皮肤性病学复试2问答.docx

皮肤性病学复试2问答.docx

《皮肤性病学复试2问答.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤性病学复试2问答.docx（34页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

皮肤性病学复试2问答

简述皮肤由外向内的分层。

表皮（由外向内）：

角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层；基底膜带（由外向内）：

胞膜层、透明层、致密层、致密下层；真皮（由外向内）：

乳头层、网状层；皮下组织。

简述皮肤的生理功能。

屏障功能、吸收功能、感觉功能、分泌和排泄功能、体温调节功能、物质代谢功能、免疫功能

简述基底膜带的生理功能及其临床意义。

基底膜带的四层结构通过各种机制有机结合在一起，除使真皮与表皮紧密连接外，还具有渗透和屏障等作用。

表皮无血管，血液中的营养物质即通过基底膜带进入表皮，而表皮的细胞产物又可通过基底膜带进入真皮。

一般情况下，基底膜带限制分子量大于40000的大分子通过，但当其发生损伤时，炎症细胞、肿瘤细胞及其他大分子物质均可通过基底膜带进入表皮。

基底膜带结构的异常可导致真皮与表皮分离，形成表皮下水疱或大疱。

试述皮肤中主要细胞类型的免疫功能。

角质形成细胞是表皮内数量最多的细胞，本身即具有合成和分泌白介素、干扰素等细胞因子的作用，同时还可通过表达MHC-Ⅱ类抗原、吞噬并粗加工抗原物质等方式参与外来抗原的呈递。

皮肤内的淋巴细胞（lymphocyte）主要为CD4＋T细胞和CD8＋T细胞，其中表皮内以CD8＋T淋巴细胞为主。

T淋巴细胞具有亲表皮特性，且能够在血液循环和皮肤之间进行再循环，传递各种信息，介导免疫反应。

Langerhans细胞是表皮中重要的抗原递呈细胞，此外还可调控T淋巴细胞的增殖和迁移并参与免疫调节、免疫监视、免疫耐受、皮肤移植物排斥反应和接触性变态反应等。

简述糜烂与溃疡的区别。

糜烂为局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。

基底部较清洁。

因损害表浅，基底层细胞仍存在，故糜烂愈合较快且愈后不留瘢痕。

溃疡为局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可达真皮或更深位置。

其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。

因损害常破坏基底层细胞，故溃疡愈合较慢且愈后可留有瘢痕。

简述结节和丘疹的区别。

丘疹为局限、充实、隆起的浅表性损害，直径小于1厘米，其病变通常位于表皮或真皮浅层。

而结节为局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织。

皮损呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。

试述斑贴试验的注意事项。

①应注意区分过敏反应及刺激反应；

②阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短等有关；

③不宜在皮肤病急性发作期作试验，不可用高浓度的原发性刺激物作试验；

④受试前2周和受试期间服糖皮质激素、受试前3天和受试期间服用抗组胺类药物均可出现假阴性；

⑤如果在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等表现，应及时到医院检查。

试述点刺试验和划破试验的注意事项。

（1）宜在基本无临床表现时进行。

（2）应设立组胺，生理盐水分别作为阳性、阴性对照组。

（3）结果为阴性时，应继续观察3-4天，如有必要3-4周后重复试验。

（4）有过敏性休克史者禁止划破试验。

（5）试验时准备肾上腺素注射液，以抢救可能发生的过敏性休克。

（6）受试前2天应停用抗组胺药物。

（7）妊娠期不宜试验。

试述两类梅毒血清试验的临床意义。

非梅毒螺旋体抗原血清试验

人体感染梅毒螺旋体一定时间后，血清中产生一定数量的心磷脂抗体，可用免疫学方法检测，作为梅毒的诊断筛选试验。

包括快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（tolulizedredunheatedserumtest,TRUST）、性病研究实验室试验（venersaldiseaseresearchlaboratorytest，VDRL）、不加热血清反应素试验（unheatedserumreagintest，USR）。

本类试验敏感性高而特异性低。

结果为阳性时，临床表现符合梅毒，可初步诊断，但仍需进行确诊试验，阴性结果可排除诊断，此外定量试验是观察疗效、判断复发及再感染的手段。

假阴性常见于一期梅毒硬下疳出现后的2～3周内、感染梅毒立即治疗、晚期梅毒或二期梅毒的“前带现象”。

假阳性常见于自身免疫性疾病、麻风、海洛因成瘾者、少数孕妇及老人。

（2）梅毒螺旋体抗原血清试验：

将从感染家兔睾丸中提取的梅毒螺旋体纯化，并以超声粉碎后作为抗原，以明胶颗粒为载体。

包括梅毒螺旋体颗粒凝集试验（treponemapallidumparticleagglutinationtest，TPPA）、梅毒螺旋体血凝试验（treponemapallidumparticlehemagglutinationassay，TPHA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（fluoresenttreponemalantidody-absorptiontest，FTA-ABS）。

本类试验阳性结果可明确诊断。

梅毒螺旋体抗原血清试验常呈持久阳性，不可用于观察、判断疗效。

试述皮肤组织病理学检查的适应证。

（1）皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病等有高度诊断价值者。

（2）大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等有诊断价值者。

（3）某些深部真菌病等可找到病原微生物者。

简述组织病理学检查时标本的处理流程。

切下的标本应立即放入95%乙醇或者10%甲醛液中固定，如需作病理免疫，应立即将组织4℃保存。

标本固定后应按照规定流程进行脱水、包埋、切片、染色，染色一般用HE法，特殊染色有PAS染色法、吉姆染色法。

第二代抗组胺药与第一代相比其药理作用有何特点？

请举出有关药物。

H1受体拮抗剂：

能消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌物增加、血压下降等作用，还有抗胆碱及抗5-羟色胺作用。

据其对中枢神经系统的镇静作用不同可分为：

（1）第一代H1受体拮抗剂：

①易透过血-脑屏障，致乏力、困倦、头晕、注意力不集中。

②部分还有抗胆碱作用。

③高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。

④青光眼和前列腺肥大者也要慎用。

⑤常用药物有：

氯苯那敏、苯海拉明、多虑平、赛庚啶、异丙嗪、酮替芬等。

（2）第二代H1受体拮抗剂：

①口服吸收快，不易透过血-脑屏障，对中枢神经系统影响小。

②抗胆碱能作用小。

③作用时间长，一般每天口服1次即可。

④常用的药物有：

阿司咪唑、非索非那定、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、美喹他嗪、阿伐斯汀、咪唑斯汀等。

试述糖皮质激素的药理学作用、全身给药方式和不良反应。

糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。

使用方法：

1）小剂量：

成人用量泼尼松30mg/d以下，用于较轻病症,如接触性皮炎、多形红斑等。

2）中等剂量：

泼尼松30～60mg/d，多用于自身免疫性疾病。

3）大剂量：

泼尼松60mg/d以上，一般用于较严重病例，如严重系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等。

4）冲击疗法：

为一种超大剂量疗法，方法为甲基泼尼松龙0.5～1.0g/d，加入5%或10%葡萄糖液中静滴，连用3~5天后原剂量口服维持治疗，主要用于危重患者。

5）皮损内注射：

适用于瘢痕疙瘩、斑秃等。

不良反应：

1）长期大量系统应用可导致病原微生物感染、消化道粘膜损害。

皮质功能亢进或减退、电解质紊乱、骨质疏松或缺血性骨坏死、对神经精神的影响、加重原有的糖尿病、高血压等。

2）不适当的停药或减量过快可引起病情反跳。

3）长期外用可致局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮、及毛囊炎等。

长期大面积外用可致系统吸收引起全身性不良反应。

试述维A酸类药物的作用机制、分类、适应证和不良反应。

维A酸类（retinoids）药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物。

本组药物可调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症过程等；根据分子结构的不同可分为3代：

1）第一代维A酸是维A酸的天然代谢产物，主要包括全反式维A酸、异维A酸和维胺脂。

全反式维A酸，对寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。

2）第二代维A酸为单芳香族维A酸，主要包括阿维A酯、阿维A酸及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。

阿维A酯主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等，与糖皮质激素、PUVA联用可用于治疗皮肤肿瘤。

3．第三代维A酸为多芳香族维A酸，其中芳香维A酸乙酯可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等；阿达帕林和他扎罗汀为外用制剂，可用于治疗痤疮和银屑病。

其主要不良反应有致畸、高甘油三酯血症、高血钙、骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等。

简述外用药物的治疗原则。

（1）正确选用外用药物的种类：

应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。

（2）正确选用外用药物的剂型：

应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：

①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

（3）详细向患者解释用法和注意事项处方外用药后，应当给患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。

简述原发性单纯疱疹的临床类型及其特点。

一般潜伏期为2～12天，平均6天。

临床类型如下：

（1）隐性或亚临床感染:

约90％感染者缺乏临床表现，其中40％～50％感染者的血清中可检出相应抗体。

（2）疱疹性龈口炎:

本型较为常见，多见于1～5岁儿童。

皮损表现为好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位的速发性群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，口腔疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。

自然病程约1~2周。

（3）新生儿单纯疱疹：

多经产道感染。

一般出生后5～7天发病。

表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、眼结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。

本型病情凶险，预后极差。

（4）疱疹性湿疹：

又名Kaposi水痘样疹（，常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，常由HSV-1所致。

多见于躯干上部、颈部和头部。

皮损表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕；疱疹成批出现，严重者可在1周内泛发全身。

可伴有发热等全身症状。

（5）接种性单纯疱疹：

皮损为限于接触部位的群集性水疱。

发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。

简述带状疱疹的临床表现及治疗原则。

（1）临床表现

1）前驱症状：

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患部皮肤自觉灼热感或神经痛，持续1～3天，亦可缺如。

2）皮损：

好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

病程一般2～3周，老年人为3～4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

3）症状：

神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈，多在皮损完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过一个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

4）特殊表现

眼带状疱疹：

多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

耳带状疱疹：

系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。

膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

5）其他不典型带状疱疹：

由患者机体抵抗力差异所致，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性和坏疽型、泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

（2）治疗原则

本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防止并发症。

1）内用药物治疗

抗病毒药物：

早期、足量抗病毒治疗，特别是50岁以上患者，有利于减轻神经痛，缩短病程。

通常在发疹后48~72小时内开始抗病毒治疗。

止痛：

可酌情选用去痛片、吲哚美辛、扶他林、消炎痛和卡马西平等。

同时可应用营养神经的药物，如口服或肌注维生素B1和B12。

（3）糖皮质激素：

应用有争议，多认为及早合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛病程，但对PHN无肯定的预防作用。

主要应用于病程在7天内的老年体健患者。

2）外用药物治疗

以干燥、消炎为主。

疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可酌情用3％硼酸溶液或1:

5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5％新霉素软膏或莫匹罗星软膏。

如合并眼部损害须请眼科医师协同处理。

可外用3％阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液。

物理治疗如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可缓解疼痛，促进皮损干涸和结痂。

试述跖疣、鸡眼和胼胝的鉴别要点。

跖疣

鸡眼

胼胝

病因

HPV感染

挤压

长期摩擦、压迫

好发部位

足跖

足跖、趾、足缘

足跖前部、足跟

皮损

圆形灰黄色角化片状，中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹，外周角化环，易见出血点

圆锥形角质栓，外围透明黄色环

蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清楚

数目

可较多

单发或几个

1~2片

疼痛和压痛

挤捏时明显

压痛明显

无或轻微

试述脓疱疮的临床类型及其特点。

（1）寻常型脓疱疮：

由链球菌或葡萄球菌混合感染所致。

本型传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行，故又称接触传染性脓疱疮。

皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，陈旧的痂一般于6～10天后脱落，不留瘢痕。

病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎，后者多与乙型溶血性链球菌感染有关。

（2）深脓疱疮：

又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多累及营养不良的儿童或老人。

好发于小腿或臀部。

皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。

疼痛明显。

病程约2～4周或更长。

（3）大疱性脓疱疮：

主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡萄所致，多见于儿童。

好发于面部、躯干和四肢。

皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松驰，直径1cm左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。

（4）新生儿脓疱疮：

是发生于新生儿的大疱性脓疱疮，起病急，传染性强。

皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面。

可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。

（5）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS），由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致。

多累及出生后3个月内的婴儿。

起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始迅速波及躯干和四肢。

特征性表现是在大片红斑基础上出现松驰性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。

皮损有明显疼痛和触痛。

病情轻者1～2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。

试述脓疱疮的治疗方法。

（1）全身治疗：

对于皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎者，应及时予以抗生素制剂。

同时注意水电解质平衡，必要时可输注血浆或丙种球蛋白。

（2）局部治疗：

以杀菌消炎、止痒、干燥为原则。

疱壁未破者可外搽10%硫黄炉甘石洗剂，每日数次。

脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1:

5000高锰酸钾或0.5%新霉素溶液湿敷，再外用莫匹罗星软膏。

简述丹毒的临床表现及治疗原则。

临床表现：

丹毒好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。

起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。

可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。

病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。

治疗原则：

反复发作的患者应注意寻找附近有无慢性病灶，有足癣等丹毒诱发因素应积极处理。

本病以内用药物治疗为主，同时辅以外用药物治疗。

内用药物治疗早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。

丹毒治疗首选青霉素，每天480万～640万U静滴，一般于2～3天后体温恢复正常，但应持续用药2周左右以防止复发；青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。

外用药物治疗可用25％～50％硫酸镁或0.5％呋喃西林液湿敷，并外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏等）。

物理治疗有一定疗效。

描述麻风的分型和诊断标准。

分型：

在临床工作中较为通用的分类法为5级分类法，免疫力较强的结核样型麻风（TT）为一端，将免疫力较弱的瘤型麻风（LL）为另一端，在两端之间为免疫力不稳定的界线类偏结核样型麻风（BT）、中间界线类麻风（BB）和界线类偏瘤型麻风（BL）。

这是根据机体免疫力由强到弱、麻风杆菌数量和类型演变来分型，又称为免疫光谱分类法。

总的趋势是：

麻风杆菌数量LL＞BL＞BB＞BT＞TT，而细胞免疫反应强度TT＞BT＞BB＞BL＞LL。

麻风早期为未定类麻风（IL），可演变成免疫光谱中的任何一个类型，也可自愈。

细胞免疫力增强时BL可向结核样型端转化（BL→BB→BT），反之BT可向瘤型端转化（BT→BB→BL）。

为了便于联合化疗的开展，根据皮肤涂片查菌结果可将上述分类法简化为多菌型（MB）麻风和少菌型（PB）麻风两大类，并据此采取不同的治疗方案。

麻风的诊断必须根据病史、临床表现、细菌检查及组织病理检查等综合分析、慎重诊断。

诊断依据：

①皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区；②周围神经受累，表现为神经干粗大伴相应功能障碍；③皮损组织切片或组织液涂片查到麻风杆菌；④病理可见特征性病变。

符合上述4条中的2条或2条以上，或符合第3条者一般可确立诊断。

简述头癣的临床分型及其特点。

头癣临床上分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。

黄癣

白癣

黑点癣

脓癣

致病菌

许兰毛癣菌

小孢子菌

紫色毛癣菌、断发毛癣菌

亲动物性皮肤癣菌

皮损特点

黄癣初起为小脓疱，干后变成黄痂，呈碟状，逐渐增大融合，甚至盖满整个头皮，其下为鲜红的糜烂面或浅溃疡

白癣初起为散在的小片，后来扩大，周围可有小的卫星样损害，表面有细小灰白色鳞屑

黑癣的损害约黄豆大，常疏散分布，病发出皮就断，留下许多小黑点

皮损起初为成群炎性毛囊丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，毛囊口处形成脓疱并排脓

病发特点

黄癣病发干燥无光、弯曲歪斜，但不一定折断

白癣病发根部有一白色的鞘膜，头发离头皮2～3毫米处折断

黑癣病发出皮即断

皮损处毛发松动，易拔出

预后

黄癣可引起萎缩性疤痕，造成永久性秃发

白癣愈后不留疤，到青春期可自愈，很少复发;

黑癣发展很慢，可引起点状疤痕

永久性脱发和瘢痕

直接显微镜观察

黄癣病发内可有菌丝、孢子和气泡;

白癣病发四周有成堆小孢子

黑癣常常是发内成串的孢子，较大

—

滤过紫外灯观察

暗绿色

青绿色

无荧光

—

试述头癣的治疗和预防。

对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作；对患畜也应给予治疗和隔离；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。

采取综合治疗方案。

服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。

1．服药可服用灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬等。

内服药物应用至临床治愈和真菌培养阴性。

治疗过程中定期检查肝功，如肝酶异常应及时停药。

2．搽药可用2％碘酊、1％联苯苄唑溶液或霜剂、5％～10％硫磺软膏、1％特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用8周。

3．洗头用硫磺皂或2％酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用8周。

4．剪发尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。

5．消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。

脓癣治疗同上，切忌切开。

急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素。

继发细菌感染时可加用抗生素。

简述体癣的临床表现。

体癣皮损起初为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着；亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。

股藓多见于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部，基本皮损与体癣相同；由于患处透气性差，潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。

简述手足癣的临床分型及各型临床特点。

⑴水疱鳞屑型：

好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧。

皮损初起为针尖大小深在性水疱，疱液清，疱壁厚而发亮，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。

水疱干涸后呈现领圈样脱屑。

皮损可不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。

瘙痒明显。

⑵角化过度型：

好发于足跟及掌跖部。

皮损角质增厚，干燥脱屑，易发生皲裂。

一般不痒，有皲裂时疼痛。

⑶浸渍糜烂型：

也称间擦型，好发于指（趾）缝，足癣尤以第3~4和4~5趾间多见。

患处皮肤浸渍发白，表皮松软易剥脱并露出糜烂面。

有不同程度瘙痒。

本病常以一种类型为主或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。

治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。

试述甲真菌病的临床类型。

手足癣患者中约50％伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而增高。

根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为以下4种类型：

（1）白色浅表型（SWO）致病真菌从甲板表面直接侵入引起。

表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。

（2）远端侧位甲下型（DLSO）多由手足癣蔓延而来。

真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。

（3）近端甲下型（PSO）多通过甲小皮而进入甲板及甲床。

表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

（4）全甲毁损型（TDO）是各型甲真菌病发展的最终结果。

表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。

本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。

一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可影响手指精细动作。

偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。

简述皮肤念珠菌病的临床分型和特点。

念珠菌病的临床表现多种多样，根据感染部位的不同，可归纳为皮肤黏膜念珠菌病和深部念珠菌病两大类，其中皮肤念珠菌病可分为4种临床类型。

（1）念珠菌性间擦疹：

好发于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，从事水中作业者常发生于指间（尤其3、4指间）。

皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。

自觉瘙痒或疼痛。

（2）慢性皮肤黏膜念珠菌病（CMCC）：

是一种少见的慢性复发性念珠菌感染，多从幼年起病，常伴有内分泌及免疫功能异常，缺铁性贫血及维生素缺乏。

好发于头皮、颜面及四肢。

皮损初起为丘疹、红斑，上附鳞屑，逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，粘着不易去除，周