临床危急值管理制度及工作流程.docx

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临床危急值管理制度及工作流程

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“危急值”管理制度及工作流程

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。

一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

四、操作流程

（一）门、急诊病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。

（三）登记程序

“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。

医技科室，门急诊、病区分别建立《医技科危机值报告登记表》、《临床危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记（详细见“医技科危机值报告登记表”、“临床危机值接受及处理措施登记表”）。

（四）处理程序

1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科危机值报告登记表》上详细记录，并将检查结果发出。

2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。

如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。

3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

六、“危急值”报告科室包括：

检验科、CT室、功能科、心电中心、脑研所、放射科等医技科室。

七、本制度自公布之日起实施。

附：

1、医技科室危急值报告范围

2、医技科危急值报告流程

3、临床危急值报告与处理流程

4、医技科危机值报告登记表

5、临床危机值接受及处理措施登记表

附1：

医技科室危急值报告范围

一、临床检验危急值报告范围

检验项目

单位

低值

高值

备注

白细胞计数

109/L

2.5

30

静脉血、末梢血

血红蛋白含量

g/L

50

200

静脉血、末梢血

血小板计数

109/L

50

静脉血、末梢血

凝血活酶时间

S

30

抗凝治疗时

激活部分凝血活酶时间

S

70

静脉血

纤维蛋白原定量

g/L

1

8

血浆

肌酸激酶同工酶

U/L

＞100

血清

肌钙蛋白I

阳性

血清

酸碱度

7.25

7.55

动脉血

二氧化碳分压

mmHg

20

70

动脉血

碳酸氢根

mmHg

15

40

动脉血

氧分压

mmHg

动脉血

血氧饱和度

%

动脉血

钾

mmol/L

2.5

6.5

血清

钠

mmol/L

120

160

血清

氯

mmol/L

80

115

血清

钙

mmol/L

1.6

3.5

血清

葡萄糖

mmol/L

2.2

22.2

血清

尿素

mmol/L

36

血清

肌酐

μmol/L

530

血清

淀粉酶

U/L

>正常参考值上限3倍以上

血清

细菌培养及药敏

培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌

无菌部位标本细菌培养

血液、骨髓、脑脊液培养阳性

二、心电图室危急值报告范围

1、心脏停搏；

2、急性心机缺血；

3、急性心肌损伤；

4、急性心肌梗死；

5、起搏器功能失调；

6、多导联出现J波、Brugada综合征；

7、致命性心律失常：

（1）心室扑动、颤动；

（2）室性心动过速；

（3）多源性、R-on-T型室性早搏；

（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；

（5）预激综合征伴快速心室率心房纤颤；

（6）心室率大于180次/分的心动过速；

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞；

（８）心室率小于40次／分的心动过缓；

（９）大于２秒的心室停搏。

8、动态心电图SDNN〈50

三、脑研所危机值报告范围

检验项目

英文缩写

单位

低值

高值

备注

血浆凝血酶原时间测定

PT

S

静脉血（1：

9枸橼酸钠抗凝血2ml）

纤维蛋白原含量

FIB

g/l

静脉血（1：

9枸橼酸钠抗凝血2ml）

部分活化凝血活酶时间测定

APTT

S

静脉血（1：

9枸橼酸钠抗凝血2ml）

凝血酶时间测定

TT

S

静脉血（1：

9枸橼酸钠抗凝血2ml）

国际标准化比值

INR

血浆D-二聚体

D-D

ng/ml

静脉血（1：

9枸橼酸钠抗凝血2ml）

四、功能科危急值报告范围

1.急诊外伤见腹腔积液，疑内脏器官破裂出血的危重病人；

2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；

3.考虑急性坏死性胰腺炎；

4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快；

6.急性心肌梗塞；

7.大量心包积液合并心包填塞。

8.主动脉真性动脉瘤、夹层动脉瘤。

9.急性动脉、静脉血栓。

五、ＣＴ室危机值报告范围

CT室：

1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期

2、硬膜下、硬膜外血肿急性期

3、脑疝

4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）

5、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50％以上）（除外复查病人）

6、肺栓塞

7、急性主动脉夹层

8、消化道穿孔

9、急性胰腺炎

10、急性胆道梗阻以及肝胆胰肾等腹腔脏器出血

11、眼眶内异物

12、脊柱严重损伤

核磁共振室：

颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）

六、放射科

1、一侧肺不张

2、气管、支气管异物

3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）

4、急性肺水肿

5、心包填塞、纵隔摆动

6、急性主动脉夹层　动脉瘤

7、食道异物

8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）

9、外伤性膈疝

10、严重骨关节创伤：

（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；

（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。

附件2：

医技科危急值报告流程

医技科危急值报告流程

附3：

临床危急值报告与处理流程

临床危机值接受及处理措施登记本包括12项内容：

日期、床号、患者姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名、处理措施。

附4：

医技科危机值报告登记表

序号

日期

时间

床号

姓名

住院号

危机项目及数值

报告人

接收人

科室

报告时间

备注/病历号/门诊号

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

附4：

临床危机值接受及处理措施登记表

序号

日期

姓名

住院号

床号

危急值项目及数值

获得信息途径

获得时间

提供者姓名

接受者姓名

报告医师时间

医师签名

处理措施

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13