第十八章内科常见病证 辨证施护.docx
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第十八章内科常见病证辨证施护
第五篇临床常见病证辨证施护
第十八章内科常见病证辨证施护
第一节感冒
重点难点
一、概念、病因病机
(一)凡感受风邪或时行疫毒,导致肺卫功能失调,以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病,称为感冒。
(二)感冒是因为正气内虚,外感六淫和时行疫毒之邪乘虚而入肺卫,邪正相争而发病。
其病机的关键是邪犯肺卫,卫表失和。
二、辨证施护
感冒的护治原则为解表达邪。
风寒治以辛温解表;风热治以辛凉解表;暑湿合感当清暑祛湿;时行感冒多属风热重证,除辛凉解表之外,还当佐以清热解毒之品;虚人感冒,应识气、血、阴、阳虚之别,即益气解表,养血解表,滋阴解表,温阳解表,扶正祛邪兼顾。
(一)风寒感冒
症见:
恶寒,不发热或发热不甚,头身酸痛,鼻塞声重,喷嚏频作,咽痒咳嗽,鼻流清涕,痰多稀薄,口不渴,或喜热饮,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。
护治宜辛温解表,宣肺散寒,方用荆防败毒散,中药汤剂应趁热服,稍加衣被,取微汗。
但勿使大汗淋漓而伤阴亡阳。
轻症可自服生姜、葱白、芫荽煎汤,以发汗散寒。
遵医嘱对发热、头痛者选用解热镇痛药,也可根据相应的症状选用抗生素、止咳、祛痰药物口服或静脉滴注,对咳嗽严重者可指导患者正确使用超声雾化或蒸汽吸入。
注意观察患者体温的波动情况,高热者每4小时测量体温,若高热不退,要注意全身情况,如神志、皮肤等。
注意休息和个人卫生,提供整洁、舒适的环境,减少不良刺激。
室温宜偏暖,可多加衣被,避免直接吹风,以防加重病情。
饮食宜清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物,可用胡椒粉、姜末葱等辛味发散的调味品,以散寒;鼓励患者多饮水,补充机体每日需要量外,还须根据体温、痰液粘稠度,估计每日水分补充量,使痰液稀释,易于排出。
忌生冷,油腻食品。
(二)风热感冒
症见:
发热,微恶风寒,或有汗出,头痛鼻塞,鼻流浊涕,口干而渴,或喜冷饮,咽喉肿痛,咳嗽痰稠不易咳出,舌苔薄黄,脉脬数。
护治宜辛凉解表,宣肺清热,方用银翘散,中药汤剂宜温凉服,药后观察出汗、体温、伴随症状的变化。
若汗出热退身凉脉静则为正卫胜邪,可不必尽剂。
轻症可自服银翘解毒丸(片)或桑菊感冒片。
对于高热患者应每4小时测体温、脉搏、呼吸1次,并及时记录。
高热者可以用温水擦浴,必要时遵医嘱给予退热药,药后需观察汗出的情况,勿使大汗淋漓。
发热口渴者可予温开水或清凉饮料,补充津液,也可食用多汁水果,如西瓜、葡萄、荔枝等。
室内宜通风凉爽,但避免直接吹风,发热身痛者应卧床休息。
饮食宜清淡半流质,多补充水分,多吃蔬菜和水果。
忌辛辣、油煎肥厚食品,戒酒戒烟;保持大便通畅,使邪有出路。
(三)暑湿感冒
症见:
发热,汗出热不解,鼻塞流浊涕,头胀如裹,肢体酸重,心烦口渴,胸闷欲呕,舌苔腻,脉濡数。
护治宜清暑解表,方用新加香薷饮,病室宜通风凉爽,保持空气新鲜。
饮食宜清淡易消化,如西瓜、苡仁粥、绿豆汤等,以清热解暑。
忌食冷、甜、粘、油炸之食品。
头身困重者,可配合刮痧治疗:
取夹背两侧、背部胸肋处、上肢肘窝、下肢腘窝等处。
(四)体虚感冒
1.气虚感冒
症见:
恶寒发热,头痛鼻塞,倦怠无力,气短懒言,反复发作,稍有不慎则发病,舌质淡,苔薄白,脉浮无力。
护治宜益气解表,方用参苏饮,室内温度以偏暖为宜,患者个人亦应有适当的防寒保暖措施,生活起居有规律,劳逸适宜,适当参加体育锻炼。
饮食宜选用温补而又易消化吸收食物,如山药粥、黄芪粥、红枣、牛奶等。
2.阴虚感冒
症见:
头痛身热,微恶风,无汗或微汗,头晕心悸,口干不欲饮,手足心热,干咳少痰,或痰中带血丝,心烦,失眠等,舌质红,苔剥脱或无苔,脉细数。
护治宜滋阴解表,方用加减葳蕤汤,病室内温湿度适宜,空气新鲜,避免直接吹风。
饮食应忌温补之品,忌烟酒辛辣,多食用清补食品如甲鱼,银耳,海参等。
服药或要观察汗出情况,一般微汗即可,汗多则耗伤阴液。
平时或患病期间,应节制房事,清心寡欲,以免相火妄动,损耗真阴。
测试题
一、名词解释
1.感冒
二、填空题
1.感冒的治疗以为原则。
三、选择题
1.下列不属于风寒感冒与风热感冒区别依据的是(C)
A、恶寒发热的孰轻孰重B、口渴与不渴C、头身是否疼痛
D、脉象数与不数E、舌苔的黄白等来辨别
2.
四、简答题
1.简述感冒的辨证要点。
参考答案
一、名词解释
1.感冒:
凡感受风邪或时行疫毒,导致肺卫功能失调,以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病,称为感冒。
二、填空题
1.解表达邪。
三、选择题
1.C
四、简答题
答:
主要是辨别风寒感冒和风热感冒、普通感冒和时行感冒、常人感冒和虚人感冒。
第二节咳嗽
重点难点
一、概念、病因病机
(一)咳嗽是指由于六淫外邪侵袭,或其他脏腑功能失调影响于肺,导致肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种病证。
咳嗽是肺系疾病的一个主要症状,又是具有独立性的一种疾患。
(二)咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。
外感咳嗽为六淫外邪犯肺;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺。
不论邪从外入,或邪自内生,均影响及肺,致使肺失宣肃,肺气上逆发为咳嗽。
二、辨证施护
(一)外感咳嗽
1.风寒袭肺
症见:
咳嗽声重,痰白稀薄,伴有头痛,鼻塞流清涕,恶寒发热,无汗,肢体酸痛,喉痒或咳时胸痛,舌苔薄白,脉浮紧。
护治宜疏风散寒,宣肺止咳,方用三拗汤合止嗽散。
保持室内空气新鲜、洁净,维持合适的温湿度(室温18~20℃,湿度50%~60%),此证型室温宜偏暖,注意防寒保暖,避免直接吹风,以免受凉。
观察并记录患者痰液的色、量、质。
为促进有效排痰,可教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法;说明湿化或雾化的目的、方法、注意事项;有大量痰液排出不畅,没有体位引流禁忌证时可利用体位引流排痰;若无力咳出粘稠痰,或意识不清排痰困难者,可经患者的口、鼻腔、气管插管或气管切开等进行负压吸痰。
对于慢性咳嗽者,应给予高蛋白、高维生素,足够热量的饮食。
保持口腔清洁,忌食生冷瓜果、辛辣、腌菜及肥甘厚腻之品。
鼓励患者多饮水,一般每天在1500毫升以上,以利于痰液的稀释和排出。
中药汤剂不宜久煎,宜热服,药后略加衣被或同时进热饮料,以助药力,注意观察汗出的情况。
久咳反复不愈患者,易产生苦闷、忧虑情绪,应做好开导劝解工作,
2.风热犯肺
症见:
咳嗽气粗,痰稠而黄,咳痰不爽,口渴咽痛,伴发热恶风,头痛鼻流黄涕,汗出,舌苔薄黄,脉浮数。
护治宜疏风清热,宣肺化痰,方用桑菊饮。
痰粘难出,可采用翻身拍背排痰或雾化等,以稀释痰液,便于排出。
室温不宜过高,室内空气新鲜流通,避免直接吹风。
饮食宜清淡,忌辛辣、烟、酒等刺激之品,鼓励多饮水,并注意保持大便通畅。
中药汤剂宜温凉服。
3.燥热伤肺
症见:
咳嗽痰少或干咳无痰,痰粘难咯,咳甚则胸痛,鼻燥咽干,或有痰中带血丝,初期可伴微寒身热,鼻塞头痛等表证,舌红少津,苔薄黄,脉浮数。
护治宜疏散外邪,润肺止咳,方用桑杏汤。
室内空气宜清新、潮润,扫地时须洒水。
饮食宜多用清凉润肺之品,如:
梨、荸荠等。
忌辛辣温燥之品,平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。
中药汤剂宜武火轻煎少量多次服用。
鼻干咽痒干咳,可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏,亦可梨膏加川贝粉调服。
干咳痰中带血时,注意观察出血量,出血多时报告医生。
(二)内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺
症见:
咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多色白,痰粘腻或稠厚成块,晨起为甚,进甘甜油腻食物加重,胸闷脘痞,呕恶,食少体倦,便溏,舌苔白腻,脉濡滑。
护治宜健脾燥湿,化痰止咳,方用二陈汤合三子养亲汤。
痰多不易咯出者,要及时帮助排痰。
病室温度不宜太高,室内空气新鲜,干燥通风,注意保暖,防止受凉。
饮食宜清淡、易消化,多用健脾利湿化痰之品,如苡仁粥、山药粥、白扁豆等,忌生冷、油腻及甜食、糯米等滞脾碍胃之品。
中药汤剂宜温服。
2.痰热壅肺
症见:
咳嗽气粗,痰多,质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或咯吐血痰,或有热腥味,胸胁胀满,烦渴欲饮,或有身热,舌红,苔黄腻,脉滑数。
护治宜清热肃肺,化痰止咳,方用清金化痰汤。
痰多者应注意及时排痰,可采用有效咳嗽、湿化、雾化等帮助排痰。
室温宜略低,空气新鲜通风,衣服不宜过暖,汗多者应及时更换衣物。
饮食宜清淡,忌辛辣香燥助热动火之品。
可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等,以助清热化痰。
中药汤剂宜凉服。
3.肝火犯肺
症见:
咳逆阵作,咳时面赤,胸胁引痛,口苦咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘,症状随情绪波动增减,咽干,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。
护治宜清肺平肝,顺气降火,方用加减泻白散合黛蛤散。
加强精神护理,避免不良刺激,多安慰患者,使患者保持良好的精神状态,防止忧郁伤肺。
室温宜略低,湿度相对偏高些。
饮食宜清淡,可服天冬炖梨汁以泻肝火滋肺阴,减轻咳嗽。
中药汤剂宜凉服。
4.肺阴亏耗
症见:
干咳无痰,或痰少而粘,或痰中带血丝,咽痒声哑,手足心热,或午后潮热,口干颧红,舌红少津,脉细数。
护治宜滋阴清热,润肺止咳,方用百合固金汤。
干咳痰难咯出时,可予雾化吸入稀化痰液,湿润咽喉。
室温略低,空气新鲜。
饮食宜清淡,有营养,如黑芝麻、桑椹、银耳等,忌辛辣、酒醇之类。
可配食补养肺阴之食品,如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等。
中药汤剂宜温服。
测试题
一、名词解释
1.咳嗽
二、填空题
1.内伤咳嗽的病理因素主要为。
三、选择题
1.治疗风寒咳嗽的主方是()
A、桑菊饮B、桑杏汤C、二陈汤
D、三拗汤合止嗽散E、三子养亲汤
参考答案
一、名词解释
1.咳嗽:
是指由于六淫外邪侵袭,或其他脏腑功能失调影响于肺,导致肺失宣降,肺气上逆,发出咳声,或咳吐痰液的一种病证。
二、填空题
1.痰与火
三、选择题
1.D
第三节哮病
重点难点
一、概念、病因病机
(一)哮病是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,导致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。
发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。
(二)哮病的发生,乃宿痰内伏于肺,复因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引触,以致痰阻气道,肺失宣肃,气道挛急而成。
二、辨证施护
(一)发作期
1.寒哮
症见:
呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,或清稀呈泡沫状,口不渴,或渴喜热饮,面色晦暗带青,形寒怕冷,或小便清,天冷或受寒易发,舌质淡,苔白滑,脉弦紧或浮紧。
护治宜温肺散寒,化痰平喘,方用射干麻黄汤。
重点观察患者神志、面容、出汗、发绀、呼吸困难程度等,监测呼吸音、哮鸣音变化,了解病情和治疗效果。
保持室内空气新鲜,温湿度适宜,避免烟尘异味刺激,避免接触诱发哮喘的刺激物,如尘螨、花粉及某些致敏食物。
此证型室温宜偏暖,注意防寒保暖。
提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免进食硬、冷、油煎食物,不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。
饮食宜偏温热,可进食一些温热宣通性食物,如生姜、胡椒等。
中药汤剂宜温热服。
患者急性发作时常出现紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应,可加重或诱发呼吸困难,医护人员应向患者解释避免不良情绪的重要性,安慰患者,使患者避免紧张,保持情绪稳定。
2.热哮
症见:
气粗息涌,喉中哮鸣如吼,胸高胁胀。
咳呛阵作,咳痰色黄或白,粘浊稠厚,咯吐不利,烦闷不安,不恶寒,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。
护治宜清热宣肺,化痰定喘,方用定喘汤。
病室应通风,空气新鲜,衣被适中。
保持呼吸道通畅,凡见咯痰不爽,神志恍惚,烦躁,嗜睡者,皆为痰热闭阻,心窍被蒙之兆,应立即吸痰,给氧气吸入,积极救治。
有发热者,应注意观察体温的变化。
饮食宜清淡,忌烟酒及辛辣厚味,痰稠厚难咯者应鼓励多饮水,多食用新鲜水果。
中药汤剂宜偏凉服。
测试题
一、名词解释
1.哮病
二、填空题
1.哮病的病理因素以为根本,
三、选择题
1.哮喘的治疗原则是()
A、祛邪化痰B、扶正固本C、发时治标,平时治本
D、补肾化痰E、宣肺平喘
2.哮病发生的“夙根”是()
A、饮食不当B、情志失调C、劳累过度
D、宿痰伏肺E、禀赋薄弱
四、简答题
1.简述寒哮的症见及护治原则
参考答案
一、名词解释
1.哮病:
是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触,导致痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。
发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现。
二、填空题
1.痰
三、选择题
1.C2.D
四、简答题
答:
症见:
呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,或清稀呈泡沫状,口不渴,或喜热饮,面色晦暗带青,形寒怕冷,舌淡,苔白滑,脉弦紧或浮紧。
护治原则:
温肺散寒,化痰平喘。
第四节肺胀
重点难点
一、概念、病因病机
(一)肺胀:
是各种肺系疾病反复发作迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,导致肺管不利,气道不畅,胸膺胀满不能敛降的一种病证,临床表现为胸部膨满,胀闷如塞,喘息气促,咳嗽咯痰,或伴心慌、烦躁,甚则颜面四肢浮肿,唇舌青紫,面色晦暗,或发生喘脱,昏迷的危候。
其病程缠绵,时轻时重。
(二)病因病机:
久病肺虚;感受外邪;痰挟血瘀。
二、辨证施护
(一)痰浊壅肺
症见:
咳喘痰多,痰色白粘或呈泡沫状,兼短气喘息稍劳即著,时易汗出,形寒怕风,脘痞纳少,倦怠乏力,舌质淡,苔薄腻,脉小滑。
护治宜化痰降气,健脾益肺,方用苏子降气汤合三子养亲汤合六君子汤。
观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度,生命体征、全身症状和并发症的情况,监测动脉血气和水、电解质、酸碱平衡状况;协助和指导患者取半卧位或取坐位,趴伏在床上桌,借此增加辅助吸气肌的效能,促进肺膨胀。
指导、教会病情稳定的患者缩唇呼吸,通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出,以减少肺内残气量,增加肺的有效通气量,改善通气功能。
病室内温湿度适宜,空气流通,避免患者直接吹风,复受外邪。
向患者说明饮食治疗的重要性,饮食宜清淡,忌肥甘辛辣及烟酒,可常服用梨、橘、蜂蜜等清润化痰降气之品。
中药汤剂宜温服,遵医嘱应用抗炎、止咳、祛痰和平喘等药物,观察疗效和副作用。
肺胀患者常对病情和预后有顾虑,表现为心情忧郁、对治疗丧失信心,此时应多了解和关心患者的心理状况,特别是对建立人工气道和使用机械通气的患者,应加强巡视,让患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素,教会患者自我放松等各种减轻焦虑的办法,以缓解呼吸困难,改善通气。
(二)痰热郁肺
症见:
咳逆喘息气粗,痰黄或白,粘稠难咯,胸满烦躁,或身热微恶寒,有汗或无汗,尿黄便干,口渴,舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。
护治宜清肺化痰,降气平喘,方用越婢加半夏汤合桑白皮汤。
注意观察体温、脉搏、呼吸,及时记录,并注意热型和热势。
保持病室清洁,空气流通,避免患者直接吹风,要求患者尽量卧床休息,出汗后及时擦干,注意保暖。
饮食宜给予清淡易消化的流质或半流质饮食,如米粥、豆浆、藕粉等。
中药汤剂宜温凉服。
(三)痰蒙神窍
症见:
咳逆喘促,神志恍惚,谵语,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体瞤动,抽搐,咳痰不爽,舌质暗红或淡紫,苔白腻或淡黄腻,脉细滑数。
护治宜涤痰,开窍,熄风,方用涤痰汤,另服安宫牛黄丸或至宝丹。
严密观察病情,保持呼吸道通畅,病重、年老者要防止痰阻窒息,一旦发生,应立即用吸痰器清除气道内痰液,必要时行气管切开。
卧床休息,协助患者取舒适体位,并给予持续低流量吸氧,定期检查鼻导管及鼻腔是否通畅,以保证有效的供氧。
在保证呼吸道通畅的同时,可服用至宝丹或安宫牛黄丸,以豁痰开窍醒神。
对于此证患者应慎用镇静剂,如安定、巴比妥等。
禁用吗啡等呼吸抑制剂。
(四)肺肾气虚
症见:
呼吸浅短难续,动则喘促更甚,兼喘甚则张口抬肩,倚息不得平卧,声低气怯,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷,心慌,形寒汗出,舌淡或紫暗,脉沉细数无力,或有结代。
护治宜补肺纳肾,降气平喘,方用平喘固本汤合补肺汤。
协助患者取舒适的体位卧床休息,病室温湿度适宜,避免直接吹风。
给予持续低流量吸氧,定期检查鼻导管及鼻腔是否通畅,以保证有效的供氧。
观察给氧后患者缺氧症状改善情况,如口唇、指(趾)甲的颜色。
多食用补肾益肺的食品,如沙参百合粥、黄芪党参粥等。
中药汤剂宜温热服用。
(五)阳虚水泛
症见:
喘咳上气,面目、下肢肿,甚则一身悉肿,咳痰清稀,脘痞纳少,尿少,怕冷,心悸,腹部胀满或有水,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细。
护治宜温肾健脾,化饮利水,方用真武汤合五苓散。
病室温度适宜,患者应避免过度活动,尽量卧床休息。
加强生活护理和病情观察,防止褥疮、喘脱的发生。
饮食宜忌盐,多食补肾纳气食物,如人参、蛤蚧、紫河车粉等,忌虾蟹等发物。
中药汤剂宜温服。
测试题
一、名词解释
1.肺胀
二、填空题
1.
三、选择题
四、简答题
1.
参考答案
一、名词解释
1.
二、填空题
1.
三、选择题
四、简答题
第六节胸痹
重点难点
一、概念、病因病机
(一)胸痹是由于正气亏虚,痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅,以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。
轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者胸痛彻背,背痛彻心,手足青冷。
(二)病因病机本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。
在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上,兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉,在寒冷刺激,饱餐之后,情绪激动,劳累过度等诱因的作用下,使胸阳痹阻,气机不畅,心脉挛急或闭塞而发。
胸痹心痛的主要病机为心脉痹阻,病位以心为主,其发病与肝、脾、肾三脏功能失调有关。
二、辨证施护
(一)心血瘀阻
症见:
胸部刺痛,痛有定处,入夜加重,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷心悸,时作时止,日久不愈,舌质紫暗,或有瘀斑,苔薄白,脉弦涩或结代。
护治宜活血化瘀,通脉止痛,方用血府逐瘀汤。
严密观察患者胸闷心痛发作的时间、性质、程度、部位,注意监测心率、心律,发现异常及时报告医生,保持大便通畅,切勿努责,以免诱发心痛。
患者心痛发作时立即停止活动,卧床休息,协助病人采取舒适的体位,解开衣领。
对严重心痛患者,需绝对卧床休息;一般患者要注意休息,适度活动。
心痛发作不重者,则应鼓励其适当活动,以行气活血而化瘀。
饮食宜少食多餐,不应过饱以免增加心脏负担。
宜多食用禽类,鱼类,核桃,花生,葵花子,水果,蔬菜等食品,忌食肥甘厚味与辛辣之品。
心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药,如心痛丸、三七粉等,也可舌下含服硝酸甘油片,对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人,遵医嘱静滴硝酸甘油,监测血压及心率的变化,注意滴速的调节,并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速,以免造成低血压。
有些患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适,应告诉患者是由于药物造成的,以解除其顾虑。
第一次用药时,病人宜平卧片刻。
青光眼、低血压时忌用。
安慰患者,解除其紧张不安情绪,当患者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者,避免因抢救而忽略患者的感受,允许患者表达内心的感觉,接受患者的行为反应如呻吟、易激怒等,并解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量,不利于病情的控制。
医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行工作,不要表现出慌张和忙乱,以免患者产生不信任感和不安全感。
更不要在患者面前讨论其病情。
(二)痰浊闭阻
症见:
胸闷痛如窒,痛引肩背,痰多气短,遇阴雨天易作或加重,肢倦体乏沉重,纳呆便溏,恶心,口粘,舌质淡,苔厚腻,脉滑。
护治宜通阳泄浊,豁痰开结,方用栝蒌薤白半夏汤。
咳嗽痰多者,应定时翻身拍背,有利于排痰。
饮食宜清淡,低盐,易消化,富于营养之品,以素食为主,如各种水果蔬菜,富含纤维素食物。
忌肥甘厚味之品,戒烟酒,以免助湿生痰。
胸痛发作时可用宽胸气雾剂,或速效救心丹。
中药汤剂宜饭后温服。
(三)寒凝心脉
症见:
卒然心痛如绞,遇寒而作,形寒肢冷,甚则手足不温,胸闷心悸,多因气候骤冷遇风寒而发病或加重病情,舌质淡,苔白滑,脉沉紧或促。
护治宜辛温通阳,开痹散寒,方用当归四逆汤。
注意保暖,防止受凉,居室应向阳,有取暖设备,随气候变化调整衣被厚薄。
饮食宜温热,忌生冷和寒凉食物。
可饮少量糯米甜酒,或低度葡萄酒,以通阳散寒活络。
中药汤剂宜温热服;胸痛时可喷吸宽胸气雾剂,或口服冠心苏合丸,或予沉香,肉桂粉调服。
(四)气阴两虚
症见:
心胸隐痛,反复发作,胸闷气短,动则喘息,心悸易汗,倦怠懒言,面色huang白,舌淡暗或有齿痕,苔薄白,脉弱或结代。
护治宜益气养阴,活血通络,方用生脉散合人参养荣汤。
保持大便通畅,切勿努责,以免诱发心痛。
以休息为主,体力允许适当活动,活动量以不引起心痛发作为度。
饮食宜进补益气阴之品,如红枣、桂圆、赤豆、牛奶、蛋类、鱼类、动物血等。
心痛发作时可喷吸宽胸气雾剂或口含速效救心丹。
(五)心肾阴虚
症见:
心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰膝酸软,耳鸣头晕,气短乏力,舌红,苔少,脉细数。
护治宜滋阴益肾,养心安神,方用左归饮。
饮食宜清淡,滋润之品。
如木耳、香菇、芹菜等。
中药汤剂宜饭后稍凉服用。
本病病程较长,又易反复发作,心情宜愉快,气机条达,不可抑郁忧伤,或情绪波动太大,也应避免过于劳累紧张。
(六)心肾阳虚
症见:
胸闷气短,遇寒则痛,心痛彻背,形寒肢冷,动则气喘,心悸汗出,不能平卧,腰酸乏力,面浮足肿,舌淡胖,苔白,脉沉细或脉微欲绝。
护治宜益气壮阳,温络止痛,方用参附汤合右归饮。
阳气虚衰,病情较重,应注意休息,防寒保暖。
汤剂宜浓煎温服,若用人参应另煎兑服。
本型病情严重,应严密观察胸痛时的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。
测试题
一、名词解释
1.胸痹
二、填空题
1.气阴两虚型胸痹的治法是。
三、选择题
1.寒凝心脉型胸痹的治法是(B)
A、通阳泄浊,豁痰开结B、辛温通阳,开痹散寒
C、通阳散寒,理气通络D、益气养阴,活血通络
E、益气养血,滋阴复脉
四、简答题
1.简述胸痹的病因病机
五、病例分析题
患者,男,48岁。
因突发左侧胸部剧烈疼痛就诊。
症见左胸发作性绞痛,痛引左侧肩背,遇寒尤甚,心悸气短,眩晕,汗出肢冷,面色苍白,舌质淡,苔白滑,脉沉紧。
请问:
(1)诊断(含证型)
(2)护治法则(3)代表方(4)护理要点
参考答案
一、名词解释
1.胸痹是由于正气亏虚,痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅,以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。
轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者胸痛彻背,背痛彻心,手足青冷。
二、填空题
1.通阳散寒,养心安神
三、选择题
1.B
四、简答题
1.答:
本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。
在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上,兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉,在寒冷刺激,饱餐之后,情绪激动,劳累过度等诱因的作用下,使胸阳痹阻,气机不畅,心脉挛急或闭塞而发。
具体主要体现在以下四个方面:
年迈体虚、饮食失常、情志所伤以及寒邪内侵。
五、病例分析题
答:
(1)胸痹(寒凝心脉)(1分)
(2)护治法则:
辛温通阳,开痹散寒。
(1分)
(3)代表方:
当归四逆汤(1分)
(4)护理要点:
(5分)
①病室宜温暖及阳光充足,注意增加衣被以保暖。
保证休息。
②饮食宜温热性食物。
③汤剂宜温热服用。
注意观察用药后的疼痛情况。
④针刺止痛要用温针法或灸法。
⑤减轻患者焦虑和恐惧心理,保持稳定的情绪。
及时评估疼痛的部位,性质,持续的时间。
健康教育
以上答对5点即可得5分
第八节中风
重点难点
一、概念、病因病机
(一)概念:
中风是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑的病证。
临床以猝然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌强语蹇或不经昏仆而仅以喎僻不遂等为主要临床表现。
(二)病因病机:
中风起病虽突然,但其病理是积渐而成的,主要是患者素体气血亏虚,心脑、肝肾等阴阳失调,加之七情
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- 第十八章 内科常见病证 辨证施护 第十八 内科 常见病 辨证
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