实验七后牙近中邻牙合金属嵌体的制作一精.docx

实验七后牙近中邻牙合金属嵌体的制作一精.docx

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实验七后牙近中邻牙合金属嵌体的制作一精

实验七后牙近中邻牙合金属嵌体的制作

（一）

牙体预备（3学时）

【目的和要求】

1.加深对嵌体设计基本原则的理解

2.掌握后牙近中邻牙合嵌体牙体预备的方法和步骤，尤其掌握其窝洞的特征

【实验内容】

在仿真头模的实验牙列模型上进行36近中邻牙合铸造金属嵌体的牙体预备。

【实验用品】

1.仪器设备

仿真头模、高速手机、低速弯手机、低速直手机、气冲、酒精灯、玻璃离子充填器

2.消耗材料

刚玉牙列模型、器械盘、口镜、镊子、牙科探针、夹持针、单面片切盘、700#短柄裂钻、TF-12金刚砂车针、干棉球、75%酒精、牙胶

【方法和步骤】

1.设计

在仿真头模刚玉牙列模型的36患牙上，设计近中邻牙合铸造金属嵌体的部位和范围。

2.牙体预备

（1）邻面片切：

用单面片切盘在36牙合面近中边缘嵴内1.0㎜处，由牙合面向龈端片切。

要求：

①片切面应与牙长轴平行或略向牙长轴内聚2～5°，且表面光滑，切忌形成肩台和倒凹。

②片切面龈缘达到龈沟内0.5㎜，颊舌向要扩展至自洁区。

（2）邻面窝洞预备：

用700#裂钻于片切面中央，沿牙体长轴方向从牙合缘至片切面龈缘上1.0㎜范围内向远中磨出一条深为1.0㎜的沟，然后向颊、舌侧扩展，形成小箱状洞形。

要求：

①箱状洞形颊、舌轴壁应与牙长轴平行或略外展2～5°。

②髓轴壁与牙长轴平行或略向牙长轴内聚2～5°。

③龈壁应底平且与髓轴壁垂直。

或者可以

（1）和

（2）合为一点：

邻面预备：

TF-12金刚砂车针在邻面接触点处与牙体长轴平行方向备出一条平齐龈沟的沟，再向颊舌侧扩展至自洁区。

要求：

①龈壁底平，宽1mm，且与髓轴壁垂直。

②颊、舌轴壁应与牙长轴平行或略外展2～5°。

③髓轴壁与牙长轴平行或略向牙长轴内聚2～5°。

（3）牙合面窝洞预备：

用700#裂钻于小箱状洞形（邻面箱状洞型）轴壁的牙合缘向远中磨除至远中边缘嵴内2.0mm处，去掉所有龋坏和无基釉，做预防性扩展，但应避开牙尖。

牙合面窝洞要预备成鸠尾形。

要求：

①鸠尾峡部的宽度一般不超过牙合面颊舌径的1／2。

②各轴壁应与牙长轴平行或略向外展2°～5°。

③洞深度一般为2.0～3.0mm，洞底要平，且与轴壁相交成90°。

④点、线角要清楚。

⑤窝洞外形弯转处应成圆缓曲线。

（4）洞形修整及洞斜面的预备：

用小柱形砂石TF-12金刚砂车针精修窝洞，形成45°、宽约1.5mm洞缘斜面。

髓轴线角也预备成45°的斜面。

3.牙体预备后，清洗窝洞，隔湿，消毒，吹干，用牙胶暂封。

【注意事项】

1.备牙时手的支点要稳，用力适当。

2.邻面预备时不要损伤邻牙，且保护好周围软组织。

3.要采用间歇磨切手法，避免产热过多。

4.邻面预备做邻面片切洞型，多用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小、邻接不良的患牙。

实验八后牙近中邻牙合金属嵌体的制作

（二）

直接法蜡型制作（3学时）

【目的和要求】

掌握直接法制作嵌体蜡型的方法和步骤

【实验内容】

采用直接法制作36近中邻牙合嵌体的蜡型

【实验用品】

1.仪器设备

仿真头模、酒精灯、雕刻刀、成型片、成型片夹、玻璃离子充填器

2.消耗材料

器械盘、口镜、镊子、牙科探针、干棉球、液体石蜡、火柴、嵌体蜡、细铜丝一段、75％酒精，铸道蜡条、牙胶

【方法和步骤】

1.直接法制作嵌体蜡型

（1）去除窝洞内的牙胶，选择一合适的成形片，插入近中间隙，并用成形片夹固定。

（2）窝洞洞壁、成形片内壁及对颌牙牙合面上涂布一薄层液体石蜡。

（3）将适量的嵌体蜡均匀烤软后压入窝洞，使之充满整个窝洞，待蜡硬固后，放松成形片夹，抽出成形片。

（4）将细铜丝弯成“∩”形（宽度依蜡型大小定），在火上略烧热，从牙合面插入蜡型，注意不要穿透蜡型，待蜡硬固后顺着就位道相反方向取出蜡型，检查组织面是否完整，点线角是否清楚。

如有不足之处，加以修改，使之合适，然后修整蜡型邻面，并在接触区处加一薄层蜡，以补偿成形片的厚度，最后将蜡型顺着就位道方向戴入窝洞，检查邻接关系是否合适，如不合适取下修改直至合适。

（5）蜡型戴入窝洞后，去除“∩”形细铜丝，并用烧热的雕刻刀烫软牙合面的蜡，然后作正中和非正中咬合，待蜡硬固后用雕刻刀雕出应有的解剖外形。

（6）用小棉球蘸热水，轻轻摩擦蜡型表面，使之光洁，即完成了蜡型雕刻。

（7）完成后的蜡型要求：

①正确恢复患牙的解剖外形，边缘密合无缺损。

②有良好的咬合及邻接关系。

③正确形成牙合龈向间隙及颊舌外展隙。

④组织面完整，点、线角清楚。

⑤表面光滑。

2.安插铸道

（1）取直径1.5mm以上，长度约15mm的蜡条作为铸道，用蜡固定在蜡型近中邻牙合边缘嵴上，注意不要破坏咬合关系，铸道平分牙合面与轴面的夹角。

（2）顺就位道相反方向取出蜡型，在距蜡型1.5～3.0mm处的铸道上加一个体积为蜡l／2的圆蜡球作为储金球。

（3）将铸道的另一端固定在铸座上。

3.洗净窝洞、隔湿、消毒、吹干，用牙胶暂封

【注意事项】

1.在蜡型制作中，不能烫伤口腔组织。

蜡型制作中要控制好蜡的温度，避免熔蜡过热，流动性太大，烫伤周围组织。

2.铸道应安插在蜡型最厚的光滑处，铸道的直径应大于蜡型最厚处

3.修整蜡型解剖外形时注意微热蜡刀，牙合面形态应与对牙合牙形成良好的咬合关系，不可千篇一律。

实验大课：

铸造工艺（3学时）

实验九高嵌体的制作

牙体预备（3学时）

【目的和要求】

4.加深对嵌体设计基本原则的理解

5.掌握后牙高嵌体牙体预备的方法和步骤

【实验内容】

在仿真头模的实验牙列模型上进行46高嵌体的牙体预备

【实验用品】

1.仪器设备

仿真头模、高速手机、气冲、酒精灯、

2.消耗材料

实验牙列模型、器械盘、口镜、镊子、牙科探针、柱状金刚砂车针、桃形金刚砂车针、磨光车针、干棉球、75%酒精、牙胶

【方法和步骤】

1.去除腐质，拆除原有修复体、充填体

2.牙合面磨除。

功能尖磨除量应有１.5mm,非功能尖磨除1.0mm，预备出与对牙合牙合面较均匀的间隙

3.预备功能尖外斜面，斜面下轴壁与肩台。

使支持尖内外斜面与对牙合间有均匀间隙，且预备的牙尖位置位于原处，在外斜面下沿就位道作一轴壁，高低根据牙合关系情况，覆牙合反覆牙合深则高，反之则低，轴壁下形成1.0mm宽肩台

4.形成牙合面峡部轴壁与洞底，要求同嵌体

5.预备邻面或颊舌面箱形，要求同嵌体

6.修整洞形，在洞缘处作出0.5～0.7mm洞斜面

7.洗净窝洞、隔湿、消毒、吹干，用牙胶暂封

实验十后牙铸造金属全冠的制作

（一）

牙体预备及取模、灌模（3学时）

【目的和要求】

1.加深对铸造金属全冠设计理论的理解。

2.掌握铸造金属全冠牙体预备的方法和步骤。

【实验内容】

1.在仿真头模的实验牙列模型上进行37铸造金属全冠的牙体预备。

2.用藻酸盐印模材取模，灌注超硬石膏模型。

【实验用品】

1.仪器设备

仿真头模、高速手机、振荡器、打磨机、托盘、石膏调刀、橡皮碗、气冲

2.消耗材料

刚玉牙列模型、一次性检查盘、金刚砂车针（短柱状、长柱状、桃形、火焰状）、磨光车针、藻酸盐印模材、超硬石膏

【方法和步骤】

1.牙体预备

（1）颊舌面预备：

分两段进行：

即先用柱形金钢砂车针消除从龈缘以上到颊、舌面外形高点之间的倒凹，再从外形高点处到牙合缘，顺着这部分牙冠外形预备，均匀预备出0.5～1.0㎜的间隙。

沿近远中方向来回磨除牙体组织，消除颊舌面倒凹，并预备出修复体所需的间隙，尽量保持牙冠的基本外形，尤其在咬合功能部位，颊、舌面颈1/3处应与就位道平行，也可略向牙合方聚合2°～5°。

（2）邻面预备：

先用柱状金刚砂车针将邻轴角处预备出足够间隙，再沿着颊舌方向消除倒凹，并预备出修复体所需的间隙；两邻面也应与就位道方向一致．或略向牙合方聚合2°～5°注意轴面角处要预备出足够问隙，以保持修复体颊、舌外展隙的外形。

（3）牙合面预备：

先用车针在牙合面牙尖及沟窝处作几条引导沟，顺着牙合面解剖外形均匀磨除一层牙体组织，以保证正中牙合、非正中牙合时与对牙合牙间有0.5～1.Omm的间隙。

注意保留牙合面原有解剖形态，防止将牙合面磨成平面。

（4）肩台预备：

用火焰状的金钢砂车针在龈下0.5mm处，形成O.5～0.8mm宽、呈凹形的肩台，要求各轴面肩台连续一致，且平滑而无锐边。

（5）精修完成：

检查各预备面是否符合要求，如不符合要求，应予以修改。

修整各轴面线角及轴牙合线角使之圆钝，最后用磨光车针将各牙面磨光滑。

2.排龈（仿真头模上操作，此步可省）

3.取印模、灌注石膏模型

（1）选择一合适的托盘，按比例调和适量的藻酸盐印模材取上颌印模（对牙合印模），要求印模中牙体解剖形态清晰及可，灌注普通石膏模型。

（2）再用印模材取下牙合印模（工作印模）。

（3）工作印模要求：

印模完整，无损伤、无气泡、无变形，表面光滑且清晰，印模材料与托盘不脱离。

然后用自来水轻轻冲洗干净，气枪吹去印模表面浮水，借助振荡器立即灌注超硬石膏，石膏灌注至牙颈线上3～4mm，最后加一层约为l5mm厚超硬石膏作为工作模底座。

【注意事项】

1.活髓牙要进行局部麻醉。

2.牙体预备中支点要稳，避免损伤牙龈及邻牙。

应采用间歇磨除手法，水雾降温。

3.注意功能尖功能斜面的预备，即下颌磨牙颊侧制备成颈部及牙合方两个斜面，上颌则是舌侧制备成两个斜面。

4.检查预备量时除正中咬合外，还需检查侧方咬合是否足够。

实验十一后牙铸造金属全冠的制作

（二）

制作活动代型（3学时）

【目的和要求】

掌握可卸石膏代型的制作方法和步骤。

【实验内容】

制作可卸石膏代型的工作模型。

【实验用品】

1.仪器设备

石膏打磨机、慢速直手机、石膏调刀、橡皮碗、石膏锯、雕刻刀、橡皮底座、粘固粉调刀、玻璃调板

2.消耗材料

铅笔、金属固位钉、长柄球钻、磷酸锌粘固剂、分离剂、超硬石膏、回形针、手术刀片

【方法和步骤】

3.可卸石膏代型的制作

（1）修整超硬石膏模型，磨平石膏基底座，使之与牙合平面平行，龈缘以下基底的高度要求10mm以上，模型的唇、舌壁石膏也适当修去部分，形成马蹄形。

（2）用铅笔在石膏模型预备牙的唇面、舌面，沿牙长轴中线向石膏模型的基底部各画一条线，并延伸至基底面，取两条线间的中点，用球钻在此点上钻一小孔，方向与牙长轴一致，，深度约5.0mm，然后用金属固位钉螺纹端蘸适量粘固剂以垂直于石膏基底面的方向插入小孔内粘固。

（3）在37近远中邻牙相对应的石膏模型基底面上磨2～3条沟，埋入半个固位圈（用回形针弯制），用粘固剂粘固。

（4）在金属固位钉唇舌侧的石膏基底面上用球钻磨出复位标记“┻”。

（5）浸湿模型，在预备牙相对应的石膏基底面上涂分离剂，在金属固位钉末端粘一个直径约4.0mm的小蜡球。

（6）调拌适量的煅石膏，灌入橡皮底座，同时放入超硬石膏模型，让煅石膏包住超硬石膏基底面且金属固位钉的末端一定要接触到橡皮底座。

（7）待煅石膏凝固后，从橡皮底座内取出模型，用0.2mm薄的石膏锯分别沿靠近预备体的邻牙邻面牙合方向龈方，以与预备牙长轴平行方向锯开，锯至两层石膏的交界线下1mm为止。

注意：

不要损伤预备牙、邻牙。

（8）去除蜡球，用力推金属固位钉末端，使预备牙和金属固位钉一起从牙列模型上取下，然后按原位复回，即完成可卸代型。

4.修整石膏代型

（1）用锐利的雕刻刀将石膏代型的游离龈外0.3～0.5mm部位石膏修去，暴露龈沟底，用手术刀修出预备体的边缘。

然后用削尖的铅笔画出颈缘线，即蜡型