安全生产执法文书版.docx
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安全生产执法文书版.docx
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安全生产执法文书版
安全生产行政执法文书
立案审批表
()安监立〔〕号
案由
案件来源时间
案件名称
当事人电话
法定代表人/负责人
当事人地址邮政编码
案件基本情况:
承办人意见:
承办人(签名):
证号:
证号:
年月日
审核意见:
审核人(签名):
年月日
审批意见:
审批人(签名):
年月日
安全生产行政执法文书
现场检查方案
()安监检查〔〕号
被检查单位
地址
联系人
所属行业
检查时间
行政执法人员
检查内容
检查方式
审核意见
审核人(签名):
年月日
审批意见
审批人(签名):
年月日
备注
3现场检查记录
安全生产行政执法文书
现场检查记录
()安监检记〔〕号
被检查单位
地址
法定代表人(负责人)职务联系电话
检查场所
检查时间年月日时分至月日时分
我们是安全生产监督管理局行政执法人员、,证件号码为、,这是我们的证件(出示证件)。
现依法对你单位进行现场检查,请予以配合。
检查情况:
检查人员(签名):
被检查单位现场负责人(签名):
年月日
共页第页
续页
检查人员(签名):
被检查单位现场负责人(签名):
年月日
共页第页
4现场处理措施决定书
安全生产行政执法文书
现场处理措施决定书
()安监现决〔〕号
:
本机关于年月日现场检查时,发现你单位有下列违法违规行为和事故隐患:
1.;
2.;
3.。
(此栏不够,可另附页)
以上存在的问题无法保证安全生产,依据
的规定,现作出如下现场处理决定:
1.;
2.;
3.。
(此栏不够,可另附页)
如果不服本决定,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。
安全生产监管行政执法人员(签名):
证号:
证号:
被检查单位负责人(签名):
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交被检查单位。
共页第页
安全生产行政执法文书
责令限期整改指令书
(潜)安监责改〔2017〕号
:
经查,你单位存在下列问题:
1.
2.
3.
(此栏不够,可另附页)。
现责令你单位对上述第项问题于年月日前整改完毕,达到有关法律法规规章和标准规定的要求。
由此造成事故的,依法追究有关人员的责任。
整改期间,你单位应当采取措施,确保安全生产。
对安全生产违法行为,将依法予以行政处罚。
如果不服本指令,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本指令不停止执行,法律另有规定的除外。
安全生产监管行政执法人员(签名):
证号:
证号:
被检查单位负责人(签名):
安全生产监督管理部门(印章)
2017年9月30日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交被检查单位。
共1页第1页
6整改复查意见书
安全生产行政执法文书
整改复查意见书
()安监复查〔〕号
:
本机关于年月日作出了
的决定[()安监〔〕()号],经对你单位整改情况进行复查,提出如下意见:
。
被复查单位负责人(签名):
安全生产监管行政执法人员(签名):
证号:
证号:
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交被复查单位。
7行政强制审批表
安全生产行政执法文书
行政强制审批表
()安监强审〔〕号
案件名称
当事人
公民
姓名
性别
出生年月
联系电话
住址
法人或者其他组织
名称
法定代表人或者负责人
地址
联系电话
案件基本情况
报请审批的行政强制事项及其理由、依据、种类及期限等
承办人(签名):
证号:
证号:
年 月 日
审核意见
审核人(签名):
年 月 日
审批意见
审批人(签名):
年 月 日
8查封扣押决定书
安全生产行政执法文书
查封扣押决定书
()安监查扣〔〕号
:
本机关在现场检查时,发现你(单位)(现场)存在下列问题:
以上存在的问题无法保障安全生产,依据,决定采取以下行政强制措施:
实施以上行政强制措施的期限自年月日至年月日。
查封扣押清单见附件。
如果不服本决定,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。
附件:
《查封扣押(场所、设施、财物)清单》第号
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交当事人。
9查封扣押(场所、设施、财物)清单
查封扣押(场所、设施、财物)清单
第号
编号
名称
规格(型号)或者地址
单位
数量或者面积
备注
(此页不够,可另附页)
当事人(签名或者盖章):
年月日
安全生产监管行政执法人员(签名):
证号:
年月日
证号:
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交当事人。
10延长查封扣押期限决定书
安全生产行政执法文书
延长查封扣押期限决定书
()安监查扣延期〔〕号
:
本机关于年月日根据《查封扣押决定书》[()安监查扣〔〕号]对你(单位)的作出了的行政强制措施。
因,依据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条的规定,决定将以上行政强制措施的期限延长至 年 月 日。
附件:
《查封扣押(场所、设施、财物)清单》第 号
如果不服本决定,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交当事人。
11查封扣押处理决定书
安全生产行政执法文书
查封扣押处理决定书
()安监查扣处〔〕号
:
本机关于 年 月 日根据《查封扣押决定书》[( )安监查扣〔 〕 号],对你(单位)的作出了
的行政强制措施。
依据的规定,现作出以下处理决定:
。
如果不服本决定,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交当事人。
12停止供电(供应民用爆炸物品)通知书
安全生产行政执法文书
停止供电(供应民用爆炸物品)通知书
()安监停供通〔〕号
:
因存在重大生产安全事故隐患,本机关于年月日依法对该单位作出了的决定,该单位未执行以上决定,没有及时消除事故隐患,存在发生生产安全事故现实危险。
为保障安全生产,依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一款的规定,本机关决定对该单位采取措施,强制其履行决定。
请你单位于年月日时分对该单位,请给予配合。
该单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患的,本机关将及时通知你单位解除有关措施。
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交相关单位。
13停止供电(供应民用爆炸物品)决定书
安全生产行政执法文书
停止供电(供应民用爆炸物品)决定书
()安监停供决〔〕号
:
因你单位存在重大生产安全事故隐患,本机关于年月日依法对你单位作出了的决定,你单位未执行以上决定,没有及时消除事故隐患,存在发生生产安全事故现实危险。
为保障安全生产,依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一款的规定,本机关决定自年月日时分起,对你单位采取措施,强制你单位履行决定。
你单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患的,本机关将及时通知有关单位解除上述有关措施。
如果不服本决定,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交相关单位。
14恢复供电(供应民用爆炸物品)通知书
安全生产行政执法文书
恢复供电(供应民用爆炸物品)通知书
()安监恢复通〔〕号
:
本机关于 年 月 日依法对作出了停止 的措施,该单位已于 年 月 日依法履行了相关行政决定、采取相应措施消除事故隐患,依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第二款的规定,本机关决定对该单位解除措施。
请你单位于年月日时分对该单位给予恢复,请给予配合。
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交相关单位。
15询问通知书
安全生产行政执法文书
询问通知书
()安监询〔〕号
:
因,请你(单位)于年月日时到接受询问调查,来时请携带下列证件材料(见打√处):
□身份证
□营业执照
□法定代表人身份证明或者委托书
□
如无法按时前来,请及时联系。
安全生产监督管理部门地址:
安徽省潜山县政府综合楼三楼
联系人:
李后生徐传中联系电话:
0556--89263998958171
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交被询问人。
安全生产行政执法文书
询问笔录
询问时间:
年月日时分至日时分第1次询问
询问地点:
被询问人姓名:
性别年龄身份证号
工作单位:
职务
住址:
电话
询问人:
李后生、徐传中单位及职务:
潜山县安监局
记录人:
李后生、徐传中单位及职务:
潜山县安监局
在场人
我们是潜山县安全生产监督管理局的行政执法人员李后生、徐传中,证件号码为H33000190、H0733000148,这是我们的证件(出示证件)。
我们依法就
的有关问题向您了解情况,您有如实回答问题的义务,也有陈述、申辩和申请回避的权利。
您听清楚了吗?
询问记录:
询问人(签名):
记录人(签名):
被询问人(签名):
年月日
共页第1页
安全生产行政执法文书
询问笔录
询问时间:
年月日时分至月日时分第1次询问
询问地点:
被询问人姓名:
性别年龄身份证号
工作单位:
职务
住址:
电话
询问人:
单位及职务:
潜山县安监局
记录人:
单位及职务:
潜山县安监局
在场人
我们是潜山县安全生产监督管理局的行政执法人员、,证件号码为、,这是我们的证件(出示证件)。
我们依法就
的有关问题向您了解情况,您有如实回答问题的义务,也有陈述、申辩和申请回避的权利。
您听清楚了吗?
询问记录:
询问人(签名):
记录人(签名):
被询问人(签名):
年月日
共页第1页
续页
询问人(签名):
记录人(签名):
被询问人(签名):
年月日
共页第页
17勘验笔录
安全生产行政执法文书
勘验笔录
()安监勘〔〕号
勘验时间年月日时分至月日时分
勘验场所天气情况
勘验人单位及职务
勘验人单位及职务
当事人单位及职务
当事人单位及职务
被邀请人单位及职务
记录人单位及职务
我们是安全生产监督管理局的行政执法人员、,证件号码为、,这是我们的证件(出示证件)。
现依法进行勘验检查,请予以配合。
勘验情况:
勘验人(签名):
勘验人(签名):
当事人(签名):
联系方式:
当事人(签名):
联系方式:
被邀请人(签名):
记录人(签名):
本页填写不下的内容或者需绘制勘验图的,可另附页。
共页第页
续页
勘验人(签名):
勘验人(签名):
当事人(签名):
联系方式:
当事人(签名):
联系方式:
被邀请人(签名):
记录人(签名):
本页填写不下的内容或者需绘制勘验图的,可另附页。
共页第页
18抽样取证凭证
安全生产行政执法文书
抽样取证凭证
()安监抽〔〕号
被抽样取证人(单位)现场负责人
地址联系电话邮编
抽样取证时间年月日时分至月日时分
抽样地点
依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定,对你(单位)的下列物品进行抽样取证。
序号
证据物品名称
规格及批号
数量
现场负责人(签名):
安全生产监管行政执法人员(签名):
证号:
证号:
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交被取证人(单位)。
19先行登记保存证据审批表
安全生产行政执法文书
先行登记保存证据审批表
()安监先保审〔〕号
案件名称:
当事人
及基本情况
案件基本情况
证据名称及数量
提请理由及依据
保存方式
承办人意见:
承办人(签名):
年月日
承办机构意见:
承办机构负责人(签名):
年月日
审核意见:
审核人(签名):
年 月 日
审批意见:
审批人(签名):
年 月 日
20先行登记保存证据通知书
安全生产行政执法文书
先行登记保存证据通知书
()安监先保通〔〕号
:
你(单位)涉嫌 行为。
为确保调查取证工作,依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定,本机关决定对你(单位)的有关证据(证据名称、数量等详见附后清单)采取先行登记保存措施。
注意事项:
1.对先行登记保存的证据,本机关将在七日内依法作出处理决定。
请你(单位)于 年 月 日到
接受对先行登记保存证据的处理决定。
2.对就地先行登记保存的证据,在本机关作出处理决定前,你(单位)负有妥善保管的义务,不得有短缺、灭失、损毁或者擅自移动等改变证据物品的任何行为。
3.请核对证据清单后,签字确认。
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
被通知人或者被通知单位负责人(签名):
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交被取证人(单位)。
先行登记保存证据清单
序号
证据名称
规格型号
产地
成色
(品级)
单位
价格
数量
备注
上述物品经核无误。
被通知人或者被通知单位负责人(签名):
承办人(签名):
承办人(签名):
年月日
21先行登记保存证据处理审批表
安全生产行政执法文书
先行登记保存证据处理审批表
()安监先保处审〔〕号
案件名称:
当事人
及基本情况
案件基本情况
证据名称及数量
提请理由及依据
承办人意见:
承办人(签名):
年月日
承办机构意见:
承办机构负责人(签名):
年月日
审核意见:
审核人(签名):
年 月 日
审批意见:
审批人(签名):
年 月 日
22先行登记保存证据处理决定书
安全生产行政执法文书
先行登记保存证据处理决定书
()安监先保处〔〕号
:
本机关于年月日对你(单位)的
等物品进行了先行登记保存[文号:
()安监先保通〔〕号]。
现依法对上述物品作出如下处理决定:
如果不服本决定,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交被取证人(单位)。
23鉴定委托书
安全生产行政执法文书
鉴定委托书
()安监鉴〔〕号
:
因调查有关安全生产违法案件的需要,本行政机关现委托你单位对下列物品进行鉴定。
物品名称
规格型号
数量
备注
鉴定要求:
请于年月日前向本行政机关提交鉴定结果。
联系人:
联系电话:
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
注:
鉴定结果请提出具体鉴定报告书,并由鉴定人员签名或者盖章,加盖鉴定机构印章。
24行政处罚告知书
安全生产行政执法文书
行政处罚告知书
()安监罚告〔〕号
:
现查明,你(单位)存在下列行为:
以上事实主要证据如下:
以上行为违反了
的规定,依据的规定,拟对你(单位)作出的行政处罚。
如对上述处罚有异议,根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三十二条的规定,你(单位)有权在收到本告知书之日起3日内向潜山县安全生产监督管理部门进行陈述和申辩,逾期不提出申请的,视为放弃上述权利。
安全生产监督管理部门地址:
安徽省潜山县政府综合楼三楼
联系人:
李后生徐传中联系电话:
0556--89263998958171
安全生产监督管理部门(印章)
年月日
本文书一式两份:
一份由安全生产监督管理部门备案,一份交拟处罚当事人。
25当事人陈述申辩笔录
安全生产行政执法文书
当事人陈述申辩笔录
时间年月日时分至月日时分
地点
陈述申辩人性别职务
工作单位电话
联系地址邮编
承办人记录人
我们是安全生产监督管理局的行政执法人员、,证件号码为、,这是我们的证件(出示证件)。
现对
一案听取你(单位)的陈述申辩。
陈述申辩记录:
陈述申辩人(签名):
承办人(签名):
记录人(签名):
年月日
共页第页
续页
陈述申辩人(签名):
承办人(签字):
记录人(签字):
年月日
本页不够,可另附页。
共页第页
26行政处罚听证告知书
安全生产行政执法文书
行政处罚听证告知书
()安监听告〔〕号
:
现查明,你(单位)存在下列行为:
以上事实主要证据如下:
以上行为违反了
的规定,依据的规定,拟对你(单位)作出的行政处罚。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定,你(单位)有要求举行听证的权利。
如你(单位)要求举行听证,请在接到本告知书之日起3日内向潜山县安全生产监督管理部门提出书面听证申请。
逾期不提出申请的,视为放弃听证权利。
特此告知。
安全生产监督管理部门地址:
安徽省潜山县政府综合楼三楼
联系人:
李后生徐传中联系电话:
0556--892639989581
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