东莞市引进创业领军人才申报书模板版.docx

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东莞市引进创业领军人才申报书模板版

东莞市引进创业领军人才申报书

申报人

（中文）（英文或拼音）

专业领域

联系电话

（办公）（手机）

电子邮箱

申报单位

（加盖公章）

项目名称

产业类别

□电子信息□生物医药□光机电一体化

□新材料□资源环境□节能与新能源

□智能制造□其它，请注明：

项目所处阶段

□前期研究阶段□小试阶段□中试阶段□产业化阶段

联系人

地址

办公电话

手机

Email

QQ

东莞市人力资源局制

2018年版

填写说明

一、本申报书填写内容必须实事求是，不得弄虚作假。

二、填表前请认真阅读《东莞市人民政府关于调整〈东莞市特色人才特殊政策实施办法〉及配套实施细则的通知》（东府〔2018〕32号）、《关于印发<东莞市特色人才特殊政策实施办法>配套实施细则及办理规程的通知》（东人才办通〔2016〕6号）和《东莞市面向海内外引进第八批创新创业领军人才申报工作公告》。

三、申报书页面可视需要延展或缩小，字体、字号等可自主选择，但不能删除栏目或改变原有格式，否则视为形式审查不合格。

四、关于封面的填写说明：

1、“申报人”指拟申报的创业领军人才。

请填写中、外文名；如无外文名，请填写汉语拼音。

2、“专业领域”是指从高新技术七大领域内选择与申报方向相符或相近的领域，即从电子信息、生物医药、光机电一体化、新材料、资源环境、节能与新能源、智能制造、其它等8个选项中择一填入。

3、“申报单位”是指引进单位，单位名称请按单位公章的详细名称填写。

如企业尚未在莞成立，此项可不填写。

4、“项目名称”是指领军人才拟（已）带入东莞市的研究项目，如带来2项或以上项目，请填写总项目名称。

5、“产业类别”和“项目所处阶段”，请在所列选项中如实填报。

6、联系人的信息，包括地址、办公电话、手机、Email、QQ等信息。

联系人应为具体负责该项工作的人员，熟悉申报人、申报材料的相关情况，同时保证电话畅通。

五、第一部分“领军人才基本情况”的填写说明：

1、“照片”为近期小两寸正面免冠证件照。

可以是胶质照片，也可以是直接打印的照片。

请直接制作到申报表电子文档中，并提供单独电子版照片。

2、“国籍”指申报人现在的国籍。

3、“毕业院校及专业”、“学历学位”，请填写申报人获得最高学历（学位）的毕业院校、专业及学历学位。

4、“企业名称及职务”，请填写申报人创办的公司名称及所任职务。

5、“教育经历”、“工作经历”，请按照时间顺序，简要、完整描述申报人的教育和工作经历。

每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。

教育经历从大学本科填起。

请写清楚每阶段经历的所在国家、院校、专业、学位。

学位应同时加注英文。

工作经历请写清楚每阶段经历的所在国家、单位、职务。

单位和职务应同时加注英文。

兼职经历请注明。

6、“重要科研获奖情况”，包括获奖项目、奖励名称、奖励等级、授奖单位及国别、奖励年度、项目承担者/参加者及排序。

国外奖项需附上中文翻译。

7、“已发表的代表性著作情况”，包括著作名称、发表日期、发表载体、第几作者。

外文论著等材料需附上中文翻译。

8、“申请和获授权专利情况”主要指已授权和未授权的发明专利、外观设计专利、实用新型专利，包括专利名称、专利类别、专利授权（申请）国、专利号、项目承担者/参加者及排序。

外文专利等材料需附上中文翻译。

9、“领导或主持过的重要科研项目情况”，包括科研项目名称、级别、经费总额、具体职务。

六、第二～十二部分的内容，请按照规定填写。

七、“本人承诺”申报人须亲笔签字，请勿空缺，请勿由他人代签。

八、申报人须提供以下材料：

申报书、附件材料一式12份，双面复印，合并胶装成册。

申报材料需提供电子版文件，其中附件电子版为PDF格式，申报书电子版PDF格式和Word格式各一份。

一、领军人才基本情况

姓名

中文

性别

近期彩照

外文

出生年月（岁）

国籍

专业领域

毕业院校及专业

学历学位

身份证或护照号

企业名称及职务

企业地址

来莞工作和生活地址

来莞时间

教育经历（从本科填起）

起止时间

院校

专业

学位

国家

工作经历（兼职请注明）

起止时间

工作单位

职务

国家

重要科研获奖情况

序号

获奖项目名称

奖励名称

奖励等级

授奖单位及国别

奖励年度

项目承担者/参加者及排序

1

2

3

4

5

已发表的代表性著作情况

序号

名　　称

发表

日期

发表载体

第几作者

1

2

3

4

5

申请和获授权专利情况

尚未授权发明专利：

共项，按重要性填写主要专利，总共不超过5项。

序号

专利名称

专利

类别

专利

申请国

专利号

专利申请日

项目承担者/参加者及排序

1

2

3

4

5

已授权发明专利：

共项，按重要性填写主要专利，总共不超过10项。

序号

专利名称

专利

类别

专利

授权国

专利号

授权

公告日

项目承担者/参加者及排序

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

领导或主持过的重要科研项目情况

序号

名　　称

级别

经费总额

具体职务

1

2

3

4

5

以往所从事工作的经历和业绩

（有成功创新、创业经历的，应重点反映其创新创业经历、业绩和社会经济效益，800字以内）

二、创业团队基本情况

（一）团队人员组成及分工列表（包括技术、市场、管理、财务等人员）

姓名

年龄

职务

职称

分工

所在单位

签名

（二）主要团队成员情况（若有多名主要成员，可加页）

姓名

性别

照片

出生日期

毕业院校

学历学位

专业领域

现所从事专业

所占企业

股权比例

证件号码（身份证或护照号）

来莞创业前工作生活地

国籍

学习和工作简历

起止时间

学校或工作单位

职务

取得学历（学位）和资质证书情况

证书名称

发证单位及时间

备注

以往所从事工作的经历和业绩

三、项目摘要

简要介绍项目团队优势、目标产品、核心技术、创新点、产业化成熟度、营销策略、未来2年及5年的发展目标及融资需求等，800字以内。

四、项目企业注册情况

企业名称

组织机构代码

开户银行名称

帐号

企业性质

□国有□民营□中外合资□外商独资□股份公司

□其它：

注册情况

□已注册□拟筹建

注册（拟筹建）地址

注册法人

注册时间

注册资本（万元）

项目总投资

（万元）

实际到位资本

（万元）

现金到位

（万元）

无形资产

占股份比例

申请人所占企业股权比例

（直接持股）

已（拟）筹建情况说明：

企业的组织架构及管理制度

（管理制度包括人员激励和研发激励制度等，如何促进项目开发和企业发展）

五、项目研发与产品

产品介绍（现有和研发新产品的种类、用途、功能、技术服务和售后服务）

产品特色优势（研发新产品的新颖性、先进性和独特性，产品价格性能和服务的比较优势，产品更新换代的周期，对东莞市上下游产业的带动作用）

项目的技术方案

项目未来2年及5年的研发目标和内容

拟解决的关键技术问题

项目创新情况

项目拟采用方法、技术路线以及工艺流程

未来2年及5年的主要考核指标

（1）项目的成果提供形式：

（2）主要技术指标（如形成的新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平、取得国际、国家、行业标准等）：

（3）主要经济指标（如中试试产的数量、销售量、技术及产品应用所形成市场规模、效益等）：

（4）项目实施中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模等：

（5）本项目完成后获取知识产权目标（单位：

项）

总数

发明

实用新型

软件版权

其它

专利申请

专利授权

项目现有的工作基础和条件（科研装备、科研条件等）

已拥有技术成果情况

已拥有的知识产权状况

序号

专利名称

专利号/授权号

专利拥有者

是否应用于本项目

是否将转移至新公司

六、项目经费预算和进度安排

（一）项目经费预算（单位：

万元）

总投入经费：

经费来源

合计

申请创业资助经费

筹集资金

小计

政府资助经费

银行贷款

其它

已投入经费

新增经费

小计

年

年

年

新增经费支出预算

新增

其中：

1.新增筹集资金

2.申请创业资助经费

支出科目

总经费

经费额

用途说明

经费额

用途说明

一、基建费

———

二、人员费

其中:

课题负责人

主要研究开发人员

三、设备费

1、购置费

2、试制费

四、能源材料费

1、材料易耗品费

2、燃料及动力费

五、试验外协费

六、会议差旅费

七、项目管理费

八、其它费用

合计

（二）五年项目进度安排

时间进度

阶段目标主要内容

及成果

筹集资金（到位）

金额（万元）

出资单位

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

年月至年月

合计

其它需要说明的事项

七、产业化状况

（一）目前产业化进展（阶段性成果描述，如已建立企业，请填写申报前2年的产值、销售额、利税情况；如未建立企业，请填写未来2年的产值、销售额、利税情况。

）

（二）已具备的产业化条件（技术、设备、场地、人才、供应商、客户、合作伙伴等）

（三）产业化前景及经济效益分析

（四）环保节能情况（项目或产品是否环保节能，对环境的影响及防治方案）

八、市场营销

（一）市场分析（行业历史与前景、现有市场规模及增长趋势）

（二）市场定位（地域、产业链、目前和未来市场占有率分析）

（三）竞争力分析（分析竞争环境、行业竞争对手及本公司竞争优势与不足）

（四）营销策略和未来2年及5年的市场销售预测

九、发展战略

企业愿景和未来2年及5年的规划目标（产品开发、技术提升、市场开拓、技术人才引进、平台建设等）

十、财务分析

未来五年营收预测表、未来五年现金流预测表、未来五年费用预测表

（一）未来五年营收预测表单位：

万元

项目

2019年

2020年

2021年

2022年

2023年

一、主营业务收入（不含税）

减：

主营业务成本

主营业务税金及附加

二、主营业务利润（亏损以“-”号）

加：

其他业务利润（亏损以“-”号）

减：

营业费用

管理费用

财务费用

三、营业利润（亏损以“-”填列）

四、利润总额（亏损以“-”填列）

减：

所得税

五、净利润（亏损以“-”号填列）

（二）未来五年现金流预测表单位：

万元

项目

2019年

2020年

2021年

2022年

2023年

现金流入

现金流出

净现金流

（三）未来五年费用预测表单位：

万元

年份

研发

市场

生产

行政

其他1

其他2

支出

2019

2020

2021

2022

2023

十一、投融资情况说明

（一）项目总投入（目前项目已有的总投资，项目未来5年的融资计划及进展预测）

（二）资金用途（资金分阶段使用计划及用途）

（三）股权构成（目前的股权构成；融资后公司股权比例）

（四）投资者权益及退出方式

十二、风险分析

企业面临的风险及对策：

详细说明项目实施过程中可能遇到的风险，提出有效的风险控制和防范手段，包括技术风险、市场风险、管理风险、财务风险及其他不可预见的风险。

本人郑重承诺：

以上信息均真实、合法、有效，失实信息产生的后果，本人承担全部责任。

申报人（签名）：

2018年月日

十三、单位推荐意见

审核

意见

经审核，申报材料真实有效，如有弄虚作假，本单位自愿承担相关连带责任。

推荐

理由

单位负责人（签名）：

单位（公章）

2018年月日

十四、人力资源部门审核意见

人力资源分局审核意见

经审核，申报人提供的材料属实，同意推荐。

负责人（签名）：

单位（公章）

2018年月日

市人力资源局审核意见

经审核，情况属实，同意送第三方评审机构评审。

负责人（签名）：

单位（公章）

2018年月日