山东省中小学生健康体检方法汇总.docx

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山东省中小学生健康体检方法汇总

山东省中小学生健康体检方法

一、范围

本要求规定了学生形态、生理功能、内科、外科、耳鼻喉科、口腔科与实验室检查指标的技术要求。

本要求适用于普通中小学校，职业高中与技校学生健康检查可参照执行。

二、病史询问

病史采集包括既往病史、现病史、药物过敏史、流行病史、家族病史、疫苗接种史等，并做好记录。

三、形态及生理功能检查

㈠身高

1.检查器材：

人体测高计。

使用前应校对零点，并用标准钢卷尺校对人体测高计刻度尺，每米误差不得大于0.2cm。

同时应检查立柱与底板、立柱与滑测板是否垂直，连接处是否紧密，零件有无松动等情况，并及时加以校正。

2.检查方法：

被检者赤足，立正姿势站立在人体测高计的底板上，两上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度。

躯干自然挺直，两眼平视前方，眼眶下缘与耳屏上缘呈水平位，足跟、骶骨部及两肩胛间区三点与立柱相接触。

检测人员站立于被检者的右侧，将滑测板轻轻沿立柱下滑，直到与颅顶点接触。

检测人员双眼应与滑测板等高时读数。

3.记录方法：

以厘米为单位记录，读数至小数点后一位，测量误差不得超过±0.5cm。

4.注意事项：

人体测高计应选择平坦靠墙的地方水平放置，立柱的刻度尺应面向光源。

滑测板与颅顶点相接触，松紧适度,头顶的发辫、发结应解开，饰物应取下。

完成测量后，应立即将滑测板推到最高处，避免其他被测者发生意外碰创伤。

㈡体重

1.检查器材：

杠杆秤或便携式电子体重测量仪。

使用前应检验其准确度和灵敏度，用50kg及0.1kg标准砝码进行校正，灵敏度应能测出0.1kg，达不到要求应及时更换。

2.检查方法：

测量时，体重秤应放置在平坦的硬地面上,调整零点至刻度尺呈水平位。

男学生穿短裤，女学生穿短裤、背心，站立秤台面中央，检测人员站立于秤台正前方，添加砝码，移动游码至刻度尺平衡，双眼正视刻度尺读数。

3.超重与肥胖的判定标准：

（1）体重指数（BMI）计算公式,BMI=体重（Kg）÷[身高（m）]2。

（2）使用表1界限值进行超重、肥胖判断。

当个体BMI值大于或等于相应年龄、性别组的超重值，而小于相应组段的肥胖值时，判断为超重。

当个体BMI值大于或等于相应年龄、性别组的肥胖值时判断为肥胖。

表1学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准

年龄（岁）

男超重

男肥胖

女超重

女肥胖

7-

17.4

19.2

17.2

18.9

8-

18.1

20.3

18.1

19.9

9-

18.9

21.4

19.0

21.0

10-

19.6

22.5

20.0

22.1

11-

20.3

23.6

21.1

23.3

12-

21.0

24.7

21.9

24.5

13-

21.9

25.7

22.6

25.6

14-

22.6

26.4

23.0

26.3

15-

23.1

26.9

23.4

26.9

16-

23.5

27.4

23.7

27.4

17-

23.8

27.8

23.8

27.7

18

24.0

28.0

24.0

28.0

3.记录方法：

以千克为单位记录，精确倒小数点后一位,测量误差不应超过±0.1kg。

4.注意事项：

被检者应站立于秤台中央，上、下秤台动作要轻。

每天使用体重秤前均需校正。

当天测量后应取下砝码，固定刻度尺，以免振动。

㈢胸围

1.检查器材：

用带有毫米刻度的尼龙带尺测量。

使用前用钢卷尺校正，每米误差不超过±0.2cm。

2.检查方法：

被检者自然站立，两脚分开与肩同宽，双肩放松，两上肢自然下垂。

测试者面对被检者，将卷尺上缘经背部肩胛骨下角下缘至胸前。

男性与未发育的女性，卷尺下缘经乳头上缘；乳房发育的女性，卷尺经乳头上方第四肋骨处，测量平静状态下的胸围，读数记录。

测量时，注意卷尺应松紧适度，注意被检者上肢是否下垂；应与其吸气末读数记录。

3.记录方法：

读数记录以厘米为单位，精确到0.1cm。

4.注意事项：

测量时应使尼龙带水平环绕，使带尺贴近皮肤但避免紧压而陷入皮肤。

㈣肺活量

1.检查器材：

电子肺活量计。

2.检查方法：

被检者取站立位，测量前做两次扩胸动作,然后尽力深吸气，吸满气后立即向肺活量计的口嘴内以中等速度尽力呼气，直到不能再呼气为止。

每人测量2次。

3.记录方法：

以毫升为单位记录读数结果，选最大测量值作为被测者肺活量值。

4.注意事项：

测量前向被测者说明测量方法，被测者在测量过程中不能有第二次吸气，每测量一人应换一次吹嘴。

㈤血压

1.检查器材：

使用汞柱式血压计或电子血压计。

根据不同年龄被检者上臂的长度，分别选用6、8、10和12厘米宽的袖带，袖带宽度以覆盖被检者上臂长的1/2-2/3为宜。

2.检查方法：

被检者取坐位，裸露右上臂至肩部，伸直肘部，平放在桌面上，手掌向上，使血压计零点与肱动脉、心脏处于同一水平。

排尽袖带内空气，将袖带平整无折地缚在被检者右上臂，袖带下缘距肘窝2厘米，松紧适宜。

在肘部扪及肱动脉搏动，戴上听诊器，将听诊器体件贴肱动脉处，不可压得太重，不得塞在袖带下。

关闭加压气球气门，打气至肱动脉搏动音消失再使水银柱升高30mmHg，然后以每秒2-6mmHg的速度放气，当听到至少连续两次搏动音时，将第一声搏动音所处水银柱刻度数值记录为收缩压，搏动音消失时为舒张压，当搏动音不消失时采用变音为舒张压。

每人连续测量3次，每次间隔时间不得少于30秒（电子血压计测量方法按使用说明书操作）。

3.记录方法：

取两次测量结果相近的数据，以毫米汞柱（mmHg）为单位进行记录。

4.注意事项：

测量场地应安静。

被检者在测量前1小时应停止较强体力活动，并静坐10分钟以上才开始测量血压。

测量前检查水银柱是否在零点，不在零点时应进行校正，并排除水银柱的气泡。

在下一次测量前，应使水银柱下降至零点后进行测量。

5.4-14岁血压计算参考：

收缩压＝年龄×2＋80mmHg。

舒张压为收缩压的2/3-3/5。

儿童年龄越小收缩压越低。

㈥身体发育情况

1.检查方法：

营养状态可以根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育情况来综合判断，但必须结合年龄、性别、身长及体重情况。

2.诊断依据：

（1）皮肤弹力评定标准分3度

Ⅰ度：

弹力弱，当用手捏起皮肤，放开后皱纹恢复慢；

Ⅱ度：

介于Ⅰ度和Ⅲ度之间；

Ⅲ度：

弹力好，捏起皮肤再放开后皮肤很快恢复原状。

（2）将肩胛骨下角下缘5厘米处或腹部、胸部、股部、臂部等处的皮肤及皮下组织紧紧捏起，然后用卡尺测量厚度。

根据皮下脂肪的厚度，体态可分为：

①瘦弱：

肩胛骨骼明显突起，可看见皮下肋骨，没有皮下脂肪；

②中等：

肩胛骨骼凸起不明显,看不到皮下肋骨，皮下脂肪厚度为1-3厘米；

③肥胖：

除具有中等的特性外，可看到皮下脂肪所形成的皮褶，以腹部特明显，厚度在2厘米以上。

（3）记录方法：

临床上一般将营养状态分为三等

①良好：

体质较重，皮肤、毛发光泽，Ⅱ、Ⅲ度弹力，血液充盈呈红润状，脂肪适度，体态丰满；

②中等：

体质标准，皮肤、毛发光泽一般，Ⅱ度弹力，血液充盈中等，脂肪中等，体态中等；

③差或不良：

体质较轻，皮肤、毛发无光泽，干燥，Ⅰ度弹力，苍白贫血状，脂肪瘦弱，体态消瘦。

四、内科检查

㈠心脏

1.检查方法：

（1）视诊：

检查有无紫绀、杵状指、呼吸急促、心前区隆起，以筛查出先天性心脏病、慢性风湿性心脏病。

检查心尖搏动的部位、范围、强弱。

（2）触诊：

对视诊发现的异常体征进行证实。

检查有无震颤，检查者用右手全手掌触诊，以手掌平贴于心前区，检查震颤及其部位与时期（收缩期、舒张期、连续性）。

用食指、中指、无名指并拢以指腹检查心尖搏动的位置、强弱、范围、节律和频率。

检查有无心包摩擦感，被检者取坐位前倾位，在心前区进行检查。

（3）叩诊：

检查心脏浊音界大小、形态与位置。

被检者取仰卧位，检查者站立与被检者右侧，左手叩诊板指与心缘垂直（与肋骨平行），扣肘力度适中。

测量心脏左右浊音界距胸骨中线的垂直距离，测量左锁骨中线至胸骨中线的垂直距离，以判断心脏大小是否正常。

（4）听诊：

①听诊体位：

检查者站立于右侧，被检者取仰卧位，保持环境安静。

②听诊顺序：

二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区。

③听诊内容：

心率、心律、心音、额外心音、杂音与心包摩擦音（性质粗糙、搔抓样，与心跳一致，与呼吸无关）。

注意杂音的部位、时期（收缩期、舒张期）、性质（吹风样、隆隆样、叹气样、机器声样、乐声样）、传导（帮助判断杂音的来源与病理性质）、强度、与体位变化。

对于期前收缩每分钟6次以上者，应建议作心电图检查。

心脏收缩期杂音强度分级：

Ⅰ级:

杂音很弱，占时很短，需仔细听诊或运动或改变体位方能听到；

Ⅱ级:

较容易听到的弱杂音；

Ⅲ级:

中等响亮的杂音；

Ⅳ级:

较响亮的杂音；

Ⅴ级:

很响亮的杂音、震耳，但听诊器体件稍离开胸壁即听不到；

Ⅵ级:

最响亮的杂音，以至将听诊器体件稍离开胸壁仍能听到。

杂音记录方法与结论：

如Ⅲ级杂音记为3/6级。

被检者卧位安静时听诊肺动脉瓣膜区达到Ⅲ级，其他瓣膜区达到Ⅱ级，改变体位反复听诊心脏杂音，确属生理性者，可作“正常”结论。

2.记录方法：

记录视诊、触诊、叩诊、听诊检查发现的阳性体征。

其中，心脏杂音分部位、时期、响亮度、性质与传导进行记录。

㈡肺

1.检查方法：

（1）视诊：

呼吸运动两侧是否对称，有无呼吸运动增强及减弱，有无呼吸困难及三凹征。

检查每分钟呼吸频率、呼吸节律是否均匀整齐。

（2）触诊：

①胸廓扩张度检查：

检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸运动，比较两手的扩张度是否一致，前正中线两侧拇指向外移动的距离是否相等。

②语音震颤检查：

两手掌平贴在被检者胸廓两侧对称部位，嘱被检者重复发出“一”长音，比较两侧对称部位的震动感是否相同，从上至下，分别检查前胸、侧胸、后胸。

③胸膜摩擦感检查：

两手掌平贴在被检者胸壁的下前侧部，嘱被检者作深呼吸运动，以触查有无摩擦感。

（3）叩诊：

在左右两侧胸部对称部位进行对比叩诊，前胸叩诊板指平贴肋间隙与肋骨平行，背部叩诊时，在肩胛间区扳指与脊柱平行，肩胛下区扳指平贴于肋间隙与肋骨平行。

叩出肺上界，叩出左右锁骨中线、腋中线、肩胛下角线肺下界以及肺下界移动度。

（4）听诊：

检查有无啰音，啰音的性质及所在部位。

必要时做语音传导与胸膜摩擦音检查。

2.记录方法：

记录检查发现的阳性体征。

㈢肝

1.检查方法：

用触诊法检查肝的大小、软硬度、有无压痛。

被检者取仰卧位，两脚屈起，放松腹壁肌肉，缓缓作腹式呼吸运动。

检查者用右手掌面平放在肋缘下部自下而上进行触诊，触诊的手应与呼吸运动密切配合，随着被检者呼气时腹壁下陷而下按，随着吸气时腹壁隆起而上抬，有利于触诊肿大的肝下缘。

对肝脏肿大者应叩诊检查肝上界有无移位（正常人肝上界在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线分别位于第5、第7、第10肋间）。

2.记录方法：

（1）肝脏肿大：

剑突下大小测量前正中线上剑突至肝下缘距离，肋下大小测定右锁骨中线上肋弓缘至肝下缘距离，以厘米为单位进行记录。

（2）肝脏硬度分为3度：

肝脏柔软，如手指按口唇为Ⅰ度；肝脏质韧，如按鼻尖的硬度为Ⅱ度；肝脏质硬，如按前额的硬度为Ⅲ度。

（3）肝脏表面及边缘：

表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐。

㈣脾

1.检查方法：

被检者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，检查者左手掌置于被检者左腰部第七至第十肋处，将其脾脏从后向前托起，右手掌平放腹部与左侧肋弓垂直，当被检者作深呼吸时进行触诊检查。

测定左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。

2.记录方法（脾脏肿大分度记录）：

（1）脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；

（2）超过肋下2cm至脐水平线者为中度肿大；

（3）