公共卫生执业助理医师考试辅导《环境卫生学》.docx
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公共卫生执业助理医师考试辅导《环境卫生学》
公共卫生执业助理医师
考试辅导
环境卫生学
考试大纲
单 元
细 目
要 点
一、绪论
环境卫生学基本概念
(1)定义和研究对象
(2)研究内容和方法
二、环境与健康的关系
1.人类的环境
(1)自然环境
(2)生态环境
2.人与环境的关系
(1)统一性、相互作用、暴露特征和剂量-反应关系
(2)健康效应谱与易感人群
3.环境污染与健康
(1)急、慢性危害
(2)致癌危害
(3)致畸危害
三、大气卫生
1.大气的特征及其卫生学意义
(1)对流层和平流层的卫生学意义
(2)太阳辐射、气象因素、空气离子
2.大气污染及大气污染物
(1)大气污染来源
(2)大气污染物的种类及其存在的形式
(3)影响大气中污染物浓度的因素
3.大气污染对人体健康的影响
(1)直接危害
(2)间接危害
4.大气中主要污染物对人体健康的影响
(1)二氧化硫
(2)颗粒物
(3)氮氧化物
(4)臭氧
5.大气污染对健康影响的调查和监测
(1)调查和监测的内容和方法
(2)大气污染事故的调查和应急措施
四、水体卫生
1.水质的性状和评价指标
(1)物理学性状指标
(2)化学性状指标
(3)微生物学性状指标
2.水体污染和自净
(1)各种水体污染的特点
(2)水体污染的自净
3.水体污染的危害
(1)生物性污染的危害
(2)化学性污染的危害
五、饮用水卫生
1.饮用水污染与疾病
(1)介水传染病
(2)碘缺乏病
(3)地方性氟中毒
(4)地方性砷中毒
(5)二次供水污染与健康
2.生活饮用水水质标准
(1)标准制定的原则
(2)生活饮用水水质标准的主要指标
3.集中式给水
(1)水源选择的原则
(2)水源卫生防护
(3)水质处理的主要方法
4.分散式给水
(1)水井卫生
(2)地表水卫生
5.饮用水的卫生调查、监测和监督
(1)集中式给水的卫生调查、监测和监督
(2)饮用水污染应急事件的调查和处理
六、土壤卫生
1.土壤污染
概念
2.土壤污染对健康的影响
(1)重金属污染对健康的危害
(2)农药污染的危害
(3)生物性污染的危害
3.土壤卫生防护
(1)粪便的无害化处理
(2)垃圾的无害化处理
七、住宅卫生
1.住宅设计的卫生学要求
(1)住宅的平面配置
(2)住宅的卫生规模
2.住宅小气候对居民健康影响及其卫生要求
(1)室内小气候的概念
(2)健康影响
(3)卫生要求
3.室内空气污染
(1)来源和特点
(2)室内空气污染的危害
(3)居室空气清洁度的常用评价指标
4.住宅的卫生防护措施
八、公共场所卫生
1.公共场所的卫生要求
(1)公共场所的卫生管理
(2)公共场所的卫生监督
2.公共场所的卫生管理与监督
(1)公共场所的卫生管理
(2)公共场所的卫生监督
九、家用化学品卫生
1.化妆品的种类
一般用途和特殊用途化妆品
2.化妆品不良反应以及化妆品污染的危害
(1)对皮肤的危害
(2)微生物污染的危害
(3)有毒化学物质污染的危害
十、环境卫生学基本技能
1.空气样品采集与测定
(1)大气样品的采集
(2)室内空气样品的采集
(3)空气采样体积的测量和流量校正
2.水样采集和测定
(1)不同水样的采集和准备工作
(2)采集水样注意事项
第一单元 绪 论
一、环境卫生学的定义
环境卫生学是研究自然环境和生活居住环境与人群健康的关系、阐明环境因素影响人群健康与疾病的发生和发展规律并提出相应的预防对策和措施的综合性学科,是预防医学的分支学科,也是环境科学的重要组成。
是一门应用科学。
二、研究对象
以人类为中心的环境;
自然环境;
人类居住环境。
1.环境的分类:
原生环境(第一环境):
指天然形成,并且基本上未受人为活动影响的自然环境。
次生环境(第二环境):
在人为活动影响下形成的环境。
大气、水、土壤和居住环境。
自然环境如大气圈、水圈、土壤岩石圈和生物圈。
2.物理、化学、生物和社会环境
物理环境:
噪声、热、电离辐射和电磁辐射等。
化学环境:
人类环境中的化学物质、农药、日用化学品、工业化学品及食品中的添加剂等。
生物因素:
各种病毒、细菌等病原微生物及昆虫和动物等。
社会经济环境:
社会经济状态、邻里关系等对健康均有一定影响。
三、研究内容
1.环境对健康影响的规律研究
2.大气、水和土壤卫生
3.住宅和室内空气污染
4.公共场所卫生
5.城乡规划卫生
6.环境质量评价
7.家用化学品卫生
8.环境卫生标准和监督体系
第二单元 环境与健康的关系
第一节 人类与环境
1.生态系统和生态平衡
生物群落和其生存的周围环境所构成的系统称为生态系统。
生物群落指生物圈内分布的所有动物、植物和微生物,即有机界的总体。
生态系统的四个部分:
生产者、消费者、分解者和无机界。
大气圈、水圈、土壤岩石圈和生物圈共同组成了人类的自然环境。
生态平衡正常的生态系统中,系统各部分在能量流动和物质循环上相互之间保持一种动态的平衡状态,称为生态平衡。
人作为消费者的一部分参与其中。
食物链:
一种生物以另一种生物作为食物,后者再被第三种生物作为食物,彼此以食物连接起来的锁链关系称为食物链,是生态系统中维系生物种群间物质和能量流的渠道和纽带。
环境污染物还可通过食物链的转移并逐级增大在生物体内的浓度,使高位营养级生物体的浓度比低位营养级生物体内的浓度增加很多倍,这种现象称为生物放大作用。
2.环境与健康的生态学基础
全球气候变暖:
温室效应(Greenhouseeffect)是指大气中的CO2和水蒸气能吸收由地球发射的较长波长辐射,从而对地球起到保温作用,如同人工温室的作用一样。
臭氧层破坏Ozonospheredestroy
酸雨Acidrain
生物多样性减少DecreaseofBiodiversity
第二节 人与环境的辩证统一关系
一、健康效应谱:
人群金字塔形健康效应谱
二、敏感人群:
易受环境因素损害的那部分人群称为敏感人群。
第三节 环境污染与健康
一、急性中毒:
是由于大量的环境中有毒物质短期内进入机体所致,严重者可引起机体死亡。
伦敦烟雾事件,洛杉矶烟雾事件
二、慢性危害:
是由于毒物本身在体内的蓄积或由于毒物对机体微小损害的逐次累积所致。
(非特异性影响、引起慢性疾患、持续性蓄积危害)。
对机体免疫功能的影响
总死亡率和病因别死亡率增加
体内慢性蓄积
三、致癌效应
1.空气污染与肺癌
2.水污染与肿瘤
四、致畸作用
第四节 环境与健康研究方法
一、环境流行病学方法
(一)暴露测量
环境暴露水平:
是指人群接触某种环境因素的浓度或剂量。
1.环境暴露测量(外暴露剂量)
2.生物测量(内暴露剂量)
(二)健康效应测量和评价
1.健康效应指标的正常值范围
2.暴露-效应关系与暴露-反应关系
暴露-效应关系是指随着暴露剂量的增加,机体内所产生的有害生物学效应也增强。
暴露-反应关系是指暴露剂量的大小与群体中特定效应的出现频率间的关系。
3.健康效应测量
二、环境毒理学方法
毒性机理
阈值浓度:
是指机体产生超出其维持平衡状态能力的生物学变化的最小暴露水平或剂量。
第三单元 大气卫生
一、大气垂直结构与物理结构
什么是大气?
大气是包围在地球周围的一层气体。
大气也称为大气圈或大气层。
大气圈是地球四大圈(土壤岩石圈、水圈、生物圈和大气圈)之一,是地球上一切生命赖以生存的气体环境,也是人类的保护伞。
大气虽然看不见,摸不到,但大气是实实在在的客观物质,科学家发现整个大气层的质量是很惊人的,约为5.3×1015吨,这可是一个非常大的数字,如果用一个巨大的天平来称的话,一端放上大气层,那么另一端就要放上一个直径100千米的大铜球,或者是放上5座喜马拉雅山脉。
但大气层的质量中有99.9%以上都集中在50千米以下的范围,而在50千米以上的浩瀚大气中,所含的大气质量还不到总质量的0.1%,由此可见,大气层越向上空气越稀薄。
据测算,在360千米高空的大气中,其空气密度只有海平面附近的万亿分之一。
(一)大气的自然特征与卫生学意义
大气圈与大气垂直结构
1.0~90km为均质层,>90km是非均质层。
均质层分为对流层、平流层及中间层。
2.对流层:
6~10km,15~18km;密度最大。
气温垂直递减率:
高度每增加100m,气温下降的度数称为气温垂直递减率。
3.平流层:
18~50km,在25~35Km处有一厚度为20Km的臭氧层,能吸收短波紫外线。
4.中间层
5.热(成)层
6.外大气层(散逸层)
(二)太阳辐射和空气离子化的卫生学意义
◆太阳辐射和空气离子化
◆UV-C:
200~290nm
◆UV-B:
290~320nm
◆UV-A:
320~400nm
◆空气负离子的作用
重离子数与轻离子数之比可作为空气清洁的评价标准,但比值<50时,空气较为清洁。
二、大气污染
(一)大气污染来源:
天然来源和人为来源两类。
人为引起的大气污染:
1.工业企业:
燃料燃烧;生产过程中排出的污染物。
2.生活炉灶和采暖锅炉
3.交通运输
4.其他:
由其他环境介质转入、意外事件。
(二)大气污染物的种类及其存在形式
1.气态污染物包括气体和蒸汽
2.颗粒状态的物质统称颗粒物(气溶胶)
(1)总悬浮颗粒物
(2)可吸入颗粒物
(3)PM2.5(细颗粒物)
(4)超细颗粒物(PM0.1):
指空气动力学直径≤0.1μm的大气颗粒物。
3.化学成分
(1)二氧化硫
(2)氮氧化物
(3)光化学烟雾
(三)影响大气中污染物浓度的因素
1.污染源的排放情况
(1)排出量
(2)排出高度(3)与污染源的距离
2.气象因素
(1)风和湍流
(2)气温
逆温:
大气温度随高度升高而上升,形成上层气温高于下层气温,此现象称为逆温。
(3)气压
(4)气湿
3.地形因素
(1)山地和谷地
(2)海滨与陆地
(3)城市热岛
城市热岛:
人口密集的现代化城市,热量散发远远大于四周郊区,犹如处于四郊包围的“热岛”。
热岛的热空气上升,四郊冷空气流向城市,可将郊区的大气污染物吹入城市,造成市区的大气污染。
◆二次污染、二次污染物
有些污染物进入大气环境后,本身没有消失,一旦转移后的环境发生一些变化,该污染物仍可回到原先的大气环境,对该大气环境造成了二次污染。
各种从污染源直接排出的此污染物,在大气中受到化学作用或光化学作用,本身产生了化学变化,转变成毒性比一次污染物更大的化学物质,即为二次污染物。
(四)大气污染物的转归
1.自净
(1)扩散作用
(2)沉降作用(3)氧化作用(4)中和作用(5)植物吸收作用
2.转移
(1)向下风侧更远的方向转移
(2)向地面水体和土壤转移(3)向平流层转移
三、大气污染对人体健康的影响
大气污染对健康的直接危害
(一)引起急性中毒
1.烟雾事件
(1)煤烟型烟雾事件
是由于煤烟和工业废气大量排入大气且得不到充分扩散而引起的。
特点:
污染物来自煤炭的燃烧产物及工业生产过程的污染物;
气象条件为气温低、气压高、风速很低、湿度大、有雾、有逆温产生;
多发生在寒冷季节;
河谷盆地易发生;
受害者以呼吸道刺激症状最早出现,咳嗽、胸痛、呼吸困难,并有头痛、呕吐。
(2)光化学型烟雾事件
主要是由于汽车尾气(氮氧化物和碳氢化合物)在紫外线的光化学作用下,经过转化,生成具有剧烈刺激作用的光化学烟雾。
特点:
①污染物主要来自汽车尾气,经日光紫外线的光化学作用生成的强氧化型烟雾;
②气象条件为气温高、天气晴朗,紫外线强烈。
多发生在夏秋季节的白天;
③多发生在南北纬度60度以下的地区;
④大城市内机动车拥挤、高楼林立,街道通风不畅,容易发生此类事件;
⑤受害者症状主要是眼睛红肿、流泪、咽喉痛、喘息、咳嗽、呼吸困难、头痛、胸闷、皮肤潮红,严重者可发生心脏功能障碍、肺功能衰竭。
2.生产事故
急性危害;
慢性危害:
影响呼吸系统功能、降低机体免疫力、引起变态反应、其他(心血管系统疾病、中枢神经系统疾病等)。
致癌(肺癌)。
3.间接危害
(1)温室效应
(2)臭氧层破坏
(3)酸雨
(4)影响小气候和太阳辐射
(5)其他:
影响居民的生活卫生条件等。
四、大气中主要污染物对人体健康的影响
(一)可吸入颗粒物:
空气动力学直径≤10μm的颗粒。
PM2.5是指直径小于2.5μm的颗粒物。
由直接排入空气中的一次微粒和空气中的气态物通过化学转化生成的二次微粒组成。
颗粒物对健康的影响
1.对肺功能的损害
2.毒物的联合作用
3.免疫系统损害
4.致癌性
(二)二氧化硫的健康危害
1.呼吸道粘膜刺激。
2.引起支气管平滑肌收缩,诱发哮喘。
3.导致呼吸道抵抗力降低。
4.致突变和促癌作用。
5.与颗粒物的联合作用。
(三)光化学烟雾的形成条件:
排入大气的NOx和碳氢化合物受太阳紫外线作用,发生光化学反应所产生的一种有刺激性的烟雾。
包括臭氧(O3)、过氧酰基硝酸酯(PANs)和醛类。
1.NOx和碳氢化合物等一次污染物在大气中同时存在,且达到一定浓度。
2.有足够的太阳辐射强度。
3.有不利于光化学烟雾扩散的地理和气象条件。
健康效应
1.对深部呼吸道粘膜的急性刺激。
2.对眼睛的直接刺激催泪、头痛。
3.对肺功能的损害。
4.对免疫系统的影响。
5.加速细胞的衰老和凋亡。
(四)NO2
来源:
1.工业
2.汽车尾气
3.发电厂
NO2是一次污染物又是二次污染物。
呼吸道影响
血液系统疾病
(五)多环芳烃:
二噁英不是天然存在的,它是由工业活动人为造成的,主要是在含有有机氢化合物的生产过程中以及废弃物焚烧过程中生成的,
二噁英是一类急性毒性物质,毒性很大,是氰化物的130倍、砒霜的900倍,有“世纪之毒”之称。
即使在微量水平下也具有急性毒性、致癌性、致畸性、免疫毒性和生殖毒性等多种毒性。
WHO国际癌症研究中心己将其列为人类A级致癌物。
一氧化碳:
影响血液的携氧能力。
主要来源于机动车尾气、炼钢、铁、焦炉、煤气发生站、采暖锅炉、民用炉灶、固体废弃物焚烧排出的废气。
臭氧:
是光化学烟雾的指示物,刺激性强并有强氧化性,属于二次污染物。
健康影响:
可出现呼吸道症状、肺功能改变、气道反应性增高以及呼吸道炎症;可导致上呼吸道疾病恶化,并刺激眼睛,使视觉敏感度和视力下降;可引起人群呼吸系统疾病的入院率和症状率增加。
五、大气质量标准
(一)标准和基准概念:
基准:
是通过科学研究得出的对人群不产生有害或不良影响的最大浓度,是根据剂量—反应关系和一定的安全系数而确定的,不考虑社会、经济、技术等人为因素,不具有法律效率。
标准:
是国家对环境中有害因素提出限量要求和实现这些要求所规定的相应措施的技术法规,具有法律的制约性。
同时考虑短期和长期危害。
日平均最高容许浓度是指任何一天内多次测定的平均浓度的最高容许值。
一次最高容许浓度是指任何一次短时间采样测定结果的最高容许值。
(二)制定原则和方法
现行环境空气质量标准对每种污染物的浓度限值确定了三级标准:
一级标准:
为保护自然生态和人群健康,在长期接触情况下,不发生任何危害影响的空气质量要求。
国家规定的自然保护区、风景游览区、名胜古迹和疗养地等地区应执行一级标准。
二级标准:
为保护人群健康和城市、乡村的动、植物,在长期和短期接触情况下,不发生危害的空气质量要求。
居民区、商业交通居民混合区、文化区、名胜古迹和广大农村等地区应执行二级标准。
三级标准:
为保护人群不发生急、慢性中毒和城市一般动、植物(敏感者除外)正常生长的空气质量要求。
适用于大气污染程度比较重的城镇和工业区以及城市交通枢纽、干线等地区。
四条原则
方法
流行病学
毒理学
快速计算法
健康危险度评价方法
◆环境空气质量标准
◆大气污染物综合排放标准
◆“卫生标准”
◆污染源排放清单
◆气象和数学模型建立
◆排放控制措施
六、大气污染对健康影响的调查和监测
调查和监测内容及方法
(一)大气污染源的调查
(1)点源污染调查
(2)面源污染调查及对整个城市或工业区进行大气污染来源调查
(3)线源污染调查
(二)大气污染状况调查和监测
(1)采样点选择
①点源监测的选点方式
四周布点、扇形布点、烟波下方采样(捕捉烟波布点)。
②区域性污染监测的采样点选择
◆按照城市功能分区,选择有代表性的不同类型地区设置采样点;
◆采样点成几何状分布;
◆根据城市污染源及人口的分布、地形地貌等因素,有选择地设置采样点。
(2)采样时间:
日平均浓度的测定:
每日至少12~18小时的采样时间,如果条件不允许,每天也至少应采样3次,包括大气稳定的夜间、不稳定的中午和中等稳定的早晨或黄昏。
年平均浓度的测定:
每月至少有分布均匀的5~12个日均值。
一次最大浓度的测定:
在污染最严重时采样,气象条件最不利于污染物扩散时,在污染源的下风侧采样,采样时间一般为10~20分钟。
(3)监测指标的选择
◆根据所排放的主要有害物质设定指标
◆一般常用的大气污染物,SO2、IP、TSP、NO2
(4)采样记录
(5)监测结果的分析与评价
(三)人群健康调查
(1)确定调查现场
(2)确定调查对象
(3)确定观察指标
(4)资料统计
总结
一、大气垂直结构与物理形状
主要掌握
(一)对流层和平流层的卫生学意义
(二)太阳辐射和空气离子化的卫生学意义
二、大气污染及大气污染物的转归
(一)大气污染来源
(二)大气污染物的种类及其存在形式
(三)影响大气中污染物浓度的因素
(四)大气污染物的转归
三、大气污染对人体健康的影响
1.烟雾事件
2.生产事故
四、大气中主要污染物对人体健康的影响
(一)可吸入颗粒物
(二)二氧化硫
(三)氮氧化物
(四)光化学烟雾
五、大气卫生标准和大气质量标准
六、大气污染健康影响的调查和监测
(一)大气污染源的调查
(二)大气污染状况调查和监测
(三)人群健康调查
第四单元 水体卫生
水体和饮用水卫生
广东省韶关翁源县的上坝村
地球的水资源和水循环
地球总面积的70%,总储量约14亿km3,海水占97.3%。
地球的水资源和水循环
世界淡水资源极其有限。
我们休养生息的地球虽然有70.8%的面积为水所覆盖,但其中97.5%的水是咸水,无法饮用。
在余下的2.5%的淡水中,有87%是人类难以利用的两极冰盖、高山冰川和永冻地带的冰雪。
人类真正能够利用的是江河湖泊以及地下水中的一部分,约占地球总水量的0.26%。
有人比喻说,在地球这个大水缸里可以用的水只有一调羹。
地球上的天然水资源分为降水、地表水和地下水三类。
七大水系水质
第一节 水质的性状和评价指标
一、物理性状指标
(一)水温 其变化范围在0.1~30℃。
(二)色 清洁水无色。
(三)臭和味 洁净水无臭气和异味。
(四)浑浊度 是指悬浮于水中的胶体颗粒产生的散射现象。
浑浊现象是常用于判断水是否遭受污染的一个表观特征。
二、化学性状指标
(一)pH值天然水的pH值一般在7.2~8.5之间。
(二)总固体
(三)硬度硬度是指溶于水中的钙、镁等盐类的总量,以CaC03(mg/L)表示。
可分为暂时硬度和永久硬度,前者指水煮沸时水中重碳酸盐分解形成碳酸盐而沉淀所去除的硬度,但由于钙、镁的碳酸盐并不完全沉淀,故暂时硬度往往小于碳酸盐硬度;后者是指水煮沸后不能去除的硬度。
(四)含氮化合物含氮化合物包括有机氮、蛋白氮、氨氮、亚硝酸盐氮和硝酸盐氮。
当水中蛋白氮和有机氮增高时,说明水体新近受到明显的有机性污染。
如水体中氨氮增高,则可能新近受人畜粪便污染。
如亚硝酸盐氮增高,说明水中有机物的无机化尚未完成,污染危害仍然存在。
如水体中硝酸盐氮含量高,而氨氮和亚硝酸盐氮不高,表明水体过去受有机物污染,现已自净。
若氨氮、亚硝酸盐氮、硝酸盐氮均增高,提示水体过去和新近均有污染,或过去受污染,目前自净仍在进行。
(五)溶解氧(DO)指溶解在水中的氧含量。
水中溶解氧可作为有机物污染及其自净程度的间接指标。
(六)化学耗氧量(COD)指在一定条件下,用强氧化剂如高锰酸钾或重铬酸钾等氧化水中有机物所消耗氧的量。
它是测定水中有机物含量的间接指标,代表水体中可被氧化的有机物和还原性无机物的总量。
(七)生化需氧量(BOD)指水中有机物在有氧条件下被需氧微生物分解时消耗的溶解氧量。
水中有机物愈多,生化需氧量愈高。
它是评价水体有机污染的一项重要指标。
,规定以20℃培养5天后,1L水中减少的溶解氧量为5日生化需氧量(BOD520)。
(八)氯化物
(九)总有机碳和总需氧量
(十)硫酸盐
(十一)有害物质
三、微生物学性状指标
(一)细菌总数细菌总数指1ml水在普通琼脂培养基中经37℃培养24h后生长的细菌菌落数。
(二)大肠菌群
1.总大肠菌群总大肠菌群指一群需氧及兼性厌氧的在37℃生长时能使乳糖发酵、在24h内产酸、产气的革兰阴性无芽孢杆菌。
2.粪大肠菌群粪大肠菌群指培养于44.5℃温水浴内能生长繁殖发酵乳糖而产酸、产气的大肠菌群。
第二节 水体污染、自净及污染物的转归
一、什么是水污染
水体污染是指由于自然或人类活动使排放的污染物进入水体,造成水及水体底质的理化特性和水环境中的生物特性、组成发生改变,从而影响水的有效利用,使水质恶化,危害人体健康或破坏生态环境的现象。
二、污染来源
◆工业IndustrialWastewater
◆生活DomesticSewage
◆农业AgriculturalDrainageBasins
◆医院HospitalSewage
◆垃圾ImproperLandfill
◆其他Others
图1:
江淮流域水污染年平均浓度变化趋势(1992-2002)
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