儿科副高面试复习题自编一.docx
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儿科副高面试复习题自编一.docx
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儿科副高面试复习题自编一
一、新生儿和新生儿疾病
1.正常足月儿的外观有哪些特点?
正常足月儿的外观特点有:
①皮肤红润,皮下脂肪饱满,毳毛少;②头发分条清楚;③耳壳软骨发育好,耳舟成形,直挺;④指甲到达或超过指尖;⑤乳腺结节>4mm,平均7mm;⑥足纹普及整个足底;⑦男婴皋丸已降,阴囊皱裂形成,女婴大阴唇发育,可覆盖小阴唇。
2.早产儿的外观特点有哪些?
早产儿的外观特点为:
①皮肤发亮水肿、毳毛多;②头发乱如绒线头;③耳壳软,缺乏软骨,耳舟不清楚;④指甲未到达指尖;⑤乳腺无结节或结节<4mm~⑥足底纹理少;⑦男婴睾丸未降,阴囊少皱裂,女婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴唇。
3.早产儿视网膜病的防治。
⑴.积极预防:
①要积极治疗早产儿各种并发症,减少对氧的需要;②合理用氧,如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间,监测经皮血氧饱和度,不易超过95%,防止血氧分压波动过大。
⑵早期诊断,关键在于开展筛查。
①筛查对象:
胎龄<34W或出生体重<2000g的早产儿;出生体重>2000g但病情危重曾接受机械通气或CPAP辅助通气,吸氧时间较长者。
②筛查时间:
出生后4-6周。
⑶及时治疗,Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP,密切观察为主。
Ⅲ期是早期治疗的关键,对Ⅲ期阈值病变,在72小时内行激光治疗。
4.新生儿窒息诊断标准。
⑴出生时脐动脉血气显示严重代谢性酸中毒或混合性酸中毒,pH≤7.00;⑵Apgar评分0-3分,并持续时间>5min;⑶新生儿早期有神经系统表现,如惊厥,昏迷或肌张力低下等;⑷出生早期有多器官功能不全的证据。
5.简述新生儿窒息的ABCDE复苏方案及初步复苏步骤。
⑴新生儿窒息的ABCDE复苏方案是:
A:
尽量吸尽呼吸道粘液;B:
建立呼吸;C:
维持正常循环,保持足够心搏出量;D:
药物治疗E:
评价。
前3项最为重要,其中A是根本,通气是关键。
⑵新生儿窒息的初步复苏步骤为:
①保暖;②摆好体位,肩部用布卷垫高2~3cm,使颈部轻微伸仰;③婴儿娩出后立即吸净口、鼻、咽粘液;④温热干毛巾揩干头部及全身,减少散热;⑤触觉刺激。
6.新生儿窒息复苏的步骤和程序:
⑴最初评估:
是足月儿吗?
羊水清么?
有呼吸或哭声么?
肌张力好么?
⑵初步复苏步骤:
保暖;摆好体位;清理呼吸道:
先口咽后鼻腔;檫干;刺激。
⑶气囊面罩正压,人工呼吸。
⑷胸外心脏按压:
按压胸骨体下1/3,频率90次/分,深度胸廓前后径1/3,心跳与呼吸3:
1。
⑸药物治疗:
给予1:
10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg5分钟重复一次;扩容剂:
给予生理盐水,剂量每次10ml/kg,于10分钟以上静脉缓慢推注。
⑹复苏后转运。
7.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断及出生三天内治疗原则。
诊断:
⑴有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现〔胎心<100次/min,持续5min以上;和/或羊水III度污染〕或者在分娩过程中有明显窒息史;
⑵出生时有重度窒息,指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分;和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00;
⑶出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上,如意识改变〔过度兴奋、嗜睡、昏迷〕,肌张力改变〔增高或减弱〕,原始反射异常〔吸吮、拥抱反射减弱或消失〕,病重时可有惊厥,脑干征状〔呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失〕和前囟张力增高;
⑷排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。
脑电图、振幅整合脑电图、B超、CT及MRI等辅助检查可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型,有助于对病情的判断,作为估计预后的参考。
生后3天内的治疗:
此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害,保证机体内环境稳定,积极控制各种神经症状,治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。
三项支持疗法为:
①维持良好的通气、换气功能,使血气和pH值保持在正常范围;
②维持周身和各脏器足够的血液灌流,使心率和血压保持在正常范围;
③维持血糖在正常高值〔5.0mmol/L〕,以保证神经细胞代谢所需。
三项对症处理:
①控制惊厥;②降低颅内压;③消除脑干症状。
8、简述
中度缺氧缺血性脑病的临床表现。
意识:
嗜睡/迟钝。
肌张力减低,原始反射减弱,惊厥常有。
无或有轻度中枢性呼吸衰竭,瞳孔缩小或无变化,前囟张力正常或稍增高。
症状大多14天内消失,可能有后遗症。
重度缺血缺氧性脑病的临床表现?
表现为昏迷,肌长力松软或阵发性伸肌张力增高,原始反射消失,多见惊厥和中枢性呼吸衰竭,瞳孔不对称或扩大,对光反应消失,前囟饱满,后遗症多,病死率高。
9.新生儿颅内出血有哪些临床表现,怎样治疗?
临床表现与出血部位、出血量有关。
轻者可无症状,大量出血者要顺短期内死亡。
非特异表现有低体温、无其它原因可解释的贫血与黄疸、频繁呼吸暂停,严重时可发生失血性休克。
神经系统表现有:
⑴意识改变:
早期可激惹与抑制交替出现,严重者昏迷;
⑵呼吸节律改变;
⑶颅内压增高征:
前囟隆起,血压升高,抽搐,角弓反张,脑性尖叫;
⑷眼征:
凝视、斜视、眼球震颤等;
⑷瞳孔不等大和对光反应消失;
⑸拥抱反射减弱或消失,肌张力降低。
出血主要分为以下5种临床类型:
脑室周围-脑室内出血;小脑出血;原发性蛛网膜下腔出血;脑实质出血;硬膜下出血。
治疗:
①支持治疗:
保暖,保持患儿安静,防止搬动,密切观察呼吸情况,保持呼吸道通畅。
维持血压,保证热量供给,注意液体平衡,纠正酸中毒;
②止血:
可选择使用新鲜血浆,每次10ml/kg,维生素K、止血敏和立止血等;
③对症治疗:
有脑水肿和颅内压增高症状者可选用呋塞米、白蛋白与地塞米松等抗脑水肿药,以降低颅内压,惊厥时应用苯巴比妥和地西泮等抗惊厥药,贫血、休克时输洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆。
④外科处理。
10.胎粪吸入综合征(meconiumaspirationsydrome,MAS)。
⑴诊断:
①临床表现患儿出生后可见其指甲、皮肤和脐带粪染,部分患儿窒息,需要复苏。
表现呼吸急促,可>80次/分,鼻翼煽动,发绀,呻吟,重者呈现桶状胸、三凹征明显。
肺部听诊可闻及散在的水泡音和干罗音。
②胸部X线检查可见两肺纹理增粗、斑片状影,间有节段性肺不张和过度透亮的泡型气肿,重者并发纵隔气肿或气胸。
③血气常表现为低氧血症、高碳酸血症及混合性酸中毒。
⑵治疗:
①一般处理注意保暖,对躁动的患儿适当镇静,维持循环功能,纠正代谢性酸中毒,限制液体入量,保持血糖、血钙的稳定。
②呼吸管理:
a体位引流、胸部物理治疗和定时吸痰有助于胎粪和气道分泌物的排出;b氧疗;cCPAP;d机械通气。
③药物:
a抗生素;b肺外表活性物质.
④防治并发症:
MAS患儿常合并气漏和持续肺动脉高压等。
11.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规
诊断依据:
在适当通气情况下,新生儿早期仍出现严重发绀,低氧血症,胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸及紫绀型先天性心脏病〔简称先心病〕者均应考虑PPHN的可能。
⑴临床表现:
多为足月儿或过期产儿,常有羊水被胎粪污染的病史。
生后除短期内有呼吸困难外,常表现为正常,然后,在生后12h可发现有发绀,气急,而常无呼吸暂停,三凹症或呻呤。
⑵体检及辅助检查:
可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音,但体循环血压正常。
动脉血气显示严重低氧,二氧化碳分压相对正常。
约半数患儿胸部X线片示心脏增大。
单纯特发性PPHN,肺野常清晰,血管减少;其它原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征,如胎粪吸入性肺炎等。
心电图检查可见右室占优势,也可出现心肌缺血表现。
⑶诊断试验:
①高氧试验。
②动脉导管开口前〔常取右桡动脉〕及动脉导管开口后的动脉〔常为左桡动脉,脐动脉或下肢动脉〕血氧分压差③高氧高通气试验⑷超声多普勒检查。
治疗:
PPHN治疗目的是降低肺血管阻力,维持体循环血压,纠正右向左分流和改善氧合。
⑴人工呼吸机治疗:
采用高氧、高频、高压的高通气方式,以造成呼吸性碱中毒到达扩张肺动脉的目的。
⑵纠正酸中毒及碱化血液:
可通过高通气,改善外周血液循环及使用碳酸氢钠的方法,使血PH值增高达7.40~7.55。
⑶维持体循环压力。
⑷药物降低肺动脉压力。
⑸保持患儿镇静。
⑹一氧化氮吸入。
12.试述新生儿呼吸窘迫综合征的胸片表现特点?
①毛玻璃样改变:
两肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。
②支气管充气征:
在弥漫性不张肺泡〔白色〕的背景下,可见清晰充气的树枝状支气管〔黑色〕影。
③白肺:
严重时整个肺野呈白色,肺肝界及肺心界均消失。
④肺容量减少〔未应用CPAP或机械通气条件下〕。
13.新生儿肺透明膜病的治疗原则。
⑴基础治疗:
①中性温度下保暖;②监护T、R、HR、血压和血气。
③保证液体和营养供给;④纠正酸中毒及电解质紊乱;⑤防治感染;
⑵氧疗和辅助通气。
⑶外表活性物质替代疗法。
⑷关闭动脉导管。
13.光疗注意事项:
①光疗时要保护眼睛,防止发生视网膜损害;②夏天注意光疗箱通风,防止发热,冬天注意保暖;③光疗散热多,常发生脱水,要适当增加补液量;④光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁,可引起腹泻;⑤光疗可至皮疹,原因不明,可见斑点样皮疹,停光疗后可消失;⑥光疗可使核黄素分解,在光疗前或后补充核黄素,不宜同时补充;⑦血清结合胆红素超过3~4mg/dl时进行光疗,可导致青铜症。
⑴生后24小时内出现黄疸;
⑵足月儿血清胆红素浓度>221μmol/L〔12.9mg/dl〕,早产儿>257μmol/L〔15mg/dL〕;或血胆红素每天上升>85μmol/L〔5mg/dl〕;
⑶血清直接胆红素>34μmol/L〔2mg/dl〕;
⑷黄疸退而复现;
⑸黄疸持续时间较长,足月儿>2周,早产儿>4周。
具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。
15.试述新生儿核黄疽的临床表现。
①早期(警告期):
嗜睡,喂养困难,吸吮无力,拥抱反射减弱、消失,肌张力低下。
②痉挛期:
半天至1天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫,前囟隆起、呕吐,肌张力增高、角弓反张。
③恢复期:
吸吮力及对外界反应逐渐恢复,呼吸好转,肌张力恢复正常。
④后遗症期:
手足徐动症,听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。
16.黄疸治疗:
⑴光照疗法,降低血清未结合胆红素。
⑵药物治疗①白蛋白;②纠正代谢性酸中毒;③肝酶诱导剂;④静脉用免疫球蛋白。
⑶换血疗法,换出部分血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血;换出血中大量胆红素,防止发生胆红素脑病;纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭。
⑷其他治疗:
防止低血糖、低体温,纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。
16.新生儿硬肿症治疗:
原则:
低体温者正确复温,防止发生复温后休克和肺出血;合理供给液量和热卡;积极去除病因,控制感染;加强监护,维持脏器功能,及早防治脏器功能衰竭。
⑴复温。
⑵热量和液体供给。
⑶纠正器官功能紊乱。
⑷控制感染,根据感染性质选用敏感、肾毒性小的抗生素。
⑸中医中药。
⑹其他:
大剂量VitE5-10mg/次,也可试用甲状腺素4-6mg/kg·d。
17.新生儿坏死性小肠结肠炎:
⑴表现:
呕吐、腹胀、血便
⑵X线片:
麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气症、部分肠袢固定、腹腔积液和气腹。
⑶治疗:
①绝对禁食,胃肠减压;②抗感染;③支持疗法:
静脉营养、水电解质平衡、呼吸支持、抗休克。
输血浆、血小板;④外科治疗:
气腹或腹膜炎。
二、营养性疾病
⑴轻度营养不良的临床特点有:
体重比正常减轻15%~25%;腹壁皮下脂肪厚度为0.8~0.4cm;身长尚正常;皮肤干燥,面色尚正常;肌张力基本正常;精神状态正常。
⑵中度营养不良的临床特点有:
体重比正常减轻25%~40%;腹壁皮下脂肪厚度为<0.4cm;身长低于正常;皮肤干燥、苍白;肌肉弹性差,松弛,肌张力明显减低;精神萎靡,烦躁不安。
⑶重度营养不良的临床特点:
体重比正常减轻40%以上;皮下脂肪完全消失,面颊部脂肪亦消失,如皮包骨,呈老人样,身长明显低于正常;皮肤苍白、干皱、弹性消失;肌肉萎缩,肌张力低下,运动发育缓慢;呆痴,反应低下,烦躁与抑制交替;其他如低体温,心率缓慢,低蛋白性水肿等。
2.蛋白质-热能营养不良治疗原则:
⑴消除病因,加强护理,积极查明并治疗原发疾病,改良喂养方法。
⑵调理饮食:
①热量供给:
第1~2度营养不良消化能力尚可,可以调整饮食,供给足够热量,第三度营养不良者,消化功能低下,热量供给需由少到多,逐渐增加。
开始可给40~60kcal/kg/日,以后渐增加至120~150kcal/kg/日,待体重接近正常后再恢复正常生理需要热量。
②食物选择;原则上选适于患儿消化力的高蛋白,高热量和富有维生素的食物。
⑶促进和改善代谢功能:
①应用各种帮助消化药品,如消化酶及口服或注射各种维生素,或应用蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙,10~25mg/次,肌注,每周l~2次。
连续2~3周。
②重症者可小量多次输血或血浆、小儿氨基酸等。
③中医中药治疗。
⑷治疗并发症:
及时发现和纠正电解质紊乱及酸中毒、预防和治疗继发感染,特别是预防和抢救自发性低血糖、角膜软化及心力衰竭。
3.简述小儿维生素D缺乏性佝偻病的病因。
①围生期维生素D缺乏;②日照不足;③维生素D摄入不足;④生长过速;⑤肝胆、胃肠道等慢性疾病的影响;⑥药物的影响。
4.试述维生素D缺乏性佝偻病激期的X线表现及生化特点。
⑴血生化:
血清钙稍降低、血磷明显降低、钙、磷乘积也降低〔<40〕,碱性磷酸酶明显高,血清25—(OH)D3下降,PTH升高;
⑵X线检查:
骨骺与干骺端距离加大,临时钙化带模糊或消失,呈毛刷状、杯口状,骨质普遍稀疏、骨干弯曲或骨折。
5.试述维生素D缺乏性佝偻病激期的临床表现。
⑴骨骼系统:
头颅:
颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟;胸廓:
肋串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸;四肢:
腕踝手镯征、脚镯征,X形腿或O形腿;脊柱后突或侧弯,扁平骨盆;全身肌肉松弛,走路延迟,行走困难;
⑵神经精神症状:
表情冷淡、语言发育缓慢.
6.维生素D缺乏佝偻病的治疗与预防。
主要的治疗措施:
⑴维生素D制剂治疗:
①VitD2000~4000IU/日,口服,一个月后改为预防量〔400IU/日〕维持。
②大剂量突击疗法:
适于重度佝偻病,有并发症或不能口服者。
VitD20~30万,肌注一次三个月后改为预防量,尽可能防止重复注射以免中毒。
⑵钙剂:
应用VitD期间,同时口服元素钙200~400mg/日。
⑶矫形疗法:
轻度畸形多可自行恢复。
重度畸形应手术矫治。
预防:
⑴围生期:
孕妇多户外活动,食用富含钙、磷、维生素D及其他营养素的食物,妊娠后期适量补充维生素D〔800IU/日〕;⑵婴幼儿期:
关键在于日光浴及适量维生素D的补充。
足月儿生后2周补充维生素D〔400IU/日〕,早产、低出生体重儿、双胎生后1周补充维生素D〔800IU/日〕,3月后改预防计剂量。
均至2岁。
夏天阳光充足可暂停补充。
7.试述维生素D缺乏性手足搐搦症的主要临床表现及治疗原则。
⑴主要临床表现:
手足抽搐、喉痉挛和惊厥。
①隐匿性:
面神经征,腓反射,陶瑟征;②典型发作:
血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。
⑵治疗:
①止惊:
可用地西泮每次0.3~0.5mg/kg肌肉或静脉注射,或10%水合氯醛,每次0.4~0.5ml/kg,保留灌肠;②吸氧:
惊厥期应立即吸氧,喉痉挛者须立即将舌头拉出口外,并进行口对口呼吸或加压给氧,必要对作气管插管以保证呼吸道通畅;③钙剂疗法:
采取止痉措施后应立即给钙剂,10%葡萄糖酸钙5~10ml加等量或2~3倍生理盐水或10~25%葡萄糖稀释后,缓慢静脉注射或点滴〔10分钟以上〕,重症反复发作者,每日可重复2~3次,直至发作停止;④钙剂治疗的同时可口服维生素D,按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。
8.低钾血症的临床表现及治疗。
⑴表现:
①神经肌肉:
兴奋性降低,肌肉软弱无力,膝反射、腹壁反射减弱或消失。
②心血管:
出现心律失常、心肌收缩力降低、血压降低,甚至发生心力衰竭;心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长,T波倒置以及ST段下降。
③肾损害:
肾浓缩功能下降,出现多尿,长期低血钾可致肾单位硬化、间质纤维化。
⑵治疗:
①治疗原发病;②轻度口服氯化钾每日200-300mg/kg;③重度静脉补钾:
一般每天可给钾100-300mg/kg,浓度小于0.3%,每日补钾总量静滴时间不应少于6-8小时,见尿补钾〔膀胱中有尿潴留或小时内排过尿均视为有尿〕,补钾时应多次监测血清钾水平,持续补钾4-6天或以上。
9.高钾血症的临床表现及治疗。
⑴表现:
①心电图异常与心律失常:
心率减慢且不规则,可出现室性早搏和心室颤抖。
T波高耸,P波消失或QRS波群增宽,心室颤抖及心脏停搏。
②神经、肌肉症状:
精神萎靡,嗜睡,手足感觉异常,腱反射减弱或消失,严重者出现缓和性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。
⑵治疗:
①治疗原发病,所有含钾补液及口服补钾必须终止;②静注碳酸氢钠1~3mmol/kg,③或葡萄糖加胰岛素,3克葡萄糖加1单位胰岛素;④10%葡萄糖酸钙静注;⑤离子交换树脂、血液或腹膜透析。
10.小儿腹泻病的补液。
⑴总原则:
先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾
⑵总步骤:
定量、定性、定速
⑶补液要求:
一般累积损失在第一日即可完全纠正,第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。
⑷三补:
见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙
⑸三观察:
尿量〔3~4小时增多〕;酸中毒〔6~12小时纠正〕;皮肤弹性〔12小时恢复〕
⑴第一天补液
①液体总量:
包括累计损失、继续损失和生理需要量,一般轻度脱水约为90~120ml/kg、中度脱水约为120~150ml/kg、重度脱水约为150~180ml/kg,对少数营养不良,肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。
②溶液种类:
电解质和非电解质溶液全日容量比例,大约相当于等渗脱水用3:
2:
1液〔1/2张〕;低渗脱水用4:
3:
2液〔2/3张〕;高渗脱水用1:
2液〔1/3张〕。
③补液方法与速度:
口服补液:
轻和中度脱水可以口服补液。
累积损失及继续损失可用ORS补给,生理需要量可通过进饮进食补充。
静脉补液:
1〕扩容阶段:
重度脱水有明显周围循环障碍者,用2:
1等张含钠液20ml/kg,于半小时至1小时内补入。
2〕以补充累积损失为主的阶段:
应用总量的一半,于8~12小时内补入,速度8~10m1/kg/小时。
高渗性脱水按5~8m1/kg/小时。
3〕维持补液阶段:
余量12~16小时内补入,速度稍慢,5ml/kg/小时。
④纠正酸中度:
轻、中度酸中毒不必另行纠正。
重度酸中毒可按5%碳酸氢钠6m1/kg可提高CO2cp5mmo1/L〔约10VOL%〕
⑤低钾血症处理:
低钾时补钾需注意有尿或6小时内排过尿可补钾。
补钾量:
一般按3~4mmol/kg/日〔相当10%氯化钾2~3ml/kg/日〕。
方法:
补钾尽量口服,严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注,氯化钾浓度不超过0.3%,速度慢,应在8小时以上。
⑥钙和镁的补充;低钙时用10%葡萄糖酸钙每次1~2ml/kg〔最大量≤10ml〕,用10%葡萄糖稀释后静滴或慢推。
低镁时可用25%硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射,每日3~4次,症状缓解后停用。
⑵第二天补液:
一般补给生理需要量,按60~80ml/kg/日,用生理维持液。
假设继续损失,酌情补充部分1/2~l/3张含钠液。
⑴按实际体重补液,总量比计算量减少1/3;补充用积损失量常用2/3张溶液,输液速度每小时每公斤体重约3~5ml,重度脱水伴周围循环障碍者宜先扩充血容量,每次每公斤体重20ml,于1小时内静脉滴入。
⑵补钾:
在扩充血容量后及时补钾,按每日每公斤体重0.2~0.3g〔含口服量〕;静脉滴注浓度为0.3%;给钾时间7~10天。
⑶钙、镁的补充:
宜早用补钙,尤其是对合并佝偻病者;有缺镁时,可给25%硫酸镁。
每次每公斤体重0.1~0.2ml,每日深部肌肉注射2次共l~2天。
⑷注意补充热量和蛋白质。
⑸如肝功能不好,纠正酸中毒宜用碳酸氢钠液。
12.小儿肺炎时的液体疗法。
⑴热量计算:
每日每公斤体重50~60Kcal,水量每日每公斤体重60~80ml,高热喘息者不显性失水增多,总液量可偏多;重症肺炎有水、钠潴留倾向,且合并心功能不全,液量不宜多。
⑵输液成分:
以2:
1等张含钠液代替生理盐水,选用1/4~1/5张含钠液,可不必常规静脉补钾。
⑶补液速度:
每小时每公斤体重3~5ml均匀滴注。
三、消化系统疾病
1.婴幼儿易感染腹泻病的原因是什么?
①婴幼儿消化系统未成熟。
②生长发育快,胃肠负担重。
③机体防御功能差,胃酸偏低,胃排空快,对胃内细菌杀灭能力弱。
④血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA低(1分)。
2.腹泻患儿纠正脱水过程中为何要注意补钾?
胃肠液中含钾较多,呕吐腹泻丧失大量的钾。
进食少,入量不足。
肾脏保钾功能差,缺钾时仍有一定量钾排出。
在脱水未纠正前,由于血液浓缩,酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移,以及尿少钾排出量减少,钾总量减少,但血清钾多正常。
随着脱水、酸中毒纠正,排尿后钾排出增加,以及大便继续失钾等原因使血钾迅速下降。
3.产毒素性大肠杆菌性肠炎的发病机理?
病原体侵入肠道后,一般仅在肠腔繁殖,黏附在肠上皮细胞刷状缘,不侵入肠黏膜,并释放2种肠毒素,耐热肠毒素和通过激活鸟苷酸环化酶,使GTP转变为cGMP,不耐热肠毒素通过激活腺苷酸环化酶,致使ATP转变为cAMP,cAMP和cGMP均可使肠上皮细胞减少Na+和水的吸收,促进Cl-分泌,使小肠液总量增多,超过结肠的吸收限度而发生腹泻,排出大量无脓血的水样便,导致患儿脱水和电解质紊乱。
4.轮状病毒性肠炎的发病机理。
病毒侵入小肠上部的绒毛顶端的柱状上皮细胞复制,使小肠绒毛细胞受损,受累的肠黏膜上皮细胞脱落,遗留不规则的裸露病变,消化吸收面积减少〔0.5分〕,致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损〔0.5分〕,肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。
结果引起水、电解质吸收减少导致腹泻〔0.5分〕。
同时,有病变的肠黏膜双糖酶活力减低,双糖不能水解〔0.5分〕,吸收障碍,且反被肠道内细菌酵解成有机酸〔0.5分〕,增加肠内渗透压,病变的小肠黏膜上皮细胞钠-葡萄糖转运的功能障碍,两者均造成水和电解质的进一步丧失而加重腹泻〔0.5分〕。
治疗原则为:
调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症。
不同时期的腹泻病治疗的重点各有侧重,急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。
急性腹泻的治疗
⑴饮食疗法:
强调继续饮食,补充生理需要,补充疾病消耗,以缩短腹泻后的康复时间,应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。
⑵纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡:
口服补液可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水;静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。
⑶药物治疗:
①侵袭性细菌所致肠炎一般均需用抗生素;非侵袭性细菌所致者无需使用,如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者,尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰竭患儿应选用抗菌素治疗;
②微生态疗法;
③肠黏膜保护剂;
④防止用止泻剂;
⑤补锌治疗;
⑥中医中药。
迁延性慢性腹泻的治疗
⑴积极
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