小儿脑瘫的康复.docx
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小儿脑瘫的康复
小儿脑瘫的康复
(一)概述
•1.定义:
是小儿从出生前到出生后的一个月内,因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。
•2.主要表现:
中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。
•3.病因:
常为出生前、出生时、出生后一个月内,早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等。
•4.发病率:
发达国家大约为2‰左右,我国约为1.5‰-5‰左右。
•5.意义:
脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一,它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。
(二)小儿脑瘫的主要障碍
•1.运动功能障碍及姿势异常
(三)分型
1.根据运动障碍的性质分型
痉挛型:
病变在锥体束系统,主要表现为肌张力增高,肢体活动受限,被动运动阻力增高,有折刀样痉挛,腱反射亢进,病理反射阳性。
手足徐动型:
病变主要在脑的基底核部位,主要表现为肌张力变化不定,在肌张力过低或过高之间波动,运动意愿和运动结果不一致,有不随意运动,病理反射一般为阴性,常伴有构音障碍。
共济失调型:
病变主要在小脑,平衡功能差,随意运动的协调性差,伴有意向性震颤和眼球震颤,在运动中表现为低张力性。
混合型:
其它型别:
弛缓型以肌张力低下为主;强刚型表现运动阻力增高,铅管样强直;震颤型以肌肉出现静止震颤为主
2.分型
(四)合并症及继发症
1.合并症
•智能不足,约占75%左右
•语言障碍约占30%一70%左右
•癫痫发作,约占14%一75%
•听力缺损,约占5%一8%
•视力障碍,约占50%一60%
•其它还有感知觉、行为等等
障碍。
2.继发障碍:
主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位,骨质疏松,骨折,变形性颈椎病,颈椎不稳定,脊椎侧弯等
早期障碍(生后0-6个月或0-9个月间患儿的主要表现)
(1)患儿易于激动,持续哭闹或过分安静哭声微弱,哺乳吞咽困难,易呕吐,体重增加不良。
(2)肌张力低下,自发运动减少。
(3)身体发硬,姿势异常,动作不协调。
(4)反应迟钝,不认人,不会哭。
(5)大运动发育落后,如不会翻身,不会爬,双手握拳不会抓握。
(6)经常有痉挛发作。
(五)康复的目的和原则
1.目的:
(1)减轻致残后果
(2)改善功能(运动、语言、自理)
(3)接受教育(正常教育或特殊教育)
(4)生活自立
2.原则:
早期综合、三项结合(训练、教育、玩耍)、中西兼顾、家长配合
(六)康复评定
1.精神、运动发育评定
2.平衡能力评定
3.ADL评定
4.智力评定
(七)治疗的方法
1.药物治疗
•促进脑神经代谢的药物:
脑活素、神经再生因子、丁—氨硌酸、B族维生素等;
•肌松弛剂:
如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等;多巴胺类药如美多巴、左旋多巴
•抗胆碱能药:
安坦等;
•自由基清除剂:
维生素C、维生素E等等;
•其它:
抗癫痫药等。
2.手术治疗
•矫形手术:
如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术
•神经手术:
如神经的肌支部分切断术,选择性脊神经后跟切断术;
•骨性手术:
如切骨术、关节融合术等。
•目的:
纠正负重力线,矫正畸形,平衡肌力,以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。
3.康复治疗
(1)运动功能障碍的治疗
•Bobath法:
利用反射性抑制肢位,抑制异常姿势和运动,促进正确的运动感觉和运动模式。
基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。
•Vojta法:
通过对身体一定部位的压迫、刺激,诱发产生全身性反射性运动的一种方法
维持正常肌张力所常用的活动模式
各种异常坐姿的矫治方法
各种异常站姿的矫治方法
各种矫治性抱姿
控制关键点
•颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等
(2)作业疗法:
包括进食的训练、穿脱衣训练、大小便训练、清洁等其它生活动作训练(清洁、整容、社交)、使用器具、床上动作、轮椅上动作、站立动作等。
(3)言语治疗
目的:
提供语言刺激,激发患儿对语言运用的兴趣,运用能力,以应付日常生活及学习上的需要。
协助患儿建立、提高交往技能。
•①接受语言能力的训练
•②表达语言能力训练
•③构音障碍训练
(4)矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用
(5)心理治疗及教育康复
(6)综合治疗的方式——引导式教育
①引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法,是一个全面的体系。
它首先是强调纵向的持续性,包括从早期诊断、早期预防,过渡到接受教育。
第二是强调了横向的连续性,引导员对患儿都有整体的认识,把学习和训练的内容融合在全天的生活中,对患儿的要求也是全天一致的。
学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。
②引导式教育的组成包括:
引导员、小组、节律性意向言语、作业
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