院感质控考核标准.docx
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院感质控考核标准.docx
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院感质控考核标准
.
考核项目
感染管理
(8分)
感染监测
(12分)
医院检验院感质控考核表
考核内容
分值
得分
扣分原因
1.
环境整洁、布局合理,流程符合要求
4
2.
有检验科的院感管理制度
4
1.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。
及时把检测结果上报院感科
4
4
2.及时、正确上报感染报告暴发、流行事件
3.做好微生物监测,给临床抗生素的合理应用提供依据。
每半年公布全院感染菌株分
4
布及细菌药谱的统计
4
1.无菌物品专柜放置,无灰尘
4
2.无菌物品按顺序放置
4
3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
4
4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带
5.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名;无菌储槽开启后24
4
.
.
感染控制
(48分)
医疗废物
的处理
(16分)
小时需重新灭菌,棉球缸每周更换
2次
5
6.持物钳>4小时后应不再使用
5
7.采血应做到一人一针一管一带
8.紫外线灯管每周酒精擦拭一次,保持清洁,大于1000小时停止使用;肯格王上的
5
过滤网每周清洗一次并记录
5
9.每月的空气培养和物体表面培养合格,不漏做
4
10.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法
4
11.废弃的病原体培养基,菌、毒种保养液等,必须就地灭菌;菌种、毒种按《病原微生物实验室生物安全管理条例》管理;其余医疗废物处理符合要求。
3
1.室内采取湿式清扫。
拖把有标识、悬挂晾干
3
2.医疗垃圾分类放置。
3
3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置
4
4.利器入利器盒,装2/3满后及时更换
.
.
3
5.医疗垃圾登记本登记齐全
1.掌握六步洗手法,洗手方法正确。
方法不正确或不配合者均扣分
3
3
手卫生2.掌握洗手指征和手消毒指征
3
(12分)3.洗手池是否干净、无污渍
4.备有洗手用品,肥皂保持干燥
3
业务学习
2
积极参加院感会议、院内的院感知识学习;科室组织内部学习并记录
(2分)
对多重耐
药菌的检
做好多重耐药菌的检测工作,发现
MRSA等耐药菌时及时上报院感科
2
测(2分)
合计
100
检查日期:
检查者:
.
.
急诊科院感质控考核表
考核项目
考核内容
分值
考核方法
得分
扣分原因
1.有输液室的院感管理制度
2
查制度
2.输液室内应有洗手设施和通风设备。
每日定时通风换气,
要求每日通风2次及以上,地
输液室的
保持空气对流;每日两次进行空气消毒。
地面应进行湿式清
3
面湿扫;现场查看、查记录
管理
扫,如遇污染即刻消毒。
(8分)
3.门把手、水龙头、洗手池、卫生间等物体表面容易受到污
3
染,通常每天用清水擦抹刷洗处理,保持清洁。
当受到病原
现场查看,未做到扣分
微生物污染时,用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。
一、各科质控员每月自查并记录
4
查登记。
没查或没记录均扣分
.
.
二、无菌操作
1.操作前洗手、戴口罩、帽子
未洗手或者口罩、帽子戴的不
3
规范均扣分
2.治疗车洁污分开
治疗车上清洁区和污染区未分
3
开扣分
3.静脉注射、抽血时一人一针一带
4
未做到扣分
4.治疗前后使用手消毒剂
3
未做到扣分
5.无菌物品必须放置无菌盘,输液病人使用瓶口贴
未铺无菌盘者或注射器未放入
4
无菌盘内均扣分,未使用瓶口
消毒灭菌
贴的均扣分
隔离技术
三、无菌物品的保管
(62分)
1.无菌物品专柜放置,无灰尘
未专柜放置或有灰尘、不整洁
3
均扣分
.
.
消毒灭菌
隔离技术
2.无菌物品按顺序放置
未按消毒时间远近顺序放置扣
3
分
3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
3
发现不符合标准的均扣分
4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带
没有有效期和消毒指示带的均
4
扣分
5.无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的
4
未注明者扣分
时间、日期、签名
6.抽吸药液>2小时,溶媒>24小时,持物钳>
4小时后应
4
未做到的均扣分
不再使用
四、消毒隔离
(62分)
1.体温表消毒方法正确,消毒液配制合格
消毒方法不正确、消毒液配制
3
不合格均扣分
2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒;使用中
3
未做到均扣分。
湿化瓶要求消
.
.
的湿化瓶每天更换,备用时干燥保存
毒后用保鲜袋独立包装
3.紫外线灯管每周酒精擦拭一次,
保持清洁,大于1000
小时
4
现场查看,查记录
停止使用;肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录
4.每月的空气培养和物体表面培养合格
6
培养不合格和漏做均扣分
5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法
未能掌握者或掌握不全者均扣
4
分
1.医疗垃圾房内干净、整洁
3
房间杂乱、不整洁均扣分
医疗废物
2.医疗垃圾分类放置;拖把有标示、悬挂晾干
3
未做到扣分
的处理
3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置
3
未做到扣分
(16分)
4.利器入利器盒,装
2/3满后及时更换
未入利器盒或未及时更换利器
4
盒均扣分
5.医疗垃圾登记本登记齐全
签名不及时、登记不齐全或超
3
前登记者均扣分
.
.
1.掌握六步洗手法,洗手方法正确
现场抽查。
方法不正确或不配
3
合者均扣分
手卫生
2.掌握洗手指征和手消毒指征
3
未能掌握者扣分
(12分)
3.洗手池是否有污渍
3
洗手池不干净扣分
4.备有洗手用品,肥皂保持干燥
3
未使用扣分
院感业务
积极参加院感会议、院内的院感知识学习;科室组织内部学
无故不参加或参加人数少者均
学习
习并记录(每月一次,每季度一次考核)
2
扣分;查科室学习记录
(2分)
合计
100
检查日期:
检查者:
.
.
口腔科院感质控考核表
考核项目
考核内容
分值
扣分
得分
扣分理由
院感管理要
1.设器械清洗室和消毒室。
环境整洁、洗手设施符合要求
3
求(6分)
2.有口腔科的院感管理制度
3
1.
严格无菌操作规程
4
院感控制技
2.
操作前后洗手,操作时戴口罩、帽子、手套必要时戴面罩
5
.
.
术(14分)3.器械按照“去污染、清洗--消毒或灭菌”的程序进行。
特殊感染需先消毒,认真执行卫生
5
部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》
一、各科质控员每月自查并记录
4
二、无菌物品的保管
消毒灭菌隔
离技术
(50分)
1.
无菌物品专柜放置,无灰尘
4
2.
无菌物品按顺序放置
4
.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期
4
4.
无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带
4
5.
无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的时间、日期、签名
4
6.
抽吸药液>2小时,溶媒>24小时,持物钳>
4小时后应不再使用
4
三、消毒隔离
1.
含氯消毒液定时更换,浓度符合标准。
有测试记录
4
.检查治疗后的器械用流动水刷洗干净、擦干、包装、再消毒灭菌。
特殊感染的器械要用含氯
4
.
.
消毒液浸泡30分钟后再按上述程序消毒灭菌
3.
紫外线灯管每周酒精擦拭一次,保持清洁,大于
1000小时停止使用;
4
4.
每月的空气培养和物体表面培养合格,不漏做
6
5.
掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法
4
1.
室内采取湿式清扫。
拖把有标识、悬挂晾干
3
2.
医疗垃圾分类放置。
3
医疗废物的
3.
医疗垃圾和生活垃圾分开放置
3
处理(16分)
4.
利器入利器盒,装
2/3满后及时更换
4
5.
医疗垃圾登记本登记齐全
3
1.
掌握六步洗手法,洗手方法正确。
方法不正确或不配合者均扣分
3
手卫生
2.
掌握洗手指征和手消毒指征
3
(12分)
3.
洗手池是否干净、无污渍
3
.
.
4.备有洗手用品,肥皂保持干燥
3
院感业务学
积极参加院感会议;院感知识学习;科室组织内部学习并记录
2
习(2分)
合计100
检查日期:
检查者:
手术室院感质控考核表
考核项目考核内容分值扣分得分扣分理由
.
.
工作人员管
理(10)
环境卫生管
理(20)
1、科内有手术室感染管理制度
2
2、工作人员进入手术室时穿手术衣,戴口罩、帽子、换鞋
2
3、严格限制非手术室人员进入,必须进入时须换衣、裤、鞋、帽,外出时必须更换外出衣、鞋
2
4、严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程
2
5、操作前后均洗手
2
1、限制区、半限制区和非限制区标志明显
3
2、环境整洁,无积灰,无蜘蛛网
3
3、地面无污物、物品清洁无污垢
3
4、仪器设备每日清洁无灰尘
4
5、每周大扫除一次,每月彻底大扫除一次
3
6、每日手术前后按规定进行空气消毒
4
1、手术间内整洁:
保持手术间地板整洁
3
2、手术床单位一人一用
2
.
.
手术间及其
设施管理
(16)
消毒灭菌
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