老年病科.docx
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老年病科.docx
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老年病科
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**理论**
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===========================第1道辩题===========================
1.影响人体衰老的主要因素有哪些?
------------------参考答案--------------------
答:
1.遗传因素:
长寿老人的遗传物质结构和功能比较稳定,DNA损伤程度较小,修复功能较强,不易受外界理化因素的影响。
2.环境因素:
人类衰老速度受到许多环境条件的影响,诸如温度、辐射、地理、社会等复杂的因素。
3.生活方式:
长寿老人一般都有良好的生活习惯起居有常,饮食有节,戒烟少酒,适当运动和清洁卫生。
4.健康的心态。
===========================第2道辩题===========================
2.老年病有哪些临床特征?
------------------参考答案--------------------
答:
1.一人多病。
2.起病隐匿,容易漏诊。
3.临床表现不典型,老年人由于机体的衰老、各器官的反应性和敏感性减退,疾病症状不典型。
4.病情进展快、并发症多。
5.疗效差、病情长、恢复慢。
6.容易出现药物不良反应。
===========================第3道辩题===========================
3.老年人为何容易出现药物不良反应?
------------------参考答案--------------------
答:
老年患者在进行药物治疗时易于出现不良反应。
据报告,老年人的药物副作用发生率比中青年人高2~3倍。
其原因是:
1.老年人肝肾功能减退,肝脏对药物的分解代谢减慢,肾脏对药物排泄减少,使药物的半衰期明显延长。
如老年人服用地高辛,半衰期延长50%-100%,易发生蓄积中毒。
2.老年人由于患多种疾病,服药种类较多,药物之间相互作用,也增加了药物不良反应的发生率。
3.老年人胃肠功能减退,口服药物容易出现胃肠反应。
===========================第4道辩题===========================
4.老年人心血管系统有那些生理功能改变?
------------------参考答案--------------------
答:
1.心输出量减少:
老年人心肌收缩和舒张效力降低,心肌等长收缩和舒张延长。
其结果是心肌耗氧量增加和心输出量减少。
2.收缩间期延长。
3.左室充盈度降低和阻抗增加:
老年人血管增厚、变硬,弹性减弱,阻抗力增加,导致血压升高,一般以收缩压上升最为明显。
4.心率改变:
老年人窦性心动过缓者多于心动过速者。
===========================第5道辩题===========================
5.老年人泌尿系统的老化有哪些表现?
------------------参考答案--------------------
答:
泌尿系统的老化主要表现为:
肾小球数目减少,肾小管功能减退,肾动脉硬化,肾血流量减低、肾小球滤过滤下降,肾脏内分泌功能减退。
肾小球数目减少一般从40岁开始,60岁时大约减少1/2,且发生玻璃样变性。
肾体积变小,重量减轻,80岁时减少20%-30%。
膀胱肌层变薄,纤维组织增生,尿道纤维化而变硬。
60岁以上老年男性前列腺有不同程度的增生。
===========================第6道辩题===========================
6.老年呼吸系统有哪些生理功能改变?
------------------参考答案--------------------
答:
1.最大通气量:
老年人因呼吸肌收缩力下降、肺和胸廓顺应性减弱,呼吸道阻力增大,呼吸中枢敏感性降低,使最大通气量减少,到90岁仅为青年人的50%。
2.肺活量:
肺活量随增龄,逐渐降低,70岁时肺活量约少40%。
3.功能余气量:
老年人肺气肿、哮喘等情况下,功能余气量增加。
此外,老年人还具有弹力性回缩力减弱,肺泡表面活性物质含量降低等功能性改变。
===========================第7道辩题===========================
7.老年内分泌系统有哪些形态学改变?
------------------参考答案--------------------
答:
1.垂体重量减轻20%。
嗜酸性和嗜碱性细胞均减少,嫌色细胞相对增多。
纤维组织和铁增多。
2.甲状腺滤泡减少,滤泡上皮细胞高度增加,滤泡间结缔组织增多。
3.甲状旁腺主细胞减少,结缔组织和脂肪组织增多。
4.肾上腺的皮、髓质细胞减少,重量减轻,结缔组织和脂褐素增多。
5.胰腺细胞减少,脂肪浸润。
6.女性卵巢滤泡减少,男性睾丸的曲细精管固有膜和基底膜增厚,官腔变窄、硬化,生精上皮细胞减少。
===========================第8道辩题===========================
8.老年心脏有哪些形态学改变?
------------------参考答案--------------------
答:
1.心房和心室:
老年人的心输出量相对减少,导致全身各器官供血减少。
心房扩大,心容量减少,以左心明显。
2.心肌、心内膜:
心肌萎缩,心肌细胞内脂褐素堆积使心肌呈棕色;心肌纤维间有淀粉样物质沉积。
心内膜因不同程度纤维化而增厚,心瓣膜肥厚和硬化,以左心明显。
3.传导系统:
窦房结周围脂肪浸润,可导致传导障碍。
窦房结内的起搏细胞、房室结的蒲氏细胞数量逐渐减少,房室束及室内束支的传导纤维变性和数量减少,局部结缔组织增生,影响心传导功能,易出现房室传导阻滞及心律失常。
===========================第9道辩题===========================
9.老年血管有哪些形态学改变?
------------------参考答案--------------------
答:
大动脉的中层和中、小动脉的弹力层均出现钙质沉着、弹性减弱。
血管中胶原纤维增加、纤维束增多、使血管的舒张性减弱。
血管内膜类脂质沉积和逐渐增厚,管壁发生透明样变性等,导致血管管腔逐渐狭窄,血管阻力增大。
毛细血管的基底膜增厚,内皮细胞数目减少,外膜的纤维胶原化,使管壁弹性降低,毛细血管孔径缩小,血流减慢,通透性降低。
===========================第10道辩题===========================
10.老年人药物的吸收有哪些特点?
------------------参考答案--------------------
答:
老年人因胃肠粘膜细胞数量减少,消化道运动降低,胃酸分泌减少,肠道动脉硬化使血运减少等原因,影响口服药物的吸收而降低疗效。
此外,老年人比较脆弱的消化功能很易受一些药物的干扰而致消化功能障碍,如地高辛、氯化钾、抗生素等很易影响食欲,引起恶心、呕吐或腹胀、便秘、腹泻等,使本来已经衰弱的身体更加虚弱。
===========================第11道辩题===========================
11.老年人药物的代谢有那些特点?
------------------参考答案--------------------
答:
肝脏是药物代谢的主要器官,许多药物经肝脏微粒体细胞色素P450酶系统氧化、还原或水解。
实验证明,肝脏微粒体细胞色素P450酶的生成与活性随增龄而降低,因而,使用某些药物如氨基比林、保泰松、苯妥英钠、巴比妥、四环素时,药物在血液及组织中浓度增加,半衰期延长20%-50%。
有的药物如安定等半衰期在老年人比青壮年延长4-5倍。
老年人药物代谢比较缓慢,可能是老年人对药物敏感性增强和易发生毒性反应的重要原因。
===========================第12道辩题===========================
12.老年人的药物排泄有那些特点?
------------------参考答案--------------------
答:
老年人肾脏的肾单元随增龄而减少。
80岁以上老年人肾单元仅为青年人的1/3,肌酐清除率降至正常人的1/3以下,因而使药物的排泄受到限制。
此外,老年人饮水量少也不利于药物排泄。
老年人蛋白质摄入减少,尿易趋于碱性,碱性药物(氨茶碱、抗酸药、氯化钾)在碱性尿中容易再吸收,这些因素都可提高某些药物在血浆中的浓度和使半衰期延长,从而出现药物的蓄积作用、超量反应和毒副作用。
因此,老年人用药最好是在血药浓度的监测下和测定内生肌酐清除率,以指导合理用药。
===========================第13道辩题===========================
13.简述老年人肾脏生理功能改变?
------------------参考答案--------------------
答:
1.肾小球滤过率:
20岁时为122.8ml/min,60岁时减为90ml/min,80岁时为65.3ml/min,90岁时为56.5ml/min。
2.血中尿素氮:
50岁血中尿素氮开始上升,80岁以后明显上升达7.6mmol/L。
3.肾血流量:
80岁老人肾血流量可减少47%~73%。
4.肾小管功能:
与肾小球功能减退及肾血流量减少的程度一致,到60岁时,肾小管功能减退达50%。
5.浓缩功能:
尿浓缩功能降低,最高尿比重年轻人为1.032,而80岁老人为1.024。
===========================第14道辩题===========================
14.老年性高血压的发生机制?
------------------参考答案--------------------
答:
1.大动脉血管顺应性下降;2.小动脉血管阻力增加;3.老年人常有粥样动脉硬化,病变的血管由于内膜粗糙不平,加速了血小板聚集,释放许多具有缩血管活性物质,如TXB2、5-HT等;4.血浆去甲肾上腺素的水平随增龄而升高,心钠素合成减少;5.由于肾功能减退,对水钠代谢的调节功能减弱。
===========================第15道辩题===========================
15.简述老年人高血压病的病理特点。
------------------参考答案--------------------
答:
1.大动脉的硬化导致血管的顺应性下降,引起收缩压明显增高,这是老年高血压病的显著特点,由于这个病理特点,血管扩张药对老年高血压病无效或耐受性很差。
2.血浆肾素、醛固酮水平下降,肾脏的储水功能下降,导致病人的血容量较低,对饮食中食盐的作用很敏感。
3.老年高血压病人的压力感受器敏感性降低,血容量较低,如果过度利尿或扩张外周血管易引起体位性低血压。
===========================第16道辩题===========================
16.简述肾脏调节酸碱平衡的机制。
------------------参考答案--------------------
答:
肾脏调节酸碱平衡的机制为;1.泌H+换Na+(H+-Na+交换)。
2.泌K+换Na+(K+-N
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- 老年病