口腔内科学牙周病学.docx
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口腔内科学牙周病学
口腔内科学——牙周病学
牙周病学
牙周疾病的病因学
始动因子--牙菌斑
口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块,是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
由细菌和基质组成。
牙菌斑生物膜
紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。
获得性膜的形成
细菌的黏附和聚集
菌斑的成熟
12小时可被菌斑染色剂着色,
9天形成生态群体,10-30天成熟达高峰。
细菌附着紧密,难以清除
抵抗力强,耐受干燥,屏障作用,影响宿主防御成分或药物渗入。
始动因子--牙菌斑
作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。
实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关;
流行病学调查;
机械除菌或抗菌治疗有效;
动物实验研究;
宿主免疫反应。
龈上菌斑、龈下菌斑(附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑)
菌斑分类
接触组织
优势菌
致病性
龈上菌斑
釉质或龈缘处牙骨质
G+需氧菌和兼性菌
龋病、龈炎、龈上牙石
附着性龈下菌斑
暴露在牙周袋内的根面牙骨质
G+兼性菌和厌氧菌
根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石
非附着性龈下菌斑
龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮
G-厌氧菌和能动菌
牙周炎、牙槽骨快速破坏
进展前沿
慢性龈炎:
放线菌。
妊娠期龈炎:
中间普氏菌(Pi)。
坏死性溃疡性龈炎:
具核梭杆菌、中间普氏菌(Pi)、齿垢密螺旋体。
慢性牙周炎:
牙龈卟啉单胞菌(Pg)、中间普氏菌(Pi)、福赛坦氏菌(Tf)。
侵袭性牙周炎:
伴放线聚集杆菌(Aa)。
标黄为证据充分的致病菌。
1.伴放线聚集杆菌(Aa)革兰氏阴性
降低宿主抵抗力;
骨吸收作用;
组织破坏作用。
2.牙龈卟啉单胞菌(Pg)——公认
革兰氏阴性专性厌氧菌
具有附着和凝聚的有关因子,使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件。
抵抗宿主先天性免疫系统,侵入牙龈上皮细胞。
分泌大量的毒力因子。
3.福赛坦氏菌(Tf)
革兰氏阴性梭形球杆菌
常在重症牙周炎附着丧失处的龈下菌斑中检出,吸烟者的检出率明显升高。
它能产生大量的毒性产物和酶,如吲哚和胰蛋白酶样酶等,导致组织损伤。
目前已公认为是重要的牙周致病菌之一。
4.中间普氏菌(Pi)
革兰氏阴性专性厌氧菌。
5.具核梭杆菌(Fn)
检出数量、频率与炎症、破坏程度之间存在正相关关系。
1.局部促进因素——牙石
表面覆盖着大量的菌斑;
龈上牙石;
龈下牙石(褐色或黑色,体积小而硬);
对牙龈具有一定机械刺激;
为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面,多孔结构吸附细菌毒素。
2.局部促进因素——解剖因素
1)牙解剖因素
根分叉—菌斑积聚
根面凹陷—菌斑积聚
颈部釉突和釉珠—易发生根分叉病变
腭侧沟—菌斑积聚、结合上皮不易附着
牙根形态异常—承受力量的能力降低
冠根比例失调—牙周膜内的应力增大
2)骨开裂或骨开窗
易发生牙龈退缩或深牙周袋
3)膜龈异常
系带附着异常—唇颊系带进入牙龈或牙乳头;
附着龈宽度:
修复体边缘在龈下以及角化龈较窄的牙更易患龈炎。
3.局部促进因素
牙齿位置异常、拥挤和错(牙合)畸形
个别牙的错位、扭转、过长或萌出不足等,均易造成接触区位置改变或边缘嵴高度不一致等,导致菌斑堆积、食物嵌塞,因而好发牙周疾病。
4.其他诱病因素
充填体悬突
修复体的设计:
修复体的龈缘位置、密合程度;可摘式局部义齿的设计和制作;过凸的修复体外形;修复体未能恢复适当的接触区、边缘嵴,以及外展隙,则易造成食物嵌塞。
修复体材料
正畸治疗
5.(牙合)创伤
不正常的接触关系或过大的力,造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。
原发性(牙合)创伤、继发性(牙合)创伤、并存。
咬合力异常(方向)、牙周支持力不足。
6.不良习惯
口呼吸;
吐舌习惯;
刷牙创伤;
其他:
咬唇(颊)习惯;不正确地使用牙签或其他不恰当的工具剔牙;吮指、咬指甲或咬铅笔,夜磨牙或咬紧牙;职业性习惯等。
7.牙面着色
对牙龈刺激不大,主要影响美观,
大而厚的色斑沉积物能提供菌斑积聚和刺激牙龈的粗糙表面,继而造成或加重牙周组织炎症。
全身促进因素宿主反应
1)遗传因素;
2)性激素青春期,妊娠期;
3)吸烟;
4)有关的系统病 糖尿病、吞噬细胞数目的减少和功能的异常、艾滋病、骨质疏松症精神压力;
5)精神压力。
牙周组织的防御机制
1.上皮屏障
牙龈结合部的牙龈组织借结合上皮与牙齿表面连接,称为上皮附着。
结合上皮更新为时间5天。
上皮屏障的作用
结合上皮细胞本身能产生有效的抗菌物质。
2.吞噬细胞
中性多形核白细胞:
抗牙周致病菌的第一道防线、双刃剑。
单核/巨噬细胞:
维持宿主-微生物之间的平衡。
3.龈沟液
通过龈沟液流冲洗龈沟内的外来物质;
含有可以促进上皮附着于牙面的血浆蛋白;
具有抗微生物的特异性抗体;
所含补体可促进抗体的活化;
龈沟液中的白细胞是重要的防御细胞;
龈沟液中含有多种酶及酶抑制物,与牙周病的严重程度和活动期等有一定的关系;
能提供龈下细菌丰富的营养成分;
提供牙石矿化的物质;
全身途径进入体内的某些药物如抗生素等,也可进入龈沟液,并达到高而持久的浓度,因而可被利用来进行牙周治疗。
牙周疾病的检查
口腔卫生状况
菌斑的检查(吹干牙面或菌斑染色剂)
有菌斑的牙面数/总牙面数×100%=菌斑百分率
菌斑百分率达到小于20%,基本控制。
牙石及软垢的检查:
Ⅰ度:
表示牙石或软垢附着在颈部不足牙冠1/3;
Ⅱ度:
表示附着超过1/3,但不足2/3;
Ⅲ度:
表示附着超过牙冠的2/3。
牙龈状况检查
色:
粉红色
形:
菲薄而贴合牙面
质:
坚韧。
点彩消失是龈炎的早期症状。
牙龈缘位置:
受生理和病理改变的影响。
附着龈宽度:
1~9mm。
牙龈出血:
炎症临床标志和客观指标。
龈沟溢脓。
牙周探诊检查内容
探诊深度(PD):
指龈缘至袋底或龈沟底的距离。
健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2-3mm;
健康状态下探针可进入结合上皮;
有炎症时探针超过结合上皮,进入炎症区达健康结缔组织冠方。
附着水平(AL)或临床附着水平(CAL)
袋(沟)底至釉质牙骨质界的距离。
上减下加。
龈炎与牙周炎的区别指标—有无附着丧失。
影像学
根尖片
牙槽骨吸收:
牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mm,水平型吸收(前牙多见)和垂直型吸收(角形吸收,后牙多见)。
(牙合)翼片:
早期发现牙槽嵴顶的吸收及早期牙周炎与龈炎的鉴别诊断。
曲面体层片
骨上袋-牙槽骨水平吸收
骨下袋-牙槽骨垂直吸收
牙龈疾病
慢性龈缘炎(边缘性龈炎、单纯性龈炎)
咬食物、刷牙等牙龈出血(无自发性出血)、口腔异味;
牙龈变鲜红或暗红色;
牙龈外形改变,水肿;
牙龈质地松软;
龈沟深度:
加深,>3mm,无附着丧失;
龈沟探诊出血(BOP+);
龈沟液量增加。
超声波洁牙机洁治
超声振荡、空穴作用
握笔式将工作头的前端部分轻轻以与牙面平行或<15°角接触牙石的下方来回移动,
禁用于置有心脏起搏器的患者;
有肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病者不宜使用超声洁牙。
金属超声器械工作头不能用于钛种植体表面的洁治,也不能用于瓷修复体或黏附的修复体;
超声洁治术开始前必须让患者用抗菌液,医护人员在治疗时应有防护措施;
尽量选用中低档,工作尖尽量与牙面平行。
0.5N的侧向力。
青春期龈炎
临床表现
唇侧龈乳头球状突起;
颜色暗红或鲜红,光亮;
质地软;
探诊出血明显;
假性牙周袋;
炎症程度和局部刺激因素不相一致。
妊娠期龈炎
病因
局部因素菌斑微生物,中间普氏菌。
全身因素。
临床表现
妊娠2~3个月后开始出现明显症状,8个月时达到高峰;
龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色,前牙区为重;
松软而光亮;
轻触之即易出血;
龈袋;
妊娠期龈瘤:
下前牙唇侧多见,一般直径不超过2cm。
急性坏死性溃疡性龈炎(ANUG)
奋(文)森龈炎
梭杆菌螺旋体性龈炎
战壕口
病因
微生物的作用:
梭形杆菌和螺旋体,中间普氏菌。
已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件。
吸烟的影响。
心身因素与本病的发生密切相关。
使机体免疫功能降低的某些因素。
临床表现
青壮年,男性吸烟者。
龈乳头和龈缘的坏死为特征性损害。
坏死性溃疡,灰白色污秽的坏死物,灰褐色假膜,龈乳头火山口状,刀切状,出血创面,不波及附着龈。
下前牙多见。
极易出血。
疼痛明显。
腐败性口臭。
全身症状。
急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时,坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜,而成为坏死性龈口炎。
“走马牙疳”患者有全身中毒症状甚至导致死亡。
可转为慢性坏死性龈炎:
牙龈乳头严重破坏,甚至消失,乳头处的龈高度低于龈缘高度,呈反波浪状,牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离,甚至可从牙面翻开,其下的牙面上有牙石和软垢,牙龈一般无坏死物。
治疗
去除坏死组织,去除牙石等刺激物
局部使用氧化剂:
3%过氧化氢
全身药物治疗:
给予支持疗法,重者口服甲硝唑或替硝唑
更换牙刷,菌斑控制
对全身性因素进行矫正和治疗
急性期过后,治疗原有牙龈炎和牙周炎
药物性牙龈肥大
病因
抗癫痫药物:
苯妥英钠(大仑丁)
钙通道阻滞剂:
硝苯地平(心痛定)、维拉帕米
免疫抑制剂:
环孢素
菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈肥大的发生。
临床表现
一般在用药后的3个月及发病
始于龈乳头和边缘龈,
球状、桑葚状、分叶状,
质韧,略有弹性,一般不易出血。
增生的牙龈还可将牙齿挤压移位,多见于上前牙。
上、下前牙区为重,但只发生于有牙区。
牙龈成形术及牙龈切除术
适应证
牙龈纤维性增生、药物性牙龈肥大等牙龈增生性病损,经牙周基础治疗后牙龈仍肥大、增生,形态不佳,或存在假性牙周袋,全身健康无手术禁忌证者。
后牙区中等深度的骨上袋,袋底不超过膜龈联合,附着龈宽度足够者。
牙龈瘤和妨碍进食的妊娠瘤,在全身状况允许的情况下可手术。
冠周龈片覆盖在阻生牙面上,而该阻生牙的位置基本正常,切除龈片有利于牙的萌出。
非适应证
未进行牙周基础治疗,牙周炎症未消除者。
深牙周袋,袋底超过膜龈联合。
牙槽骨缺损及牙槽骨形态不佳,需行骨手术者。
前牙的牙周袋,牙龈切除术会导致牙根暴露,影响美观。
附着龈过窄者。
手术方法
麻醉
消毒
标定手术切口的位置:
袋底位置,切口位置位于袋底位置连线的根方1~2mm。
切口:
刀刃斜向冠方,与牙长轴成45°角切入牙龈,直达袋底下方的根面。
一般做连续切口。
刮除切下的边缘龈组织和邻面牙间龈组织,然后彻底刮净牙面残留的牙石、病理肉芽组织及病变的牙骨质。
修整牙龈:
牙龈形态与牙面成45°角,并形成逐渐向边缘变薄、扇贝状的正常生理外形。
生理盐水冲洗创面,纱布压迫止血,检查创面,外敷牙周塞治剂。
术后处理:
24小时内手术区不刷牙,可进软食。
氯己定含漱。
一般不用内服抗菌药。
5~7日复诊。
术后的组织愈合
牙龈切除术后2周时临床上牙龈外观正常,正常的龈沟建立,
组织学上的完全愈合需6~7周,
可能有附着水平略有丧失,牙槽嵴顶也有轻微的吸收。
牙龈纤维瘤病
临床表现
牙龈组织的弥漫性纤维结缔组织增生
一般开始于恒牙萌出之后,进行性发展
广泛地增生,可达膜龈联合处:
覆盖牙面2/3
上颌磨牙腭侧最为严重
牙龈颜色正常,质韧,不易出血
牙齿移位或萌出困难
牙龈瘤
前磨牙区牙间乳头颊侧
纤维型、肉芽肿型、血管型
白血病的龈病损
病因及病理
白血病患者末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚,致使牙龈肿大。
病理变化:
牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白细胞,偶见正常的中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞的灶性浸润。
结缔组织高度水肿变性,胶原纤维被幼稚白细胞所代替。
毛细血管扩张,血管腔内可见血细胞形成栓塞,并可见组织坏死。
临床表现
牙龈肿胀、炎症明显;
龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成;
明显的出血倾向,不易止住;
发热、局部淋巴结肿大、贫血。
切忌活检。
急性龈乳头炎
病因
食物嵌塞;
不适当的使用牙签或其他器具剔牙,过硬、过锐的食物的刺伤,邻面龋尖锐边缘的刺激也可引起急性龈乳头炎;
充填体的悬突、不良修复体的边缘、义齿的卡环臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头。
急性多发性龈脓肿
临床表现
龈乳头鲜红、肿胀——红肿、跳痛——小脓肿——破溃;
全身反应;
病程迁延1-2周甚至更长。
牙周炎
早期牙周炎与龈炎鉴别诊断
牙龈炎
早期牙周炎
牙龈炎症
有
有
牙周袋
假性牙周袋
真性牙周袋
附着丧失
无
有,能探到釉牙骨质界
牙槽骨吸收
无
牙槽嵴顶吸收或骨硬板消失
治疗结果
病变可逆
炎症退缩,病变静止,但不可逆
慢性牙周炎
病理——牙周袋(真性)
水平型吸收
垂直型吸收
根据骨质破坏后剩余的骨壁数目,可分为:
一壁骨袋:
骨质破坏严重,仅存一侧骨壁。
二壁骨袋:
即骨袋仅剩留两个骨壁。
三壁骨袋:
邻、颊、舌侧皆有骨壁。
四壁骨袋:
牙根的四周均为垂直性吸收。
凹坑状吸收。
其他形式的骨变化
临床表现
局限型:
全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%。
广泛型:
>30%的位点受累。
牙周袋深度
附着丧失
牙槽骨吸收
轻度
≤4mm
1~2mm
≤1/3
中度
≤6mm
3~4mm
1/3~1/2
重度
>6mm
≥5mm
>1/2
四大特征:
a.牙龈炎症。
b.牙周袋形成。
c.牙槽骨吸收。
d.牙周附着丧失。
临床表现—晚期症状
牙齿移位;
食物嵌塞;
继发性(牙合)创伤;
牙龈退缩使牙根暴露,对温度刺激敏感,甚至发生根面龋;
深牙周袋内脓液引流不畅时,或身体抵抗力降低时,可发生急性牙周脓肿;
逆行性牙髓炎;
口臭。
侵袭性牙周炎
病因及危险因素
主要致病菌:
伴放线聚集杆菌(Aa)
防御能力缺陷:
白细胞功能缺陷、产生特异抗体、遗传背景、牙骨质发育异常、环境和行为因素。
类型及临床特点
局限型和广泛型
菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符;
伴放线聚集杆菌比例升高;
吞噬细胞异常;
巨噬细胞过度反应;
附着丧失和牙槽骨吸收有自限性。
侵袭性牙周炎
局限型侵袭性牙周炎
牙周组织破坏程度与局部刺激物不成比例;
局限于第一恒磨牙和上下切牙,左右对称。
其中一个为第一磨牙,其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个;
第一磨牙:
垂直型骨吸收;近远中都有垂直型骨吸收—弧形吸收;
切牙区:
水平型骨吸收;
病程进展快;
早期出现牙齿松动和移位;
家族聚集性。
广泛型侵袭性牙周炎
累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3颗;
严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏,呈明显的阵发性;
有活动期和静止期;
部分患者具有中性粒细胞及(或)单核细胞的功能缺陷;
患者有时伴有全身症状;
一般患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效。
治疗原则
早期治疗,消除感染;
抗菌药物的应用:
甲硝唑和阿莫西林配伍;四环素族药物;
调整机体防御功能;
综合治疗;
定期复查,维护疗效,防止复发。
反映全身疾病的牙周炎
掌跖角化-牙周破坏综合征
病因
细菌学研究类似于慢性牙周炎。
属于常染色体隐性遗传。
掌跖角化-牙周破坏综合征
Down综合征
先天愚型、染色体21三体综合征
临床表现
发育迟缓和智力低下,先天性心脏病,面貌特征为面部扁平,眶距增宽,鼻梁低宽,颈部短粗。
常有上颌发育不足,萌牙较迟,错(牙合)畸形,牙间隙较大,系带附着位置过高等。
几乎100%患者均有严重的牙周炎,且其牙周破坏程度远超过菌斑、牙石等局部刺激物的量。
艾滋病(AIDS)
病因
全身免疫功能的降低,容易发生口腔内的机遇性感染。
牙周组织的临床表现
1)线形牙龈红斑(LGE):
在牙龈缘处有明显的鲜红的宽约2~3mm的红边,极易出血。
2)坏死性溃疡性龈炎
3)坏死性溃疡性牙周炎
4)毛状白斑、白色念珠菌感染、复发性溃疡等,晚期可发生Kaposi肉瘤
牙周炎的伴发病变
根分叉病变
定义和发病因素
牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区,出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏。
下颌第一磨牙的发生率最高
菌斑微生物
(牙合)创伤是促进因素
牙根的解剖形态:
根柱长度、根分叉开口处的宽度及分叉角度、根面的外形。
牙颈部的釉质突起深入根分叉区
磨牙牙髓的感染和炎症扩散
临床表现
1)Ⅰ度:
牙周袋深度达根分叉,可探到根分叉处,根分叉牙槽骨没有破坏
2)Ⅱ度:
根分叉牙槽骨吸收限于颊舌两侧,但尚未穿通
3)Ⅲ度:
根间牙槽骨全部吸收,探针能通过分叉区
4)Ⅳ度:
病变波及全部根分叉区,根间骨隔完全破坏,牙龈退缩,分叉区完全开放而直视
根分叉病变
治疗原则
Ⅰ度病变:
仅作龈下刮治即可。
Ⅱ度病变:
(1)对骨质破坏较轻,根柱较长,牙龈能充分覆盖根分叉开口处的下颌磨牙Ⅱ度病变和上颌磨牙颊侧的Ⅱ度病变,可行翻瓣术+植骨术,或引导性组织再生术。
(2)对于骨质破坏较多,牙龈有退缩,行根向复位瓣手术和骨成形术。
Ⅲ度和Ⅳ度病变其治疗目的是使根分叉区充分暴露,以利菌斑控制。
(1)颊侧的深牙周袋若有足够宽的附着龈,可行袋壁切除术;若附着龈较窄,根向复位瓣术。
(2)截根术。
对于上颌磨牙颊根的病变效果好。
(3)分根术,将下颌磨牙分割为近中和远中两个“单根牙”,然后分别做冠或做连冠修复。
(4)半牙切除术
1.截根术
适应证
多根牙的某一个或两个根(上颌磨牙)的牙周组织破坏严重,有Ⅲ度根分叉病变,而其余牙根病情较轻,牙齿松动不明显者;
磨牙的一个根发生纵裂或横折,而其他根完好者;
磨牙的一个根有严重的根尖病变,根管不通或器械折断不能取出,影响根尖病变的治愈者;
牙周-牙髓联合病变,有一根明显受累,患牙可进行彻底的根管治疗。
2.分根术
适应证:
仅适用于下颌磨牙
下颌磨牙根分叉病变严重,局部的深牙周袋不能消除者
患牙两个根周围有充分的支持骨,牙无明显松动
3.半切术
适应证
下颌磨牙根分叉病变,其中一根受累,另一侧较健康,有支持骨,不松动,并能进行根管治疗者
需留作基牙的患牙,尤其当患牙为牙列最远端的牙时,保留半个牙可作为修复体的基牙,避免作单端修复体。
半切术
手术方法
术前进行根管治疗,髓室内以银汞合金充填。
切口、翻瓣同截根术。
患牙从牙冠向根分叉部位分为近远中两部分。
拔除患侧冠根,刮净拔牙窝及原根分叉区的病变组织,做骨修整。
修整保留侧的断面边缘,形成良好的牙体外形。
龈瓣复位缝合。
伤口完全愈合后,进行牙体或牙列的修复。
牙周脓肿
发病因素
深牙周袋感染进入深部组织,引流不畅;
复杂性牙周袋;
洁治或龈下刮治动作粗暴,牙石被推向深部;
深牙周袋的刮治术不彻底,袋口虽然紧缩,但袋底处的炎症仍然存在,且得不到引流;
牙周炎患牙遭受创伤,牙髓治疗根管侧穿;
机体抵抗力差或严重全身疾病。
牙周-牙髓联合病变——相通
牙周组织与牙髓的解剖通道
1)根尖孔
2)侧支根管
3)牙本质小管
4)其他某些解剖异常或病理情况如牙根纵裂、牙骨质发育不良、腭侧沟(畸形舌侧沟)等。
牙髓病和根尖周病对牙周组织的影响
1)牙髓无活力,或活力异常;
2)牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位,邻牙的牙周基本正常或病变轻微;
3)与根尖病变相连的牙周骨质破坏,呈烧瓶型。
牙周病变与牙髓病变并存
发生于同一个牙齿上各自独立的牙髓和牙周病变
互相融合影响
种植体周围组织疾病
病因
菌斑微生物
生物力学负载过重:
咬合负载过重是种植体周围炎发病的重要促进因素
其他影响因素
牙周炎病史、种植义齿类型、种植体表面、手术技术和术后处理、骨的质和量、软组织附着类型、生物学宽度、种植体的深度、龈瓣的设计等、吸烟、酗酒、患者的全身健康状况。
临床表现
1)种植体周围黏膜炎:
病变局限于牙龈黏膜,不累及骨组织,类似龈炎。
2)种植体周围炎:
病变已突破黏膜屏障累及骨组织,类似牙周炎,种植体周袋的形成、溢脓和瘘管形成、骨吸收甚至种植体松动。
治疗原则
持之以恒地彻底去除菌斑,控制感染,消除种植体周袋,制止骨丧失,诱导骨再生。
初期治疗
(1)去除病因:
塑料器械或与种植体同样硬度的钛刮治器
(2)氯己定的应用
(3)抗生素治疗
手术治疗
牙周炎的治疗
治疗程序
第一阶段:
基础治疗
第二阶段:
牙周手术治疗
第三阶段:
修复治疗阶段
第四阶段:
牙周支持治疗
第一和第四两个阶段的内容对每位患者都是必须的,而第二和第三阶段的内容则酌情安排。
基础治疗
1)教育并指导患者自我控制菌斑的方法。
2)施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。
3)消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素。
4)拔除无保留价值的或预后极差的患牙,对不利于将来修复治疗的患牙也应在适当时机拔除。
5)在炎症控制后进行必要的咬合调整,使建立平衡的咬合关系,必要时可做暂时性的松牙固定。
6)药物
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