脱垂对胎儿危害极大,因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压,致脐带血液循环受阻,胎儿缺氧,发生严重的宫内窘迫,如血流完全阻断超过7~8min,则胎儿迅速窒息死亡。
∙部位:
盆腔
∙科室:
产科 妇产科
∙症状:
脐尿管残余 阴道出血 脐带过短 脐带感染 脐窝内有肉芽组织增生 婴幼儿脐部有肿物突出 血缺氧 窒息 胎儿宫内发育迟缓 脐湿
∙检查项目:
羊水与尿液鉴别试验 产科B超
∙
羊水栓塞羊水栓塞是指在分娩过程中,羊水内容物如胎脂、角化上皮细胞、胎粪、毳毛等进入母血循环,形成栓子堵塞肺血管,导致产妇休克、出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。
起病急,病情凶险,死亡率高。
病因多为子宫收缩过强或呈强直性,宫内压力高,在胎膜破裂或破裂后不久,羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。
分娩过程突然出现原因不明呼吸困难、紫绀、休克、子宫大出血等,应疑为该症。
治疗包括抗过敏、供氧、缓解肺高压、补充血容量、抗休克、纠正DIC等。
若胎儿未娩出,应立即结束分娩。
羊水栓塞起病急,病势凶险,多于发病后短时间死亡,避免诱发因素,及时诊断,尽早组织抢救、治疗,是抢救存活的关键。
∙部位:
腹部 女性生殖部位
∙科室:
产科
∙症状:
体肺循环栓塞 注射针眼和手术切口出血 羊水粪染 脐带血循环障碍 腹痛 咳嗽 恶心与呕吐 呼吸异常 紫绀 昏迷
∙检查项目:
羊水白细胞 羊水颜色 羊水量 羊水与尿液鉴别试验 羊水脂肪细胞出现率 纤溶酶原测定 羊水一般检查 产科B超 胶乳凝集抑制试验(LAI)
∙:
早产:
1935年美国儿科学会提出,凡活产新生儿的体重等于或小于2500g者为早产。
在以后的临床应用过程中人们认识到,胎儿生长受限时孕龄和胎儿实际体重之间可以有较大差异,因此,1961年世界卫生组织规定了早产孕龄的标准,将妊娠周数不足37周分娩者定为早产,但没有规定低限。
国内外对早产定义的期限不统一,目前我国对早产的定义为自末次月经第1日计算,妊娠满28周至不足37周分娩者。
人们根据孕龄将早产分为3类:
1、发生在妊娠20-28周的为极早早产,占5%。
2、<32孕周的为早期早产,占10%。
3、妊娠在32-36周的早产为轻型早产,占85%,也有学者又将32-36周进一步划分成两个亚组,将32-34周前称为中型早产,而将34-36周的早产才称作轻型早产。
∙部位:
女性生殖部位
∙科室:
产科
∙症状:
难免早产 阴道出血 腹痛 新生儿窒息 胎膜早破 无宫缩间歇胎膜破裂 胎儿不完全臀先露 臀产式 孕晚期腹痛
∙检查项目:
尿妊娠试验(HCG) 维生素E(VitE,VE) 孕酮(P) 胶乳凝集抑制试验(LAI) 腹腔镜 宫腔镜 产科B超 弓形虫抗体(Tox—Ab)染色体 羊水与尿液鉴别试验
∙
破水胎膜在临产前破裂称胎膜早破。
发生率约占分娩总数的6~12%。
胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。
∙部位:
女性生殖部位 腹部
∙科室:
产科 妇产科
∙症状:
黏膜损害 腹痛 阴道出血 胎膜破裂 无宫缩间歇
∙检查项目:
产科B超 盆腔CT检查 胶乳凝集抑制试验(LAI) 孕酮(P)羊水细胞培养染色体检查 羊水与尿液鉴别试验
∙:
难产:
难产(dystocia)是指由于各种原因而使分娩的开口期(第一阶段)尤其是胎儿排出期(第二阶段)时间明显延长,如不进行人工助产则母体难于或者不能排出胎儿的产科疾病。
难产如果处理不当,不仅能引起母畜生殖道疾病,影响以后的繁殖力,而且可能会危及母体及胎儿的生命。
∙部位:
女性生殖部位
∙科室:
产科 妇产科
∙症状:
软产道异常 扁平骨盆 产后发热 产后自汗盗汗 先兆子宫破裂狭窄骨盆 羊水中有胎粪 偏斜骨盆 流产 发育性骨盆异常
∙检查项目:
羊水细胞培养染色体检查 羊水与尿液鉴别试验 妇科超声检查 维生素E(VitE,VE) 孕酮(P) 胶乳凝集抑制试验(LAI) 宫腔镜盆腔CT检查 产科B超
∙
新生儿窒息新生儿窒息(asphyxiaofthenewborn)是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
它是新生儿最常见的症状,多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续,也是引起伤残和死亡的主要原因之一。
需争分夺秒抢救护理。
∙部位:
胸部 鼻
∙科室:
产科 小儿科
∙症状:
出生后即有持续青紫 新生儿低体温 脐带绕颈 胎粪污染 吸入综合征 休克 窒息 新生儿抽搐 新生儿发绀
∙检查项目:
小气道功能 血氧饱和度 氧分压 二氧化碳结合力 血气分析 动脉血气分析 胸部平片 胸部透视 羊水甲胎蛋白测定(AFP)
∙
早孕反应在妊娠早期(停经六周左右),孕妇体内绒毛膜促性腺激素(HCG)增多,胃酸分泌减少及胃排空时间延长,导致头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应,统称为早孕反应。
这些症状一般不需特殊处理,妊娠12周后随着体内HCG水平的下降,症状多自然消失,食欲恢复正常。
但要提醒孕妇的是,并非所有的呕吐都是早孕反应。
∙部位:
女性生殖部位 全身 腹部 胸部
∙科室:
产科 妇科
∙症状:
早孕反应重 恶心与呕吐 食欲异常 眩晕 头痛 疲劳 妊娠反应孕妇肚子痒 孕妇腹部硬块 孕妇口苦
∙检查项目:
孕酮(P) 产科B超 尿妊娠试验(HCG) 尿早早孕试验 羊水渗透量(压) 妊娠试验 尿液雌三醇 尿液雌二醇 尿液雌酮
∙
宫外孕凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊娠,习称为宫外孕。
根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。
异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。
约占90%以上。
∙部位:
盆腔 女性生殖部位
∙科室:
产科 妇科
∙症状:
下腹疼痛 一侧性下腹剧烈疼痛 阴道持续中量流血 阴道后穹窿触痛 阴道流血过多 闭经 阴道出血 腹痛 晕厥 休克
∙检查项目:
尿妊娠试验(HCG) 产科B超 胶乳凝集抑制试验(LAI) 白细胞计数(WBC) 妇科超声检查 尿早早孕试验 雌三醇 尿液雌酮 尿液雌三醇 尿液雌二醇
∙
产后出血产后出血是指产后难以止住的大量出血。
这是一种非常严重,但不太常见的并发症。
如果处理及时就不会危急生命。
子宫过于松弛或者由于长期筋疲力尽的分娩未能紧缩,生产创口过大都有可能发生流血。
子宫扩张过大可能由于多胞胎、胎儿个体大、羊水过多、产妇身体虚弱(如贫血,受惊,或者过度疲劳)所致。
胎盘畸形,也会阻止子宫对称收缩。
在全球范围内,产后出血仍然是导致孕产妇死亡的最为常见的原因,有效地控制产后出血可避免很多孕产妇不必要的死亡。
产后出血在任何一个分娩的场所均会发生,70%的产后出血是由于子宫收缩乏力所导致的。
治疗宫缩乏力,除了使用宫缩剂,进行子宫按摩以外,其它的方法似乎需要进一步的手术干预,以前可能也会需要很多复杂的医疗器械,但是这在边远地区并不太可能,影响了进一步的干预的进行,由此有可能成为孕产妇死亡的原因。
产后出现即时出血还有可能是因为子宫、子宫颈、阴道或者骨盆的一些地方的损伤没有得到修复,或者子宫破裂或倒位(里面的朝外)。
如果胎盘有一些碎片还留在子宫里或者粘在子宫上,出血可能发生产后一两周内。
感染和使用阿斯匹林、布洛芬、银杏片、大剂量维生素E、大麻、或者其他药物(这些东西会影响血液凝固),也可能造成产后出血,一般发生在产房或者几周后。
出血现象更多发生于宫外孕或者早产孕妇身上,很少是由于产妇有已知的血液紊乱的遗传因素。
∙部位:
女性生殖部位
∙科室:
产科
∙症状:
血液呈现浓缩 阔韧带内形成血肿 口唇苍白 软产道裂伤 恶露隐性产后出血 软产道裂伤 产后腹痛 产后自汗盗汗 产后发热
∙检查项目:
产科B超 宫腔镜
∙
胎儿窘迫胎儿窘迫是指在孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素引起的胎儿缺氧、酸中毒为主要特征的综合症,常常危及胎儿的健康和生命。
胎儿窘迫是围生儿死亡的主要原因,因此,如何早期诊断,早期治疗胎儿窘迫以减少围生儿发病率、病残率和死亡率,是产科临床工作者的重要课题。
∙部位:
女性生殖部位 全身
∙科室:
产科 妇产科
∙症状:
新生儿窒息 脐带绕颈 胚胎发育障碍 胎粪污染 羊水粪染 胎盘血液灌注不良 胎盘老化 胎动频繁 胎动改变 偏斜骨盆
∙检查项目:
羊水一般检查
∙
产后抑郁症产褥期抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。
易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧,常失去生活自理及照料婴儿的能力,有时还会陷入错乱或嗜睡状态。
∙部位:
全身
∙科室:
产科 精神病科
∙症状:
情绪起伏大 思虑伤脾 单次发作抑郁症 闪回 季节性情绪抑郁自觉无用感 神经症性抑郁 产后血晕 更年期抑郁 反复发作抑郁症
∙
产后虚脱产后虚脱即产妇产后出现的面色苍白、全身出汗、四肢发凉、心慌、头晕甚至晕厥等休克样症状,但血压正常。
即使给预处理症状短时间内能很快恢复。
∙部位:
盆腔 腹部 女性生殖部位
∙科室:
产科 妇产科
∙症状:
血管舒张性虚脱 白色恶露 产后发热 产后腹痛 产后自汗盗汗产后全身酸痛 产后口渴 弱脉 芤脉 恶心与呕吐
∙检查项目:
雌激素 促卵泡成熟激素 生长激素 心电图
∙
晚期产后出血晚期产后出血指分娩24h后,在产褥期内发生的子宫大量出
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