医院目标管理系统责任书.docx

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医院目标管理系统责任书

二○一七年度

医院管理目标

责

任

书

为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜

绝差错事故发生，确保职工生命安全，更好的为患者服务，根据上级部门要求，根据我院实际情况及各科室特点，特制定二○一六年度工作目标。

为了体现目标管理的责任性和严肃性，本责任书一式二份，一份由科室保存，一份由医院存档。

院长：

科主任：

二○一六年一月六日

一、综合目标

1.科室必须在医院统一领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。

3.科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、医保、新农合、等方面的监督和管理。

4.医院实行统一收费，统一采购药品及耗材。

科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。

5.科室应积极参大查房和义务会诊，随时参加危急病人的抢救等。

6.政治、业务学习每周至少1次，要有80%以上人数参加。

7.无利用工作之便与病人及家属交换条件（吃、拿、卡、要、收取红包）现象发生。

9.开展优质服务，构建和谐的医患关系，无病人投诉。

10.加强社会综合治理工作，无治安案件、刑事案件发生（赌博、酗酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等），无物品被盗和火灾发生。

无上访事件发生。

11.科室保持整洁、无垃圾、污物、室干净整齐、无因卫生被通报现象。

12.认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职工的思想教育活动，有学习容，有记录。

13.无出具伪证事件发生（医疗诊断证明、报销、单据、处方等）。

14.加强行业作风建设，纠风工作要常抓不懈，没有以患者、职工名义开“搭车药”、“搭车检查”，自制销售药品，收受现金的现象。

15.认真落实工作制度，推进院务公开，加强医院医风建设和医院文化建设，出院患者对医疗服务回访满意度≥90%。

16.科室应按照上述目标责任书的容，开展诊疗活动，医院将定期对科室进行考核。

因重大违规致医院业务、信誉及经济受损，科室应承担相应的责任。

二、责任目标（后勤主任）80分

1、在院长领导下，做好全院的后勤和总务工作，

年初有计划年终有总结。

10分

2、负责督促检查和保证临床一线的物资供应工作。

10分

3、负责督促检查全院的治安、保安工作，每月检

查不少于四次，记录完整。

10分

4、负责全院的卫生清洁工作，每月卫生检查不少

于四次，有评比有结果。

10分

5、负责全院环境绿化工作。

10分

6、加强对药品质量的监督管理工作，严把药品采

购关，严禁过期、伪劣药品进入药房。

10分

7、对麻醉药品实行“五专”管理。

10分

8、水电暖保证正常供应，做到“三通”、“两不漏”。

10分

三、责任目标（医技、门诊主任）80分

1、在院长领导下，做好全院医技科室的各项工作，

年初有计划，年终有总结。

10分

2、年初有计划年终有总结。

10分

3、督促检查医疗制度，医疗护理常规和技术操作

规程的执行情况。

10分

4、深入科室，了解医技科室医疗工作情况，每月

不少于四次，记录完整。

10分

5、负责对医技科室工作进行改进，不断提高诊断

复合率。

10分

6、组织医技科室进行业务学习，每月不少于1次。

10分

7、组织检查医技科室的疫情报告工作。

10分

8、负责全院大型医疗设备维修和保养工作。

10分

四、责任目标（病房主任）80分

1、在院长领导下，做好全院医疗、护理等

工作。

年初有计划年终有总结。

8分

2、督促检查医疗制度，医疗护理常规和技术操作

规程的执行情况。

8分

3、深入科室了解和检查诊断，治疗和护理情况，

每月不少于1次，有记录。

8分

4、负责指导危重病人的会诊抢救工作，定期分析

医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。

8分

5、负责组织全院医务人员的业务技术学习和考核

工作。

8分

6、组织检查临床科室的转诊、会诊工作。

10分

7、组织检查临床科室的疫情报告及医院的预防保

健工作。

10分

8、组织检查卫生宣传教育工作。

10分

9、组织检查全院病历书写工作，提高甲级病历

书写率，并组织全院进行病历评比工作。

10分

五、责任目标（门诊科室）

（一）医疗质量目标：

1、年门诊人次达标。

2、门诊病历书写合格率≥95%。

年医疗事故数为零，医院感染暴发事件为零。

3、实行首诊负责制，病人满意度≥95%。

4、院感染控制达标。

要查控感办记录。

5、基本药物≥65%，抗菌药物占药品≤30%。

6、门诊登记及传染病登记完整，传染病必须上报。

8、处方合格率达95%。

六、责任目标（医技科室）

（一）技术质量目标：

1、报告单书写正规、字迹清晰、项目齐全。

2、无发错、丢失报告，检查错误现象。

3、各种检查结果，科室要登记齐全。

4、各种检查一次成功率≥95%，报告准确率≥95%。

5、院感染控制达标（查控感办记录），年医疗事故数为零，医院感染暴发事故为零。

6、急诊或特殊情况，病人随到随检、随发报告。

7、遇仪器设备故障不能做检查时应及时通知分管领导和临床各科室。

8、病人及职工满意度≥90%，大型设备检查阳性率≥70%（健康体检除外）

七、责任目标（临床科室）　　

（一）医疗质量目标：

1、根据医院要求，制定工作计划措施，年住院人数达标。

2、各类医疗文件正规书写合格率≥95%，甲级病历≥90%。

3、入出院诊断符合率≥95%，治愈率≥90%。

6、处方合格率≥95%，特别治疗等患者告知率为100%。

7、年医疗事故数为零，医疗感染爆发事件为零。

8、实行临床路径管理，完成医院下达的工作任务。

。

9、有死亡必须有死亡病例讨论，查记录。

死亡上报率100%。

10、三级医师查房率100%，病区医师查房每天不少于2次。

11、交接班记录完整，六大本记录达标，医嘱单书写规。

12、医生谈话率达100%，病人或家属签字，危重病人要求一天一谈话。

13、发现传染病必须上报院感管理人。

（二）业务质量目标：

1、医务人员“三基三严”理论考试合格率（75分）100%。

（三）护理质量目标：

1、护士实行首问负责制。

2、基础护理质量合格率≥95%。

3、护理技术操作合格率≥90%。

4、护理文件书写合格率≥95%。

5、急救物品、器械完好率100%。

6、常规消毒合格率达100%，院感染控制达标（查控感办记录）。

7、健康教育覆盖率达100%，病人入出院回访满意率≥90%。

8、病人对护理工作满意率≥95%，积极开展优质护理服务示病房活动。

（四）设备器械管理目标

1、设备使用率≥90%，查记录。

2、设备仪器保养维修每月不少于2次，查记录。

3、无因人为因素损坏设备器械现象。

八、责任目标（护理部）

1、加强护理工作监管，有护理工作计划及总结。

3、根据优质护理服务规要求，认真执行到位，争

取床护比达标，迎接消毒供应验收，使消毒隔离达标。

3、基础护理质量合格率≥90%，护理技术操作合格率≥90%。

4、对护理责任目标完成情况、护理质量等情况进行检查，每月不少于1次。

5、护理文件书写合格率≥95%。

6、每周检查计划落实情况，月底总结。

7、做好护理人员业务培训，每月至少一次。

举办全院性业务学习每年≥4次。

8、常规器械消毒合格率100%。

9、健康教育覆盖率80%。

11、病人及家属对护理综合满意度≥95%，开展病房数70%以上。

12、定期召开全院护士会议（有记录）。

15、认真落实优质护理服务，并在全院推广。

（二）感染管理

1、室布局合理、清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;设有流动水洗手设备。

2、医院人员进入室应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作。

3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

4、输液室、治疗室，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过两小时。

5、开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶液不得超过24小时，最好采用小包装。

6、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换及灭菌2次。

7、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不应超过24小时，提倡使用小包装。

8、治疗车上物品摆放:

上层为清洁区，下层为污染区。

9、坚持每日清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。

10、每月做一次空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测。

（三）护理质量

1、护士试行首问负责制。

2、认真做好手术前后物品查对工作，基础护理质量合格率≥90%。

3、护理技术操作合格率≥90%。

4、护理文件书写合格率≥95%。

5、急救药品、器械完好率100%。

6、常规消毒合格率100%。

7、护士谈话率达100%。

8、病人对护理工作满意率≥95%。

（四）业务及科研质量目标

1、、医务人员“三基三严”理论考核合格率（85分）100%。

（五）设备器械管理目标

1、设备使用率、完好率≥90%。

2、设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）。

3、没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。

二、责任目标（收费室）

1、收费人员对交费者要态度和蔼、热情接待、文明用语、礼貌待人，熟悉收费标准，工作认真细心，提高工作效率，减少排队。

2、收费单据必须填写齐全，并与处方或申请单，时间、大小金额相符。

3、收付现金要唱收唱付，当面点清。

4、无补开销报销单，存留患者报销单据现象。

5、收费单据各联，必须相符

6、收费根据己有划价的处方或各科开的处置交费通知单办理、收押金，处置费要留有存根，交款单据如有涂改等不合规定者，不得办理手续。

7、收费员每天下班前必须将所有首款交收款员。

8、备足零钱、方便病人。

9、加强单据保管，严禁丢失。

10、退款必须由院领导和医生共同签字。

11、无私自借款或存款现象。

12、职工及患者对该科满意度≥90%。

13、严格执行结算纪律，严禁先盖章后收款，严禁挪用公款，严禁让家人或外人代替收费，严禁利用职权，假公济私或用患者处方开药等。

14、讲究卫生，工作时要衣帽端正，仪表整洁，杜绝与交费者发生争执，文明服务。

二、责任目标（西药房）

1、对领入的一切药品要核实记账，并注意检查，如发现变质失效或其他不符合质量规定的现象，应立即退回药库不得使用。

2、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规、操作常规，分装操作要迅速、准确、严格估量取药配方，配方后药剂人员应在处方上签字。

3、分装药品时，应在分装上注明品名，规格和数量，分装人员详细复核，登记并签字以示负责。

4、业务熟练准确，发药窗口排队不超过15人。

5、发现处方有误，应妥善提醒医师修改，不准在病人面前指责医师。

6、无错划价，错调剂现象。

7、每天核对药品、缺药时及时补充。

8、麻醉药品专人、专柜、专帐保管，并合理运用，无丢失和滥用现象。

9、职工对该科满意率≥95%。

10、做好所缺药品及时补充工作（以平时掌握情况为准）。

11、工作时间要保持肃静，其他人员非公不得进入药房。

12、严格值班和交班制度，保证急诊处方的配方。

二、责任目标（感染管理）

1、拟定全院医院感染控制规划，工作计划。

2、对各科室医院感染管理规章制度组织实施，监督和评价。

本年度医院感染暴发时间为零。

3、对全院各级人员进行医院感染知识培训4次。

4、定期对医院环境卫生学、消毒，灭菌效果进行监督，监测（查记录）。

5、对购入消毒器械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核（查记录）。

并对其储存、使用及用后处理进行监督。

6、每季度开展一次抗菌药物使用调查，结果反馈到医政科与药剂科。

7、定期对各科的一次性医疗用品的消毒毁行进行检查。

8、定期指导检查手卫生落实情况，以减少医院交叉感染的发生。

9、根据《医院感染监测规》要求开展一次医院感染患病率调查。

10、对医院医疗废物规管理，做到集中收集转运无害化处理。

医疗废物转运联单，保存三年。

11、加强传染病网络报告的管理，每日收集传染病卡片及居民死亡原因报告卡进行网络直报，搞好结核病、AFP病历转诊工作。

12、及时向主管领导上报医院感染控制动态，并向全院通报。

责任目标（财务科）

1、认真学习《会计法》《审计法》等财务法规和规。

严格执行医疗收费标准、遵守物价纪律。

3、明码标价，住院病人实行“一日清单制”。

4、各种统计，报表准确及时。

6、每天核对收费室存根，月底上报有关领导。

7、账目清楚，容真实，数字准确，日清月结。

8、按出纳员职责管理好出纳工作。

9、收款员每天到收费室收款，当天存入银行。

10、职工对该科满意度≥90%。

11、督促检查收费室、会计室完成各种统计报表上报工作。

药房管理目标责任书

一、基本要求

1、出满勤，做到不迟到、不早退

2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游戏等。

3、上班时衣帽整洁、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗。

4、遵守卫生法律法规及医院管理制度。

5、积极参加单位组织的政治和业务学习，以及单位组织的各项活动。

6、严格坚持廉洁行医。

7、科室不得私自使用电器和其他易燃易爆物品。

8、区域服务对象满意度调查大于90%。

目标责任

1、积极完成院（中心）核定的经济指标任务。

2、药房处方配药、药库购药及时准确，采购计划合理。

3、麻醉药品和精神药品管理、发放规。

各种登记齐全。

4、妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序，标签醒目。

5、无差错事故和纠纷发生。

6、药房、药库杜绝赊欠行为。

7、药房、药库药品要及时调拨、补充，做好进销存台帐。

8、按要求成立药事领导小组及基本药物网上采购领导小组

9、以规药品购销行为，保障人民用药安全为本，切实履行《药品管理法》以及招标采购的有关制度。

10、经常性的深入门诊，住院部及村卫生所了解药品使用情况。

及时督导村卫生所的基药使用情况，坚决杜绝非基药入药房。

11、坚决履行药品购进，验收，养护，列制度。

药品进购、入库管理制度。

药品供应、保管工作制度。

药品效期管理制度。

中药饮片管理制度及药品拆零制度。

12、进购任何药品需经分管领导签字方可购进。

13、完成医院交待的临时性任务。

本目标责任书一式三份，监督人、责任人各一份，中心主任留一份存档，本责任书自签订之日起生效。

监督人：

责任人：

签订时间：