孕前优生健康检查体格检查.docx

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孕前优生健康检查体格检查

孕前优生健康检查体格检查

第一章体格检查的基本技能

一、视诊

（一）基本概念：

是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。

一是全身状态的视诊，包括发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿势、步态等有无异常；二是局部视诊如皮肤、黏膜、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉骨骼和关节外形的异常；三是特殊部位的视诊，如鼓膜、眼底、支气管及胃肠黏膜。

（二）通过视诊对某些疾病的诊断可提供有用的信息

1、视诊可评价患者的营养状态，特殊体位反应某些疾病的表现，如大量心包积液患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以减轻心脏受压的症状；肾或胆绞痛患者在床上辗转不安或翻滚；

2、观察步态、姿势，有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可靠的线索。

3、有时仅靠视诊可发现某些疾病的重要征象，如重度哮喘的喘息状态，充血性心衰的劳力性呼吸困难，严重感染的急性发热病容，严重循环衰竭的肢端发绀，发凉和出汗等。

二、触诊

（一）浅触诊法

以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调作，轻柔地进行滑动触摸。

将右手手指拼扰，右手的平展部分或指腹壁上，轻柔地进行滑动触摸，每检查一个部位手应提起并离开腹壁，有序地检查整个腹部。

（二）深部触诊法

深部触诊法：

主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。

触诊方法：

嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸，医生以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。

三、叩诊

（一）叩诊方法

分为间接与直接叩诊法两种，以间接叩诊法使用最广。

间接叩诊法：

检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，不要与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩诊左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，一个叩诊部位，每次只需连续叩击2-3次，不能连续不断。

直接叩诊法：

检查者用右手中间的3指掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，该法适用胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者，如胸膜增厚、粘连或大量胸腔积液或腹水等。

（二）叩诊音

被叩击的组织或脏器因致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩诊时可产生的声音亦不同，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。

清音：

正常肺部

鼓音：

含有大量气体的空腔器官，肺内有巨大空洞、气胸、气腹

过清音：

正常儿童的肺部（可出现相对过清音）、肺气肿。

浊音：

被少量含气组织覆盖的实质脏器，心脏、肝脏的相对浊音区、肺炎（肺组织含气量减少）。

实音：

无肺组织覆盖的心脏或肝脏；心或肝脏的绝对浊音区、大量胸腔积液和肺实变。

四、听诊

听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常、病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。

五、嗅诊

嗅诊是用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法，如气性坏疽中脓液中有恶臭味，糖尿病酮症酸中毒的患者呼出的气体中有烂苹果味。

第二章全身体格检查

一、全身状态检查

检查内容包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。

二、眼部

观察眼球及瞳孔大小、色泽、有无虹膜、结合膜黄染及视力情况。

三、颈部

检查气管是否居中、喉结情况，有无肿块及肿块是否随吞咽而活动等。

注意甲状腺大小、形状、硬度、表面情况、压痛、移动度、震颤等。

四、胸部

（一）心肺检查

心肺主要检查内容：

心脏听诊

心脏听诊的检查方法：

受检查取仰卧或坐位，将听诊器胸件放在各瓣膜听诊区进行听诊；听诊顺序：

开始于二尖瓣听诊区，随之沿逆时针方向依次检查肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区；对疑有心脏病的受检者除在上述各个瓣膜听诊区进行听诊外，还应在心前区、颈部、腋下等处进行听诊，以便及时发现心血管疾病的异常体征。

疑有二尖瓣狭窄时，让受检者向左侧卧位，听诊心尖部的杂音可更清楚。

肺部听诊：

受检者取坐位或卧位；检查者将听诊器胸件放在受检者胸部，由肺尖开始，自上而下分别听诊前胸部、侧胸部和背部。

注意事项：

成人若每分钟心率小于60次称为窦性心动过缓，超过100次者称为窦性心动过速；肺部听诊时要在上下、左右对称部位进行对比。

乳房检查

服务对象采取坐位或仰卧位。

一般先做视诊，再做触诊。

一旦发现乳房包块，应描述肿块的部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。

五、腹部

观察腹部是否对称，腹壁静脉有无充盈或曲张，触诊检查有无触痛、肿块、肝脾是否肿大，深吸气时双手深触诊偶可触及右或左肾下极。

六、皮肤

皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。

皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。

皮肤病变除了颜色，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿以及疤痕等。

皮肤病变一般通过视诊观察，有时须配合触诊。

七、脊柱和四肢

正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理性弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显前凸，骶尾部后凸；从后面观察脊柱往往没有侧弯。

有下列几种病理性变形。

1、颈椎变形；

2、脊柱后凸；

3、脊柱前凸；

4、脊柱侧凸；

四肢及关节检查通常运用视诊和触诊，二者相互配合，四肢检查除了大体的形态和长度外，应以关节检查为主。

先进行双侧比对，是否对称；观察形状是否正常；关节活动是否自如。

必要时做特殊的检查。

第三章妇科检查及常见的疾病

一、妇科检查规范：

妇科检查操作规范：

准备用品：

棉布垫或一次性外阴垫1块；一次性窥阴器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮片、玻片、棉拭子、消毒液、消毒手套等。

检查方法：

1、在检查床上放置棉布垫或一次性外阴垫。

排空膀胱、取膀胱截石位平卧于检查床上，暴露外阴。

检查者戴好消毒手套，准备好一次性窥阴器，涂上润滑剂；

2、检查者仔细观察外阴情况（包括阴阜、阴毛、大阴唇、尿道外口、阴蒂、阴道外口等情况）应让其用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等；

3、轻柔地放置窥阴器于阴道内，观察阴道壁、阴道分泌物、宫颈；

4、取出窥阴器，戴上消毒手套并涂上润滑剂，将食指、中指伸入阴道内托起宫颈，询问受检者有无宫颈举痛；

5、检查者另一手放置于受检者下腹部盆腔位置，使受检者子宫置于检查者两手之间行双合诊检查，观察子宫大小、位置、质地、有无压痛；检查者移动双手，观察双侧附件大小、质地、有无压痛。

注意事项：

一人一垫；窥阴器检查时，无论在放入和取出过程中，必须旋紧窥器中部螺丝，以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间引起剧痛或不适。

二、常见疾病

1、前庭大腺囊肿、前庭大腺囊脓肿；

2、处女膜闭锁。

因尿生殖窦发育异常而致处女膜孔闭锁，经血外流受阻。

3、先天性无阴道。

在阴道口处见一浅凹陷，常伴有先天性无子宫或始基子宫。

4、阴道横隔。

多见于阴道上中段，多数只在横隔中央或侧方有一小孔，经血可以从此小孔排出。

5、先天性无子宫。

常合并无阴道，卵巢发育往往正常，第二性征不受影响。

6、始基子宫。

子宫很小，仅1-3cm长，无宫腔、无月经，多数合并无阴道。

7、幼稚子宫。

8、双子宫。

9、双角子宫及鞍状子宫。

10、先天性卵巢发育不全（Turner综合征）。

本病是染色体异常所致的卵巢发育不全的一种疾病。

11、滴虫性阴道炎。

由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。

诊断：

（1）临床表现有泡沫状浓性白带增多，有臭味，外阴瘙痒、灼痛。

（2）阴道分泌物检查可找到滴虫。

12、真菌性阴道炎（假丝酵母菌性阴道病）。

本病80%-90%是由白色念珠菌感染引起的阴道炎症。

诊断：

（1）白带增多，呈白色豆渣样或凝乳状，外阴奇痒、灼痛。

（2）阴道分泌物查找芽胞和假菌丝，或作真菌培养。

13、生殖系统结核。

本病是由结核杆菌引起的生殖系统炎症，又称结核性盆腔炎，往往继发于身体其他部位的结核，如肺结核、肠结核，以血行传播最多见。

诊断：

（1）月经失调、下腹坠痛，早期出现月经过多，晚期出现月经稀少或闭经。

（2）发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻。

（3）妇科检查：

子宫活动受限，两侧可触及大小不等、形状不规则的肿块，质硬。

（4）有其他部位的结核病史。

（5）盆腔X线照射检查发现有钙化点，也可作子宫输卵管碘油造影检查、子宫内膜病理检查以确诊。

14、子宫肌瘤，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等。

15、卵巢囊肿。

是常见的女性生殖道系统肿瘤之一，可以是囊性或实质性、良性或恶性、单侧或双侧，亦可以从其他器官的恶性肿瘤转移而来。

16、多囊卵巢综合征。

本病是下丘脑垂体卵巢轴功能失调的一种综合征。

多发生于20-40岁的妇女。

诊断：

（1）月经异常：

无排卵性月经，月经稀发，闭经，多毛，肥胖，不孕。

（2）双合诊有时扪及增大的卵巢。

（3）B超、腹腔镜检查，性激素测定可以协助诊断。

17、外阴白色病变。

表现为局部皮肤、黏膜变白、变粗或萎缩，伴有不同程度的组织变性，癌变发生率3%-5%。

18、两性畸形。

两性畸形是在胚胎发育期间性分化异常所致的性别畸形，根据性染色体、性腺及外生殖器的不一致可分型为男性假两性畸形、女性假两性畸形和真两性畸形。

第四章男科检查及常见疾病的诊断

一、男科检查规范

准备用品：

一次性手套、棉拭子、睾丸容积测定器

检查方法：

（1）受检者取正常站立体位，两腿分开，面对检查者，在自然光下进行。

暴露范围：

下腹部、腹股沟及全部外生殖器。

注意第二性征发育（喉结、毛发等）；

（2）龟头是否外露、包皮外口能否上翻、有无赘生物、溃疡、包皮垢。

尿道外口位置，触诊阴茎有无硬结、挤压阴茎尿道时尿道外口有无异常液体外流；（3）用双手检查睾丸、附睾和精索，注意大小、质地、形状及有无肿块。

附睾分头、体、尾三部分，应分别检查，注意大小，质地、有无结节和压痛。

注意事项：

（1）小阴茎见于克氏症、垂体功能减退、双侧隐睾等；

（2）睾丸容积小于12ml建议进一步评估睾丸功能如检查血卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）或精液常规等；（3）阴囊内睾丸缺如时，应仔细检查同侧腹股沟；（4）注意精索内有无输精管，精索静脉有无曲张。

二、常见疾病

1、腹股沟疝。

腹股沟内的内脏器官由腹股沟管处向外突出，形成腹股沟疝。

如果肿块降入阴囊又称腹股沟管斜疝。

2、鞘膜积液。

睾丸、附睾鞘膜囊内由于感染、外伤、肿瘤和血丝虫感染等疾病引起的囊内积液。

按发病部分睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液和精索鞘膜积液两类。

诊断：

（1）患侧阴囊肿大隆起，透光试验阳性；

（2）睾丸鞘膜积液者，睾丸大小触不清；

（3）交通性鞘膜积液体征与腹股沟管斜疝相同，只是后者透光实验阴性。

3、尿道上、下裂。

尿道上、下裂是一种由于尿道沟在胚胎期没有完全闭合而形成的先天畸形。

诊断：

尿道开口不在正常位置，而是开口于阴茎腹侧、背侧、冠状沟或阴茎阴囊交界处。

4、先天性小阴茎症，阴茎发育不良，常态下长度小于3cm并隐匿于皮下。

5、阴茎硬结症。

阴茎硬结症是一种阴茎海绵体纤维性炎症，阴茎损伤和炎症可能是本病的诱因。

6、包皮过长和包茎。

7、阴茎头包皮炎。

8、睾丸发育不良。

睾丸发育不良是一种男性性腺体积小于正常的现象。

诊断：

（1）睾丸触诊其体积≤10ml;

9、精液囊肿，睾丸输出小管与附睾管不通形成囊性增大。

10、附睾炎。

附睾炎是由葡萄球菌和大肠杆菌等引起的附睾炎症性疾病。

11、附睾结核。

附睾结核是由于结核杆菌引起的附睾炎症性疾病。

12、精索静脉曲张。

精索静脉是睾丸及阴囊组织血液循环的回流管道，其在阴囊段呈蔓状静脉从，静脉血液滞留可使蔓状静脉丛扩张，迂曲而形成精索静脉曲张。

13、隐睾。

在胚胎发育期间，睾丸因各种异常因素未能从肾下方下移，经腹股沟管降至阴囊，而是停留在下降的途中谓之隐睾。

14、克氏综合征。

克氏综合征是男性性腺发育异常而造成的一种疾病，又称为先天性小睾丸。