第十六章 女性生殖内分泌疾病病人的护理.docx
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第十六章女性生殖内分泌疾病病人的护理
第十六章女性生殖内分泌疾病病人的护理
第十六章女性生殖内分泌疾病病人的护理[教学目标]1.掌握功血的概念、分类、护理评估、护理措施2.掌握性激素用药的护理原则3.理解更年期(围绝期)综合征、闭经的概念、临床表现、健康教育4.了解功血、闭经及更年期(围绝期)综合征的病因、临床表现及护理诊断5.运用所学知识为你身边月经失调病人制定护理措施[教学重点]1.功血的概念、分类、护理措施2.性激素用药的护理原则[教学难点]功血的病理变化[教学时数]6学时[教学方法]多媒体教学、理论讲授、讨论、VCD电教[教学用具]多媒体[教学程序]1.复习旧课导入新课
(1)提问:
①滴虫性阴道炎的护理措施有哪些?
②慢性宫颈炎的病理类型?
(2)展示本次课教学目标。
2.讲授内容第一节功能失调性子宫出血
(一)概念功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding)简称功血,是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,无全身及内外生殖器官器质性病变存在。
(二)病因各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使下丘脑、垂体、卵巢轴的调节失衡,引起月经紊乱。
(三)分类1.无排卵型功血:
常见于青春期及更年期妇女。
2.排卵型功血:
常见于育龄期妇女。
(1)黄体功能不足
(2)子宫内膜不规则脱落(四)病理生理(五)子宫内膜的病理变化1.无排卵性功血
(1)子宫内膜腺囊型增生过长
(2)子宫内膜腺瘤型增生过长(3)增生期子宫内膜(4)萎缩型子宫内膜2.排卵性功血
(1)黄体功能不足
(2)子宫内膜不规则脱落(六)临床表现1.生理方面
(1)症状:
无排卵性功血表现为子宫不规则出血,排卵性功血表现为月经周期缩短,月经频发。
(2)体征:
贫血貌、妇科检查无阳性体征。
(3)辅助检查:
①诊断性刮宫:
评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化,诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行;怀疑子宫内膜脱落不全,诊刮时间应在月经周期第5天;②宫腔镜检查:
直接观察子宫内膜情况;③基础体温测定:
无排卵功血基础体温呈单相曲线;排卵型功血基础体温呈双相;④宫颈粘液结晶检查:
观察有无羊齿状结晶;⑤阴道脱落细胞涂片检查:
判断激素影响程度;⑥激素测定:
测血清孕酮或尿孕二醇。
2.心理社会方面思想压力、恐惧和焦虑感。
(七)处理原则1.无排卵性功血
(1)支持治疗:
加强营养,改善全身情况。
(2)药物治疗:
①止血:
雌激素、孕激素、雄激素联合用药治疗;②调整月经周期:
a.雌孕激素序贯疗法b.雌孕激素合并疗法;③促进排卵:
常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素;④手术治疗:
刮宫术最常用。
2.排卵性功血
(1)黄体功能不足:
促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。
(2)子宫内膜不规则脱落:
调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能,常用药物有孕激素、HCG。
(八)护理评估1.病史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。
2.身体评估了解功血病人的临床表现3.心理社会评估评估病人的心理顾虑、焦虑程度等。
(九)护理诊断1.有感染的危险(riskforinfection)2.舒适改变3.焦虑(anxiety)(十)护理目标1.病人不发生感染2.病人舒适感增加3.病人焦虑减轻(十一)护理措施1.一般护理。
加强营养,保证休息,纠正贫血,预防感染。
2.合理使用性激素。
指导按时按量服用性激素,治疗期间出现阴道流血要及时就诊。
3.加强心理护理。
(十二)护理评价1.病人未发生感染,表现为:
体温正常、白细胞正常。
2.病人能按规定正确使用性激素。
3.病人保持乐观情绪、配合治疗。
第二节闭经
(一)概念闭经(amenorrhea)分为原发性闭经和继发性闭经两类:
原发性闭经:
年满18岁仍无月经来潮;继发性闭经:
以往曾建立正常月经,但以后因某种病理原因而月经停止6个月以上。
(二)病因和分类1.子宫性闭经:
2.卵巢性闭经:
3.垂体性闭经:
4.下丘脑性闭经:
(三)临床表现1.生理方面
(1)症状:
年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。
(2)体征:
全身检查:
可能有营养不良、发育不良。
妇科检查:
可有子宫畸形、子宫缺如、性器宫发育不良,多囊卵巢等。
2.心理社会方面自我观概念的影响、心理压力、情绪低落等。
(四)处理原则1.全身治疗应积极治疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够的营养。
2.病因治疗闭经若由器质性病变引起,应针对病因治疗。
3.药物治疗
(1)性激素替代疗法:
雌激素、孕激素序贯疗法和雌激素、孕激素合并疗法。
(2)诱发排卵:
下丘脑垂体功能失调,常选用克罗米芬诱导排卵,下丘脑垂体功能衰竭采用HMG-HCG方案。
(五)护理评估1.病史询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。
2.身体评估了解闭经病人的临床表现,进行子宫、卵巢、垂体功能检查,明确闭经的原因。
3.心理社会评估了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。
(六)护理诊断1.自我形象紊乱2.有孤独的危险3.功能障碍性悲哀(七)护理目标病人能够接受闭经的事实。
(八)护理措施1.一般护理,加强营养、注意锻炼、增强体质。
2.加强心理护理,建立良好护患关系,帮助病人正确对待疾病。
3.指导合理用药。
(九)护理评价病人以客观的态度评价自我,主动与他人交流病情及治疗效果,保持较好情绪。
第三节痛经(课后自学)第四节经前期紧张综合征(课后自学)第五节围绝经期综合征(climactericsyndrome)
(一)概念更年期是指妇女从成熟期逐渐进入老年期的过渡时期,一般发生在45-55岁之间。
此时期除功能呈渐进性衰退,约2/3的妇女可出现一系列由性激素减少所致的症状和体征称更年期综合征。
本科教材及临床上已采用围绝经期综合征的说法。
(二)病因卵巢功能衰退是引起更年期代谢变化和临床症状的主要因素。
另外,症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。
(三)临床表现1.生理方面
(1)症状:
①月经不规则;②自主神经功能紊乱症状:
a.潮热、出汗:
为典型症状,面部和颈胸部皮肤阵阵发红,伴出汗。
b.精神过敏、情绪不稳定:
主要为激动易怒、抑郁、多疑等。
c.外阴及阴道萎缩。
d.泌尿系统改变:
常有尿失禁,反复发作的尿频、尿急、尿痛。
e.心血管系统变化:
绝经后妇女冠心病发生率高。
f.骨质疏松:
易发生骨折。
(2)体征:
妇科检查发现外阴皮肤松弛,阴道干燥,弹性减退,子宫缩小,盆底松弛等。
(3)辅检:
心电图、血脂检查2.心理社会方面精神负担加重,心情忧虑。
(四)处理原则1.雌激素替代治疗2.心理治疗3.支持疗法(五)护理评估1.病史:
询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等2.身体评估:
了解更年期综合征病人的临床表现,酌情作X线、心电图检查、血、尿、雌激素水平测定。
3.心理社会评估:
了解妇女在更年期前后家庭和社会环境变化、精神状态及个性特征等。
(六)护理诊断1.自我形象紊乱2.焦虑3.有感染的危险(七)护理目标1.病人能够积极参与社会活动,正确评价自己。
2.病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。
3.病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。
(八)护理措施1.健康教育对更年期妇女进行饮食和运动的指导。
适当地增加钙质和维生素D摄取,减少因雌激素降低而致的骨质疏松。
2.心理护理帮助病人理解更年期是正常生理过程,使她们掌握必要的保健知识,以乐观积极态度对待老年的到来,消除无谓的恐惧和焦虑,接受激素替代疗法3.指导用药帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证等,讲解激素替代治疗的特点。
(九)护理评价1.病人认识到更年期是女性正常生理过程,正确对待。
2.与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。
3.更年期无并发症发生。
[教学互动]选取一个青春期功血病例,请一名同学扮演病人,说出目前的身体状况和心理状况,另请一名同学扮演护士,为该病人制定护理措施,并演示护理过程。
[课后小结]本次课重点介绍了功血的概念、分类、护理评估、护理措施及性激素用药的护理原则。
对功血患者应从病史、身心状况、辅助检查等方面评估,制定出完整的护理措施。
要求在了解疾病特点的基础上,理解其它类型的月经失调如闭经、更年期综合征等。
[复习思考题]解释名词1.功血2.继发性闭经选择题A1型题1.无排卵型功血常见于A不孕患者B产后C育龄期D青春期及更年期E流产后2.疑子宫内膜剥脱不全,诊刮时间应选于A月经来潮前1~2天B月经来潮之初C月经第5天D月经后5天E月经来潮6小时3.有关更年期妇女的症状错误的是:
A生殖器官萎缩B阴道粘膜变薄C阴道分泌物增多D常有尿失禁E骨质疏松A2型题4.27岁妇女,月经频发,经血量正常,婚后4年未孕,前来就诊。
妇科检查,子宫正常大小,双附件无异常,基础体温呈双相型,最可能的诊断是:
A无排卵功血B黄体功能不全C子宫内膜脱落不全D子宫内膜炎E子宫肌瘤A3型题某育龄妇女,结婚3年一直同居而未孕,月经10天/20~50天,量时多时少,妇科检查无异常,基础体温为单相型。
5.该妇女应诊断为:
A黄体功能不全B子宫内膜不规则脱落C无排卵性功血D有排卵性功血E排卵期出血6.该病人最恰当的治疗为:
A孕激素周期治疗B雌激素周期治疗C雌孕激素调整月经后促排卵D诊刮E抗前列腺素药物X型题7.对功血患者的一般护理措施,正确的是A卧床休息,保证充足的睡眠B多食高蛋白、高维生素等营养丰富含铁量高的食物C做好清洁卫生,经期可盆浴、淋浴等D按医嘱准确用药E流血时间长者给予抗生素预防感染8.关于闭经的分类,正确的有A子宫性闭经B卵巢性闭经C输卵管性闭经D垂体性闭经E下丘脑性闭经问答题功血出血期有哪些护理措施?
[参考答案]解释名词1.功血:
由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,无全身及内外生殖器官器质性病变存在。
2.继生性闭经:
以往曾建立正常月经,但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。
选择题1.D2.C3.C4.B5.C6.D7.ABDE8.ABDE问答题
(1)大量出血或反复出血而致贫血患者,应住院治疗。
必须卧床休息,密切观察病情变化,注意脉搏、血压等生命体征;
(2)保留会阴垫,正确估计出血量,并及时记录,如发现异常应及时通知医生,协助处理;(3)做好补液和输血准备,立即抽血标本检查或配血;(4)对需施行刮宫术患者,术前应作好刮宫用物的准备。
刮出物置标本瓶内全部送病检,以协助诊治;(5)对长期出血者,应指导其注意保持外阴清洁,并给予消炎药物以防感染。
[预习题]1.葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌处理原则有何不同?
2.葡萄胎病人的护理评估有哪些?
3.化疗病人的护理措施?
[课后记]
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