温病学笔记上篇.docx
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温病学笔记上篇
温病学笔记
知识提纲
3、诊断
2、病因病机
1、概述
2、薛生白《湿热病篇》
1、叶天士《温热论》
8、烂喉痧
7、大头瘟
6、秋燥
5、伏暑
4、湿温
3、暑温
2、春温
1、风温
6、温病预防和护理
5、温病常用治法
4、温病常用诊法
3、温病辨证理论(①卫气营血辨证;②三焦辨证)
1、温病概念(①特点;②范围和分类)
2、发展史
1、概况
2、温病的病因与发病(①病因;②发病)
4、辨证论治
绪论
总论
温病学
各论
名著选
绪论
一、概述
1、温病学:
温病学是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。
2、目的和任务:
3、地位:
二、发展状况:
1、内经中己有关于温病因证脉治等方面的记载,“冬伤于寒,春必病温”,是温病伏邪病因学说的最早理论根据。
2、宋·朱肱的《类证活人书》中提出要因时、因地、因人、灵活加入寒凉清热等药。
3、元末王安道在《医经溯洄集》中强调温病不得混称伤寒。
4、明·吴又可编著了我国医学史上第一部温病专著《温疫论》。
他认为①提出疠气②瘟疫具有强烈的传染性③由口鼻而入④强调以社邪为第一要义。
5、标志:
以清代叶天士,薛生白,吴鞠通,王孟英温病四大家等确立卫气营血,三焦辨证为核心的理论体系为标志。
6、叶天士(温病大师),门人据其口授整理而成《温热论》。
他认为①阐述了温病的病因、病机、感染途径、侵犯部位、传变规律和治疗大法②从口鼻而入,犯于人体肺卫③有顺传和逆传的不同④创立了卫气营血辨证施治的理论体系⑤发展了温病的诊断方法,如辨舌,验齿,辨班疹白⑥论述了妇人温病的特点。
总论
第一章温病概念
什么是温病:
温病是由外感温邪引起的,以发热为主症,具有热象明显,易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病。
第一节温病的特点
一、致病因素具有特异性
二、多具有一定的传染性,流行性,季节性,地域性
三、病程发展具有阶段性:
多为由表入里,由浅入深,由轻到重,由实致虚;卫-气-营-血-恢复期;上焦-中焦-下焦。
四、临床表现具有特殊性:
1、起病急,传变快
2、以发热为主症,热象偏重
3、易化燥伤阴
4、易内陷生变
第二节温病的范围和分类
一、温病的范围
二、温病的命名
1、以发病季节为依据:
如春温,冬温
2、以时令主气为依据:
如风温,暑温
3、发病与时令相结合:
秋燥
4、以临床特点为依据:
大头瘟,烂喉痧
三、温病的分类
1、根据症证性质分类:
温热和湿热
2、根据发病初起的证候特点:
新感和伏邪
四、温病与伤寒
1、伤寒:
广义和狭义之分,狭义伤寒,感受寒邪,由皮毛而入,首犯足太阳;
2、温病:
从属于广义伤寒,但后期与狭义伤寒不对等,感受温邪,由口鼻而入,首犯手太阴。
五、温病与温疫
1、温疫的概念
2、温疫与温病的关系
六、温病与温毒
温毒的含义:
①病名概念,即温毒疾患②病因概念,即温热毒邪
第二章温病病因与发病
温病的病因指引起温病发生的主要原因,即温邪。
第一节温病的病因
一、认识温病病因的方法
二、共性特点:
1、从外感受
2、性质属热
3、易伤津耗气
4、致病迅速
5、病位有别
6、与季节地域有关
三、温邪
(一)风热病邪
1、先犯上焦肺卫
2、易于化燥伤阴
3、变化迅速
(二)暑热病邪
1、先入阳明气分
2、易于损伤津气
3、易入厥阴,闭窍动风
4、易于挟湿
(三)湿热病邪
1、病位以中焦脾胃为主
2、易于困遏清阳,阻滞气机
3、病势缠绵,传变较慢
(四)燥热病邪
1、病位以肺经为主
2、易致津液干燥
(五)温热病邪
1、初起即见里热证
2、易闭窍,动风,动血
3、易耗伤人体阴液,后期尤致肝肾阴伤
(六)温毒病邪
1、蕴结壅滞
2、攻窜流走
(七)疠气
疠气亦称戾气,指致病暴戾,具有强烈传染性的一类致病因素。
1、其性暴戾,致病力强
2、具有强烈的传染性,极易蔓延流行
3、从口鼻而入,有特异的病变定位
4、病情严重,病势凶险
5、有种族选择性
第二节温病的发病
一、发病因素
1、人体正气
2、自然因素
3、社会因素
二、感邪途径
1、邪从皮毛而入
2、邪从口鼻而入
三、发病类型
1、新感温病:
①与时令之邪致病特点相一致②大多数病发于表③病机趋向:
由表入里④初期以解表法治疗⑤病情轻,病程短,预后好。
2、伏邪温病:
①与时令之邪致病特点不一致②大多数病发于里③病机趋向:
由里出表或加重④初期以泻里热治疗为主⑤病情重,病程长,预后差。
第三章温病辨证理论
第一节卫气营血辨证理论
一、卫分证
1、概念:
温邪初犯人体肌表,导致卫气功能失调而引起的一个证候类型。
2、症状:
发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。
3、辨证要点:
发热,恶寒,口微渴
4、病机:
温邪袭肺,肺卫失宣
5、病势与转归:
6、治则:
汗之
二、气分证
1、概念:
病邪入里,影响人体气的功能所产生的一类病变。
2、症状:
身体壮热,不恶寒,但恶热,汗多,渴欲冷饮,舌苔黄燥,脉洪大
3、辨证要点:
发热不恶寒,口渴,苔黄
4、病机:
正邪剧争,热炽津伤
5、病势与转归:
6、治则:
清气
三、营分证
1、概念:
热邪深入,劫灼营阴,扰乱心神而产生的一个证候类型。
2、症状:
身热夜甚,口干但不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红降,脉象细数。
3、辨证要点:
身热夜甚,心烦谵语,舌质红绛
4、病机:
营热阴伤,扰神窜络
5、病势与转归:
6、治则:
透热转气
四、血分证
1、概念:
热邪深入,引起耗血动血之变而产生的一个证候。
2、症状:
身灼热,躁扰不安,或神昏谵狂,舌质深绛,吐血,便血,溺血,斑疹密布等。
3、辨证要点:
舌质深绛,斑疹及出血
4、病机:
热甚迫血,热瘀互结
5、病势与转归:
6、治则:
凉血散血
第二节三焦辨证理论
(一)上焦证
一、邪犯肺卫证
1、症状:
发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白欠润,脉浮数
2、辨证要点:
发热,微恶风寒,咳嗽
3、病机:
卫受邪郁,肺气失宣
二、肺热壅盛证
1、症状:
身热,汗出,咳喘气促,口渴,苔黄,脉数
2、辨证要点:
身热,咳喘,苔黄
3、病机:
邪热壅肺,肺气郁闭
三、湿热阻肺证
1、症状:
恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓
2、辨证要点:
恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻
3、病机:
湿郁肺卫,肺失清肃
四、热闭心包证
1、症状:
身灼热,神昏谵语,甚或昏愦不语,肢厥,舌蹇,舌绛
2、辨证要点:
神昏,肢厥,舌绛
3、病机:
邪陷心包,机窍闭阻
五、湿蒙心包证
1、症状:
身热,神识昏蒙,似清似昧或时清时昧,间有谵语,舌苔垢腻,舌色不绛,脉濡滑数。
2、辨证要点:
神志时清时昧,舌苔垢腻
3、病机:
湿热酿痰,蒙蔽包络
(二)中焦证
一、阳明热炽证:
即阳明经证
二、阳明热结证:
即阳明腑实证
三、湿热中阻证:
1、湿重热轻:
身热不扬,胸脘痞满,泛恶欲吐,舌苔白腻或白厚或白苔满布或白多黄少
2、湿热并重:
发热汗出不解,口渴不欲多饮,脘痞呕恶,心中烦闷,便溏色黄,小便短赤,苔黄腻,脉濡数
3、热重于湿:
高热汗出,面赤气粗,口渴欲饮,脘痞身重,苔黄微腻,脉滑数
4、辨证要点:
身热,脘痞,呕恶,苔腻
四、湿热积滞搏结大肠证
1、症状:
身热,烦躁,胸脘痞满,腹痛,大便溏垢如败酱,便下不爽,舌赤,苔黄腻或黄浊,脉滑数
2、辨证要点:
身热,腹痛,大便溏垢,苔黄腻或黄浊
3、病机:
肠腑湿热与糟粕积滞相搏,肠道传导失职
五、湿阻大肠证
1、症状:
大便不通,神识如蒙,少腹硬满,苔垢腻,脉濡
2、辨证要点:
大便不通,少腹满,苔垢腻。
3、病机:
湿浊闭阻于大肠,湿浊之气不得下降而蒙上
(三)下焦证
一、肾精耗损证
1、症状:
低热,神惫委顿,消瘦无力,口燥咽干,耳聋,手足心热甚于手足背,舌绛不鲜干枯而痿,脉虚
2、辨证要点:
手足心热甚于手足背,口干咽燥,舌绛不鲜干枯而痿,脉虚
3、病机:
热邪久羁,耗损肾阴
二、虚风内动证
1、症状:
神倦肢厥,耳聋,五心烦热,心中憺憺大动,物指蠕动,甚或于,脉虚弱
2、辨证要点:
手指蠕动或,舌干绛而痿,脉虚
3、病机:
肾精亏损,水不涵木
第四章温病常用诊法
第一节辨舌验齿
一、辨舌:
舌质主候营血分病;舌苔主候卫气分病
二、验齿:
(一)牙齿干燥
1、光燥如石,指齿面干燥,但形体不枯,仍有光泽——胃热津伤,肾阴未竭
2、燥如枯骨,指齿面干枯而毫无光泽,——肾阴枯涸
(二)齿缝流血
1、齿缝流血兼齿龈肿痛:
胃炎冲激,其证属实
2、齿缝流血而齿龈无肿痛:
肾火上炎,其证属虚
第二节辨斑疹白
第三节辨常见症状
一、发热
1、发热恶寒
2、寒热往来
3、壮热:
热势壮盛,多表现为但热而不恶寒,伴有汗多,脉洪等,系邪盛而津气亦足,邪正剧争,里热蒸迫
4、日晡潮热
5、身热不扬:
身热不向外张扬,表象不显;系热被湿郁,湿蕴热蒸所致
6、发热夜甚
7、夜热早凉:
至夜发热,天明则热退,多伴见热退无汗,能食形瘦等,系温病后期,余邪留伏阴分之象
8、低热持续
二、汗出异常
三、口渴
四、咽喉肿痛
五、呕吐
六、头身疼痛
七、胸腹胀痛
八、二便异常
九、神志异常
1、神昏谵语:
神志不清,意识丧失,语无伦次的表现
2、昏愦不语:
意识完全丧失,沉迷不误,属神志异常中最危重者
3、神志昏蒙:
意识模糊,时清时昧,似醒似寐,时有谵语等,为气分湿热,酿成痰浊,蒙蔽心包所致。
4、神志如狂:
昏谵躁扰,妄为如狂,并见少腹硬满疼痛,大便色黑,舌质紫暗等,多为下焦蓄血,瘀热扰心所致。
十、痉
痉,是指筋脉拘急而引起的手足抽搐,颈项强直,角弓反张等症,或称动风。
有实风内动和虚风内动之分。
1、实风内动:
来势急剧,抽搐有力,阵阵发作。
表现为手足抽搐频繁在力,颈项强直,牙关紧闭,角弓反张,两目上视等,同时伴见高热肢厥,神昏,脉弦数有力等,多出现在温病极期,多为邪热炽盛,灼伤肝筋所致。
2、虚风内动:
表现为手指蠕动或手足徐徐抽搐,或口角震颤,或心中憺憺大动等,并常伴见低热持续,颧红,手足心热甚于手足贝,消瘦,神惫,口干舌燥,耳聋失语,舌绛枯痿等,多出现在温病后期,为热邪深入下焦,耗损真阴,水不涵木,筋脉失于濡养所致。
十一、厥脱
厥有突然昏倒,不省人事之昏厥和四肢清冷不温之肢厥之分。
后者由阳气虚衰或阳气内郁不能外达所致。
而脱证是指阴阳气血严重耗损后,元气不能内守而外脱。
1、热厥:
指四肢清冷,但胸腹灼热,并伴有烦躁,气息粗大,尿短赤,便秘等热盛于里的症状,或伴有神昏谵语,喉间痰鸣,牙关紧闭,舌红或绛,苔黄燥,脉沉实或沉伏而数等表现。
为热毒炽盛,郁闭于内,气机逆乱,阴阳气不相顺接,阳气不能外达四肢所致。
2、寒厥:
指身无热,通体清冷。
同时可伴有面色苍白,汗出淋漓,或下利清谷,气短息微,精神委靡,舌质淡,脉沉细微欲绝等,为阳气大伤,虚寒内生,全身失于温煦所致。
3、阴竭:
又称亡阴,阴脱;表现为身热骤降,汗多气短,肢体尚温,神情疲倦或烦躁不安,口渴,尿少,舌光红少苔,脉散大无力或细数无力。
为阴液大伤,阴竭而元气无所依附所致,也称气阴外脱。
4、阳脱:
即阳气外脱,又称亡阳。
表现为四肢逆冷,全身冷汗淋漓,面色苍白神情淡漠或神识朦胧,气息微弱急促,舌淡而润,脉微细欲绝。
为阳气衰竭不能内守而外脱之象。
十二、出血
第四节辨神色脉象
第五章温病常用治法
第一节温病治法确立的依据
一、审因论治
二、辨证施治
三、对症施治
第二节温病基本治则
第三节温病主要治法
一、解表法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
疏风泄热
辛散凉泄
疏风泄热解表
风热袭表证
银翘散、桑菊饮
透表清暑
辛温芳化涤暑
外散表寒,内祛暑湿
暑湿寒三气杂感证
新加香薷饮
宣表化湿
芳香宣透
疏化肌表湿邪
湿遏卫气证
三仁汤、藿朴夏苓汤
疏表润燥
辛凉清润
疏解肺卫燥热
卫燥证
桑杏汤
二、清气法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
轻清宣气
辛凉轻清
透泄邪热,宣畅气机
热郁胸膈证
栀子豉汤
辛寒清气
大辛大寒
透热外达,大清气分
阳明热炽证
白虎汤
清热泻火
苦寒清热解毒
直清里热,泻火解毒
邪热内蕴,郁而化火
黄连解毒汤
三、和解法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
清泄少阳
辛苦芳化
清少阳热,化痰和胃
少阳痰热郁阻证
蒿苓清胆汤
分消走泄
辛开苦泄
宣展气机,泄化痰热
分消三焦气分之邪
邪留三焦
气化失司之证
温胆汤
开达膜原
辛通苦燥
湿热秽浊郁闭气分
膜原证
达原饮
四、祛湿法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
宣气化湿
芳香宣透
宣通气分,透化湿热
湿遏卫气
三仁汤、藿朴夏苓汤
燥湿泄热
辛开苦降
燥湿泄热
湿热郁阻中焦
王氏连朴饮
分利湿邪
淡渗利湿
利尿渗湿
湿热流注下焦
茯苓皮汤
五、通下法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
通腑泄热
苦寒通下
攻逐热结
阳明腑实证
调味承气汤
导滞通便
辛苦甘淡
荡涤积滞,疏通气机
湿热积滞,搏结肠腑
枳实导滞汤
增液通下
苦寒甘寒
滋阴攻下
腑实阴伤证
增液承气汤
通瘀破结
活血通瘀
破散下焦瘀血蓄结
下焦蓄血证
桃仁承气汤
六、清营凉血
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
清营泄热
轻清透泄
透热转气
热入营分证
清营汤
凉血散血
清热凉血
活血散血
清散血分瘀热
热瘀交结
犀角地黄汤
气营
(血)两清
双解气营气血
气营两燔,气血两燔
加减玉女煎
化斑汤,清瘟败毒饮
七、开窍法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
清心开窍
清热镇静
清心,透络,开窍
热闭心包
三宝震耳欲聋
豁痰开窍
芳香宣化
宣通机窍
机窍蒙蔽而神志异常
菖蒲郁金汤
八、熄风法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
凉肝熄风
甘苦酸寒
清热凉肝,熄风止痉
热盛动风证
羚角钩藤汤
滋阴熄风
咸寒酸甘
平息虚风
虚风内动
三甲复脉汤、大定风珠
九、滋阴法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
滋养肺胃
甘寒濡润
补水制火
肺肾阴伤
沙参麦冬汤、益胃汤
增液润肠
甘寒咸寒
养阴透邪
津枯肠燥
增液汤
填补真阴
咸寒滋阴
血肉有情
滋补肝肾
温邪久羁劫灼肝肾真阴
加减复脉汤
十、固脱法
治法
药物
作用
适应症
代表方剂
益气敛阴
甘温甘酸敛阴
益气生津
敛汗固脱
气阴大伤正气欲脱
生脉散
回阳固脱
辛热、甘温
回阳救逆
急救厥脱
阳气暴脱
参附汤、参附龙牡汤
第四节温病兼挟证治疗
第五节温病瘥后调理
第六章温病预防和护理
各论
第七章风温
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- 温病学 笔记 上篇