调解卷宗.docx
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调解卷宗
人民调解委员会
调解卷宗
卷名:
卷号:
人民调解员:
调解日期:
立卷人:
立卷日期:
保管期限:
短期
备注:
卷内目录
序号
文书名称
页号
备注
1
人民调解申请书
1
2
人民调解调查记录
2
3
人民调解记录
3
4
人民调解协议书
4
5
人民调解回访记录
5
6
卷宗情况说明
6
7
封底
7
人民调解申请书
申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
被申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷简要情况:
当事人申请事项1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人(签名盖章或按指印)
年月日
-1-
人民调解调查记录
时间
地点
参加人
被调查人
记录:
我们是**街道人民调解委员会调解员xxx、xxx,应xxx申
请,来调解xxx与你有关的邻里纠纷,现依法对你展开调查。
根据《中华人民
共和国人民调解法》第二十三、二十四条的规定,你享有下列权利:
(1)选择
或者接受人民调解员;
(2)接受调解、拒绝调解或者要求终止调解;(3)要求
调解公开进行或者不公开进行;(4)自主表达意愿、自愿达成调解协议。
同时,你要履行下列义务:
(1)如实陈述纠纷实事;
(2)遵守调解现场秩序,
尊重人民调解员;(3)尊重对方当事人行使权利。
请问你听清楚没有?
有问题没有?
被调查人xxx:
听清楚了,没有问题。
调查人:
被调查人xxx:
调查人:
被调查人xxx:
调查人(签名)
被调查人(签名)
记录人(签名)
-2-
人民调解调查记录
时间
地点
参加人
被调查人xx性别:
,年龄:
,现住
记录:
我们是**街道人民调解委员会调解员xxx、xxx,应xxx申
请,来调解xxx与你有关邻里纠纷,现依法对你展开调查。
根据《中华人民
共和国人民调解法》第二十三、二十四条的规定,你享有下列权利:
(1)选择
或者接受人民调解员;
(2)接受调解、拒绝调解或者要求终止调解;(3)要求
调解公开进行或者不公开进行;(4)自主表达意愿、自愿达成调解协议。
同时,你要履行下列义务:
(1)如实陈述纠纷实事;
(2)遵守调解现场秩序,
尊重人民调解员;(3)尊重对方当事人行使权利。
请问你听清楚没有?
有问题没有?
被调查人xxx:
听清楚了,没有问题
调查人:
被调查人xxx:
调查人:
被调查人xxx:
。
调查人(签名)
被调查人(签名)
记录人(签名)
-3-
人民调解记录
时间
地点
当事人xxx,男,岁,现住
xxx,男,岁,现住
参加人
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录:
我们是**街道人民调解委员会调解员,今天就你们双方因xx
产生的纠纷进行调解。
申请人xxx认为:
而被申请人xxx则认为:
在对此案的调解过程中,调解员在尊重法律的基础上对双方当事人作出了耐心
的讲解:
调解结果:
√1、调解成功;2、调解不成;3、有待继续调解
当事人(签名盖章或按指印)
当事人(签名盖章或按指印)
人民调解员(签名)
记录人(签名)
年月日
-4-
人民调解协议书
编号*街道*社区人调书【2015】号
当事人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
当事人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷主要事实、争议事项:
经调解,自愿达成如下协议:
履行方式、时限
本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名盖章或按指印)人民调解员(签名)
当事人(签名盖章或按指印)记录人(签名)
(人民调解委员会印章)
年月日
-5-
人民调解回访记录
当事人xxx,男,岁,现住
xxx,男,岁,现住
调解协议编号*街道*社区人调书【2015】号
回访事由
回访时间
回访情况:
回访人(签名)
人民调解委员会
年月日
-6-
卷宗情况说明
本卷宗当事人申请书1份,人民调解调查记录1份,人民调解记录1份,人民调解协议书1份,人民调解回访记录1份。
本案当事人**人。
立卷人
-7-
立卷人:
审核人:
立卷日期:
-8-
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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