常用临床药品配伍禁忌资料.docx

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常用临床药品配伍禁忌资料

常用临床药品配伍禁忌

　　1、氨苄青霉素钠＋葡萄糖输液、青霉素钠（或氨苄青霉素钠）＋维生素c－－－酸碱度改变，使抗菌药物降解

　　2、红霉素片＋阿司匹林－－－－抗菌药物抗菌活性降低

　　3、罗红霉素＋地高辛－－－令毒性增加

　　4、阿莫西林＋四环素、头孢菌素＋大环内酯类－－－产生药理性拮抗杀菌作用无从发挥而降解

　　5、丽珠肠乐＋氟哌酸、阿莫西林－－－微生物抑制剂与杀菌药合用而失效

　　6、环丙沙星＋强力安喘通－－－酶抑制作用令药物代谢减慢，血药浓度上升，毒副作用增加

　　7、氟喹诺酮类＋奥美拉唑、普鲁本辛－－－因后者对胃肠道药理作用而影响前者吸收度

　　8、阿莫西林（或氟喹诺酮类）＋思密达－－－因后者具吸附性而影响前者吸收度

　　9、青霉素钠＋阿司匹林－－－合用时发生竞争性排泄抑制令血药浓度升高网上药店|网上购药|药品网购|买药网站|保健医药

　　10、丁胺卡那霉素＋苯海拉ming－－－合用时，后者掩盖前者的不良反应

　　11、青霉素钠＋氨苄青霉素钠－－－同类药物重复给药。

　　12.氨苄西林，阿莫西林

　　　　和链霉素，新霉素，多粘菌素，喹诺酮类等配伍，疗效增强。

　　　　和替米考星，罗红霉素，盐酸多西环素，氟苯尼考配伍，疗效降低。

　　　　和Vc，罗红霉素配伍，会沉淀，分解失效。

　　　　和磺胺类配伍，会沉淀，分解失效。

　　13.　硫酸新霉素，庆大霉素

　　　　氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄，盐酸多西环素，TMP等配伍，疗效增强。

　　　　和Vc，抗菌减弱。

　　　　和氟苯尼考配伍，疗效降低。

　　　　和同类药物，毒性增加。

　　14.罗红霉素，硫氰酸红霉素，替米考星

　　　　和新霉素，庆大霉素，氟苯尼考等配伍，疗效增强。

　　　　和链霉素，盐酸林可霉素配伍，疗效降低。

　　　　和卡那霉素，磺胺类配伍，毒性增加。

　　　　遇氯化钠，氯化钙，会沉淀，析出游离碱网上药店|网上购药|药品网购|买药网站|保健医药

　　15.　金霉素，强力霉素

　　　　和同类药物，TMP配伍，疗效增强

　　　　遇三价阳离子，会形成不溶性络合物

　　　16.　氟苯尼考

　　　　和新霉素，盐酸多西环素，硫酸粘杆菌素等配伍，疗效增强。

　　　　和氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄等配伍，疗效降低。

　　　　和卡那霉素，链霉素，磺胺类，喹诺酮类配伍，毒性增加。

　　　　和VB12配伍，会抑制红细胞生成。

　　　17.　诺氟沙星恩诺沙星环丙沙星

　　　　和氨苄西林，头孢拉定，头孢氨苄，链霉素，新霉素，庆大霉素，磺胺类等配伍，疗效增强。

　　　　和四环素，盐酸多西环素，罗红霉素，氟苯尼考等配伍，疗效降低。

　　　　遇金属阳离子，会形成不溶性络合物。

　　　18.　磺胺类

　　　　和TMP，新霉素，庆大霉素，卡那霉素配伍，疗效增强。

　　　　和氨苄西林，头孢氨苄，头孢拉定配伍，疗效降低。

　　　　和罗红霉素，氟苯尼考配伍，毒性增加。

　　19.　盐酸林可霉素

　　　　和甲硝唑配伍，疗效增强。

　　　　和罗红霉素，替米考星配伍，疗效降低。

　　　　和磺胺类配伍，混浊，失效。

　　1　处方生理盐水100ml+奥美拉唑40mg+维生素B60.3

　　　结果：

输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。

　　分析：

奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。

奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。

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　　2、处方：

25%葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙+地塞米松5mg

　　结果：

生成不溶性钙盐沉淀。

　　　分析：

葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。

所以两者应分开静脉注射。

　　3处方：

甘露醇250ml+地塞米松5mg。

　　　结果：

可能出现甘露醇析出结晶现象。

　　分析：

甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。

因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。

故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。

　　4、处方：

25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。

静脉注射

　　结果：

生成呋喃苯胺酸沉淀

　　分析：

呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。

可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。

呋塞米说明书中写到：

呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。

对磺胺药过敏禁用。

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　　　5、处方：

葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g

　　结果：

二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。

　　分析：

维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。

维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。

　　6、处方：

西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；

　　西米替丁针合用克林霉素。

　　结果：

呼吸抑制。

　　分析：

西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。

联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。

一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。

　　　另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。

　　关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。

　　7、处方:

3：

2：

1注射液500ml+酚磺乙胺注射液0.25sigivgtt网上药店|网上购药|药品网购|买药网站|保健医药

　　结果：

几分钟后溶液颜色变红。

　　分析：

酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。

3：

2：

1溶液里含碳酸氢钠34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。

　　8、处方：

5%葡萄糖注射液+三磷酸腺苷20mg+辅酶A注射液100u+维生素B6100mg

　　结果：

混合后产生沉淀。

　　分析：

常用的ATP-2Na，在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH3～4，可使ATP-2Na产生沉淀。

故避免同一容器中静滴。

　　9、处方:

0.9%氯化钠注射液100ml+氟罗沙星注射液0.2sigivgtt

　　结果：

几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。

　　分析：

氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：

“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。

　　氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟罗沙星。

氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。

另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。

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　　临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。

即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。

本品也不宜与其他药物混合使用。

配制输液时应稀释于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。

本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45～60min

　　氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。

氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。

当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。

但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。

这些配伍均属配伍禁忌。

临床上常见的配伍禁忌

1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。

因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。

2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。

如：

氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。

因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。

3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。

其他β-内酰胺类药物也应注意。

4.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。

青霉素类中的美西林也不可与其配伍。

5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。

与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。

6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。

本类药物之间也不可相互配伍。

7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。

两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。

此外，本类药物对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。

另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。

克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。

本类药物与β-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效作用。

此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。

8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。

克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；此外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。

磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。

9.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。

10.呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。

呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高；使用本品期间，食用含多量酪胺的食物，也可有类似反应。

11.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服。

利福平（RNA合成抑制药）、氯霉素（蛋白质合成抑制药）均可使本类药物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。

12.克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。

13.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。

牛奶也有类似的作用。

14.磺