临床执业医师真题3含答案.docx

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临床执业医师真题3含答案

临床执业医师2018年真题-（3）

A1型选择题

答题说明：

每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1.痛风患者合并泌尿系结石，最可能是______

A.碳酸盐结石

B.尿酸结石

C.黄嘌呤结石

D.草酸钙结石

E.磷酸盐结石

答案：

B

[解答]痛风是嘌呤代谢紊乱的疾病，检验表现血尿酸增高。

痛风常见为尿酸结石。

2.低钾血症时利尿剂首选______

A.氢氯噻嗪

B.丁尿胺

C.吲达帕胺

D.呋塞米

E.螺内酯

答案：

E

[解答]低钾血症时首选保钾利尿剂螺内酯，其余选项均为排钾利尿剂。

3.变异型心绞痛抗心肌缺血治疗，首选的药物是______

A.抗血小板药

B.长效硝酸酯类

C.钙通道阻滞剂

D.β受体阻滞剂

E.低分子肝素

答案：

C

[解答]钙离子拮抗剂可阻断Ca2+内流，降低平滑肌细胞内Ca2+浓度，能解除冠脉痉挛，缓解心绞痛并预防缺血发作，是血管痉挛性心绞痛（即变异型心绞痛）的首选药。

4.关于原发性骨肿瘤的说法，不正确的是______

A.影像学发现骨质溶解、不规则破坏则恶性可能较大

B.良性骨肿瘤突发疼痛，可能出现了恶变或病理性骨折

C.长管状骨恶性肿瘤行截肢术能保证肿瘤被彻底切除，减少转移

D.原发性骨肿瘤良性比恶性多见

E.术后辅以放化疗可以提高部分恶性骨肿瘤的生存率

答案：

C

[解答]研究已经证实保肢治疗并不影响患者的总体生存率，保肢治疗与接受根治性截肢手术患者在生存率及肿瘤局部复发率上并无显著差异。

保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。

保肢治疗的目的是不但要提高患者的生存率，而且要保存良好的肢体功能。

5.对上、下尿路感染无鉴别意义的是______

A.尿白细胞管型

B.尿渗透压

C.抗体包被细菌

D.肾区叩痛

E.尿培养

答案：

E

[解答]尿路感染最常见的病菌是大肠埃希菌，上下尿路均可被感染，无法区分。

6.可使梗阻性肥厚型心肌病患者的胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音减轻的方法是______

A.取站立位

B.做Valsalva动作

C.含服硝酸甘油

D.应用强心药

E.口服β受体拮抗剂

答案：

E

[解答]β受体拮抗剂可减轻肥厚型心肌病的氧耗，促进心脏舒张、减轻左心室流出道梗阻，减轻杂音。

其余选项均是增加杂音的方法。

7.慢性左心功能衰竭急性加重的常见诱因是______

A.输液过多

B.输液过快

C.心肌缺血

D.情绪激动

E.感染

答案：

E

[解答]慢性心力衰竭最常见的诱因是感染（呼吸道感染是最常见、最重要的诱因）、心律失常及治疗不当等。

8.支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括______

A.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏

B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

C.气道壁炎性细胞浸润

D.气道黏膜水肿

E.气道平滑肌痉挛

答案：

A

[解答]阻塞性肺气肿导致残气量增加，肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏，为慢性阻塞性肺疾病。

9.最有助于确定支气管扩张大咯血患者出血部位的检查是______

A.支气管镜

B.肺动脉造影

C.支气管动脉造影

D.胸部高分辨CT

E.胸部增强CT

答案：

C

[解答]选择性支气管动脉造影不仅可以明确出血的准确部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成以及体循环—肺循环交通支的存在，从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据。

10.全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果______

A.淋巴道

B.血道

C.支气管

D.潜伏的病菌重新繁殖

E.沿组织间隙蔓延

答案：

B

[解答]成人发生急性粟粒型肺结核，可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。

11.急性尿潴留患者，首选的处理方法是______

A.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

B.导尿管导尿

C.热敷

D.针灸

E.膀胱穿刺造瘘

答案：

B

[解答]导尿为急性尿潴留的首选处理方法。

12.脊柱结核主要的X线表现是______

A.椎弓根骨质破坏和椎间隙正常

B.椎体骨质增生和椎间隙狭窄

C.脊柱竹节样改变

D.椎体骨质破坏和椎间隙狭窄

E.椎体骨质破坏和椎间隙增宽

答案：

D

[解答]脊柱结核X线表现为骨质破坏、椎间隙狭窄（典型表现）、脊柱侧弯或后凸畸形、椎旁软组织阴影增宽。

13.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是______

A.体温38.5℃

B.胸痛并有胸膜摩擦音

C.超声心动图显示有赘生物

D.白细胞增高

E.心电图ST-T改变

答案：

C

[解答]感染性心内膜炎是心脏表面的微生物感染，伴赘生物形成。

14.属于左心衰竭临床表现的是______

A.活动后胸痛

B.夜间阵发性呼吸困难

C.眼睑水肿

D.颈静脉怒张

E.下肢水肿

答案：

B

[解答]左心衰竭是以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，有不同程度的呼吸困难，咳嗽咳痰、咯血及缺血缺氧表现。

A2型选择题

答题说明：

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1.女，36岁。

4年前车祸外伤导致左股骨颈骨折，急诊行闭合复位螺钉内固定术，1年前逐渐出现左髋疼痛，行走时加重，髋部活动受限，最可能出现的情况是______

A.髋关节感染

B.股骨头坏死

C.股骨颈骨折不愈合

D.骨关节炎

E.股骨颈再次骨折

答案：

B

[解答]①股骨颈骨折后最常见的并发症是股骨头缺血坏死。

因为骨折导致股骨头血运受损，晚期容易出现股骨头缺血坏死，导致髋关节疼痛，故本题选B。

②髋关节结核多有低热、盗汗、乏力、纳差等表现（不选A）。

③股骨颈骨折不愈合需要X线来证实（不选C）。

④骨关节炎多见于中老年人，表现为关节畸形及疼痛（不选D）。

⑤股骨颈再次骨折需要X线来证实（不选E）。

2.女，3岁。

被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。

X线片检查未见骨折征象。

最适宜的治疗方法______

A.手法复位

B.外敷药物

C.切开探查

D.石膏固定

E.肩部固定带悬吊

答案：

A

[解答]小于5岁的儿童因为肱桡关节的环状韧带发育不全，容易脱位，最常见的脱位原因是上肢被牵拉。

该病例中，3岁儿童，有上肢被牵拉史，患儿出现肘关节功能障碍，考虑桡骨头半脱位。

桡骨小头半脱位首选人工手法复位，故本题选A。

3.男，19岁。

初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d，治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病。

下一步最适宜的治疗是______

A.加入人血白蛋白

B.大剂量静脉使用免疫球蛋白

C.加用ACEI

D.加用免疫抑制剂

E.增加泼尼松剂量

答案：

D

[解答]①肾病综合征首选的药物是糖皮质激素，治疗周期为8周左右，个别患者可以延长至12周。

如果治疗8周后，糖皮质激素无效的，可加用免疫抑制剂环磷酰胺（D对），故本题选D。

②白蛋白制剂多用提高肾病综合征患者的胶体渗透压，进而减轻水肿（不选A）。

③免疫球蛋白主要用于被动的免疫如破伤风患者（不选B）。

④ACEI能降低患者血压，减少尿蛋白，但仅为一般的对症治疗（不选C）。

⑤增加泼尼松剂量会产生极大副作用，故不选E。

4.男56岁。

右侧阴囊部隐痛2个月，查体：

右侧阴囊壁左侧增大，触之有硬结与睾丸粘连，边界不清，有轻微触痛，首先应考虑的诊断是______

A.睾丸结核

B.睾丸肿瘤

C.腹股沟斜疝

D.睾丸鞘膜积液

E.睾丸炎

答案：

B

[解答]看见此类字眼“边界不清+质地硬+粘连”，考虑睾丸肿瘤可能性大，故本题选B。

5.女，45岁。

颈肩痛伴左上肢放射痛1周。

查体：

Baton试验（+）。

颈部MRI显示C5-6，C6-7，椎间盘向左后突出8mm，关节突增生。

颈椎斜位X线检查显示C5-6椎间孔稍变窄。

首选的治疗措施是______

A.颈横肌锻炼

B.椎板切除减压术

C.前路椎间盘切除

D.后路椎间盘切除

E.颌枕吊带牵引

答案：

E

[解答]①中年患者，主要表现为左上肢的运动和感觉障碍，故考虑颈椎病。

神经根型颈椎病发病率最高，特点是上肢异常，压迫上肢神经可出现上述改变。

神经根型颈椎病，首选治疗方式为保守治疗，即牵引、按摩，故本题选E。

②神经根型颈椎病不考虑手术治疗；脊髓型颈椎病多手术治疗（不选B、C、D）。

③颈横肌锻炼为一般的对症治疗（不选A）。

6.女，28岁。

心悸3天。

约2周前曾咳嗽、流涕。

查体：

心界不大，心率96次/分，可闻及早搏10次/分。

心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音，心电图示频发室性期前收缩，血清肌酐蛋白升高。

该患者最可能的诊断是______

A.病毒性心肌炎

B.感染性心内膜炎

C.急性心肌梗死

D.病毒性心脏病

E.风湿性心脏病

答案：

A

[解答]①病毒性心肌炎是柯萨奇B组病毒感染所致，患者往往发病前有1～3周病毒感染前驱症状，患者最常见的主诉为心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见，听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，实验室检查可以发现心肌酶升高，心肌、心包的组织内检出病毒组织可确诊。

②该病例中，患者青年女性，上感史，表现为心悸，心肌酶升高，符合病毒性心肌炎的特点，故诊断为病毒性心肌炎，故本题选A。

③感染性心内膜炎患者表现为发热、瘀点、贫血等（不选B）。

④急性心肌梗死表现为胸前区的压榨样疼痛（不选C）。

⑤风湿性心脏病多侵犯二尖瓣，表现为瓣膜区有杂音（不选E）。

7.男，65岁。

反复劳力性胸痛3月余。

每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解，既往体健，查体：

BP150/90mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示窦性心律。

为控制心率宜首选的药物是______

A.普罗帕酮

B.美西律

C.维拉帕米

D.胺碘酮

E.美托洛尔

答案：

E

[解答]控制心室率首选β受体阻滞剂（美托洛尔），故本题选E。

8.男，60岁。

突发持续性胸痛5小时，查体：

BP100/50mmHg，心率40次/分，律齐。

心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。

最适宜的治疗措施是______

A.静脉滴注异丙肾上腺素

B.静脉滴注肾上腺素

C.静脉滴注多巴酚丁胺

D.植入临时心脏起搏器

E.植入永久心脏起搏器

答案：

D

[解答]①下壁心梗容易合并三度房室传导阻滞。

②三度房室传导阻滞首选起搏器治疗。

有恢复可能的选择临时的，没有恢复可能的选永久的。

该患者因为是急性心梗，后期有可能会恢复，故首选植入临时心脏起搏器，故本题选D。

9.男，45岁。

进行性呼吸困难半年。

无咳嗽，咯血及胸痛。

查体：

BP110/75mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张。

双肺呼吸音清，心界无扩大，心率92次/分。

P2亢进，三尖瓣区可触及抬举样搏动。

双下肢轻度水肿。

为明确诊断，首选的检查是______

A.超声心电图

B.心电图

C.肺通气/灌注扫描

D.肺功能

E.CT肺动脉造影

答案：

A

[解答]①中年男性+呼吸困难半年+P2亢进+无咳嗽咳痰=特发性肺动脉高压。

②特发性肺动脉高压导致右心室负荷增加，导致右心衰竭，出现双下肢水肿，右心变大导致抬举样搏动。

③特发性肺动脉高压首选的检查是超声心动图，故本题选A。

10.男，15岁。

2个月前无意中发现右小腿近端肿物，无疼痛及活动障碍，查体：

右小腿近端可触及约3cm×2cm肿物，质地较硬，无活动，无明显压痛，X线检查见右胫骨干垢端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应，最适宜的处理方法为______

A.中药外敷

B.切开取病理

C.随诊观察

D.穿刺活检

E.手术切除

答案：

C

[解答]①青少年男性，干垢端有蒂的骨性突起，无骨质破坏及骨反应，考虑诊断为骨软骨瘤。

②骨软骨瘤属于良性肿瘤，无任何症状，随诊观察即可，故本题选C。

11.男，60岁。

夜尿3～4次，直肠指检：

前列腺增大，质地偏硬，未触及硬结，血清PSA16.7ng/mL，B超显示，前列腺增生，残余尿量为20ml，CT尿路造影（CTU）显示双肾无积水，前列腺增生，下一步诊治方法应首选______

A.经尿道前列腺电切

B.药物治疗

C.前列腺穿刺活检

D.根治性前列腺切除

E.经尿道球高压扩张术

答案：

C

[解答]①血清前列腺特异抗原（PSA）正常值一般＜4ng/mL，当前列腺癌发生时，PSA＞10ng/mL，具有辅助临床诊断的显著意义。

②该患者有前列腺增生病史，目前PSA16.7ng/mL＞10ng/mL，考虑诊断为前列腺癌可能性大。

③对于疑似病例，应该首先做前列腺穿刺活检明确诊断，然后根据诊断做进一步的相应治疗，故本题选C。

12.女，80岁。

高血压病史20年。

间断头晕。

既往有痛风史，查体：

BP180/90mmHg，心率52次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。

实验室检查，血肌酐100μmol/L，血钾正常，该患者的最适宜降压治疗方案是______

A.缬沙坦与美托洛尔

B.氨氯地平与美托洛尔

C.缬沙坦与氢氯噻嗪

D.氨氯地平与氢氯噻嗪

E.缬沙坦与氨氯地平

答案：

E

[解答]老年女性，心率52/分，比较慢。

β受体阻滞剂可减慢心率，故不能用。

美托洛尔是经典的β受体阻滞剂（不选A、B）。

氢氯噻嗪会导致血尿酸升高，故有痛风的不能用（不选C、D）。

由此可见，该老年女性首选的降压药物是：

缬沙坦与氨氯地平，故本题选E。

13.男，65岁。

人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。

1天后发现右足不能背屈。

跖屈正常，足背动脉搏动正常。

最可能的原因是______

A.腓总神经损伤

B.坐骨神经损伤

C.深静脉血栓

D.胫神经损伤

E.骨筋膜室综合征

答案：

A

[解答]提示：

看见膝关节包扎紧紧的，打了石膏的，就是压迫了腓总神经。

腓总神经受损导致出现足不能背屈，出现足下垂及跨域步态，故本题选A。

14.女，35岁。

间断咳嗽，咳痰10余年，加重5天，每次发作均咳出大量脓性痰，5天前再次发作，并逐渐加重，普查胸部X线片示右下肺多发薄壁囊腔，部分可见液平。

查体：

右下肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是______

A.肺囊肿

B.慢性肺脓肿

C.肺包虫病

D.支气管扩张

E.纤维空洞性肺结核

答案：

B

[解答]①脓性痰，发病5年为慢性肺脓肿（B对），故本题选B。

②肺囊肿、肺包虫病不是医师的考试范畴（不选A、C）；支气管扩张要咳血（不选D）；纤维空洞性肺结核要低热、盗汗、乏力等（不选E）。

15.女，65岁。

右膝关节内侧严重疼痛，下蹲和下楼困难，步行距离500米。

查体；右膝关节明显内翻畸形，屈伸受限，关节活动度（ROM）100°-20°-0°，负重位双膝关节X线片显示右膝内侧间隙明显狭窄，关节周边骨质增生，膝骨关节软骨磨损，关节面硬化，髌骨上下极骨赘形成。

最合适的治疗方案是______

A.人工膝关节置换术

B.关节镜清理术

C.关节腔药物注射

D.关节融合术

E.口服非甾体抗炎药

答案：

A

[解答]老年人+膝关节严重疼痛+内翻畸形=骨关节炎。

骨关节炎此时已经处于晚期，药物基本无效需要手术治疗，即人工膝关节置换术（A对），故本题选A。

16.男，22岁。

体检心电图提示“左室肥厚、V1～V6巨大倒置T波”来诊。

平素无不适。

查体：

BP110/70mmHg，心率97次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，伴震颤。

该患者治疗不宜选择______

A．地高辛

B．比索洛尔

C．美托洛尔

D．地尔硫

E．阿西洛尔

答案：

A

[解答]该病例中，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音提示肥厚梗阻性心肌病。

此类疾病患者主要的问题是心肌舒张差，心室充盈少，所以要延长心室的舒张期。

首选药物β受体阻滞剂，其次是维拉帕米和地尔硫

，都能减慢心率改善症状（不选B、C、D、E）。

此类疾病是心肌没劲，是因为流出道狭窄，故慎用洋地黄类药物如地高辛，故本题选A。

17.女，40岁。

畏寒、高热伴腰痛。

尿频、尿急。

尿痛2天。

查体：

左侧肾区有压痛和叩击痛，尿WBC40～50/HP，白细胞管型5/LP。

血WBC15.4×109/L，N0.87，最可能的诊断是______

A.急性膀胱炎

B.尿路结石

C.急性肾盂肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.尿路综合症

答案：

C

[解答]①看见尿频尿急尿痛，考虑尿路感染，再看肾脏有没有问题，有问题的就是急性肾盂肾炎，没问题就是急性膀胱炎。

②该患者，高热+腰痛+尿频尿急尿痛=急性肾盂肾炎，故本题选C。

18.男孩，4岁。

跑跳后左膝痛1周，未经诊治，1天前疼痛加重，伴发热，呕吐。

查体：

T39.6℃，P160次/分。

左膝强迫微屈位，局部压痛（+），肿胀不明显。

实验室检查：

血WBC25×109/L，N0.92。

患膝及小腿X线片均未见异常。

最可能的诊断是______

A.半月板损伤

B.急性血源性骨髓炎

C.恶性肿瘤

D.急性蜂窝织炎

E.急性风湿性关节炎

答案：

B

[解答]儿童+寒战高热+白细胞升高=急性血源性骨髓炎，故本题选B。

19.女，40岁。

双下肢水肿9天，尿量减少2天。

查体：

BP150/100mmHg，双下肢重度水肿。

尿蛋白（3+），血Alb17g/L，给予口服泼尼松、间断静脉滴注白蛋白及呋塞米。

应用白蛋白的目的为______

A.治疗原发病

B.缩短激素的疗程

C.提高血浆胶体渗透压

D.补充营养

E.控制血压

答案：

C

[解答]①中年男性+大量蛋白尿（+++）+低蛋白血症（白蛋白小于30g/L）=肾病综合征。

②肾病综合征首选糖皮质激素泼尼松治疗。

③输入白蛋白，缺什么补什么，补充白蛋白提高胶体渗透压可以治疗水肿，故本题选C。

20.男，31岁。

乏力、皮肤颜色变黑2年，1周前受凉后出现恶心、呕吐。

血Na+120mmol/L，血K+5.8mmol/L。

可能的病变部位是______

A.肾上腺

B.肾脏

C.垂体前叶

D.垂体后叶

E.下丘脑

答案：

A

[解答]青年男性，出现皮肤色素沉着及感冒、食欲差等，主要表现为皮肤黝黑，考虑诊断为原发性肾上腺皮质功能减退症。

此病定位在肾上腺，故本题选A。

21.男，22岁。

剧烈活动时突发心悸1小时。

既往体健。

BP90/60mmHg。

心电图示心室率220次/分，节律较规律QRS波群时限0.16秒，可见心室夺获和室性融合波，最可能的诊断是______

A.室性心动过速

B.心房扑动

C.房室心动过速

D.窦性心动过速

E.阵发性心动过速

答案：

A

[解答]①室性心动过速最重要的依据是心室夺获与室性融合波，故本题选A。

②心房扑动、房性心动过速、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速均不会出现宽大畸形的QRS波（不选B、C、D、E）。

22.男，65岁。

反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短，于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。

查体：

BP150/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。

脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是______

A.风湿性心脏瓣膜病

B.原发性心肌病

C.高血压性心脏病

D.冠心病

E.慢性肺源性心脏病

答案：

E

[解答]①老年患者慢性咳嗽数+年提示COPD。

②目前患者出现心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞提示右心衰竭，故诊断为慢性肺源性心脏病，故本题选E。

③风湿性心脏瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者还会出现相应关节炎表现等（不选A）。

④原发性心肌病多有心肌肥厚、心室扩张等表现，需要心脏超声辅助诊断（不选B）。

⑤高血压性心脏病患者因为高血压导致左心室肥厚而非右心室病变（不选C）。

⑥冠心病患者多表现为胸痛等（不选D）。

A3/A4型选择题

答题说明：

以下提供若干案例，每个案例下设若干考题，请根据答案所提供的信息，在每一道题下面都有A、B、C、D五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

男，56岁。

尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，晨轻暮重半年。

既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍（1.5g/日）联合胰岛素30R（早、晚餐前皮下注射）治疗。

冠心病病史10年，2年前行PTCA治疗。

查体：

BP155/85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常，双下肢轻度凹陷性水肿，尿蛋白（++）。

1.入院后监测血压波动于140～150/75～85mmHg，首选的降压药物是______

A.α受体拮抗剂

B.ACEI或ARB类

C.β受体拮抗剂

D.利尿剂

E.钙通道阻滞剂

答案：

B

[解答]ACEI和ARB药物的适应证是高血压合并尿蛋白、糖尿病患者，因为其可减少尿蛋白保护肾功能，且不影响血糖。

该患者长期糖尿病病史，目前合并糖尿病肾病，出现尿蛋白阳性，故首选ACEI和ARB药物。

α受体拮抗剂容易导致体位性低血压，故少用。

β受体拮抗剂多用于高血压+心率快患者。

利尿剂因影响血糖，所以一般不用。

钙通道阻滞剂对血糖无明显影响，也适用于高血糖患者，但是无保护肾功能的优点，故不选用。

2.患者24小时尿蛋白定量2.3g，eGFR70ml/min，HbAlc7.0%。

下一步降糖治疗最恰当的是______

A.停用二甲双胍，改用阿卡波糖联合胰岛素治疗

B.停用二甲双胍，单独使用胰岛素治疗

C.二甲双胍联合阿卡波糖联合胰岛素治疗

D.二甲双胍联合胰岛素治疗

E.继续使用二甲双胍

答案：

B

患者目前血糖控制仍然不理想，即HBAlc应该控制到7%以下，但是现在没达标，且蛋白尿仍然较多，说明并发了糖尿病肾病。

只要合并了并发症的就要用胰岛素控制了。

3.患者凌晨噩梦惊醒，胸闷，监测血糖：

睡前6.4mmol/L，3点时3.6mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，空腹血糖升高最可能的原因是______

A.清晨胰岛素拮抗激素增多

B.夜间可疑心绞痛发作后的应激现象

C.胰岛素剂量不足

D.二甲双胍未达足量

E.低血糖后反应性高血糖

答案：

E

晨起后空腹血糖高的原因：

①胰岛素应用不足，患者血糖睡前和夜间均高于正常。

②黎明现象，夜间血糖控制良好，也无低血糖发作，仅发生于黎明短时间内的高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素分泌过多所致。

③在夜间曾有低血糖发作，在睡眠中未察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。

本题中患者属于第③种，低血糖后反应性高血糖。

女，36岁。

慢性肾衰竭4年。

1周来水肿加重伴恶心呕吐、胸痛、呼吸困难。

查体：

T38.1℃，BP180/110mmHg，心前区可闻及心包摩擦音。

血红蛋白63g/L，BUN28.6，血肌酐870.9μmol/L。

4.此患者病情危重的主要表现是______

A.内分泌失调

B.水肿

C.呼吸困难

D.贫血

E.高血压

答案：

C

[解答]患者慢性肾衰竭，出现呼吸困难，首要处理是解除呼吸困难，防止窒息。

5.目前治疗错误的是______

A.控制血压

B.抗感染

C.血液透析

D.快速补充血容量

E.利尿

答案：

D

该患者目前血压高达180/110mmHg，应降压治疗，而不是补充血容量。

女，45岁。

肢体软弱无力，夜尿增多2年余，今晨起双下肢不能活动。

查体：

血压170/100mmHg，轻度肥胖，血钾2.4mmol/L。

6.最可能的诊断是______

A.单纯性肥胖

B.库欣综合征

C.原发性醛固酮增多症

D.低钾性周期性麻痹

E.嗜铬细胞瘤

答案：

C

[解答]醛固酮的作用为保钠排钾，导致患者高血压低血钾。

7.为明确诊断首先应测定___