儿少实习指导.docx
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儿少实习指导
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《儿童少年卫生学》
实习指导
(供预防医学系本科使用)
公共卫生学院
儿童少年卫生学教研室
2005年1月编写
2016年1月修订
实习一生长发育测量与评价
实习目的:
了解儿童青少年身体结构的形态特征及常用的人体测量、功能测定方法;常用的生长发育的评价方法。
实习内容:
1.掌握生长发育研究中常用的人体测量和功能测定方法及注意事项。
2.熟悉有关器材的使用及校准方法。
3.运用等级评价法、曲线图法、身高标准体重法评价个体的生长发育。
实习组织:
1.每两个同学为一组,进行人体测量及功能测量。
2.利用个体测量资料评价个体生长发育。
实习方法:
一、生长发育的人体测量方法
(一)人体测量的基本要求和测量点
Ⅰ、基本要求:
(1)测量仪器必须经过校准,器械误差应在允许范围内。
(2)被测者保持正确的测量姿势,按照规定的测量点和测量方法进行。
(3)统一测量标准、统一测量时间、统一器械、统一记录方法。
Ⅱ、常用的人体测量点:
(1)头顶点(vertex):
当头部保持眼耳水平面(指通过左右耳屏点和右眼眶下点的水平面,又称Frankfurt平面)时,在头顶部正中矢状面上的最高点。
(2)肩峰点(acromion):
肩胛骨的肩峰外侧缘上最向外突出的点。
(3)髂嵴点(iliocristale)髂嵴最外突出点。
(4)胸中点(mersosternale)左右第四胸肋关节上缘的边线与正中矢状面的交点。
Ⅲ、人体形态测量方法与仪器:
1.身高(stature,height):
指头顶点到地面的垂直距离。
(1)测量器械:
1)身高坐高计:
四方底台上垂直固定一个长2m的立柱,立柱左侧有cm
和mm刻度,立柱上装有可移动的滑侧板,滑侧板与底台平行,与立柱垂直;在40cm高处装有可以翻开的测坐高用的活动坐板。
2)人体测高仪:
是由带mm刻度的主尺、底座、顶端固定尺座、套在主尺上的活动尺座及直尺组成。
3)马尔丁测高计:
结构与人体测高仪相同,但没有底座,后者具有携带方便的特点。
(2)测量方法:
测量时,被测者赤脚立于底台,尽量伸直脊柱,两手自然下垂,足根靠立柱,足尖分开,足跟、臀部、背部三点紧靠立柱,头部保持眼耳水平水平面;测者立于右侧,轻轻移动滑测板直到与头顶点接触,读数记录结果。
测量误差不得超过±0.5cm。
2.坐高(sittingheight)指头顶点到椅面的垂直距离。
(1)测量器械:
固定式坐高计,同身高坐高计,其座面高度不能调节。
(2)测量方法:
测量时,被测者坐于坐板,尽量伸直脊柱,两手自然下垂,臀部、背部二点紧靠立柱,头部保持眼耳水平水平面;测者立于右侧,轻轻移动滑测板直到与头顶点接触,读数记录结果。
测量误差不得超过+—0.5cm。
3.体重(bodyweight)
(1)测量器械;杠杆式体重计,使用前需校正零点,然后用一定标准砝码校正体重计的准确度(50kg)及灵敏度(体重±0.1kg)。
(2)测量方法:
被测者只穿内裤,女性可着乳罩或小背心,赤足直立于正中或坐于坐板上,然后调整砝码至杠杆平衡,记下读数至最小刻度,测量误差不得超过±0.1kg。
4.胸围(chestcircumference)
(1)测量器械:
使用带mm刻度的胸围尺测量,使用前先用钢尺校正,胸围尺差不得超过±0.2cm.。
(2)测量方法:
被测者裸上体安静站立,双手下垂,均匀平静地呼吸。
测量者面对被测者,将带尺上缘经背侧两胛下角下缘饶至胸前两乳头的中心点测量。
对乳房已开始发育的女孩,前面则以胸中点为测量点。
在被测者呼气之末而吸气尚未开始时读数记录,此值即为平静状态下胸围。
胸围测试误差不得超过±1cm。
5.宽度
(1)测量器械:
常用马尔丁测径器或圆杆直脚规,仪器误差不得超过±0.5cm。
(2)测量方法:
被测者取直立位,姿势同测胸围,测量者在被测者正后方,手持测
量器械,测量下面各骨点之间的水平宽度。
测量误差不得超过±0.5cm。
1)肩宽(shoulderbreadth):
左右肩峰点之间的距离。
2)骨盆宽(cristabreadth)左右髂嵴点之间的距离。
Ⅳ、儿童少年功能发育的测量
1.肺活量(vitalcapacity)
(1)测量器械:
常用回转式肺活量计测量。
用前先检查有无漏气、漏水、然后盛满与室温相近的清洁水至标志线,再进行校正,用带有准确刻度的量瓶或气量计连接于吹嘴的橡皮管上,确认不漏气,按1000、2000、……5000ml顺序号导入空气,记录肺活量计上的读数,反复3次,求平均值,再计算其差值,要求误差在±50ml。
(2)测量方法:
在已充满水的肺活量计内插入水内温度计,测出温度后,移动肺活量扩胸动作或深呼吸,然后尽力深吸气,吸满后憋住气,再向肺活量计的吹嘴内以中等速度尽力深呼气,直到不能再呼气为止,再记录肺活量读数.连测三次,选最大值记录之。
2.握力(gripstrength)
(1)测量器械:
握力计
(2)测量方法:
测前先调整握力计握距,将握力计指针拨至零点。
测量时令受试者取直立位,用有力手持握力计,双足分开半步,手臂自然伸向体侧下方,握力计离开身侧约10cm左右,使勿与身体与衣物接触,然后全力紧握把柄至不能再用力之最大限度为止,记下读数,重复测三次,取最大值记录。
3.背肌力(拉力,backstrength)
(1).测量器械:
背肌力计
(2)测量方法:
用前先校正背肌力计。
受试者应先进行腹部活动,然后双脚立于脚踏盘上,躯干向前倾斜约30度,两臂及两腿伸直,调节链条长短使把柄高度到膝盖水平,将指针拨至零点。
受试者双手紧握把柄,用最大的力量(背力)向上牵拉至不能再用力时,记下读数,反复测3次,取最大值记录。
(3)注意事项:
1)牵拉时宜以中等速度徐徐提起,不能过慢或过猛。
2)患背腰痛、疝、女性经期禁测。
(二)个体发育的评价
1.等级评价法:
(1)等级标准制定:
利用均值和标准差、百分位数等两种方法划分,我国通常采用
五等级划分。
表1生长发育五等级划分
等级
均值标准差法
百分数法*
上等
>
+2S
>P97
中上等
>
+S~
+2S
>P75
中等
±S
P25~P75
中下等
<
-S~
-2S
下等 -2S *也可按>P90为上等; (2)评价方法: 假定某13岁男孩的身高实测值为157.8cm,其身高处于等级标准P25~P75(即156.5~167.7cm)范围内,故其身高发育属于中上等水平。 2.曲线图法 (1)标准曲线图制作: 根据7-19岁男孩身高值绘制标准曲线图。 其方法是: 利用算术坐标纸,以年龄为横坐标,身高(cm)为纵坐标,利用坐标定位的方法,先描出各年龄均值的曲线;然后,在各年龄身高均值(X)纵坐标方向,分别向上、向下描出各年龄P3、P25、P75、P97处各点,将P3、P25、P75、P97连成线,即构成P3、P25、P50、P75、P97等组成的“五条曲线图”。 最后标明纵横坐标的含义和单位、图例和名称。 注意在将各点连成线时,应按统计学要求修匀。 其它指标,如体重、胸围等,均可采用上述方法绘制两种标准曲线图。 (2)评价方法: 评价时,利用坐标定位的方法,把被评价个体某发育指标实测值标绘在同指标、同性别、同年龄的标准曲线图上,可直观地评价出该个体值所处的发育等级;若将个体某发育指标逐年测量值标在同一曲线图上,还可评价发育速度和发育趋势。 3.营养状况评价 儿童少年的营养状况是评价儿童健康和发育水平的重要依据,评价的方法有数种,本节介绍Z标准差法。 该法的特点是: 以中位数为中心将资料从偏态分布转换为大体的正态分布,再取±1Z、±2Z、±3Z值为界值点,建立正常值。 计算公式为Z=(M-x)/s。 由于实现了标准化,所以无论男女、年龄多大、使用什么指标,个体的值在群体中都是以Z值来表示的。 表2-8Z评分法营养状况的定义及意义 指标及界值点 定义 意义 年龄别身高 HAZ<-2 生长迟缓 反映儿童慢性营养不良 年龄别体重 WAZ<-2 低体重 是判断儿童近期及长期营养状况的指标 身高别体重 WHZ<-2 2 WHZ>3 消瘦 超重 肥胖 反映儿童的现时营养状况 (陆焯平,蔡秋玲) 实习二心理测量与评价 实习目的: 通过实习加深对心理行为发展规律的理解,了解心理健康评价的作用、意义、原则,熟悉艾森克个性问卷和瑞文测验的使用方法。 实习内容: 1、艾森克个性问卷的使用实习。 2、瑞文标准推理测验的使用实习。 3、有关问题的讨论。 实习组织: 1、集体填写艾森克个性问卷,以实习小组为单位,同学互相评价。 2、对某青少年的瑞文测验答卷进行评价。 3、以实习小组为单位讨论本实验的有关问题。 操作实习: 一、艾森克个性问卷(EysenckPersonalityQuestionnaireEPQ) 由英国心理学家艾森克编制的个性问卷,分成人和儿童两式,分别调查16岁以上成人和7~15岁儿童个性类型。 我国修订版儿童EPQ共有88项问题,分布于E(内外向,25项)、N(情绪稳定性,23项)、L(效度量表22项)和P(精神质18项)四个维度量表上,被测人可根据每一道问题回答是或不是(例)。 在问卷上印有指导语,在实施时要求让被测人读懂。 各量表的项目数即是它们的最高分,没有或绝少有人得最高分,同样也没有或绝少有人得0分的。 得分可在性别、年龄相应的T分表上换算成T分,也可根据常模的均值、标准差计算得到,然后在量表剖析图或E、N量表关系图上作个性分析。 一般来讲,在P维度上得分很高的人,个性特点为古怪孤僻、缺乏同情心、适应环境不良、对人抱敌意、喜恶作剧、总要捣乱、富进攻性。 E分极高代表外向,喜交际、爱冒险、好动、倾向进攻、不爱阅读和研究、稳定性欠。 E分极低代表内向,表现安静、离群、内省、保守、与人保持距离、生活规律严谨、少进攻。 N分极高代表情绪不稳定,焦虑、紧张、易怒、对刺激反应强烈。 N分极低的人情绪反应缓慢,通常是平静的,不紧张。 L是效度量表,高分表明回答多掩饰,结果不太可靠。 以上各维度不是孤立的,E和N维度相交,至少可以构成四个相限,形成外向一情绪不稳、外向一情绪稳定、内向一情绪不稳、内向一情绪稳定,分别相当于古代的四个气质类型,即胆汁质、多血质、粘液质和抑郁质。 此问卷亦有计算机问答评分系统,被测人可在机上自行操作答问。 1、自填艾森克个性问卷 选用与年龄相符的艾森克个性问卷(成人卷或儿童卷),由被测者自行填写。 2、计算E、P、N、L量表原始分 每一量表的得分由一组题目构成,按评分标准计算。 3、计算E、P、N、L量表标准分 将原始分折算为标准分,公式如下: T=50+[10(X—M)÷SD] 其中: T为某量表的标准分,X为被测者实测值,M为常模均值,SD为常模标准差, 见表实习2-1,2-2。 4、绘制个性剖析图 图实习2—1量表剖析图图实习2—2E、N量表关系图 量表剖析图反映各量表之间的关系,E、N量表关系图则根据N、E两量表将人的个性分为若干种类型。 它以E量表为X轴,N量表为Y轴建立坐标图,于T50处垂直相交,划分为四相,即内向,稳定;内向,不稳定;外向,稳定;外向,不稳定。 同时画有中间(实线)和倾向(虚线)的界线。 得知某人的E量表和N量表T分后,在量表剖析图上找到E和N的交点(EN点),便可得知该受试者的个性特点。 附表实习3-1成年EPQ个性问卷常模 性别 年龄 人数 P E N L 均数 标准差 均数 标准差 均数 标准差 均数 标准差 男 16- 95 6.65 4.36 11.55 3.99 12.31 4.00 11.76 4.18 20- 95 5.96 2.84 10.63 4.44 11.26 4.26 12.17 3.57 30- 95 5.85 3.32 9.92 3.90 12.02 4.56 12.39 3.93 40- 95 5.67 2.54 9.65 4.77 10.12 5.04 13.55 3.56 50- 60 6.05 3.31 8.63 3.69 11.07 6.31 13.93 3.80 ≥60 60 4.40 2.33 9.80 4.64 8.92 4.59 13.35 2.73 女 16- 96 5.06 2.69 10.23 4.09 12.28 4.92 12.85 4.08 20- 96 4.92 2.95 8.65 4.49 13.06 4.42 13.35 3.63 30- 96 4.80 3.33 8.97 4.45 12.02 5.05 14.17 3.65 40- 96 4.03 2.40 8.37 4.35 12.15 5.73 15.41 3.22 50- 58 4.05 2.90 9.22 4.21 11.09 5.21 14.09 4.03 ≥60 58 3.82 2.41 9.34 4.31 11.36 5.08 15.95 3.65 二、瑞文标准推理测验(中国修订本) 由英国心理学家(RavenJC)于1938年创制,是一种非文字智力测验,使用方便,应用广泛,主要测验一个人的观察能力和清晰严密的思维能力。 由于该测是非文字的,因而测验结果较少受特殊文化背景因素的影响,心理学家们尤喜欢用其作为跨文化研究的工具。 1.瑞文标准推理测验的构成 瑞文标准推理测验一共由60题组成,分为A、B、C、D、E5组,每组12题。 题目难度逐组增加,每组内部题目也是由易到难排列。 每组题目所用解题思路基本一致,而各组之间则有差异。 A组题主要测知觉辨别力、图形比较、图形想象等;B组主要测类同、比较、图形组合等;C组主要测比较、推理、图形组合;D组主要测系列关系、图形套合;E组主要测套合、互换等抽象推理能力。 但实际完成作业时,解决各组问题都有各种能力的协同作用,不能截然划分。 2、测定方法: 每一组中包含有12个题目,也按逐渐增加难度的方式排列,分别编号为A1,A2,……A12;B1,B2……B12等。 每个题目由一幅缺少一小部分的大图案和作为选项的6~8张小图片组成(A组和B组有6张,C组以后有8张),小图片分别标号为1,2,……8。 测验中要求被测者根据大图案内图形间的某种关系,看小图片中的哪一张填入大图案中缺失的部分最合适。 (图3-3) 瑞文测验既可以用于个别测验,也可以用作团体施测。 测验一般无严格时限,一般被试可在40分钟左右完成。 施测(团体)指导语主试说: “这是一个有趣的练习,完成它时要认真看、认真想,前面的题目认真了,会对做后面的题目有好处,下面我们开始”。 “打开你的测验册第一页,象这样”(主试示范给团体),“看你答卷纸上有5栏,最上面一栏是A系列,标着A1、A2……。 (在黑板上画出这5栏)看图册上的第一张图是A1,在这张图中,上面的图案是缺了一部分的,图案下面的这些块块(轮流指每块)形状都与空白部分一样,但内容不同,不是每块都能补全上面的图案,第一块(先指块块,再指图案)是相当不同的,第二、三块也不一样,对不上,第六块怎样? 图案一样,但是也有一小块空白,用你的手指点出一块最合适的”(注意前排几个人,看其是否指对了)“对,第四块是正确的一块,所以A1的答案是4。 把“4”写在答卷纸上A栏的第一格里,填完的人也先不要往后翻”。 等到每个人都完成了A1,继续说: “在你书里的每一页都有一幅幅图案,你每看一幅图都要决定图案下面的块块哪个补充在图案缺少的空白上合适。 当你找出正确的一块,你就把它的号码写在答卷纸上与图案号码相对应的一格里。 不要往测验图册上写任何东西。 题目由易到难,如果你注意做容易的题目,你会发现做后面的题目就不太难了,顺序做每个题,从一开始直到做完。 不要翻回来检查,填写答案时要看对题号。 这个测验练习没有时间限制,你要认真做,一般人完成它用40分钟左右的时间”。 记住,每个题只有一个正确答案”。 “好,我们来作第二题,A2”。 留出时间使每个人写下答案,然后说: ‘在A2的选择中,正确的一个是5。 看看你是不是在答案纸上A2这一格下面写了“5”。 你继续做下去,直到把这本测验做完,我在你们周围走,有了问题可以举手问。 图3-3瑞文测验中的一道题及其8个选项。 3、评价方法: ①计算原始分数: 对照标准答案表(表3-3)为被试记分,每答对一题记1分,每组满分各为12分,五组分数之和即是测验总分,满分为60。 被试所得分数即是他答对的题目总数。 ②换算为标准分: 根据被试的实足年龄查表3-4将原始分换算为标准分。 标准分以百分等级表示。 ③确定被试的智力等级: 根据表3-5的标准确定被试的智力等级。 表3-3瑞文标准推理测验标准答案表 表3-4瑞文标准推理测验平滑百分等级换算表 续表3-4 续表3-4 表3-5智力水平分级标准 三、思考与讨论 1、儿童青少年心理健康的标准是什么? 2、对儿童青少年进行心理测验应遵循哪些原则? 3、人群中,智力水平呈什么分布状态? 为什么? 4、你拥有怎样的性格类型? 你是否接纳自己的性格类型? (李春灵,蔡秋玲) 实习三教育过程卫生 实习目的: 1、掌握学习疲劳的检测方法与评价; 2、掌握作息制度卫生的调查和评价方法。 实习内容: 1、学习疲劳的检测方法与评价 (1)间接生理学方法——明视持久度测定、闪光融合临界频率测定 (2)生理-教育心理结合法——剂量作业试验、视觉运动反应时测定 2、作息制度卫生的调查和评价方法 实习组织: 1、学习疲劳的检测方法与评价: 由老师讲解每一种方法如何进行操作并带领大家进行操作。 在操作过程中,按下述问题进行讨论; (1)每一种方法依据的原理是什么? (2)每一种方法的测定结果如何评价? (3)每一种方法测定时应注意什么? 2、作息制度卫生的调查和评价方法: 同学自学30分钟后,按下述问题进行讨论并做出评价。 自学后,讨论如下问题: (1)学校学生作息制度的卫生学调查包括哪些内容? (2)某中学学生作息制度的卫生学调查结果如何进行评价? (3)结论如何? (仅对一日作息制度和课程表编排进行评价) 附: 某中学学生作息制度的卫生学调查结果 实习方法: 操作与小组讨论相结合 1、学习疲劳的检测方法与评价: (1)明视持久度测定: 注视目标一般用立体方块图(也可用兰多氏环),是在白色背景上呈品字形排列的三个立体方块图,方块每边长1cm(图4-1)。 测定方法: ①在照度恒定的室内,将立体方块图置于与受试者眼睛高度齐平前方30~40cm处,立体方块图表面照度在100~150lX且均匀无眩光; ②测定前让受试者熟悉秒表断续计时的方法,学会在注视过程中用秒表记下方块图是正“品”字的累计总时间;③主试者持另一秒表,发出“开始”口令时立即开始计时;④受试者听到口令后立即开表计时,注视方块图;在注视过程中,当看到方块为倒“品”字时,立即按表暂停计时,再看到呈正“品”字时,又立即开启秒表计时,如此反复进行;⑤测定进行到规定时间(2或3分钟)时,主试者和受试者立即按停各自的秒表。 主试者和受试者所记录的时间分别为注视总时间和明视时间,按下述公式计算明视持久度。 明视时间 注视总时间 结果分析,比较个体工作前后的测试结果,前后两次相差超过10%才有意义。 工作后明视持久度降低,表明出现疲劳。 群体评价可计算疲劳发生率。 本结果不仅与学习负荷有关,也与学习场所的照明条件有关。 本方法不能评价疲劳的两个时相。 (2)闪光融合临界频率测定: 当持续闪烁的光的频率逐渐增加到一定程度时,受试者眼会感觉为融合光。 从闪光感觉到融合感觉(或反之从融合感觉到闪光感觉)变化瞬间的闪烁频率为闪光融合临界频率。 测定: 使用亮点闪烁仪 测试方法: 开启闪烁光源,受试者选择亮点的颜色(红、黄、绿),旋转按钮逐渐加大转动频率(或逐渐减少转动频率),直到受试者看到闪烁光变为融合光的瞬间(或由融合光感觉变为闪烁光),此时频率指示器上的显示值,就是闪光融合临界频率值。 每次测定时需用同样的仪器和同样的频率变化方向(由慢变快或反之)。 评价方法: 受试者闪光融合临界频率值在工作后减少,表明脑力工作能力下降,提示视分析器区域神经过程的灵活性降低,即出现疲劳。 (3)剂量作业试验: 是在限定的时间内,让受试者完成指定的作业,根据其完成作业的数量和产生的错误,判断高级神经功能状态。 在单位时间内完成的作业量,即工作速度指标,主要反映皮层的兴奋过程;产生的错误率为工作正确性指标,主要反映皮层的内抑制过程。 疲劳时高级神经活动出现障碍,完成作业的速度减慢,错误增加。 根据所指定的作业,分为校字法、校数字法、校图形法和心算法等。 目前用得较多的是经修订的安菲莫夫表,该表由8个字母(A、B、C、E、H、K、N、X)随机组成,每一字母的出现频率为150次,共有1200个字母(表4-l)。 校字法有简单和带抑制条件的两种。 简单试验,要求受试者在规定的时间内删除所指定的字母。 测验时,先将校字表发给受试者,待其填好班级、姓名、性别及测次等内容后。 交待注意事项: ①可用铅笔、圆珠笔,签字笔和钢笔等,先检查笔的书写流畅情况;②逐行从左至右逐字查看,不得跳行、漏行;③遇见指定字母就删除,如删除“H”;若当即发现错删可在该字母下划一横线以示改正,如N;④查阅字数越多且错漏数越少,才表明大脑工作能力越好,所以不能只图快,还要求准确;⑤当听到“预备,删除H,开始”口令时,受试者应立即开始查阅并删除H,当听到“停”时,应立即停笔,并在停笔处的字母右侧划一休止符“//”,将校字表交测试人员。 测试人员在发出口令的同时,立即将应删除的字母写到黑板上。 表4-1剂量作业(校字法)测定表 母 带抑制条件的试验则要求受试者删除特定条件下所指定的字母,例如,指定删除的字母为A,特定的条件为其前面是字母K(K为抑制条带抑制条件的试验则要求受试者在规定的时间内删除特定条件下所指定的字件),即只能删除K后的A,其余字母后的A则不删除。 在年龄较大的学生用后一种方法能更灵敏地反映大脑皮层的功能状态。 试验方法与简单试验基本相同,还应说明删除条件,口令应为“预备,删除K后的A,开始”。 检测人员在发出“开始”口令的同时开表计时,两分钟时立即发出“停”的口令。 将受试者所完成的字母表与相应的标准字母记分表(将应删字母打孔,并在页边注明每行的总字母数和该行应删字母数)重叠对齐,置于背景光源上,逐字逐行检查受试者查阅的错、漏字母数,并用颜色笔将其圈起来,然后计出休止符前的总字母数和总应删字母数,分别记为总阅字数和总应删字数;若漏查一行,计一个错误,但该行的阅字数和应删字数均不计入总阅字数和总应删字数中,错、漏删除的字母数和漏查行错误数合计为错
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