临床执业医师考试辅导心血管系统练习题及答案1001.docx
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临床执业医师考试辅导心血管系统练习题及答案1001
第十单元心包疾病和心脏损伤
一、A1
1、提示心包积液的体征是
A、Musset征
B、脉短绌
C、Ewart征
D、Roth斑
E、Duroziez征
2、不符合急性心包炎的心电图变化
A、弓背向下型sT段抬高
B、T波平坦或倒置
C、QRS波呈低电压
D、电交替
E、弓背向上的sT抬高
3、慢性缩窄性心包炎最常见的病因是
A、结核性心包炎
B、急性非特异性心包炎
C、化脓性心包炎
D、放射性心包炎
E、创伤性心包炎
4、急性心包炎心电图变化,ST段抬高以哪一项最为多见
A、化脓性
B、结核性
C、真菌性
D、急性非特异性心包炎
E、肿瘤性
5、发现心包积液最简便准确的方法是
A、心电图
B、超声心动图
C、冠状动脉造影
D、核素心肌显像
E、心包穿刺
6、急性心脏压塞的主要特征是
A、颈静脉怒张
B、Beck三联征
C、听诊心音减弱
D、触诊脉搏减弱
E、收缩期血压下降,舒张压不变
7、不属于风湿性心包炎的表现的是
A、心前区疼痛
B、呼吸困难
C、有心包摩擦音
D、心音增强
E、颈静脉怒张
8、急性心包炎心包积液时最突出的症状是
A、心前区疼痛
B、发热
C、呼吸困难
D、声嘶
E、吞咽困难
9、下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征是
A、Ewart征
B、奇脉
C、心界扩大
D、心包摩擦音
E、Kussmaul征
10、我国目前最常见的急性心包炎的病因是
A、化脓性
B、结核性
C、真菌性
D、放射性
E、风湿性
二、A2
1、男性,30岁。
1月来发热伴心悸、气急来诊,超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5~3cm液性暗区。
此时体检。
下列哪项体征是不会存在的
A、心绝对浊音界向两侧增大
B、吸气时脉搏增强
C、背部左肩胛下角呈浊音,语颤增强
D、胸骨右缘等3~6肋间叩诊呈实音
E、腹部移动性浊音阳性
2、45岁男性,心前区持续性疼痛l周。
查体:
重病容,体温38.8℃,血压100/70mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心率120次/分。
心音弱。
心律整,无杂音,心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联。
ST段弓背向下抬高,T波倒置。
最可能的诊断
A、变异型心绞痛
B、急性下壁兼广泛前壁心肌梗死
C、中间综合征
D、急性肺动脉栓塞
E、急性心包炎
3、男性,16岁。
在体检时发现高血压来门诊检查。
拟诊为主动脉缩窄,下列哪项结果支持此诊断
A、左、右上肢血压相同为110/75mmHg
B、上肢血压105/83mmHg,下肢血压150/90mmHg
C、上肢血压105/83mmHg,下肢血压142/90mmHg
D、上肢血压180/100mmHg,下肢血压195/105mmHg
E、上肢血压160/100mmHg,下肢血压130/82mmHg
4、23岁女性,胸部隐痛5日,伴低热,气促。
查体:
心界明显扩大,心尖搏动位于心浊音界内2cm,肝于肋下5cm。
心电图示窦性心动过速,低电压,广泛性T波低平。
本例最可能的诊断为
A、病毒件心肌炎
B、感染性心内膜炎
C、急性心包炎
D、扩张型心肌病
E、风湿性心肌炎
5、23岁女性,诉发热伴心前区隐痛数日,吸气时疼痛,体检:
体温39.2℃,血压107/78mmHg。
心率110次/分.心电图示:
ST段抬高。
入院后第3天测静脉压28cmH2O,最可能的诊断是
A、肺炎
B、急性心肌梗死
C、肺梗死
D、急性心包炎
E、急性胸膜炎
6、男性。
38岁,半月来发热,乏力就诊,无胸痛与关节痛,体检颈静脉充盈,心界向两侧扩大,心音遥远,心率103次/分。
肝大。
化验血,白细胞计数10×109/L。
血沉25mm/h,B超检查为心包积液,心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体,光镜检查白细胞0.4×109/L(400/mm3),中性40%.淋巴60%。
本例心包炎的病因以哪项可能性最大
A、急性非特异性
B、风湿性
C、化脓性
D、结核性
E、阿米巴性
7、22岁男性,胸痛,同时伴发热,气急.心界明显扩大,心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm,肝肋下5cm,心电图示窦性心动过速,低电压,最可能的诊断是
A、急件心肌梗死
B、急性心包炎
C、感染性心内膜炎
D、扩张型心肌病
E、病毒性心肌炎
8、男性,18岁,不慎被车床击伤左胸部来急诊,检查时高度怀疑有心包积血,此时可能出现下列哪种脉搏
A、短绌脉
B、交替脉
C、奇脉
D、水冲脉
E、细脉
9、男性.46岁。
因心脏进行性扩大6年,曾住院诊断为扩张型心肌病,本次因气急加重,浮肿明显1周来诊,门诊检查后疑有大量心包积液,下列哪项最支持此诊断
A、吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg
B、心电图示肢导联低电压
C、心音弱
D、心界向两侧移动
E、颈静脉怒张
10、男性。
44岁,因气急伴腹胀半年。
近1周症状加重入院。
体检:
气急半卧位。
颈静脉怒张,心界不大,心尖搏动不明显。
心率100次/分,律齐。
心音低钝,各瓣膜区无杂音。
两肺底有少量啰音。
腹膨隆,肝肋下4指,压痛,肝颈回流征阳性。
腹腔积液征(+),下肢不肿,血压95/80mmHg,心电图示低电压胸导T波低平。
最可能的诊断是
A、肝硬化腹腔积液
B、扩张型心肌病
C、限制型心肌病
D、缩窄性心包炎
E、慢性心包炎
11、男性。
79岁,原有慢性支气管炎,肺气肿及慢性肝病史。
本次因气急,腹胀,下肢水肿。
入院检查,疑有心包疾患,体检发现有腹腔积液,下列体检结果哪项最支持心包疾病引起的腹腔积液
A、颈静脉怒张
B、下肢水肿
C、肝颈回流征(+)
D、心界叩诊不扩大
E、肝肿大
12、女性,36岁.低热伴胸闷、气急3周入院,经检查拟诊心包积液,下列哪一项体征不符合心包积液
A、奇脉
B、心脏向左右扩大
C、肝肿大有压痛
D、心音遥远
E、心尖搏动强
三、A3/A4
1、男性,25岁。
主诉心前区疼痛2小时,向左肩放射,吸气时疼痛加重,坐位时减轻,伴有畏寒,发热就诊。
体检:
血压105/75mmHg,体温38℃。
心率110次/分,规则,心脏无杂音,两肺未见异常,有血吸虫病史。
心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高
<1>、其最可能诊断是
A、肺梗死
B、心肌梗死
C、心包炎
D、心肌梗死伴继发性心包炎
E、心肌炎
<2>、入院第3天,血压90/75mmHg,颈静脉怒张,气急不能平卧,病情变化应考虑为
A、再次肺栓塞
B、心肌梗死扩大范围
C、心脏压塞
D、败血症
E、心脏腱索断裂
<3>、此时作X线检查可能显出
A、左肺野楔状实质性阴影,伴左胸腔积液
B、正常
C、心影呈烧瓶状
D、左肺野多发炎症阴影
E、两侧肺门影增大
<4>、本例正确地治疗应是
A、手术取出肺栓子
B、冠脉造影伴紧急PTCA
C、心包穿刺
D、大剂量抗生素静脉滴注
E、应用升压药以及强心利尿剂
2、男性,34岁,劳累后气急1年,近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。
体检:
颈静脉充盈显著。
心界轻度增大,心率100次/分,律齐,可闻及舒张早期额外心音。
两肺呼吸音清,肝因大量腹腔积液未能扪清,下肢水肿。
X线检查示右侧胸腔轻至中度积液,心影呈三角形,搏动减弱,左、右心缘平直。
未见心包钙化影。
<1>、本例最可能诊断是
A、扩张型心肌病
B、限制性心肌病
C、风心病
D、心包缩窄
E、肝硬化
<2>、本例测量血压时,发现吸气时血压下降30mmHg,此现象可见于下列疾患,除了
A、心包缩窄
B、大量胸腔积液
C、支气管哮喘
D、严重肺气肿
E、右心衰竭
<3>、为进一步确诊,应首先做
A、心电图
B、胸部x线摄片
C、超声心动图
D、心导管检查
E、心血管造影
四、B
1、A.风湿性心包炎
B.结核性心包炎
C.化脓性心包炎
D.急性非特异性心包炎
E.尿毒症性心包炎
<1>、皮肤有环形红斑。
抗“O”800单位以上
A、
B、
C、
D、
E、
<2>、上呼吸道感染史.胸痛,呼吸时加重,心电图ST段弓背向下型抬高
A、
B、
C、
D、
E、
<3>、心包腔内大量血性积液。
OT试验阳性
A、
B、
C、
D、
E、
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】C
【答案解析】大量心包积液时,心脏向左后移位,压迫左肺,引起左肺下叶不张,在左肩胛下角区出现肺实变表现,称之为Ewart征。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108134】
2、
【正确答案】E
【答案解析】心电图
(1)常规12个导联中(除avR外),皆出现ST段弓背向下抬高。
(2)出现T波平坦以至倒置(一般不超过0.4mV)。
(3)QRS波群低电压。
大量渗液时,出现电交替。
(4)心动过速。
(5)无病理性Q波,Q-T间期正常。
E可见于急性心梗。
【该题针对“心包疾病和心脏损伤单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108133】
3、
【正确答案】A
【答案解析】
【该题针对“心包疾病和心脏损伤单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108128】
4、
【正确答案】D
【答案解析】本题选D。
急性心包炎以特发性最多见(即非特异性心包炎),考虑ECG变化和病因方面并无关联。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108127】
5、
【正确答案】B
【答案解析】本题目选B
超声心动图测量心包积液无回声宽度,是一种简便而有价值的估侧心包积液的方法。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108125】
6、
【正确答案】B
【答案解析】Beck三联症就是指心包填塞的三联症,血压下降或休克,颈静脉显著扩张,心音低顿或遥远。
【该题针对“心包疾病单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108123】
7、
【正确答案】D
【答案解析】风湿性心包炎如果以纤维蛋白渗出为主时主要表现有心前区疼痛及心包摩擦音,如果以浆液渗出为主表现为呼吸困难和心包压塞(其一表现为颈静脉怒张),心音往往低而遥远,综上选择D。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108122】
8、
【正确答案】C
【答案解析】急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难,与支气管、肺受压及肺淤血有关。
急性心包炎纤维蛋白性心包炎最突出症状是心前区疼痛。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108121】
9、
【正确答案】D
【答案解析】
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108130】
10、
【正确答案】B
【答案解析】
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108120】
二、A2
1、
【正确答案】B
【答案解析】该患者诊断为急性心包积液,其体征中应有奇脉(吸气时脉搏减弱,而非增强)的表现,答案B吸气时脉搏增强为错误的内容,符合题干要求,心包积液时语颤应为增强,请您注意此知识点,故本题应选择答案B而不是E。
【该题针对“急性心包炎单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108147】
2、
【正确答案】E
【答案解析】急性心包炎是由于心包脏层和壁层急性炎症引起的,以胸痛、心包摩擦音为特征的临床综合征。
临床表现:
胸痛;呼吸困难;全身症状。
ECG:
除aVR和V1外,所有导联ST段呈弓背向下抬高,T波高耸直立,可持续一到数日后回恢;心包积液时QRS低电压;无病理性Q波,常有窦性心动过速。
【该题针对“急性心包炎单元测试,心包疾病单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108145】
3、
【正确答案】E
【答案解析】无
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108144】
4、
【正确答案】C
【答案解析】肝于肋下5cm,提示瘀血性肝肿大,需要考虑静脉回流受阻或者全心衰,心电图示低电压,需要考虑心肌严重受损或者大量心包积液,综合上面,需要考虑ACD,但是心尖搏动位于心浊音界内2cm,而心界明显扩大提示心脏本身没有扩大,是心包积液引起的心界扩大,故排除AD,因此选C。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108143】
5、
【正确答案】D
【答案解析】急性心包炎
症状:
心前区疼痛为主要症状。
心脏体征:
心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。
心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失,患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。
心音轻而远,心率快。
少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者(心包叩击音),此音在第二心音后0.1秒左右,声音较响,呈拍击样,是由于心室舒张时受心包积液的限制,血流突然中止,形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致
心电图:
心包积液时有QRS低电压,常有窦性心动过速。
患者符合急性心包炎的临床症状,故答案选择D。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108142】
6、
【正确答案】D
【答案解析】本题选D
教材中提到结核性心包炎的心包积液多是浅草黄色液体。
支持点是:
半月来发热,乏力;800ml(结核的心包积液多是中等或大量的)。
临床要诊断结核性心包炎,除结合病史外,查心包积液的ADA和CEA,同时作结核杆菌的PCR、心包积液的需氧菌和厌氧菌培养,都有助于诊断。
【该题针对“心包疾病和心脏损伤单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108141】
7、
【正确答案】B
【答案解析】急性心包炎
症状:
心前区疼痛为主要症状。
心脏体征:
心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。
心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失,患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。
心音轻而远,心率快。
少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者(心包叩击音),此音在第二心音后0.1秒左右,声音较响,呈拍击样,是由于心室舒张时受心包积液的限制,血流突然中止,形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致
心电图:
心包积液时有QRS低电压,常有窦性心动过速。
患者符合急性心包炎的临床症状,故答案选择B。
【该题针对“急性心包炎单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108140】
8、
【正确答案】C
【答案解析】脉短绌:
指脉率少于心律者为脉短绌,常见于期前收缩、心房颤动。
交替脉:
系节律规则而出现强弱交替变化的脉搏,是由左心室收缩力强弱交替所致,为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一,见于高血压心脏病、急性心肌梗死等。
奇脉:
又称吸停脉,是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失。
是心包填塞的重要体征之一。
因心包原因所致心脏舒张严重受限,回心血量减少,左心排血量减少所致。
水冲脉:
又称陷落脉,是指脉搏急促有力,骤起骤落,如潮水涨落。
医生紧握病人手腕掌面,将其手臂过头,则有明显的急促有力的冲击感。
系脉压差增大所致。
常见于主动脉瓣重度关闭不全。
细脉:
这个是中医虚脉中的脉细的说法,脉细如线,但应指明显。
常见于气血两虚,诸虚劳损。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108139】
9、
【正确答案】A
【答案解析】吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg
这个变化是增厚的心包与膈肌粘连固定在一起,吸气时膈肌下降牵拉心包,使张力增加并限制心脏充盈,因而使心脏排血量骤减,致使动脉收缩压下降。
心包积液的体征有:
①心脏体征:
心脏搏动减弱或消失,心浊音界向两侧扩大,心音轻而远,心率快,少数人在胸骨左缘3—4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音),此音在第二心音后0。
1—0。
13s,高调呈拍击样,是由于心室舒张时受心包积液的限制,血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。
②左肺受压迫征:
大量心包积液时,心脏向左后移位,压迫左肺,引起左肺下叶不张,在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为Ewart征。
③心脏压塞征:
大量心包积液或积液迅速积聚,即使积液仅l50~200ml,引起心包内压力超过20~30mmH9时即可产生急性心包压塞征,表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。
如积液为缓慢积聚过程,也可产生慢性心脏压塞征,表现为静脉压显著升高,颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张,称Kussmaul征,常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。
由于动脉收缩压降低,舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小,出现奇脉。
【该题针对“心包疾病和心脏损伤单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108138】
10、
【正确答案】D
【答案解析】这道题选D
题干显示患者病程半年,急性加重,各瓣膜区无杂音,心界不大,排除心肌病和瓣膜病,需要考虑心包疾病,患者有上下腔静脉均瘀血的症状(颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,肝肋下4指),可以排除A,要产生心包填塞这样的结果,需要考虑2种心包疾病:
缩窄性心包炎和大量心包积液,但患者心界不大,排除心包积液,而慢性心包炎不够准确,因此选D
【该题针对“急性心包炎单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108137】
11、
【正确答案】C
【答案解析】本题选C如果这位患者没有并发肺心病右心衰,那心包积液也会引起心脏舒张受限,整个体循环瘀血,而肝颈回流征(+)是体循环瘀血的有效体征,而ABE不需要整个体循环瘀血也可以出现,而心包积液会引起心界扩大,排除D。
【该题针对“急性心包炎单元测试,心包疾病单元测试,急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108136】
12、
【正确答案】E
【答案解析】
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108146】
三、A3/A4
1、
<1>、
【正确答案】C
【答案解析】本题选C
心包炎临床表现:
可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛,或呕吐、腹泻。
心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状,患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白,甚至休克。
还可有腹水,肝肿大等症。
心电图:
各导联(avR除外),ST段抬高,数日后回至等电位线上,T波平坦或倒置。
该患者心前区疼痛,伴有畏寒,发热,最重要的是心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。
符合心包炎。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108153】
<2>、
【正确答案】C
【答案解析】
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108154】
<3>、
【正确答案】C
【答案解析】
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108155】
<4>、
【正确答案】C
【答案解析】
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108156】
2、
<1>、
【正确答案】D
【答案解析】第一题考虑D项应该无异议,“心影呈三角形,搏动减弱,左、右心缘平直。
”充分提示了患者有心包缩窄问题。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108149】
<2>、
【正确答案】E
【答案解析】正常人吸气时,胸腔负压增加,肺循环血容量增加,静脉回心血量也增加,使肺循环向左心回流的血流无明显减少,左心搏出量变化不大,故收缩压在吸气时无明显下降(<1.3kPa即10mmHg),在缩窄性心包炎,肺气肿,哮喘,大量胸腔积液者,心脏舒张受限,吸气时体循环血流回流入右心不能相应增加,肺静脉血流入左心室亦减少,左心室充盈减少,使左心搏出量在吸气与呼气时变化增大,收缩压在吸气时可下降超过1.3kPa(10mmHg)。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108150】
<3>、
【正确答案】C
【答案解析】
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108151】
四、B
1、
<1>、
【正确答案】A
【答案解析】
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108158】
<2>、
【正确答案】D
【答案解析】急性非特异性心包炎在国外已属最常见的心包炎,在国内也不少见,可能仅次于结核性心包炎。
病因尚不完全清楚,可能是病毒感染或病毒感染后自身免疫反应所致。
起病多急骤,约1/4~1/2病人在发病前1~8周有发热、呼吸道或胃肠道症状。
主要表现为剧烈的胸痛,和发热,常有心包摩擦音,因心包下心肌都有一定的炎症反应,可有心肌炎的一些表现。
另外,约1/4的病人可并发胸膜炎及肺部浸润。
持续数日至2周多能自愈,约有25%的病人复发。
极少数发展为缩窄型心包炎。
实验室检查没有特异性改变,多数患者都有白细胞增多,血清酶可有轻中度的增高,心电图检查几乎无改变,多数有ST段弓背向下型抬高,T波低平,倒置,此种改变只限于几个导联,是由于心外膜下心肌受累造成的,而非心包本身影响,还可出现期前收缩。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108159】
<3>、
【正确答案】B
【答案解析】OT试验,就是旧结核菌素试验,现多用PPD试验,阳性多提示结核感染。
【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】
【答疑编号100108160】
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- 临床 执业 医师 考试 辅导 心血管 系统 练习题 答案 1001
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