心内科试题与答案.docx

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心内科试题与答案

一、单项选择题

1.下述不属于急性冠脉综合征的是

A.  初发劳累心绞痛

B.  变异型心绞痛

C. 急性非ST段抬高心梗

D.  急性ST段抬高心梗

E.  稳定劳累性心绞痛

2.除下述哪些情况均可见ST段抬高

A.  早复极综合征

B.  不稳定型心绞痛

C.  心力衰竭

D.  心脏室壁瘤

E.  心肌炎

3.有关急性冠脉综合征错误的是

A.血小板在局部激活聚集

B. 斑块内出血

C.红色血栓

D.血管破裂

E.血管痉挛

4.下述哪项不是心梗的全身症状

A.  心动过速

B.  发热

C.  血沉加快

D.  白细胞增高

E.  呼吸困难

5.除下述哪项均可见ST段抬高

A.  早复极综合征

B.  不稳定型心绞痛

C.  心包积液

D.  心脏室壁瘤

E.  心肌炎

6.急性心肌梗死24小时最常出现的并发症是

A.  室性心律失常

B.  心脏破裂

C.  乳头肌断裂

D.  室间隔穿孔

E.  心肌梗死后综合征

7.心梗导致心源性休克，梗死面积应

A.  大于10%

B.   大于20%

C.   大于25%

D.   大于30%

E.   大于40%

8.ST段抬高心梗，心电图表现不包括

A.  T波导致

B.  宽而深的Q波

C.  ST弓背向上型抬高

D.  肺性P波

E.  背向心梗区域出现R波增高

9.最易引起房室传导阻滞的是

A.广泛前壁心梗

B.下壁心梗

C.右室心梗

D. 侧壁心梗

E.后壁心梗

10.急性非ST段抬高心梗，处理不正确的是

A.  低分子肝素抗凝

B.  氯比格雷抗血小板

C.  尿激酶溶栓

D.  有心源性休克时给予升压药维持血压

E. 有三度房室传到阻滞的安置临时

11.有关PCI及溶栓治疗下面哪项是错误的

A.  急性心梗患者不能在入院90分钟内实行PCI，应该尽早溶栓

B.  一般来讲急诊介入治疗血管开通率高于溶栓治疗

C. 梗死早期1-3小时两种措施效果相似，随诊时间延长介入效果更明显

D.  对于溶栓未通的患者，如果梗死时间小于12小时，应及时做补救PCI

E.  在急诊PCI时，可以将梗死罪犯血管及狭窄大于70%的其他血管一并开通

12.下列哪项药物不是冠心病改善预后的药物

A.  ACEI类

B.  抗血小板药物

C. 他汀类药物

D.  硝酸脂类药物

E.  β受体阻滞剂

13.男性，68岁，因胸痛、呼吸困难以急性前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列哪项药物作为首选

A.  毛花苷C

B.  吗啡

C.  呋塞米

D.  硝酸甘油

E.  硝普钠

14.急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死3小时入院，首选治疗

A.  阿替普酶

B.  替罗非斑

C.  硝酸甘油

D.  利伐沙班

E.  比伐卢定

15.男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。

3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音，根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是

A．风心病二尖瓣关闭不全

B．扩张型心肌病

C．支气管哮喘

D．支气管肺炎

E．急性心肌梗死并发左心衰竭

16.男性，60岁。

心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。

每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

首选治疗的药物是

A．硝酸酯类

B．β受体阻滞剂

C．钙离子拮抗剂

D．洋地黄类

E．乙胺碘呋酮

17.男性，54岁。

1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为

A．稳定性心绞痛

B．不稳定性心绞痛

C．心内膜下心肌梗死

D．中间综合症

E．变异型心绞痛

18.急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm／h，血白细胞6.1×109／L，中性粒细胞55％，可能是

A．急性心梗的反应性心包炎

B．心脏破裂

C．急性心梗后综合征

D．伴发病毒性心包炎

E．室壁瘤

19.男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。

为确诊最有帮助的酶学检查是

A．LDH

B．GOT

C．CPK

D．肌钙蛋白T

E．CPK同工酶

20.男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，律不齐。

双肺底湿性啰音。

心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。

血清CK-MB200U

A．急性心包炎，肺部感染

B．急性前侧壁心肌梗死

C．扩张型心肌病、心力衰竭

D．风心病二尖瓣关闭不全

E．风心病二尖瓣狭窄

21.稳定型心绞痛

A．近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加

B．心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高

C．心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变

D．既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛

E．劳累和休息时均可出现的心绞痛

22.下列哪项是前降支的供血范围

A．前间隔

B．高侧壁

C．右室

D．下壁

E．窦房结、房室结

23.下列哪项对诊断急性心肌梗死最具有特异性

A．CK-MB

B．cTnI

C．CK

D．肌红蛋白

E．LDH

24.下列哪项不是溶栓的禁忌症

A．主动脉夹层

B．近期的活动性出血

C．1年内发生过缺血性卒中

D．1年前的头部外伤史

E．小于3周的外科大手术

25.下列哪项属于不稳定型心绞痛的高危患者

A．48小时内反复发作心绞痛，发作时ST段下移大于1mm，持续时间大于20分钟

B．新发或恶化型心绞痛

C．心绞痛发作时ST段下移小于1mm，持续时间小于20分钟

D．就诊前1个月发作1次或数次，但48小时内未发作

E．肌钙蛋白正常

二、填空题

1.不稳定型心绞痛包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。

2.急性心肌梗死的并发症包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。

3.冠心病在临床上有不同表现，一般临床分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿五个类型。

三、判断题

1.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。

2.急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。

3.心绞痛一定是冠心病，冠心病一定有心绞痛。

4.PCI一定优于溶栓。

5.所有心肌梗死，只要发病在12小时内，没有禁忌症就可以溶栓。

6.AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。

四、问答题

1.典型心绞痛的临床表现

2.胸痛的鉴别诊断

3.急性非ST抬高型心肌梗死的危险分层

4.最新的急性心肌梗死的定义及临床分型

答案

一、单项选择题

1-5ECCEC6-10AEDBC11-15EDBAE

16-20CBCDB21-25CABDA

二、填空题

1、初发心绞痛恶化心绞痛静息心绞痛变异心绞痛梗死后心绞痛

2、乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合症

3、无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

三、判断题

1-6×√×××√

四、问答题

1、疼痛部位：

疼痛部位多位于胸骨后或心前区。

疼痛范围：

疼痛的范围往往是模糊的一片，一般不能用手具体指出确切的部位。

疼痛性质：

心绞痛常以钝痛和闷痛多见，可描述为压榨性疼痛，疼痛程度不等。

疼痛放射：

常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。

疼痛持续时间：

典型心绞痛发作时间常为3~5分钟，很少超过10～15分钟。

疼痛的诱因：

劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉、寒冷天气等为常见的诱因。

疼痛缓解方式：

由体力活动引起心绞痛者，在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后，数秒钟内疼痛多可缓解，这是一个典型的临床表现。

2、心绞痛：

劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛，压榨性，持续约5-15分钟，最长不超过半小时，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图有ST段压低或T波倒置，缓解后心电图恢复正常，心肌酶正常，冠脉造影可明确。

心肌梗死：

与心绞痛的发作部位一致，可无诱因，但程度更加剧烈，有濒死感，持续时间半小时以上，硝酸甘油作用较差，有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化（包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波导致），冠脉造影可明确。

急性包炎：

剧烈而持久的心前区疼痛，撕裂样，有早期发热及心包摩擦音，心电图除avR导联外均有ST弓背向下抬高，无异常Q波。

急性肺栓塞：

有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。

右心负荷增加，心电图可见SⅠQⅢTⅢ，D-D二聚体升高，肺动脉强化CT可鉴别。

主动脉夹层：

胸痛剧烈，成持续性，两侧上肢血压可又明显差别，多有高血压病史，多无心肌酶升高，主动脉强化CT可鉴别。

急腹症：

急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、反流性食管炎等，可有上腹部甚至胸部疼痛，查心电图、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鉴别

3、低危：

无合并症，血流动力学稳定，不伴有反复缺血性发作的患者

中危：

伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者，发作时ST压低≤1mm，或＞1mm。

高危：

并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压。

4、定义：

血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限）并至少伴有以下一项临床指标：

①缺血症状

②新发现缺血性ECG改变（ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞）

③病理性Q波

④影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；

⑤冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓

临床分型：

1型：

由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死；

2型：

继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常贫血、呼衰、高血压或低血压）导致缺血的心肌梗死

3型：

疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。

由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定

4型（4a和4b）：

与PCI相关的心肌梗死，其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型

5型：

与CABG相关的心肌梗死