脑血管疾病总结 2.docx
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脑血管疾病总结 2.docx
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脑血管疾病总结2
脑血管疾病总结
内囊
前肢和膝部:
皮质延髓束(面部运动)
后肢:
皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听辐射纤维通过
诊断
不同类型脑卒中的鉴别诊断
临床鉴别要点
脑梗死
脑出血
蛛网膜下腔出血
病因
动脉粥样硬化、小动脉硬化、心源性栓塞
高血压,淀粉样血管病
动脉瘤或动静脉畸形
起病年龄
中老年
中老年
各年龄
发病情况
安静
活动或激动
活动或激动
头痛
极少
较多
几乎均有,剧烈呕吐
偏瘫
多
多
几乎无
脑膜刺激征
极少
可有
几乎均有,明显
CT检查
低密度灶
高密度灶
脑沟脑池高密度
临床表现
颈内动脉
颈内动脉主干闭塞:
同侧大脑半球整个前2/3的梗死(常常致死性)和基底节梗死(豆纹动脉)。
椎-基底动脉
椎-基底动脉闭塞综合征
(1)基底动脉或双侧椎动脉闭塞:
脑干梗死。
出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等。
中脑:
中等大固定瞳孔,脑桥病变针尖样瞳孔。
(2)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征:
也称延髓背外侧综合征,是脑干梗死最常见类型。
◆眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核);
◆同侧小脑性共济失调。
◆交叉性感觉障碍;
◆同侧Horner征和同侧9、10脑神经麻痹造成:
饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑;
记忆技巧;
小脑后下背外甥;
颤悠悠,晕乎乎,
步履交叉感难受;
又呛又哑,醉酒步
(3)脑桥基底部:
梗死可出现闭锁综合征
四肢瘫痪、面无表情、不能言语,仅通过眼球运动示意
闭锁综合征=眼动+意识清楚+四肢瘫痪
考点汇集
血管
大脑前动脉
大脑中动脉
皮质支
深穿支
主干
皮质支
深穿支
临床表现
对侧下肢运动、感觉障碍,伴或不伴有上肢轻微症状。
面部一般不受累
对侧中枢性面瘫及舌瘫
三偏征
三偏征,上肢重,下肢轻
三偏征
血管
椎-基底动脉
大脑后动脉
基底动脉
椎动脉闭塞综合征
皮质支
深穿支
主干闭塞
脑桥基底动脉
即小脑后下动脉也称延髓背外侧综合征
临床表现
对侧同向偏盲
对侧偏身感觉障碍、锥体外系体征、动眼神经麻痹、小脑性共济失调
中枢性高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪,常迅速死亡
闭锁综合征:
眼动+意识清楚+四肢瘫痪
√眩晕,交叉性感觉障碍;
√饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑
√同侧小脑共济失调
检查(专项)
1.MRI:
弥散加权成像和灌注加权成像:
发病早期显示脑局部缺血性改变。
2.心电图及超声心动图:
有助于判断是否有心源性栓子的可能。
3.CTA/MRA血管造影:
无创性血管成像技术,初步了解脑血管狭窄程度。
DSA(数字减影血管造影):
评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。
脑梗死辅助检查
(1)脑CT检查:
发病6小时内多正常,24小时后可见明显低密度灶。
脑CT检查对于排除出血有很大帮助。
(2)脑MRI检查:
弥散加权成像(DWI)可在起病2小时内显现病灶,为早期诊断的重要方法。
蛛网膜下腔出血诊断
(1)头部CT:
诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。
显示脑沟与脑池密度增高。
(2)头部MRI:
发病后一周内的急性蛛网膜下腔出血在MRI很难查出。
治疗(专项)
TIA治疗消除病因,减少及预防发作
抗血小板聚集剂:
阿司匹林或氯吡格雷
频繁发作:
抗凝药华法林
心源性:
应予以抗凝治疗
人工瓣膜置换等卒中高风险:
抗凝剂+小剂量阿司匹林
缺血性卒中
治疗
急性期治疗的核心是尽早开通血管,挽救缺血半暗带,减少缺血损害,以实现挽救生命和降低残疾。
1.血管再通治疗:
起病4.5小时内
药物:
重组的组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶
2.抗血小板聚集治疗
条件:
未接受溶栓治疗者应尽早或溶栓治疗24小时后
药物:
阿司匹林、氯吡格雷
慎用:
溶栓治疗后24小时内
阿司匹林联合氯吡格雷:
急性缺血卒中
3.脑水肿和颅内压增高:
甘露醇、甘油果糖
4.积极的支持治疗
不推荐早期积极降低血压,除非血压超过200/110mmHg
血糖:
>10mmol/L应立即予以胰岛素治疗
二级预防治疗
TIA或缺血性卒中后早期是血管性事件复发的高峰期,因此必须及时启动二级预防治疗措施。
(1)抗栓治疗:
尽早行抗血小板治疗。
(2)降低胆固醇治疗:
目标:
低密度脂蛋白胆固醇水平自基线下降50%或达到小于1.8mmol/L。
药物:
他汀类药物或其他药物。
(3)血压管理:
目标:
<140/90mmHg。
(4)血管介入治疗:
颈动脉粥样硬化:
颈动脉内膜剥离术或动脉成形和支架植入术。
脑出血
脑出血急性期治疗方法
急性期原则:
保持安静,防止继续出血;减低颅内压,防治并发症。
对症治疗
1.就近治疗:
不宜长途搬运,以免加重出血
2.保持气道通畅
3.高血压处理:
血压≥180/105mmHg,应用降压药
血压目标:
使血压维持在略高于发病前的水平
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