皮肤科中医诊疗方案最终版715.docx
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皮肤科中医诊疗方案最终版715
皮肤科
中医诊疗方案
扁瘊(扁平疣)中医诊疗方案………………………………………………1
蛇串疮(带状疱疹)中医诊疗方案6
扁瘊(扁平疣)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
(1)皮损处呈米粒至高梁粒大小扁平丘疹,表面光滑,孤立散在,淡黄褐色或正常皮肤色,或微痒。
(2)多发于暴露部位,如面部、手背等。
(3)有自家接种的特点。
可见同形反应。
(4)好发于青少年。
(5)组织病理检查:
明显角化过度和表皮棘层肥厚,无乳头瘤样增生,无角化不全。
棘层上部和颗粒层有空泡化细胞,核深染,嗜碱性。
2.西医诊断标准
(1)皮疹骤然出现,过程缓慢,可自然消退。
(2)皮疹为粟粒大之扁平丘疹,呈圆形、椭圆形或多角形,境界清楚,表面光滑,呈淡褐色、褐色或正常皮色,损害散在或密集,也可融合,因为搔抓可自体接种,而呈串珠状排列。
(3)好发于面部、手背、前臂等,多对称发生。
(4)无自觉症状,或有轻度痒感。
(5)多见于青少年。
(6)组织病理检查:
明显角化过度和表皮棘层肥厚,无乳头瘤样增生,无角化不全。
棘层上部和颗粒层有空泡化细胞,核深染,嗜碱性。
(二)证候诊断
1.热毒蕴结证:
皮疹淡红,数目较多,伴口干不欲饮,身热,大便不畅,尿黄。
舌质红,苔白或腻,脉滑数。
2.热蕴络瘀证:
病程较长,皮疹黄褐或暗红、可有烦热。
舌暗红,苔薄白,脉沉缓。
(三)鉴别诊断
1.中医鉴别诊断
(1)与紫癜风鉴别:
紫癜风多发于四肢伸侧、背部、臀部,皮损为多角形扁平丘疹,表面有蜡样光泽,多数丘疹可融合成斑片,色暗红,一般瘙痒剧烈。
(2)与疣目鉴别:
疣目多生长在手、足部位。
初期为米粒大小,微黄色角化性丘疹,中央可见一针头红点,逐渐增至绿豆大小,圆形或多角形乳头状隆起,境界明显,质硬,表面粗糙呈刺状,灰白或污褐色。
初发常为1个,长期不变或不断增多,临近者互相融合,有时可自身接种。
(3)与鼠乳鉴别:
鼠乳又称“水瘊”,其外形象水痘,中间有一脐窝。
身体各部位均可生长,初起为米粒大,半球性丘疹,中心有小白点,逐渐增多至绿豆大,境界明显,质硬,中心凹陷似脐窝,呈灰白、微红或正常皮色,表面光滑。
损害数目不定,少数散在,或数个簇集,不相融合,可挤出白色乳酪样物。
2.西医鉴别诊断
(1)与汗管瘤鉴别:
汗管瘤好发于眼睑及颊上部近眼周处,为皮色或淡黄色,表面有蜡样光泽的半球形丘疹,质地硬,数个或数十个密集分布但不融合,病理改变不同于扁平疣。
(2)与脂溢性角化症鉴别:
脂溢性角化症又称老年斑,脂溢性角化症为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤,病因不明,可能与日晒,慢性炎症刺激等有关,好发于颜面、手背、胸、背等处,除掌跖外,亦见于四肢等其他部位,初起损害为一个或多个淡黄色或浅褐色的扁平丘疹,圆形,卵圆形或不规则形,界限清楚,表面呈颗粒状,大小在1cm左右,以后缓慢增大,变厚,数目增多,颜色变深,呈褐色,甚至呈黑素疣状丘疹或斑块,表面常覆有油腻性鳞屑,通常难以自行消退,呈良性经过,恶变极少。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.热毒蕴结证
治法:
清热解毒,平肝熄风。
方药:
银花散加减。
组成:
银花30g连翘15g大青叶15g柴胡10g
枳壳10g紫草10g白蒺藜10g木贼10g
水煎至400ml,分早晚饭后服。
中成药:
板蓝根注射液:
2ml,肌肉注射,每日1次,10次为一疗程。
2.热蕴络瘀证
治法:
清热解毒,活血软坚。
方药:
加味银花散加减。
组成:
银花30g连翘10g大青叶15g紫草10g
蒺藜10g木贼10g丹参15g莪术10g
钩藤15g红花10g川芎10g生牡蛎(先煎)30g
水煎至400ml,分早晚饭后服。
中成药:
祛疣片(板蓝根、土贝母、莪术等)每次6片,每日3次。
(二)外治法
1.鸦胆子捣烂如泥,包干纱布内,擦患部,每日1~2次。
2.用新鲜鸡内金(或干鸡内金用水浸软)擦患部,每日1~2次。
3.马齿苋30g,苦参、陈皮各15g,蛇床子12g,苍术12g、蜂房12g、白芷、细辛各9g,水煎乘热洗患部。
每日1剂,可复渣再煎,每日洗2~3次。
4.木贼、香附、贯众、板蓝根、紫草、刘寄奴各30g,川红花15g,或加马齿苋30g,水煎乘热洗患部。
每日1剂,可复渣再煎,每日洗2~3次。
5.用五妙水仙膏点涂疣体。
6.我科特色制剂:
平疣汤(板蓝根30g、大青叶30g、补骨脂30g、地肤子30g、红花15g、地骨皮30g、鸦胆子6g、枯矾6g、苦参30g、黄柏30g、夏枯草30g)水煎乘热洗患部。
每日1剂,可复渣再煎,每日洗2~3次。
外用药液后皮损轻微灼热、红肿、渗出、结痂,痂脱后留有轻微红褐色色素沉着,治愈后红褐色色斑逐渐消退。
(三)针灸疗法
1.耳针疗法:
取穴双侧神门、肺穴,双耳穴交替,每日1次,留针30分钟,7次为一个疗程。
2.埋豆:
也可在上述穴位贴耳珠,嘱患者经常按压。
(四)其他疗法
1.根据病情选择液氮冷冻、微波、激光等进行治疗。
2.饮食疗法:
薏苡仁粥:
生薏苡仁30~60g,大米适量,煮粥。
早晨空腹服,每日1次,连服30日。
(五)基础治疗
1.吗啉胍:
200mg口服每日3次。
2.左旋咪唑:
50mg口服每日3次。
3.聚肌胞:
2ml肌注每周2次。
4.转移因子:
2mg皮下注射每周2次。
5.3%酞丁胺霜:
外涂每日2次。
6.0.1%维A酸霜:
外涂每日1次。
(六)护理
1.饮食:
一般给予普食,忌食酒类、辛辣刺激性发物动风之品。
2.情绪调理:
避免急躁不安情绪,忌恼怒,心情舒畅,保持良好情绪。
3.健康指导:
向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识及注意事项。
避免搔抓,以免种植播散。
三、疗效评价标准
1.治愈:
皮损消退,无新出皮疹。
2.好转:
皮疹较前变平,消退30%以上或有个别新疹出现。
3.未愈:
皮疹无变化或消退不足30%。
四、难点分析
扁平疣统属中医疣类,近代中医称其为“扁瘊”。
本病多因肝火妄动,气血失和,风热邪毒客于肌肤所致。
疣在中医文献中早有记载,且论述较多。
早在《灵枢·经脉篇》中就有“虚则生疣”之说,这与“邪之所凑,其气必虚”之说相互呼应,指出疣的病因与外邪有关,亦与现代医学之“易感人群”说相吻合。
难点一:
近年来,扁瘊患者逐渐增多,病程缓慢顽固,特别是病久者(热蕴络瘀证)成为治疗的难点,西药(左旋咪唑、聚肌胞、转移因子等系统用药以及维A酸等外用药物)对顽固性扁瘊疗效均不理想,目前无针对其病毒的药物。
中药治疗病毒性皮肤病有一定的优势,临床效果显著。
我科特色制剂平疣汤系纯中药制剂,通过中医辨证并结合现代药物原理,选纯中药10余种,短期内就能使疣体及病变组织脱落。
尽管存在短暂的治疗不适症状,但均能耐受,并且停药后不良反应迅速消退,且疣体不易复发。
临床已制成协定处方推广使用,效果理想。
治疗扁瘊口服汤剂,配合外用平疣汤,能明显缩短疗程,控制复发。
五、疗效分析后改进药物组成,优化组方
2009年7月21日该病治疗后临床评价
治愈
好转
未愈
热毒蕴结(49)
45
3
1
热蕴络瘀(41)
34
5
2
各组治疗后有效率明显优于单纯西药组,其中以热毒蕴结组效果好,因为该组病人体质尚好,病程短,病邪入里未深,故及时治疗,疣体多数消失。
而热蕴络瘀组效果相对差,因为该组病病程相对长,病邪入里深,已入血络,造成瘀血阻络,故治疗效果略差。
疗效分析后改进药物组成,优化组方
热毒蕴结组在2009年7月21日后加入板蓝根30g,以加强清热解毒之功;热蕴络瘀组加入丹皮12g,因丹皮入肝经,清热活血通络。
2010年1月21日该病治疗后临床评价
治愈
好转
未愈
热毒蕴结(53)
50
2
1
热蕴络瘀(47)
41
4
2
各组治疗后有效率明显优于单纯西药组,且两组疗效均有所提高。
其中仍以热毒蕴结组效果好,因为该组病人体质好,病程短,病邪入里未深,故及时治疗,疣体多数消失。
而热蕴络瘀组效果相对差,因为该组病病程相对长,病邪入里深,已入血络,造成瘀血阻络,故治疗效果略差。
疗效分析后改进药物组成,优化组方
热毒蕴结组原方不变;为使原方更精练,热蕴络瘀组减钩藤,因钩藤虽入肝经,但仅有清热平肝潜阳功效,活血通络效差。
2011年1月31日该病治疗后临床评价
治愈
好转
未愈
热毒蕴结(58)
54
2
2
热蕴络瘀(51)
42
6
3
各组治疗后有效率明显优于单纯西药组,且两组疗效均有所提高。
其中仍以热毒蕴结组效果好,因为该组病人体质好,病程短,病邪入里未深,故及时治疗,疣体多数消失。
而热蕴络瘀组效果相对差,因为该组病病程相对长,病邪入里深,已入血络,造成瘀血阻络,故治疗效果略差。
疗效分析后改进药物组成,优化组方
热毒蕴结组原方不变;为使原方更精练,热蕴络瘀组减钩藤,因钩藤虽入肝经,但仅有清热平肝潜阳功效,活血通络效差。
1.热毒蕴结组:
因本证患者多有肝经郁热,故加用夏枯草以疏肝清热散结。
药物组成:
银花30g连翘15g大青叶15g柴胡10g
枳壳10g紫草10g板蓝根30g木贼10g
蒺藜10g夏枯草12g
水煎至400ml,分早晚饭后服。
2.热蕴络瘀组:
去莪术加桑白皮15g,因桑白皮入肺经,能清肺热,肺主皮毛,故可祛皮肤之热毒。
药物组成:
银花30g连翘10g大青叶15g紫草10g
蒺藜10g木贼10g丹参15g莪术10g
丹皮12g红花10g川芎10g生牡蛎(先煎)30g
桑白皮15g
水煎至400ml,分早晚饭后服。
2012年1月31日该病治疗后临床评价
治愈
好转
未愈
热毒蕴结(62)
58
2
2
热蕴络瘀(55)
50
3
2
各组治疗后有效率明显优于单纯西药组,且两组疗效均有所提高。
其中仍以热毒蕴结组效果好,因为该组病人体质好,病程短,病邪入里未深,故及时治疗,疣体多数消失。
而热蕴络瘀组效果相对差,因为该组病病程相对长,病邪入里深,已入血络,造成瘀血阻络,故治疗效果略差。
疗效分析后改进药物组成,优化组方
1.热毒蕴结组原方不变。
药物组成:
银花30g连翘15g大青叶15g板蓝根30g
枳壳10g紫草10g白蒺藜10g夏枯草12g
柴胡10g木贼10g
水煎至400ml,分早晚饭后服。
2.热蕴络瘀组加蜂房6g,以达祛风通络之功效。
药物组成:
银花30g连翘10g大青叶15g紫草10g
蒺藜10g木贼10g丹参15g丹皮12g
红花10g川芎10g桑白皮15g蜂房6g
生牡蛎(先煎)30g
水煎至400ml,分早晚饭后服。
蛇串疮(带状疱疹)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
(1)皮损多为绿豆大小的水疱,簇集成群,疱壁较紧张,基底色红,常单侧分布,排列成带状,严重者皮损可表现为出血性,或可见坏疽性损害,皮损发于头面部者,病情往往较重。
(2)皮疹出现之前,常先有皮肤刺痛或灼热感,可伴有周身轻度不适,发热。
(3)自觉疼痛明显,可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
2.西医诊断标准
(1)发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。
(2)患处有神经痛,皮肤感觉过敏。
(3)好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。
(4)皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱,疱液常澄清。
(5)皮疹常单侧分布,一般不超过躯体中线。
(6)病程有自限性,约2-3周,愈后可留色素改变,发生坏死溃疡者可留瘢痕。
(7)头面部带状疱疹可累及眼耳部,引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。
(二)证候诊断
1.肝经郁热证:
常见于本病的急性期。
皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛,口苦咽干,烦躁易怒,大便干或小便黄。
舌质红,舌苔薄黄或黄厚,脉弦滑数。
2.脾虚湿蕴证:
皮损颜色较淡,疱壁松弛,伴疼痛,口不渴,食少腹胀,大便时溏。
舌质淡,舌苔白或白腻,脉沉缓或滑。
3.气滞血瘀证:
常见于后遗神经痛期。
皮疹消退后局部疼痛不止。
舌质暗有瘀斑,苔白,脉弦细。
(三)鉴别诊断
1.中医鉴别诊断
(1)与热疮鉴别:
热疮多发生于皮肤粘膜交界处,皮疹为针尖至绿豆大小的水疱,常为一群,l周左右痊愈,但易复发。
(2)与漆疮鉴别:
漆疮发病前有明确的接触史,皮疹发生在接触部位,与神经分布无关。
无疼痛,自觉灼热、瘙痒。
2.西医鉴别诊断
(1)与单纯疱疹鉴别:
单纯疱疹好发于皮肤与黏膜交界处,分布无一定规律,水疱较小易破,疼痛不著,多见于发热(尤其高热)病的过程中,常易复发。
(2)与接触性皮炎鉴别:
接触性皮炎有接触史,皮疹与神经分布无关,自觉烧灼、剧痒,无神经痛。
(3)在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中,神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症,需加注意。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.肝经郁热证
治法:
清利湿热,解毒止痛。
方药:
龙胆泻肝汤加减。
组成:
龙胆草6g栀子10g黄芩10g生地30g
元胡10g泽泻10g柴胡10g当归10g
车前子(包煎)10g大青叶30g生甘草6g
水煎至400ml,分早晚饭后服。
中成药:
龙胆泻肝丸,每次6g,每日2次;清开灵口服液(颗粒),每次6g,每日2次;板蓝根颗粒每次9g,每日2次。
2.脾虚湿蕴证
治法:
健脾利湿,佐以解毒。
方药:
除湿胃苓汤加减。
组成:
白术10g厚朴10g炒苡仁30g陈皮10g
茯苓15g元胡10g板蓝根30g泽泻10g
车前子(包煎)10g生甘草6g
水煎至400ml,分早晚饭后服。
3.气滞血瘀证
治法:
行气活血,消解余毒。
方药:
活血散瘀汤加减。
组成:
鸡血藤30g鬼箭羽15g红花6g桃仁6g
延胡索10g川楝子10g木香6g陈皮10g
丝瓜络15g忍冬藤30g
水煎至400ml,分早晚饭后服。
中成药:
血府逐瘀丸(胶囊),每次6g,每日3次;元胡止痛胶囊,每次2粒,每日3次;大黄蛰虫丸,每次6g,每日2次;西黄丸,每次9g,每日2次;活血通脉胶囊,每次3粒,每日3次。
(二)外治法
1.清创:
水疱、大疱给予抽吸疱液,脓疱给予清创处理。
2.中药湿敷:
红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水湿敷。
3.中药散剂:
水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂,或以中药油调敷,或外用湿润烧伤膏。
4.中药油剂或软膏:
干燥皮损外用中药油剂或湿润烧伤膏。
(三)针灸治疗
1.刺络拔罐:
发病初期,用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血,当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处,隔日l次,连续治疗3-5次。
2.循经取穴:
用于带状疱疹后期及后遗神经痛。
常规消毒后,在皮损发病部位相应经络取穴针刺,针刺入后留针半小时,每日1次。
3.火针疗法:
取局部阿是穴。
局部酒精常规消毒,将中粗火针烧红烧透后,速刺法,点刺疱疹的头、中、尾部。
不留针,深度2-3分。
或可加入火罐以去除淤血。
较大水疱可用火针点破,使液体流出。
复以干棉球擦拭。
每周2—3次,5次为一疗程。
4.至阳穴埋元利针法:
适用于带状疱疹急性期疼痛的患者,证候属于肝经郁热证;疼痛为中度痛、持续1小时以上;疱疹及疼痛发生在颈项、躯干及四肢者。
采用元利针于脊柱呈现15°角向下平刺刺入至阳穴,而后于脊柱平行向下送针至针柄处止,再用橡皮膏固定针柄以防滑出。
5.还可根据病情选用热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等治疗。
(四)其他疗法
根据病情选用红外线照射、激光、微波、UVB、红光照射、频谱、磁疗等疗法,以及光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等治疗仪进行治疗。
(五)基础治疗
1.阿昔洛韦片:
800mg口服每日5次。
2.甲钴胺:
500ug口服每日3次。
3.泼尼松:
10mg口服每日3次。
4.阿昔洛韦软膏:
外涂每日3次。
(六)护理
1.睡眠要充足,保持大便通畅,保持局部皮肤清洁、干燥,勤换衣裤,防止感染。
避免直接当风,防止感受风邪。
2.保持良好的精神状态,情绪开朗、心气调和,并忌恼怒。
保证充足睡眠。
3.饮食宜清淡,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激、膏粱厚味之品,少食煎烤、油炸食物,禁烟酒。
保持大便通畅。
4.加强体育锻炼,增强机体抗病能力。
三、疗效评价标准
1.治愈:
皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症。
2.好转:
皮疹消退约30%,疼痛明显减轻。
3.未愈:
皮疹消退不足30%,乃有疼痛。
四、难点分析
蛇串疮因其多带状分布、状如蛇形、簇集水疱、常发于腰胁之间,故中医有“蛇串疮”“蜘蛛疮”“缠腰龙”“火带疮”“串腰龙”等多种称谓。
本病多因情志内伤、肝气抑郁、日久化火,肝胆火盛;或因脾失健运、湿热内蕴;兼感毒邪、湿热火毒搏结肌肤所致。
蛇串疮在中医古代文献中最早记载于隋《诸病原侯论·甑带疮侯》,曰:
“甑带疮者缠腰生。
……状如甑带,因以为名。
”。
《医宗金鉴·外科心法要诀》指出:
“此证有干湿不同,红黄之异,皆有累累珠形,干者色红赤,形如云片,上起风栗,作痒发热,此属心肝二经风火。
湿者色苍白,水痘大小不一,作烂流水,较干者都痛,此属脾肺二经湿热。
”此对后世医家治疗本病具有指导意义。
难点一:
临床中许多患者由于对本病不够重视,只使用偏方治疗,或诊断不及时,耽误了最佳治疗时间。
并且中药不能迅速控制带状疱疹的剧烈疼痛,使患者依从性差。
约40%-50%的中老年患者于皮疹消退后出现较顽固的后遗神经痛(气滞血瘀证),是本病治疗上的难点。
本病宜早发现、早治疗。
及时有效的控制病情发展,是治疗带状疱疹的关键。
带状疱疹后遗神经痛可持续数月或数年不等。
一般的镇痛药无效。
本病的治疗要点是采取预防性治疗。
要以临床辨证论治为要。
同时年老患者在早期亦需兼顾凉血散瘀,并辅以针灸、中药外敷等多种疗法综合治疗可提高疗效。
五、疗效分析后改进药物组成,优化组方
2009年7月11日该病治疗后临床评价
治愈
好转
无效
肝经郁热(36)
28
6
2
脾虚湿蕴(21)
14
4
3
气滞血瘀(11)
2
4
5
各组治疗后有效率明显优于单纯西药组,其中以肝经郁热组、脾虚湿蕴组效果最好,因为两组病人体质尚好,病邪入里未深,故及时治疗,临床症状明显好转甚至消失。
而气滞血瘀组效果相对差,因为该组病人体质差,年老体弱,病程相对长,正气亏虚,病邪深入血分,造成瘀血阻络,故治疗效果差,临床症状明显好转慢、无明显好转甚至加重。
疗效分析后改进药物组成,优化组方
气滞血瘀组在2009年7月11日后加入川芎12g,以取加强行气活血功效。
2010年1月11日该病治疗后临床评价
显效
好转
无效
肝经郁热(39)
30
8
1
脾虚湿蕴(23)
15
5
3
气滞血瘀(13)
4
5
4
各组治疗后有效率明显优于单纯西药组,其中以肝经郁热组、脾虚湿蕴组效果较好,肝经郁热组效果最好,因为两组病人体质尚好,病邪入里未深,故及时治疗,临床症状明显好转甚至消失。
而气滞血瘀组效果相对差,因为该组病人体质差,年老体弱,病程相对长,正气亏虚,病邪深入血分,造成瘀血阻络,故治疗效果差,临床症状明显好转慢、无明显好转甚至加重。
疗效分析后改进药物组成,优化组方
经临床观察,气滞血瘀组病人临床热毒相对轻,主要以瘀血阻络为主,不通则通,治疗要加强活血通络止痛药,故在2010年1月11日后减去忍冬藤加入乳香6g、没药6g,以加强活血通络止痛功效。
2011年1月31日该病治疗后临床评价
显效
好转
无效
肝经郁热(35)
28
6
1
脾虚湿蕴(21)
14
5
2
气滞血瘀(11)
4
4
3
各组治疗后有效率明显优于单纯西药组,其中以肝经郁热组、脾虚湿蕴组效果较好,肝经郁热组效果最好,因为两组病人体质尚好,病邪入里未深,故及时治疗,临床症状明显好转甚至消失。
而气滞血瘀组效果相对差,因为该组病人体质差,年老体弱,病程相对长,正气亏虚,病邪深入血分,造成瘀血阻络,故治疗效果差,临床症状明显好转慢、无明显好转甚至加重。
疗效分析后改进药物组成,优化组方
经临床观察,气滞血瘀组病人临床热毒相对轻,主要以正气亏虚为本、瘀血阻络为标,不通则通,治疗要加强益气活血药,故在2010年1月方的基础上加入黄芪30g,以加强益气活血功效。
2012年1月31日该病治疗后临床评价
显效
好转
无效
肝经郁热(36)
30
5
1
脾虚湿蕴(25)
20
4
1
气滞血瘀(13)
8
3
2
各组治疗后有效率明显优于单纯西药组,其中以肝经郁热组、脾虚湿蕴组效果较好,肝经郁热组效果最好,因为两组病人体质尚好,病邪入里未深,故及时治疗,临床症状明显好转甚至消失。
而气滞血瘀组效果相对差,因为该组病人体质差,年老体弱,病程相对长,正气亏虚,病邪深入血分,造成瘀血阻络,故治疗效果差,临床症状明显好转慢、无明显好转甚至加重。
疗效分析后改进药物组成,优化组方
经临床观察,在治疗气滞血淤组病人时,既要抓住气滞血瘀这一主证。
同时,又要重视高龄患者气血两虚的实质。
在使用活血化瘀药同时,重用益气养阴,养血活血之品。
既要行气止痛,又要祛风通络,同时还要清解余毒。
故在2012年1月31日后,原方加路路通10g以祛风通络,活血止痛。
板兰根30g清解余毒,年老体弱者,加太子参15g以益气养阴。
使诸药协同,以达扶正固本,益气养血,与活血化瘀之效。
瘾疹(荨麻疹)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
(1)突然发作,皮损为大小不等,形状不一的水肿性斑块,境界清楚。
(2)皮疹时起时落,剧烈瘙痒,发无定处,退后不留痕迹。
(3)部分病例可有腹痛腹泻,或有发热、关节痛等症。
严重者可有呼吸困难,甚至引起窒息。
(4)皮肤划痕试验阳性。
(5)皮疹经过三个月以上不愈或反复间断发作者为慢性瘾疹。
2.西医诊断标准
(1)皮肤出现大小不等之风团样损害,骤然发生,迅速消退,瘙痒剧烈,愈后不留痕迹。
(2)慢性荨麻疹,风团损害反复发作,时间持续1~3个月以上。
(3)实验室检查,皮肤过敏源检查可查到阳性结果;血清IgE水平增高。
(二)证候诊断
1.风热犯表证:
风团鲜红,灼热剧痒。
伴有发烧、恶寒、咽喉肿痛,遇热则皮疹加重。
舌苔薄白或薄黄,脉浮数。
2.风寒束表证:
皮疹色白,遇风寒加重,得暖则减,口不渴。
舌质淡,舌苔白,脉浮紧。
3.胃肠湿热证:
风团片大,色红,瘙痒剧烈,发疹的同时伴脘腹疼痛,恶心呕吐,神疲纳呆,大便秘结或泄泻。
舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。
4.血虚风燥证:
反复发作,迁延日久,午后或夜间加剧。
伴心烦易怒,口干,手足心热。
舌红少津,脉沉细。
(三)鉴别诊断
1.中医鉴别诊断
(1)与水疥鉴别:
水疥好发于儿童,多见于春夏秋季,好发部位为四肢、腰腹部、臀部,典型皮损为纺锤形丘疹,色红,长轴与皮纹平行,中央常有针尖大小的红斑或水疱,瘙痒剧烈。
(2)与猫眼疮鉴别:
猫眼疮可发生于任何年龄,春秋季多见,好发于手足背、掌底、四肢伸侧等处,皮损呈多形性,有红斑、丘疹、风团、水疱、大疱等,常两种以上皮损同时存在,典型皮损为猫眼,即虹彩状,色暗红或紫红。
2.西医鉴别诊断
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