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踝关节骨折分类方法
Lauge-Hansen分型最早报道于1950年,Maisonneuve骨折最早报道于1840年,但时代的更迭并没有使其科学意义褪色,现今仍在临床广泛应用;因此余认为,经得住时间检查的文章其价值会很大。
这篇文章的出处为AJR:
135,November1980,年代已经较为久远,已经30多年。
从行文看,作者可能是一位radiologist,而不是orthopaedicsurgeon,但是文章的实用价值非常大,对于Lauge-Hansen分型中损伤机制的阐述以及分型法则的概括简明而扼要,如作者所言,通过其诊断流程,医生通过X线片可迅速做出诊断分型。
ClassificationofAnkleFractures:
AnAlgorithm
踝关节骨折的分类法则
HowardK.Arimot&.Forrester
InI950,Lauge-Hansendevisedaclassificationofanklefracturesbasedonthepositionofthefootandthedeformingforceatthetimeofinjury.Thishasbeenwidelyacceptedbyorthopedists,butisnotingeneralusebyradiologists.Analgorithmbasedonhisclassificationthatallowsrapidassessmentofthemechanismofinjuryin90%-95%ofcaseshasbeendevisedbytheauthors.Identificationofthefracturesandclassificationofthetypeofinjuryallowsdiagnosisoftheotherwiseoccultligamentousinjuries.Onthebasisoflocationandappearanceofthefibularfracture,thefourtypesofinjuriesareimmediatelyidentified:
pronation-abduction,pronation-lateralrotation,supination-adduction,andsupination-lateralrotation.Subsequentassessmentformedialmalleolarfractureandthenposteriormalleolarfracturedefinesthestageofcompletenessoftheinjuryandlocalizesthesitesofligamentousdisruption.
1950年,Lauge-Hansen根据损伤时足的位置和变形力量制定了踝关节骨折的分类。
这一分类系统已被众多的骨科医生广泛接受,但其应用在放射科医生中却并不普及。
由作者对这一分类所制定规则可迅速地对90%-95%的病例做出损伤机制的评估。
骨折及损伤分型的鉴别有利于诊断是否存在隐匿性韧带损伤。
根据腓骨骨折的部位和表现,可立即鉴别出损伤的四个类型:
旋前外展型,旋前外旋型,旋后内收型以及旋后外旋型。
对于内踝和后踝骨折的进一步评估可确定损伤的完整分期以及韧带断裂的位置。
In1950Lauge-Hansendevisedaclassificationofankleinjuriesbasedonthepositionofthefootandthedeformingforceatthetimeofinjury[1,2].Hisexperimentalworkhasbeenwidelyacceptedandservesasabasisforevaluatingankleinjuries.
1950年,Lauge-Hansen根据损伤时足的位置和变形力量制定了踝关节骨折的分类[1,2]。
这一分类系统已被广泛接受并作为踝关节损伤评估基础。
Byfixingfreshcadaverfeettoboardsandsubjectingthemtodifferentstresses,Lauge-Hansenestablishedfourbasictypesofankleinjuries:
pronation-abduction,pronation-lateralrotation(eversion),supination-adduction,andsupinationlateralrotation(inversion).Thefirsttermofthisdualdesignationreferstothepositionofthefootatthetimeofinjury;thesecondreferstothedeformingforce.Hediscoveredthatwitheachtypeofforcetotheankle,injurytotheligamentsandbonesusuallyoccursinapredictablesequence.Iftheforceceasestoactatanypointinthesequence,anincompleteseriesofinjuriesresults[3,4].Thus,ifthepositionofthefootduringtheinjuryandthedirectionofthedeformingforceareknown,anaccurateassessmentofboththeradiographicallyinvisibleligamentousinjuriesandtheobviousfracturescanusuallybemade.Despitethispotentialforapreciseandsophisticatedradiographicreport,whyisn’ttheLauge-Hansenclassificationuniversallyusedbyradiologists?
Whyisthereapersistenceintheuseofpurelydescriptivetermssuchas‘‘fracturedmedialmalleolus’‘or‘trimalleolarfracture’‘asadiagnosticsummary?
Anisolatedmedialmalleolarfracturemayreflectapronationorasupinationinjury.Similarly,a‘‘trimalleolar’‘fracturemaybetheendstageofbothapronation-lateralrotationorasupination-lateralrotationinjury.Ifreductionofthefractureisbasedonreversaloftheforcesofinjury,itisimportanttodeterminethemechanismofinjury.
通过将新鲜尸体足部固定在木板上,然后对其施以不同的应力,Lauge-Hansen确立了踝关节损伤的四个基本类型:
旋前外展型,旋前(外翻)外旋型,旋后内收型以及旋后(内翻)外旋型。
这种双重命名方式的第一项是参照损伤时足的位置;第二项参照变形力。
其在研究中发现,根据对每型损伤施加的应力情况,韧带和骨损伤的发生常常出现可预测的结果。
如果施加的应力停止于某一点,就会出现不完全的损伤结果[3,4]。
因此,如果损伤中足的位置和变形力的方向是可知地,那么X线片上不可见的韧带损伤和明显可见的骨折常可获得准确地评估。
尽管这可能精确地作出X线片报告,但为何Lauge-Hansen分类未被放射科医生广泛应用?
为何在诊断时总是应用像内踝骨折,三踝骨折等这类纯粹描述性用语?
单纯的内踝骨折可表现为旋前或旋后损伤。
相似地,三踝骨折可以是旋前外旋或旋后外旋的最后一期。
如果骨折复位施以与损伤相反的力量,那么确定损伤的机制就变得十分重要。
Unfortunately,thepatientwithafracturedankleisgenerallynotabletostatewhatpositionhisfootwasinatthetimeoftheaccident.Unliketheexperimentalsituation,theradiologistmustreconstructthisinformationfromthespecificlocationandappearanceofthefractures.Lauge-Hansen’sdescriptionsoftheinjurypattern,althoughprecise,arecumbersometouseintheanalysisoftheinjuryfromtheradiographicinformation.
UsingLauge-Hansen’sdata,wedevisedanalgorithmthatallowsrapidassessmentofthemechanismofinjury.Recognitionofthenumberoffracturedmalleoliestablisheswhethertheinjurywascompleteorarrestedatanintermediatestage.Fromthisinformation,theligamentousinjuriescanoftenbeinferredfromthefracturepattern.
不幸地的是,踝关节骨折患者总是不能诉说损伤事故发生时足部所处的位置。
与试验时的情况不同,放射科医生应通过骨折的特定部位和表现重构踝关节的损伤信息。
Lauge-Hansen对损伤模式的描述尽管较为准确,但通过放射学信息对损伤进行分析时,其应用尚不甚方便。
FourMechanismsofInjury
踝关节损伤的四种机制
Pronation-Abduction
旋前外展型
Withthefootinapronatedattitude,thetalusisabductedintheanklemortiseresultingintractiononthemedialanklestructuresandcompressionlaterally
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