循环系统疾病1.docx
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循环系统疾病1
循环系统疾病-1
(总分:
49.00,做题时间:
90分钟)
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
(总题数:
49,分数:
49.00)
1.胸部透视有肺门“舞蹈征”的先天性心脏病是()
∙A.房间隔缺损
∙B.肺动脉狭窄
∙C.法洛四联症
∙D.大动脉错位
∙E.主动脉狭窄
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]房间隔缺损时,右心房、右心室、肺动脉均可扩大,肺门血管影增粗,搏动强烈,透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的肺门“舞蹈征”。
2.法洛四联症缺氧发作的处理,不用()
∙A.吗啡
∙B.碳酸氢钠
∙C.心得安
∙D.地高辛
∙E.膝胸位
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]发作轻者可使其取胸膝位即可缓解,重者应立即吸氧,予以心得安或吗啡,纠正酸中毒可用碳酸氢钠。
3.正常胎儿血循环中下列哪一部位血氧含量最高()
∙A.脐动脉
∙B.脐静脉
∙C.右心房
∙D.右心室
∙E.主动脉
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]由胎盘来的动脉血经脐静脉进入胎儿体内。
4.下列心电图改变哪项是正确的()
∙A.继发孔型房间隔缺损常见不完全性右束支传导阻滞
∙B.原发孔型房间隔缺损心电图大多正常
∙C.室间隔缺损早期常见右室增大
∙D.动脉导管未闭早期多见电轴右偏
∙E.法洛四联症常见左、右室心肌劳损
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
5.下列哪项不是左向右分流先心病的共同特征()
∙A.蹲踞现象
∙B.容易并发肺部感染
∙C.胸骨左缘收缩期杂音
∙D.肺动脉瓣区第二音增强
∙E.生长发育落后
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]左向右分流型先心病主要包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭,它们具有相似的血流动力学异常,如体循环血流量不足、肺循环充血和肺动脉压增高等,因此容易发生生长发育落后、肺部感染、肺动脉瓣区第二音增强等;室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭分别在胸骨左缘第3~4肋间、2~3肋间和2肋间可闻及收缩期杂音。
而蹲踞动作发生于肺动脉口梗阻、右向左分流型先心病,如法洛四联症。
6.符合法洛四联症病理改变的是()
∙A.动脉导管未闭
∙B.房间隔缺损
∙C.左心室肥大
∙D.肺动脉扩张
∙E.主动脉骑跨
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]法洛四联症由室间隔缺损,右室流出道梗阻,主动脉骑跨和右心室肥厚组成。
7.动脉导管未闭在新生儿期常常仅听到收缩期杂音是由于()
∙A.主、肺动脉压力差在收缩期不显著
∙B.主、肺动脉压力差在舒张期不显著
∙C.主、肺动脉间无压力差
∙D.肺动脉与肺静脉之间压力差不显著
∙E.二尖瓣相对关闭不全
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]新生儿时期,肺动脉压力较高,主、肺动脉压力差在舒张期不显著,因此动脉导管未闭在婴儿期往往听不到舒张期杂音。
8.室间隔缺损首先导致哪个心腔扩大()
∙A.左心房增大
∙B.左心室增大
∙C.右心房增大
∙D.右心室增大
∙E.都有可能
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]室间隔缺损时血流动力学改变为收缩期左室一部分血流通过缺损分流到右室,并很快进入肺循环,故肺循环血流量增加,因此当心脏舒张时,较多的血流从肺循环经左房回流入左室,导致左室舒张期容量负荷增加、左室扩大;虽然从肺循环进入左房的血流也增多,但在左房停留的时间短暂,因此所受影响不如左室明显;右室舒张期容量负荷不增加,右室收缩期负荷可增加,但仅发生于肺动脉压力增高之后,故右室扩大发生于晚期;右房负荷状态一般不受影响。
9.下列哪项不符合房间隔缺损()
∙A.胸骨左缘第2、3肋间可听到Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音
∙B.肺动脉瓣区第二心音增强或固定分裂
∙C.胸部X线示肺血管影纤细
∙D.心电图示不完全性右束支传导阻滞
∙E.右心房血氧含量高于上、下腔静脉血氧含量
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
10.地高辛中毒时,出现下列哪种情况下不宜补钾()
∙A.室性早搏
∙B.房室传导阻滞
∙C.室上性心动过速
∙D.黄视
∙E.低钙血症
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
11.法洛四联症患儿喜蹲踞,是因为()
∙A.使心脑供血增加
∙B.缓解漏斗部痉挛
∙C.使腔静脉回心血量增加
∙D.增加体循环阻力、减少右向左分流及回心血量
∙E.使劳累、气急缓解
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
12.肺动脉瓣狭窄典型的杂音是()
∙A.胸骨左缘第2肋间喷射性收缩期杂音
∙B.胸骨左缘第4肋间收缩期杂音
∙C.胸骨左缘第2肋间舒张期杂音
∙D.胸骨左缘第2肋间连续性杂音
∙E.胸骨右缘第2肋间喷射性收缩期杂音
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
13.法洛四联症的杂音特点应除外()
∙A.收缩期喷射性杂音
∙B.可伴有震颤
∙C.向整个心前区传导
∙D.杂音的强度主要取决于肺动脉狭窄的程度
∙E.当发生漏斗部痉挛时其杂音最响
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
14.房间隔缺损时血流量增多的部位是()
∙A.左心房
∙B.左心室
∙C.主动脉
∙D.体循环
∙E.肺循环
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
15.法洛四联症缺氧发作,常见原因是()
∙A.心室流出道漏斗部肌肉痉挛
∙B.心力衰竭
∙C.脑血栓
∙D.脑水肿
∙E.继发肺部感染
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]法洛四联症缺氧发作的原因是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上,突然发生该处肌部痉挛,引起一时性肺动脉梗阻,使脑缺氧加重所致。
16.充血性心力衰竭的患儿,如进食不足需要静脉补液,补液量为()
∙A.每日补液总量宜控制在50ml/kg,在24小时内均匀补给
∙B.每日补液总量宜控制在75ml/kg,在24小时内均匀补给
∙C.每日补液总量宜控制在120ml/kg,在24小时内均匀补给
∙D.每日补液总量宜控制在75ml/kg,在12小时内均匀补给
∙E.以上都不对
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
17.房间隔缺损典型的肺动脉瓣区第二心音()
∙A.单一
∙B.减弱
∙C.消失
∙D.固定分裂
∙E.亢进
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所产生。
正常情况下,肺动脉瓣关闭较主动脉瓣关闭落后,但间距一般小于0.03秒,听诊时分辨不出两个成分。
房间隔缺损时,不管是在吸气期,还是在呼气期,左向右分流汇同静脉回流使右室舒张期容量负荷增大,右室射血时间明显延长,故听诊时肺动脉瓣区第二心音出现固定分裂。
18.室间隔缺损患儿,杂音逐渐减弱,P2亢进,可能是()
∙A.分流量大
∙B.合并房间隔缺损
∙C.Roger病
∙D.肺动脉高压
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]杂音逐渐减弱,P2亢进,提示肺动脉高压,左向右分流减少。
19.室间隔缺损伴显著肺动脉高压时,不应出现的是()
∙A.右心室显著增大
∙B.右心室压力显著增高
∙C.肺动脉瓣区第二音显著亢进
∙D.原有的心脏杂音显著增强
∙E.胸片示肺动脉段显著突出
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
20.小儿洋地黄中毒的最常见表现为()
∙A.食欲不振、呕吐
∙B.室性早搏
∙C.传导阻滞
∙D.黄视
∙E.嗜睡、头晕
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]小儿洋地黄中毒最常见的表现为心律失常,其次为恶心、呕吐等胃肠道症状,神经系统症状较少见。
21.动脉导管未闭分流量较大时,在心尖区闻及舒张中期隆隆样杂音是因为()
∙A.肺动脉瓣关闭不全
∙B.主动脉瓣关闭不全
∙C.相对肺动脉瓣狭窄
∙D.相对性二尖瓣狭窄
∙E.相对性三尖瓣狭窄
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]由于左向右分流较大,回流到左房的血量增多,造成心室舒张期二尖瓣相对狭窄而产生舒张期隆隆样杂音。
22.室间隔缺损可引起下列部位负荷增加,除外()
∙A.右心房
∙B.右心室
∙C.肺循环
∙D.左心房
∙E.左心室
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
23.不具有肺门“舞蹈征”的先心病是()
∙A.肺动脉狭窄
∙B.第一孔未闭型房间隔缺损
∙C.第二孔未闭型房间隔缺损
∙D.动脉导管未闭
∙E.室间隔缺损
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
24.下列哪项不符合肺动脉狭窄的病理生理()
∙A.右心室排血受阻,收缩期负荷加重,导致右心室肥厚
∙B.右心室和肺动脉之间出现压力阶差
∙C.右心室负荷加重,可出现右心衰竭
∙D.若合并有卵圆孔未闭或房缺,可出现发绀
∙E.右室负荷加重,导致右室腔进行性扩大
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
25.肺动脉瓣区第二音亢进和固定分裂多见于()
∙A.动脉导管未闭
∙B.室间隔缺损
∙C.房间隔缺损
∙D.法洛四联症
∙E.艾森曼格综合征
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]肺动脉瓣延迟关闭,产生不受呼吸的影响,肺动脉瓣区第二音固定分裂,肺动脉扩张明显或有肺动脉高压者,肺动脉瓣第二音亢进。
26.下列哪项不符合房间隔缺损()
∙A.胸透示肺门“舞蹈征”
∙B.肺动脉瓣区第二音减弱
∙C.胸骨左缘2~3肋间有收缩期杂音
∙D.心电图示不完全性右束支传导阻滞
∙E.超声显示室间隔与左室后壁呈矛盾运动
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
27.哪项不符合法洛四联症临床表现()
∙A.最突出的症状是杂音
∙B.常有蹲踞现象
∙C.稍一活动即出现气急,说明发生了心力衰竭
∙D.可突然发生昏厥、抽搐
∙E.婴儿早期可无发绀
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
28.先天性心脏畸形的形成主要在()
∙A.胚胎第1~4周
∙B.胚胎第4~8周
∙C.胚胎第3~8周
∙D.胚胎第2~8周
∙E.胚胎第6~8周
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]原始心脏于第2周开始形成,约于第4周起循环作用,至第8周房室间隔已完全长成,即成为四腔心。
故先天性的心脏畸形的形成主要就在这一时期。
29.法洛四联症一般不会发生()
∙A.脑缺氧发作
∙B.感染性心内膜炎
∙C.肺炎
∙D.脑栓塞
∙E.脑脓肿
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]法洛四联症的病理改变包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚,其基本病理生理改变为肺缺血和右向左分流造成的低氧血症,一般不发生肺炎;在哭闹或情绪激动等情况下可发生漏斗部痉挛,导致脑缺氧发作;室间隔缺损和肺动脉口狭窄造成的心内高速湍流可损伤心内膜、甚至引起感染性心内膜炎;长期低氧血症可引起继发红细胞增多症、血液黏滞度增高,可引起脑栓塞、脑脓肿。
30.房间隔缺损杂音产生原理是()
∙A.血流通过缺损口
∙B.肺动脉相对狭窄
∙C.主动脉瓣相对狭窄
∙D.三尖瓣相对狭窄
∙E.二尖瓣相对狭窄
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]房间隔缺损时,通过肺动脉瓣的血流增加,造成肺动脉相对狭窄,在胸骨左缘2~3肋间收缩期喷射性杂音。
31.可能出现水冲脉及枪击音的先心病是()
∙A.动脉导管未闭
∙B.房间隔缺损
∙C.室间隔缺损
∙D.法洛四联症
∙E.艾森曼格综合征
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]动脉导管未闭时,由于舒张压降低,脉压增宽所致。
32.先天性心血管畸形发生在胚胎发育什么时期()
∙A.2~8周
∙B.2~3个月
∙C.3~6个月
∙D.6~9个月
∙E.9个月以后
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]原始心脏在胚胎发育第2周开始形成,约于第4周起有循环作用,到第8周心房和心室分隔基本完成,即形成四腔心脏。
如果在这一时期心脏发育障碍,即可造成先心病。
33.儿童血清地高辛的有效血浓度为()
∙A.0~1ng/ml
∙B.2~4ng/ml
∙C.1~3ng/ml
∙D.1~4ng/ml
∙E.0~3ng/ml
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]地高辛的作用随着血浓度增高而增高,副作用发生率也相应增高。
血浓度1~3ng/ml时,有治疗作用,副作用较少;血浓度超过3ng/ml时,易发生中毒。
因此长期使用地高辛治疗时,需监测血药浓度,1~3ng/ml为有效浓度。
34.约80%的婴儿,动脉导管解剖上关闭的年龄是()
∙A.30天
∙B.3个月
∙C.6个月
∙D.9个月
∙E.12个月
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]足月儿约80%在生后24小时形成功能性关闭,约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭。
35.关于小儿充血性心力衰竭,下列哪项描述不正确()
∙A.儿童心力衰竭以左心衰最多见
∙B.心功能可分为4级,其中Ⅰ级无症状,活动不受限
∙C.心功能Ⅱ级:
活动量较大时,出现症状,活动轻度受限
∙D.心功能Ⅲ级:
稍活动即出现症状,活动明显受限
∙E.心功能Ⅳ级:
安静时就有症状,丧失劳动能力
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]小儿心力衰竭可分为左心衰、右心衰和全心衰,以全心衰最多见。
36.X胸片上示肺纹理减少,右心室增大,肺动脉段明显突出,透视下肺动脉搏动明显的是()
∙A.肺动脉瓣狭窄
∙B.室间隔缺损
∙C.房间隔缺损
∙D.法洛四联症
∙E.动脉导管未闭
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]肺动脉瓣狭窄时,由于狭窄后的主肺动脉扩张,造成X线胸片上肺动脉段凸出,在判断肺血时易误认为肺充血,应该结合外周肺血管影的多少、粗细判断,如外周肺纹理减少,考虑肺缺血。
37.动脉导管未闭出现肺动脉高压时临床检查不会出现()
∙A.肺动脉第二音增强
∙B.左心底连续性杂音
∙C.声音嘶哑
∙D.心电图示右心室肥大
∙E.X线检查示肺动脉段突出
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
38.房间隔缺损的血流动力学改变常引起()
∙A.左心房、左心室扩大
∙B.右心房、右心室扩大
∙C.右心房、左心室扩大
∙D.左心房、右心室扩大
∙E.全心扩大
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
39.先心病最主要的病因是()
∙A.孕母缺乏叶酸
∙B.早期宫内感染
∙C.孕母与大剂量放射线接触和服用药物史
∙D.妊娠早期酗酒、吸毒
∙E.孕母患糖尿病等代谢紊乱性疾病
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]先心病的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。
相关性较强的因素主要为早期宫内感染、孕母与大剂量放射线接触和服用药物史、孕母患糖尿病等代谢紊乱性疾病、引起子宫内缺氧的慢性疾病、妊娠早期酗酒、吸毒等。
40.下列哪项不是法洛四联症的主要临床表现()
∙A.顽固性心力衰竭
∙B.杵状指
∙C.脑缺氧发作
∙D.蹲踞动作
∙E.青紫
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]法洛四联症肺动脉口狭窄导致右室后负荷加重,但与单纯性肺动脉狭窄不同,由于法洛四联症存在室间隔缺损和主动脉骑跨,右室的血流可通过这些通道进入左室和主动脉,即右室不会进行性扩大,因此一般不会发生顽固性心力衰竭。
41.下列哪项不是洋地黄中毒的易发原因()
∙A.心肌炎
∙B.低钾血症
∙C.低钙血症
∙D.肾功能不全
∙E.严重心力衰竭
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]低钾血症、低镁血症、心肌病变时,心肌对洋地黄的敏感性增加,按常规剂量治疗时,易发生洋地黄中毒。
肾脏功能不全时,洋地黄的排泄清除受到影响,按常规剂量治疗时,也易发生洋地黄中毒。
用洋地黄治疗心衰时需要考虑上述因素,选择合适的剂量。
42.动脉导管未闭有显著肺动脉高压者出现发绀的部位是()
∙A.全身
∙B.下半身
∙C.一侧肢体
∙D.上肢发绀较下肢发绀明显
∙E.右上肢发绀较左上肢发绀明显
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]当肺动脉压力超过主动脉压力时,产生肺动脉血流逆向分流入主动脉,患儿呈现差异性青紫,下半身青紫,左上肢轻度青紫,右上肢正常。
43.室间隔缺损的血流动力学改变常引起()
∙A.左心房、左心室扩大
∙B.右心房、右心室扩大
∙C.右心房、左心室扩大
∙D.左心房、右心室扩大
∙E.全心扩大
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
44.关于先心病,下列哪项是错误的()
∙A.适当参加能胜任的体力活动
∙B.免于接受预防接种
∙C.发绀型患儿因血液浓稠应预防脱水
∙D.并发心功能不全时,术前应该较长时间使用洋地黄维持量
∙E.作扁桃体摘除术、拔牙等手术,术前、术后均应给予足量抗生素
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
45.心导管检查血氧含量右心房高于上、下腔静脉的先心病是()
∙A.房间隔缺损
∙B.室间隔缺损
∙C.动脉导管未闭
∙D.肺动脉狭窄
∙E.法洛四联症
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]房间隔缺损时,右心房接受了来自左心房的含氧量高的血,故右心房血氧含量高于上、下腔静脉。
46.充血性心力衰竭患儿的治疗一般不包括()
∙A.卧床休息,适当镇静,避免患儿烦躁、哭闹
∙B.供氧
∙C.控制水、钠盐的摄入
∙D.给予洋地黄类药物
∙E.给予肾上腺糖皮质激素
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]肾上腺糖皮质激素不作为充血性心力衰竭的常规治疗药物。
仅在急性左心衰、肺水肿或心源性休克时短期应用。
47.室间隔缺损出现青紫时,肺血管的改变为()
∙A.肺小动脉痉挛
∙B.肺小静脉痉挛
∙C.肺小动脉中层和内膜层增厚
∙D.肺小静脉中层和内膜层增厚
∙E.体一肺侧支循环形成
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]室间隔缺损患儿随着病程进展,肺小动脉痉挛,产生动力型肺动脉高压,以后渐引起肺小动脉内膜增厚及钙化,形成阻力型肺动脉高压,左向右分流量显著减少,继而出现右向左分流,临床出现发绀。
48.动脉导管未闭与室间隔缺损X线检查的主要区别点是()
∙A.肺动脉膨隆
∙B.肺野充血
∙C.肺门“舞蹈征”
∙D.左心室扩大
∙E.主动脉结影不缩小
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
49.动脉导管未闭与室间隔缺损的鉴别要点是()
∙A.有反复呼吸道感染
∙B.生长发育落后
∙C.左心室增大
∙D.肺动脉瓣区第二音亢进
∙E.以上均不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
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