内科护理学.docx
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内科护理学
《内科护理学》教案
辅导教师:
刘国平
第一部分
心功能不全病人的护理
学习目标
1.掌握心功能不全的概念、心功能不全的表现、心功能分级标准
2.熟悉心功能不全的护理
3.了解心功能不全的活动与休息
心功能不全是指各种心脏疾病引起心肌收缩力减弱、心排血量不能满足机体代谢需要,出现器官、组织血液灌注不足,肺循环和(或)体循环瘀血,引起一系列症状和体征的临床综合征,又称“充肌胜心力衰竭”。
心力衰竭的临床类型按发病急缓分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭,以慢性居多;根据发生部位可分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;据有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭。
慢性心力衰竭病人的护理
慢性心力衰竭是多数心血管疾病的终末阶段,也是最主要的死亡原因。
【病因】
1.病因①心脏负荷过重:
其中包括心室后负荷(压力负荷)过重和前负荷(容量负荷),前者有高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺心病;后者有瓣膜关闭不全、房间隔或室间隔缺损、动脉导管未闭、贫血、甲状腺功能亢进症等。
②心肌损害:
见于缺血性心脏病,如心肌梗死;心肌炎、心肌病;心肌代谢障碍性疾病等。
③心室舒张充盈受限:
见于缩窄性心包炎。
2.诱发和加重因素 ①急性感染:
呼吸道感染最常见;②心律失常:
心房颤动是诱发心力衰竭的最重要因素,其他快速心律失常亦常见;③循环血容量增加或锐减:
如输液过多过快、摄入钠盐过多、妊娠、失血、严重脱水等;④身心过劳:
如劳累、情绪激动、压力大;⑤治疗不当:
如洋地黄用量不当、利尿过度;⑥其他:
如合并甲亢、贫血、水电解质紊乱和酸碱失衡等。
【临床表现】
(一)早期表现
可无症状或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。
(二)左心衰竭
主要为肺循环瘀血及体循环动脉灌注不足表现。
1.症状主要有:
(1)呼吸闲难:
是最重要和最常见的表现。
最早出现劳力性呼吸困难,以后可有典型的夜间阵发性呼吸困难,严重者端坐呼吸,甚至发生肺水肿。
(2)咳嗽、咳痰、咯血:
咳嗽可于早期、体力活动时发生,也常发生在夜间平卧时,咳痰呈白色泡沫样,如发生急性肺水肿,则咳大量粉红色泡沫痰,为肺泡和支气管黏膜瘀血所致。
(3)其他症状:
由于心排血量降低,病人常感倦怠、乏力,脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。
严重者闭肾血流减少会有尿少和肾功能损害表现。
2.体征 左心增大、心率增快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,部分病人可有交替脉,是最具特征性体征。
两肺底湿啰音,急性肺水肿湿啰音可遍及全肺,同时闻及哮鸣音。
(三)右心衰竭
主要为体循环静脉瘀血表现。
症状有食欲下降、恶心呕吐、腹胀、夜尿增多、肝区胀痛等。
以体征为突出。
1.水肿 是右心衰竭的典型体征。
早期在身体下垂部位出现凹陷性水肿,下地活动的病人以足背、内踝和胫前明显,长期卧床的病人以腰背部和骶尾部明显。
严重的右心衰竭病人可出现全身水肿,并伴有胸水、腹水和阴囊水肿。
2.颈静脉怒张和肝颈静脉回流征 右心衰竭时可见颈静脉怒张,其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏,回心血量增加而使颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。
3.肝脏肿大和压痛 急性肝瘀血者可出现肝脏肿大和压痛;长期慢性右心衰竭可引起心源性肝硬化,晚期出现黄疸和肝功能损害。
4.发绀由于体循环静脉瘀血,血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。
(四)全心衰竭
兼有左、右心衰竭表现,但右心衰竭出现时肺瘀血表现可减轻,表现为呼吸困难减轻而发绀加重。
【心功能分级】
依据活动能力和症状将心功能分为4级。
心功能一级(代偿期)体力活动不受限。
心功能二级(轻度心力衰竭),体力活动轻度受限,日常活动可引起乏力、心悸、气急,体息后很快缓解。
心功能三级(中度心力衰竭),体力活动明显受限,稍事活动即引起乏力、心悸、气急,休息较长时间才能缓解。
心功能四级(重度心力衰竭),不能从事任何体力活动,体息时亦乏力、心悸、气急,有重度脏器瘀血体征。
【治疗原则】
心力衰竭的治疗原则主要包括三方面,即治疗病因消除诱因、减轻心脏负担、增强心肌收缩力。
1.治疗病因消除诱因 控制高血压、改善冠心病心肌缺血、手术治疗心瓣膜病等病因,控制感染、纠止贫血及心律失常等诱因。
2.减轻心脏负担 休息、饮食、吸氧、应用利尿剂及扩血管药物。
3.增强心肌收缩力 应用正性肌力药物,如洋地黄类药物、β受体兴奋剂(如多巴胺、多巴酚丁胺等)及磷酸二酯酶抑制剂(如氨力农、米力农等)。
【护理问题】
1.气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关
2.体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血有关
3.活动无耐力 与心排血量下降有关
4.潜在外发症:
洋地黄中毒
【护理措施】
(一)一般护理
1.休息与活动根据心功能情况安排活动与休息。
心功能一级者:
不限制一般体力活动,但避免剧烈运动。
心功能二级者:
可从事轻体力活动和家务劳动,但要增加睡眠时间。
心功能三级者:
以卧床休息为主,严格限制一般体力活动,生活可以自理或在他人协助下自理。
心功能四级者:
绝对卧床休息,半卧位或坐位,生活需要他人照顾。
当病情好转后,鼓励病人尽早作适量活动,以防止长期卧床导致静脉血栓形成和压疮。
2.饮食宜摄取低热量、高蛋白、高维生素、易消化、不胀气的清淡食物,戒烟戒酒,避免刺激性食物,限制含钠高的食品如腌制品、海产品、罐头、发酵面食、味精、啤酒、碳酸饮料等。
宜少量多餐,不宜过饱。
食盐一般控制在<5g/d以下,中度心衰控制在2.5~3g/d,重度心衰控制在1g/d以下,应用利尿剂者可适当放宽。
适当控制水的摄入,每日液体入量应为前1天尿量加500ml左右。
补液时注意控制输液速度,一般以20~30滴/分为宜。
3.通便护理饮食中增加粗纤维食品,保持大便通畅;指导病人每日排便,切忌用力排便,以免增加心脏负担,诱发心力衰竭和心律失常;必要时口服缓泻剂或应用开塞露,注意不能使用大剂量液体灌肠,以防增加心脏负担;重度心衰病人训练床上排便或使用床边便椅,加强腹部按摩或做腹肌收缩。
4.皮肤护理 注意保持皮肤清洁、干燥,保持床单清洁、平整、干燥,衣服宽松舒适。
指导病人定时翻身,翻身或使用便盆时动作要轻柔,防止损伤皮肤。
对于阴囊水肿的男性病人,要注意保持阴囊周围的清洁,保持局部干燥,必要时使用阴囊托,将阴囊托起,阻止阴囊皮肤破溃、感染。
注意受压部位有无皮肤发红、破损情况。
发生压疮积极处理。
(二)病情观察
1.注意观察水肿消长情况,每日测量体重.准确记录24h出入液量和体重变化。
2.监测病人呼吸困难程度、发绀情况、肺啰音的变化及血气分析结果等。
3.密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等变化,及时发现肺部感染。
4.定期监测血电解质及酸碱平衡情况,特别是应用利尿剂者,防止低钾血症发生。
5.观察肢体状况长期卧床病人易发生下肢静脉血栓,应注意观察肢体远端有无局部肿胀、发绀等。
(三)吸氧护理
一般采用持续吸氧,氧流置一般病人为2~4L/min,肺心病病人1~2L/min。
观察呼吸频率、节律、症状和呼吸困难改善情况。
(四)用药护理
1.正性肌力药物 是治疗心力衰竭的主要药物,具有增强心肌收缩力作用,适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭,尤其对心腔扩大引起的低心排血量心力衰竭伴快速心律失常的病人作用最佳。
(1)洋地黄类药物:
是临床最常用的强心药。
主要作用为增强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导。
1)适应证:
充血性心力衰竭、尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭,对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。
2)禁忌证:
洋地黄中毒或过量、急性心肌梗死24小时内、严重房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病禁用。
3)常用洋地黄制剂:
速效制剂毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K,中效制剂(地高辛)。
4)治疗有效指标:
心率减慢、呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加。
5)中毒表现:
①胃肠道反应:
如食欲减退、恶心呕吐;②心脏毒性反应:
易致各种心律失常,最常见的是室性期前收缩二联律,其他还有阵发性心动过速、房室传导阻滞、房颤、窦性心动过缓等;③神经系统反应:
如头晕、头痛、视力模糊、黄绿色视等。
6)洋地黄类药物毒性反应的处理:
①立即停用洋地黄制剂;②补充钾盐、镁盐;③停用排钾利尿剂;④抗心律失常治疗:
针对快速心律失常,可用利多卡因或苯妥英钠;心率过缓者,可给予阿托品或起搏器。
7)用药监护:
①给药前向病人介绍药物特点和注意事项,检查心率、心律,并询问有无相关症状;②静脉用药须稀释后并缓慢推注,注射后注意观察反应;③用药后要观察症状的改变,心率是甭过快或过慢,节律是否从规律变不规律或从不规律变规律,若心率低于60次/分、节律变为不规则或由不规则变为规则,则警惕中毒的可能:
电解质变化情况,必要时记录心电图并报告医生。
8)慎用:
老年人、缺血性心脏病、低钾血症、严重缺氧、肾功能不全等易致洋地黄中毒,应慎用。
另外,洋地黄药物不宜与钙剂、肾上腺素等药物同时应用。
(2)β受体兴奋剂:
多巴胺、多巴酚丁胺属正性肌力药物,多巴酚丁胺特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人,而小剂量多巴胺能扩张肾动脉,增加肾血流量和排钠利尿大剂量多巴胺可维持血压,用于心源性休克的治疗。
(3)磷酸二酯酶抑制剂:
氨力农、米力农有正性肌力作用和扩张周围血管作用,宜短期使用。
2.利尿剂 是治疗心衰最常用的药物。
(1)常用药物:
①噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪):
阻碍钠、钾、氯化物的重吸收,用于轻度心衰;②襻利尿剂(呋塞米):
用于重度心衰时,可给予100mg,每日两次,或静脉注射;③保钾利尿剂(螺内酯、安苯蝶啶):
常与吠塞米和噻嗪类利尿剂合用,可单独用于轻度心衰病人。
(2)用药监护:
①用药时间选择早晨或日间,避免睡前用药,以免夜间排尿过频影响病人休息。
②用药者要随访电解质、观察脉搏和血压的变化。
⑧防止不良反应:
如排钾利尿剂噻嗪类和呋塞米可致低血钾、低血镁,诱发洋地黄中毒和心律失常,宜间歇应用,用药同时补充含钾丰富的食物(如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等),必要时遵医嘱补充钾盐。
大剂量唪嗪类可致高血糖和高尿酸血症。
螺内酯类长期应用可致高血钾,故不能与钾盐合用。
④用药期间应定期测体重,记24h出入液量,了解利尿效果。
3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能降低代偿性神经体液的不利影响,延缓心室重构,维护心肌功能,降低死亡的危险度。
常用药物有卡托普利、贝那普利、培哚普利等。
用药期间应注意密切观察血压及心率,如血压下降过多、干咳、肾功能改变应做处理并通知医师。
静脉注射时注意调节剂量和滴速,使血压维持安全水平。
嘱病人起床时动作宜缓慢,防止直立性低血压。
4.β受体阻滞剂 可对抗心衰代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应,防止长期发展过程中对心肌产生有害影响,从而降低病人死亡率和住院率。
但过量或使用不当会诱发心力衰竭加重,有导致心率过慢、传导阻滞、支气管痉挛、低血糖、高血脂等副作用,要加强相关监护。
常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
禁用于支气管痉挛疾病、心动过缓、二度和二度以上房室传导阻滞。
(五)心理护理
紧张、焦虑等可使心率增快,增加心脏负担,不利于心衰康复,故应加强护患沟通,指导病人调整心理。
对长期患病者应给予安慰、鼓励和指导,减轻焦虑、烦躁等心理压力,增强康复信心。
(六)并发症的护理
1.呼吸道感染 室内空气流通,每日开窗通风,寒冷天气注意保暖,长期卧床者鼓励翻身,协助拍背,以防发生呼吸道感染和坠积忡肺炎。
2.下肢静脉血栓形成 应鼓励病人在床上活动下肢和进行下肢肌肉收缩锻炼,协助病人做下肢肌肉按摩、温水浸泡等以加速血液循环,减少血栓形成;当病人肢体远端出现局部肿胀时,提示已发生静脉血栓,应及早与医师联系。
(七)健康教育
主要包括指导病人了解疾病相关知识、适度安排活动与休息、坚持合理饮食、进行自我监测及自我护理、了解相关药物知识、用药方法、注意事项、不良反应等,定期门诊随访以防病情加重。
心律失常病人的护理
学习目标
1.掌握心率失常的概念、室性心律失常的表现及护理措施
2.熟悉心率失常的分类
3.了解心率失常的心电图表现
正常情况下,心脏活动由窦房结发出冲动(故窦房结为正常心脏活动的起搏点),沿结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯耶纤维传导,最终到达心房及心室肌而完成一个心动周期。
心律失常是指各种原因引起心脏冲动的起源或传导异常而导致心脏活动的频率、节律异常。
【分类】
(一)按心率快慢分类
分为快速性心律失常(>100次/分)和缓慢性心律失常(<60次/分)。
(二)按发生机制分类
1.冲动形成异常
(1)窦性心律失常:
①窦性心动过速;②窦性心动过缓;③窦性心律不齐;④窦性停搏。
(2)异位心律
1)被动性异位心律:
逸搏及逸搏心律。
2)主动性异位心律:
①期前收缩;②心动过速;③扑动、颤动。
2.冲动传导异常
(1)传导阻滞:
①窦房传导阻滞;②房内传导阻;③房室传导阻滞;④束支或分支传导阻滞。
(2)预激综合征。
【辅助检查】
心电图是诊断心律失常最重要的一项无创性检查,一般记录12导联心电图,其他方法有动态心电图、运动试验、食管心电图、心电生理检查等。
【窦性心律失常】
正常时窦房结产生冲动的频率为60~100次/分,节律规则,称为窦性心律,心电图特征为P波在I、Ⅱ、aVF、V3。
~V6导联直立,aVR导联倒置,PR间期0.12~O.20秒。
窦性心律失常指窦房结冲动形成过快、过慢、节律不规则或停止发放冲动。
(一)窦性心动过速
成人心率100~140次/分,一般<160次/分。
1.病因和表现 多为生理现象,正常人在激动、紧张、吸烟、饮酒、饱餐等情况下发生;也可由某些疾病引起,如甲状腺功能亢进、贫血、心力衰竭或应用某些药物(如肾上腺素、阿托品)。
可无症状或有心悸感。
2.心电图特点窦性P波规律出现,P-P间隔<0.6s(频率>100次/分)。
3.治疗原则 不处理或对因处理,心率过快可用β受体阻滞剂减慢心率。
题
(二)窦性心动过缓
成人心率<60次/分,一般为40~60次/分。
1.病因和表现 多为迷走神经张力增高所致,见于健康青年人、运动员、睡眠状态;病理情况下可见于颅压增高、高血压、甲状腺功能减退、应用洋地黄药物或冠心病、病态窦房结综合征等。
一般无症状,当心率过慢时可引起头晕、乏力、胸痛等,严重者甚至晕厥。
2.心电图特点 窦性P波规律出现,P-P间隔>1.0s,频率<60次/分。
3.治疗原则 无症状不需处理,心率过慢可用抗缓慢心律失常药,经常晕厥者可安装起搏器。
(三)窦性心律不齐
窦性心律频率为60~100次/分,节律不规则。
常与窦性心动过缓同时存在。
1.病因和表现常见于青少年与老年人,多与呼吸有关.也可见于心脏病病人或应用洋地黄者。
常无症状。
2.心电图特点 窦性p波,P-P(或R-R)间隔长短不一,相差>0.12s。
3.治疗原则同窦性心动过缓。
【期前收缩】
又称“过早搏动”,简称“早搏”,是一次或多次先于正常心动周期而出现的异位搏动。
按异位起搏点部位不同,可分为房性、房室交界性和室性期前收缩三种。
期前收缩可偶发或频发(>5次/分),若每一个窦性搏动后出现一个期前收缩,称为二联律;每两个窦性搏动后出现一个期前收缩,称为三联律,每一个窦性搏动后出现两个期前收缩,称为成对期前收缩;若同一导联上期前收缩的形态不同,称为多源性期前收缩。
1.病因 正常人因激动、劳累、过度吸烟和饮酒、饮浓茶和咖啡等可引起。
病理性见于①心脏病人:
如冠心病、风心病、高血压性心脏病、心肌炎等;②药物性:
如洋地黄、奎尼丁、麻醉药等;③其他:
如低血钾、心脏或心导管手术中引起。
2.临床表现 可无症状,也可有心悸或心跳暂停感。
频发期前收缩可致乏力、胸闷、头晕,甚至晕厥;若持续时间过长可诱发或加重心绞痛、心力衰竭。
脉搏检查有脉搏减弱,脉律不齐。
心脏听诊可闻及心律不齐、第一心音增强、第二心音减弱。
3.心电图特征
(1)房性期前收缩:
P波提前出现,形态与窦性P波略不同;PR间期大于O.12秒;QRS波形态正常,有不完全性代偿间歇。
(2)室性期前收缩:
QRS波形提前出现,形态宽大畸形,T波常与QRS波群的主波方向相反;QRS波前无P波;有完全代偿间歇。
4.治疗原则 偶发期前收缩一般不需特殊治疗,亦可用小量镇静剂或β受体阻滞剂等。
对反复发生、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗,如房性与交界区性应用维拉帕米、β受体阻滞剂等;室性常选用利多卡因。
【阵发性心动过速】
指一种短阵或持续发作的、快速向规则的异位心律。
发作时频率约160~220次/分,大多突发突止。
根据异位起搏点的部位不同,可分为房性、房室交界性和室性心动过速三种。
但房性与房室交界性心动过速有时较难区别,故又统称为“室上性心动过速”,多见于无器质性心脏病病人或预激综合征,发作时可有心悸、头晕、胸闷、心绞痛等,发作时间短暂,可自行停止者不需特殊治疗,如持续发作几分钟以上或原有心脏病病人治疗可采取兴奋迷走神经、药物治疗(腺苷、维拉帕米、β受体阻滞剂、普罗帕枉酮、胺碘酮等),药物无效可选同步直流电复律。
室性心动过速多见于器质性心脏病,最常见于冠心病,特别是急性心肌梗死;发作时可有晕厥、呼吸困难、低血压、甚至昏厥、抽搐、心绞痛等。
发作时治疗首选利多卡因静脉注射,其他药物有普罗帕酮、普鲁卡因胺、胺碘酮等。
或病人已出现低血压、休克可用同步直流电复律。
洋地黄中毒引起的室速,不宜应用电复律,可静注苯妥英钠。
【扑动与颤动】
当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时称为扑动或颤动。
心房内异位起搏点发出极快的冲动,若冲动规则、频率约250~350次/分,形成的心律称为心房扑动;如果冲动不规则且频率高达350~600次/分,形成的心律称为心房颤动,简称“房颤”。
心室快而弱的无效性收缩称为心室扑动,心室颤动是指心室肌各部位的不协调颤动。
本节重点介绍颤动。
(一)心房颤动
1.病因 阵发性房颤可见于情绪激动、运动、手术后或急性酒精中毒。
持续性房颤多见于风心病、冠心病、心肌病、肺心病及甲状腺功能亢进性心脏病等。
2.临床表现 心房颤动者发作时一般有心悸、气促、心前区不适;有严重心脏病而心室率极快者,有晕厥、急性肺水肿、心绞痛和休克。
持久性房颤易形成左心房附壁血栓,若脱落可引起动脉栓塞。
检查听诊可发现第一心音强弱不等,心律绝对不规则,脉搏短绌,脉率<心率。
3.心电图特征 窦性P波消失,代之以大小形态不一且不规则的f波,频率在350~600次/分,心室律绝对不规则,多在l00~160次/分之间,QRS波形态基本正常。
4.治疗原则 急性期应首选同步直流电复律治疗。
心室率不快,发作时间短暂者无需特殊治疗;如心率快,且发作时间长、发作频繁、症状明显者,可用洋地黄减慢心室率,维拉帕米、地尔硫等药物终止房颤。
注意心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂和维拉帕米,预激综合征合并房颤者禁用洋地黄和钙通道阻滞剂。
对持续性房颤病人,如有恢复正常窦性心律指征时,可用同步直流电复律或药物复律,也可应用射频消融术治疗。
(二)心室颤动
室颤是最危急的心律失常,是导致心源性猝死的常见原因。
1.病因 常见于急性心肌梗死、电击、低温、洋地黄或肾上腺素类药物过量等,也是临终前循环衰竭的心律改变。
心肌缺血或坏死、严重心动过缓、中枢神经兴奋常为诱因。
2.临床表现 室颤一日发生,立即出现意识丧失、发绀、抽搐(阿-斯综合征),继而心跳呼吸停止,瞳孔散大,甚至死亡。
检查有心音消失、脉搏触不到、血压测不到。
3.心电图特征 P-QRS-T波消失,代之以形态、频率和振幅均不规则的颤动波,频率在150~500次/分。
4.治疗原则 一旦发生应立即进行非同步直流电除颤,同时配合胸外心脏按压和口对口人工呼吸,并实施静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。
【护理问题】
1.焦虑与严重心律失常导致的躯体及心理不适有关
2.活动无耐力与严重心律失常引起的心排血量减少有关
3.有受伤的危险 与心律失常引起的晕厥有关
【护理措施】
(一)一般护理
1.休息对生理性心律失常病人,应鼓励其正常工作和生活,注意劳逸结合,避免劳累及感染。
发作时有明显症状者应保证充分休息和睡眠,尽量避免左侧卧位,协助做好生活护理。
2.饮食 给予富含纤维素食物,防止便秘,少吃刺激性食品,避免过饱、吸烟、酗酒及进食含咖啡因的食品。
(二)病情观察
1.密切观察脉搏、心率、心律、呼吸、血压及神志变化。
测量脉搏时间至少为1分钟。
同时听诊心率。
2.心电监护 严重心律失常病人进行心电监护,监测心率、心律变化,及时发现有潜在猝死危险的心律失常,如频发性、多源性,成联律或RonT现象的室性期前收缩,加速的室上性阵发性心动过速,心房颤动、二度Ⅱ型房室传导阻滞等;随时引起猝死危险的心律失常,如室颤、室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞。
一旦发现,应市即报告医生做紧急处理。
同时嘱病人绝对卧床、吸氧、开放静脉通道、准备抗心律失常药物和抢救药品、除颤器、临时心脏起搏器等。
3.监测电解质 特别注意高钾血症。
(三)用药护理
注意观察抗心律失常药物疗效和不良反应。
①奎尼丁有较强心脏毒性,应用时注意有无Q-T间期延长、血压下降、心率减慢或不规则等,一旦出现应暂停药。
②利多卡因大剂量快速静脉注射可导致中枢神经系统毒性和心血管不良反应,出现震颤、抽搐、甚至呼吸抑制和心脏停搏。
静脉注射不可过快、过量。
(四)心理护理
心律失常病人常有焦虑、烦躁和恐惧情绪,须给予必要的解释和安慰,帮助他们正确对待疾病,保持平稳心态,增加安全感。
及时向病人介绍有关知识和放松技能,经常巡视病房,协助解决相关问题,增加病人的安全感。
(五)健康教育
讲解心律失常的相关知识,帮助病人选择健康的生活方式,并形成规律,指导病人掌握相关的用药知识,教会病人及家属自我监测病情及心肺复苏等自救技术,注意定期复诊,出现异常及时就珍。
(六)心脏电复律护理
1.适应证 非同步电复律(电除颤)适用于室扑、室颤。
同步电复律适用于有R波存在的快速性异位心律失常,如房颤、室性阵发性心动过速等。
2.禁忌证 病史长、心脏明显扩大、伴二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤病人;洋地黄中毒或低血钾病人。
3.操作配合 操作前准备好电复律器、氧气、吸引器、心电监护仪、抢救车等,病人仰卧于绝缘的硬板床上,连接心电监护仪,建立静脉通路,静脉注射地西泮。
电复律器电极板均匀涂导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布垫,并紧贴病人皮肤。
放电时,其他人身体的任何部位不得与病人及其床接触。
4.术后护理严密观察心率、心律、呼吸、血压,每半小时测量并记录1次直至平稳。
并注意电击局部皮肤有无烧伤;遵医嘱应用抗心律失常药物维持正常心律。
(七)安装心脏起搏器护理
心脏起搏器是一种能发放电脉冲刺激心脏使之激动和收缩的电子仪器。
1.适应证各种严重缓慢性心律失常,如二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。
2.术后护理
(1)休息与活动:
绝对卧床1~3天,取平卧传或半啦位,避免压迫植入侧。
限制植入侧肢体活动,避免用力咳嗽,防止电极脱落及移位。
(2)监测:
术后常规描记12导联心电图,进行24小时心电图监护,监测起搏器工作情况,注意起搏频率和心率是否-致。
(3)伤口护理与观察:
伤口局部沙袋加压6h,定期更换敷料,观察伤口有无渗血、红肿、疼痛,局部皮肤有无变暗发紫、波动感等,及时发现出血、感染等并发症。
监测体温变化,常规应用抗生素预防感染。
(4)术后宣教:
告知病人随身携带“起搏器卡”、避免强磁场和高电压的场所、移动电话放置在离起搏器至少l5cm的地方并在起搏器对侧拨打或接听电话。
教会病人自测脉搏及心率,出院后半年内每l~3个月随访1次以测试起搏器功能.情况稳定后每半年随访1次。
第二部分
高血压病人的护理
学习目标
1.掌握高血压的定义及分级标准、高血压
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