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大连医科大学内科学试题库
1、获得性肺炎(CAP)的诊断标准
①新出现或进展性肺部浸润性病变;②发热≥38℃;③新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛④肺实变体征或湿性罗音;⑤白细胞>10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移
以上①+②~⑤中任何一条并除外其他疾病
2、重症肺炎的诊断标准
①主要标准:
1.呼吸衰竭需要机械通气(MV);小时内肺部浸润扩大≥50%;3.感染性休克或需要应用血管活性药物>4h;4.急性肾功能衰竭尿量<80ml/4h或肌酐>2µg/dl
②次要标准:
1.呼吸频率≥30次/分;FiO2(氧合指数)<250 3.双侧或多叶炎症;4.收缩压<90mmHg;
5.舒张压<60mmHg
凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断
3、在肺炎治疗中,抗菌药物治疗后,多长时间应对病情进行评估,治疗有效的指标有哪些
48-72小时后进行病情评价;
治疗有效的指标:
体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片病灶吸收较迟。
4、肺脓肿抗菌药物的疗程是多长?
停药指征是什么?
疗程:
8-12周
停药指征:
临床症状完全消失.X线片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留条索状纤维阴影。
5、结核病的分型
Ⅰ型原发型肺结核;Ⅱ型血行播散型肺结核;Ⅲ型继发型肺结核(浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核);Ⅳ型结核性胸膜炎;Ⅴ型肺外结核
6、浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪些?
浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下,影像学表现为小片状或斑点状阴影,可融合形成空洞。
细菌性肺炎可起病急、寒战、高热,咳嗽、咳痰明显,胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影,抗菌治疗后体温迅速下降,1至2周左右阴影有明显吸收。
7、肺结核化学治疗(化疗)的原则
早期、联合、规则、适量和全程
8、试述COPD的病程分期和严重程度。
病程分期:
1、急性加重期:
疾病过程中,短期内症状加重。
2、稳定期:
指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。
COPD严重程度分级
分级 分级标准
分级 分级标准
Ⅰ级:
轻度 FEV1/FVC<70%
FEV1>=80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅲ级:
重度 FEV1/FVC<70%
30%<=FEV<50%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅱ级:
中度 FEV1/FVC<70%
50%<=FEV1<80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅳ级:
极重度 FEV1/FVC<70%
FEV1<30%预计值
或FEV1<50%预计值,伴慢性呼吸衰竭
9、慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘鉴别诊断要点有哪些?
①慢支喘息型多见于中老年病人,以咳嗽为主,常有感染表现;而支气管哮喘者多较年轻,可有过敏史,年幼起病.
②慢支喘息型病程迁延,肺气肿多明显,肺弥散功能障碍;而支气管哮喘病程较短,肺功能早期改变不太明显.
10、支气管哮喘的临床表现
典型:
反复发作性喘息,大多有季节性,日轻夜重,常与吸入变应原有关,发作时两肺闻及弥漫性哮鸣音,以呼气为主;上述表现可自行缓解或解痉后缓解,缓解期如常人。
非典型:
发作性胸闷、发作性顽固性咳嗽,称为咳嗽变异性哮喘(CVA)
严重哮喘可出现:
心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀
11、支气管扩张症痰液的分层特征
痰放置后分为四层:
上层为泡沫;中为混浊粘液;下悬脓性成份;底层为坏死组织沉淀物
12、支气管哮喘的诊断标准
①反复发作性喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽、多有接触变应原、感染、运动或刺激物诱因。
②发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。
③上述症状可经治疗缓解或自行缓解(可逆性。
④排除可引起喘息或呼吸困难、咳嗽的其它疾病。
⑤对症状不典型者应最少具备以下一项试验阳性
(1)支气管舒张试验阳性
(2)呼气流速峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%
(3)支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
符合①~④条或者④、⑤条者可以诊断为支气管哮喘
13、临床表现不典型的哮喘,应进行哪些项目检查帮助诊断
应最少具备以下一项试验阳性
①支气管舒张试验阳性:
(若基础FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加12%以上。
)
②呼气流速峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%
③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
14、支气管哮喘的药物治疗
①缓解哮喘发作
(1)β2肾上腺素受体激动剂;
(2)抗胆碱药;(3)茶碱类
②控制或预防哮喘发作
(1)糖皮质激素;
(2)LT调节剂;(3)其他:
酮替酚
15、重度哮喘处理原则
持续雾化吸入β2激动剂或合并抗胆碱能药,或静脉点滴沙丁胺醇或氨茶碱,加用LT拮抗剂,静脉点滴糖皮质激素,病情控制后改为口服用药,乃至吸入用药,注意维持水电平衡,纠正酸碱失衡,氧疗,有指征时进行机械辅助通气,发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感的抗菌药物
16、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的原因
①肺血管功能性改变:
缺氧引起肺血管收缩,持续收缩导致肺血管病理改变。
1)体液因素:
收缩血管物质增多,舒张血管物质减少。
2)神经因素:
缺氧和高碳酸血症刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性的引起交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,使肺动脉收缩
3)缺氧对肺血管的直接作用:
肺血管平滑肌膜对Ca2+的通透性增高,Ca2+内流增加,肌肉兴奋-收缩偶联效应增强,引起血管收缩
②肺血管器质性改变:
慢性缺氧还可以导致血管重构
③血液粘稠度增加和血容量增多
1)长期缺氧,促红细胞生成素增加,继发性红细胞增多,血液粘滞性增高,肺血流阻力增高。
2)缺氧使醛固酮增加,水钠潴留;3)缺氧使肾小动脉收缩,肾血流减少,加重水钠潴留
17、慢性肺心病的并发症有哪些?
肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、休克、心律失常、消化道出血、弥散性血管内凝血
18、慢性肺心病的X线检查
①原发病+肺动脉高压
②肺动脉高压表现
(1)右下肺动脉横径≥15mm,或右下肺动脉横径与气管横径比值≥,
(2)肺动脉段突出≥3mm,
(3)肺动脉高压显著时,中心肺动脉扩张,周围动脉纤细,呈残根状。
③心脏变化:
心脏呈垂直位,心尖上翘。
右心房增大。
右心扩大,但在心力衰竭控制后,心脏可恢复。
左心一般不大,偶见左心室增大
19、慢性肺心病急性加重期的治疗原则
①积极控制感染;②通畅呼吸道,改善呼吸功能;③纠正缺氧和二氧化碳潴留;
④控制呼吸和心力衰竭;⑤积极处理并发症
20、慢性肺心病治疗中,应用利尿剂要注意哪些副作用
低钾、低氯性碱中毒;痰液黏稠不易排痰;血液浓缩
21、胸腔积液常见的病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高;胸膜通透性增加;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;壁层胸膜淋巴引流障碍;损伤;医源性
22、气胸的临床类型:
闭合性(单纯性)、交通性(开放性)、张力性(高压性)
23、原发性支气管肺癌的临床表现
①原发肿瘤引起的症状和体征:
1)咳嗽:
刺激性呛咳,无痰或少痰,肺泡细胞癌可有大量粘液痰;2)咯血:
痰中带血或间断性血痰;3)喘鸣:
肿瘤引起支气管狭窄,产生局限性哮鸣音;4)气急5)发热:
阻塞性肺炎或肺不张,肿瘤坏死产生癌性发热;6)体重下降、厌食、乏力
②肿瘤局部扩展引起的症状和体征:
胸痛;呼吸困难;吞咽困难;声音嘶哑;上腔静脉阻塞综合征;Horner综合征;臂丛神经压迫症
③肿瘤远处转移引起的症状和体征:
转移至脑、中枢神经系统;转移至骨骼;转移至腹部;转移淋巴结
④肺外表现-副癌综合征:
肥大性肺性骨关节病(杵状指趾);异位促性腺激素;异位ACTH综合征;抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH);神经肌肉综合征;高钙血症;类癌综合征
24、40岁以上男性长期重度吸烟者,出现下列情况之一应及时检查
①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效;②原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变;③近2-3个月持续或反复痰中带血或者咯血,且无其它原因可以解释;④反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段性肺炎;⑤原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著;⑥原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)⑦影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张;⑧孤立性圆形病灶和单侧性的肺门阴影增大;⑨原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变;⑩无中毒症状的胸腔积液,尤其是血性、进行性增加者。
25、呼吸衰竭及其血气诊断标准
呼吸衰竭:
指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症
诊断标准:
在海平面大气压下,静息条件呼吸室内空气,排除心内分流或心排出量降低因素
后,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg。
……慢性呼衰治疗时主要采取哪几方面措施?
①保持呼吸道通畅 ②氧疗 ③增加通气量 ④控制感染 ⑤纠正水电酸碱失衡
⑥加强营养支持治疗
26、男性,20岁,淋雨后出现寒战,高热,右上腹痛4天,伴恶心呕吐,咳少量黄痰1天,请问诊断最可能是什么?
应与哪些疾病相鉴别(列出4种疾病)
诊断:
肺炎链球菌肺炎
鉴别诊断:
肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润
27、男,28岁,平素健康,3天前淋雨,2天前突然高热39度,伴寒战,咳铁锈色痰伴呼吸困难,胸片右下肺大片状密度均匀的实变影,口唇周围疱疹。
本病最可能诊断?
诊断依据,治疗及鉴别诊断(2种以上)
诊断:
肺炎链球菌肺炎
诊断依据:
①男,28岁,平素健康;②3天前淋雨,2天前突然高热39度,伴寒战,咳铁锈色痰伴呼吸困难;③口唇周围疱疹;④胸片右下肺大片状密度均匀的实变影
主要治疗:
①抗菌药物治疗,首选青霉素G;②青霉素过敏者或多重耐药菌株感染,可选用喹诺酮类,头孢噻肟或头孢孢曲松;
鉴别诊断:
肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润
28、奇脉:
为吸气时动脉收缩压下降(10mmHg)或更多,伴有脉搏减弱或消失.
29、按血压水平,高血压分几级?
如何分级?
分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 >120 <80
正常高值 130-139 85-89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压(轻度) 140-159 90-99
2级高血压(中度) 160-179 100-109
3级高血压(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
30、继发性高血压常见的主要病因
肾实质性高血压;肾血管性高血压;原发性醛固酮增多症;嗜铬细胞瘤;皮质醇增多症;主动脉缩窄
31、举例说明降压药的分类
①利尿剂——氢氯噻嗪、氯噻酮;②ACEI——卡托普利;③ARB——氯沙坦
④钙拮抗剂——硝苯地平;⑤β受体阻断剂——普萘洛尔
32、试述典型心绞痛的临床表现
1、稳定型心绞痛临床特点为:
症状:
阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。
体征:
发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律,可伴暂时性心尖收缩期杂音。
2、不稳定型心绞痛的临床特点为:
部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之一:
①原为稳定性心绞痛,在1个月内疼痛发作频率增加,程度加重,时限延长,诱发因素变化,硝酸类药物缓解作用减弱。
②1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻负荷所诱发。
③休息状态下或较轻微活动即可诱发。
33、详述AMI的心电图动态性改变
①有Q波心肌梗死者
超急性期:
起病数小时内,无/高大T波
病理性Q波◊ 急性期:
数小时至2天内ST段抬高,单相曲线
亚急性期:
数日至2周左右ST段逐渐回到基线,T波平坦或倒置
慢性期:
数周至数月“冠状T”形成
②无Q波心肌梗死者:
ST段普遍性压低 T波倒置,但始终不出现Q波ST-T改变持续存在1~2天以上
34、简述急性心梗时的并发症
乳头肌功能失调或断裂;心脏破裂;心包填塞;室间隔缺损;栓塞;心室壁瘤;心肌梗死后综合征
35、试述心绞痛与急性心梗的鉴别诊断要点
鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死
疼痛特点
1.部位 胸骨中,上段之后 相同,但可在较低位置或上腹部
2.性质 压榨性或窒息性 相似,但更剧烈
3.诱因 劳累,情绪激动,受寒,饱食等 不常有
4.时限 短,1~5分钟或15分钟以内 长,数小时或1-2天
5.频率 频繁发作 不频繁
6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差
气喘或肺水肿 极少 常有
血压 升高或无显著改变 常降低,甚至发生休克
心包摩擦音 无 可有
坏死物质吸收的表现:
1.发热 无 常有
增多 无 常有
增快 无 常有
4.血清心肌酶增高 无 有
心电图变化 无变化或暂时性S-T段和T波变化 有特征性和动态性变化
36、试述溶栓治疗判断冠脉再通的间接指标
①ST段迅速回降(2小时内>50%);②胸痛迅速缓解(2小时内);
③再灌注心律失常(2小时内室颤,室速,缓慢性心律失常);④CPK酶峰值提前(14小时内)
37、Ⅲ°房室传导阻滞的心电图表现
①P-P间期相等,R-R间期相等;②P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等);
③心房率快于心室率;④QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)
38、左心功能不全有哪些症状
①肺淤血:
进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿
②咳嗽、咳痰、咯血
③心输出量:
疲劳、乏力、神志异常
④少尿、肾功能损害
⑤体征:
HR,奔马律,P2,两肺底湿啰音(下垂部位)
39、慢性心功能不全时,减轻心脏负荷的措施有哪些
①休息:
1度心衰限制体力劳动,3度需卧床休息;②限制钠盐摄入量;
③合理应用利尿剂:
可减轻组织、器官的水肿,减少血容量,减轻心脏负荷,注意出入量,及时检测电解质和肾功能,避免电解质紊乱及肾功能不全。
④合理应用血管扩张剂:
血管扩张剂能扩张周围小动脉,减轻心脏排血的阻力,降低心脏的后负荷,而扩张周围小静脉,可减少回心血量,减轻了心脏前负荷。
40、急性左心衰竭的临床表现和处理原则
临床表现:
早期表现:
1)交感神经兴奋;2)阵发劳力性呼吸困难;3)双肺捻发音或干啰音; 4)舒张早期奔马律
典型表现:
1)突发严重呼吸困难;2)烦躁、不能平卧;3)四肢冷汗、口唇发绀 ;4)频繁咳嗽,粉红色泡沫痰;5)重者神志不清、休克 ;6)听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音,心尖第一心音减弱,频率快,同时舒张早期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进
处理原则:
1)体位:
坐位,双脚下垂;2)高流量(5L/min)吸氧;
3)开通静脉通道,监测生命体征;4)静注吗啡、速尿、地塞米松;
5)静脉滴注血管扩张剂
41、急性左心衰竭的急救措施有哪些?
①患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负荷
②高流量给氧
③吗啡:
3-5mg缓慢静脉注射或5-10mg皮下注射
④快速利尿:
呋塞米20-40mg,4小时后可重复1次
⑤血管扩张剂:
减轻心脏负荷,以静脉滴注为主。
硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明
⑥洋地黄类药物:
西地兰稀释后缓慢静推,2-4小时酌情重复
⑦氨茶碱,机械辅助治疗
42、二尖瓣狭窄肺动脉高压产生机制
①左心房压升高;②肺小动脉收缩(反应性肺动脉高压);
③长期严重的二尖瓣狭窄,持续的肺小动脉收缩,最终导致肺血管床器质性闭塞
43、二尖瓣狭窄的临床表现及并发症
①症状
1)呼吸困难:
劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿
2)咯血:
①突然大量咯血(重度二狭);②血性痰或痰中带血丝;
③大量粉红色泡沫状痰(急性肺水肿);④肺梗死伴咯血
3)咳嗽;4)声嘶:
扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经
②体征:
“二尖瓣面容”
1)MS心脏体征:
①心尖搏动正常或不明显:
②舒张期震颤:
③第一心音亢进和开瓣音
④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音,局限,不传导
2)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征:
P2亢进或分裂,Graham Steel杂音肺动脉瓣关闭不全时,在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音三尖瓣区闻及收缩性杂音,右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时,吸气时增强
并发症:
心房颤动;急性肺水肿;血栓栓塞;右心衰竭;感染性心内膜炎;肺部感染
44、感染性心内膜炎疾病的抗微生物药物治疗原则
早期、剂量要足;疗程长(4-6周);选用杀菌剂;监测血清杀菌低度、调整药物剂量;
联合用药;静脉应用
45、一肺心病患者,近一周咳、喘加重,肢端青紫明显,并出现全身浮肿,尿少,自服速尿三日,尿量增多,但症状不见好转,欲服地高辛,医生则要求检查血气及血离子后方可服用,为什么?
46、消化性溃疡的主要临床表现
上腹痛是消化性溃疡的主要症状。
疼痛的特点:
①慢性过程呈反复发作;②发作呈周期性与缓解期相交替,发作常有季节性;③发作时上腹痛呈节律性,表现为空腹痛即餐后2~4小时或(及)午夜痛。
部分患者以出血穿孔等并发症为首发症状,溃疡活动时可有上腹轻压痛。
47、消化性溃疡的并发症有哪些
出血,穿孔,幽门梗阻,癌变
48、男性,45岁患者,规律性上腹部疼痛5年,反复发作,近1个月加重,伴返酸嗳气,钡餐透视于十二指肠球部见一龛影.诊断是什么,治疗原则?
诊断:
十二指肠球部溃疡.
治疗原则:
①抑制胃酸分泌,如H2受体拮抗剂,泵阻滞剂.
②保护胃粘膜药物,如铋剂.
49、女性,38岁,慢性下腹痛8年,伴间断腹泻,每日2到3次,近一周上述症状加重,有里急后重,便呈粘液,表面有脓血,查体一般状态尚可,下腹部压痛,请说出还需与哪些疾病鉴别(至少三种),最可能的诊断,为明确这一诊断还需做哪些检查,典型的改变是什么?
诊断:
溃疡性结肠炎
鉴别诊断:
急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌
还需检查:
结肠镜检查、血液检查、粪便检查、X线钡剂灌肠检查
典型改变:
粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿;弥漫性糜烂和多发性浅溃疡;活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿
50、幽门螺旋杆菌根除方案:
PPI或胶体铋+克拉霉素或甲硝锉或阿莫西林(两种)
51、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断
项目 克罗恩病 溃疡性结肠炎
症状 腹泻,脓血便少见,发热常见 脓血便,发热少见,腹部肿块少见
腹痛明显,腹部肿块常见
病变分布 节段性 连续性
直肠受累 少见 大多
末端回肠受累 多见 少见
肠腔狭窄 多见
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