腹腔镜器械的使用流程.docx
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腹腔镜器械的使用流程.docx
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腹腔镜器械的使用流程
Documentnumber:
PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
腹腔镜器械的使用流程
腹腔镜器械的使用流程(以胆囊手术为例)
术前准备:
1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶,并调试到正常状态备用。
2、病人取平卧位,右上肢开通液路、外展固定;左上肢邦袖带,襁褓约束法固定(以利术者操作)
3、备电刀脚踏,必要时备温盐水。
4、器械护士备敷料包×1中单包×1开胶洞巾×1
手术衣包×1LC器械×1大开胶器械(防中转开胶用)
腹腔镜专用器械×1套→由器护从消毒机中无菌技术取出
5、备一次性物品:
保护套×2、11#刀×1、7×10敷贴×3或4、钛夹×1、50ml注射器×1、吸引器×1(不带头)、其余同常规手术
术中:
1、开机程序
摄像机:
接通电源→连接摄像头→开机→连接手术台上的腹腔镜镜子→拉下保护套
冷光源:
接通电源→开机→连接冷光源线到镜子上→拉下保护套→开灯→据医生使用要求,调节亮度(一般调至光源1/3即可,防止产热过大)
气腹机:
接通电源→开机→打开CO2气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O”为止→设定流量(一般10—18升/分)与压力(一般12—14mmHg)→按T(低流量)开关,充气至—时再按H,术中当压力超过预设界限时,即停止充气。
(注意:
流量、压力预设后有记忆功能,再次开机,仍会出现上次的数字,请按医生要求调节)
高频电刀:
要使用脚踏板的,同我院使用方法一致。
2、建立气腹后,调体位,头高脚低并左倾10—15O(即头高右高)→目的是充分暴露。
3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内压力,如有异常及时通知医生,予以处理。
4、铺单:
中单一块铺于右侧腋下至骼骨。
其余同常规。
5、依次固定吸引器,电凝主导线,冷光源导线,二氧化碳连接管。
6、开台次序:
消毒(递弯钳夹碘棉)、布巾钳×2、11#尖刀×1
↓
气胶针(通气)、干碘棉(擦镜头刀)2/月、妇科用干盐水板球
↓
分离钳、平齿钳/爪钳
↓
电凝钩、棒、剪刀
↓
钛夹钳
切下↓胆囊
递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出,或用粉碎器粉碎后,置于无菌标本袋(可用无菌手套制作)内取出
↓
递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔
清点↓器械小物件(尤其是上皮帽)
关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针(关气)
7、术毕,撤下各导线,并关仪器、拔掉开关,做好使用记录。
注:
记录要详细,特别是小零件是否齐全,内窥镜和摄像头是否完好,钳齿闭合是否良好,关节有无松动,绝缘部分有无损伤,螺丝有无脱落,密封圈是否老化等。
还要建立仪器等使用登记本(住院号、姓名、性别、术者、手术名称、清洗室、消毒室等)
术后清洗流程:
1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等
↓
打开关节,可拆卸部分要拆开
↓
酶浸泡2分钟(二院用朗索医用多酶低泡清洗剂)、稀释比率一般1:
200(多酶洗液可以快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物
↓
高压水枪清洁管腔(器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗)
↓(目前这两步二院未做到)
超声清洗5—10分
↓
灭菌
注意:
对于腹腔镜感染手术的器械,遵循消毒——清洗——消毒的原则
先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min
不可太久,腐蚀器械(尤其是镜头,泡1—2min即可)
2、灭菌:
二院目前采用三种方法有:
高压蒸汽灭菌(对器械要求高,易损、关节易打不开)
环氧已烷(费用,费用高)
过氧乙酸(汇日牌的消毒机,目前主要利用此方法)
目前二院打算引进低温等离子灭菌机。
但至今,尚未买回来。
汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养,送细菌室培养。
每锅都有合格凭条。
电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。
待700C
以上时
☆汇日牌消毒机操作流程:
开电源→预热(按热水键开关)——→放器械、放过氧乙酸一瓶——→盖上——→自动运行键—→灭菌—→清洗Ⅰ、清洗Ⅱ、管道吸水,工作完成共40min。
妇科腹腔镜手术(以最简单的宫外孕手术为例)
术前准备同普照外腹腔镜。
碘棉消毒
↓
递11#刀,布巾钳2把,气腹针
进↓气
递10mm大戳卡、镜头
观察腹腔情况↓改头低脚高位
递11#刀做第2个切口
↓
递5mm小戳卡
↓
递平齿钳,也叫鸭嘴钳
↓
递11#刀做第3个切口,递5mm小戳卡
↓
递电凝钩,切除输卵管壶腹部
↓
递爪钳钳出妊娠组织
↓
道吸引器头(平头的),开冲洗液
冲洗↓腹腔
检查手术室里无活动性出血
清点↓物件
放净腹腔CO2,拔除戳卡,收回镜头及器械
↓
碘棉消毒,3/0薇荞缝合10mm切口皮下各层
↓
道敷贴3个,其余同上。
附:
LC器械谱普外LC
专用器械
一般妇科LC
专用器械
注:
妇科手术复杂、繁多,可根据手术的不同,灵活增添器械
如:
双极电凝
超声刀
作用均为切割,分离组织,但后者对血管损伤小,尤其用于血管的分离
力支束
超吸刀——吸脂肪、液化脂肪、分离血管和N。
单包旋拧器(即组织粉碎器)
12mm大戳卡×1套(同上)
注:
妇科常用碘棉水冲洗,配制方法500mlNacl+20ml碘伏
垂体后叶素(收缩血管、止血)配制方法2ml(6个单位)+Nacl→配成20ml稀释液
用于子宫肌瘤易除术,在切开瘤体前用细长针头注入
缩宫素:
在打第一个孔前,抽好2支,1支入小壶、1支入液体准滴至切除毕。
卡贝(即长效缩宫素)在缝最后1—2针时入小壶。
几丁糖凝胶:
用于术中均匀涂于盒腔脏器上,防止粘连。
负肾水:
(收缩血管、止血)配制方法:
+Nacl→配成20ml液体
注:
宫腹腔镜联合手术时注意要点:
1、用洞巾×2、LC器械×1、开腹器械×1、中单包×1、手术衣×1、敷料包×2
2、准备用物时:
保护套×3、手术贴膜×1(45cm×45cm规格的)
吸引器管+头×1套输血器×1
电刀(备用,先不打上去)
甘露醇注射液3000ml(备2袋)第1袋快点时间过手术医生再开第二袋甘露醇作用(膨宫)→不导电
沙布1块撕成3条待用
LC器械(不用刀片)
3、术中注意事项:
尿管要卡住,不能使尿液外流(因术中需充盈膀胱做B超)
装吸引器和保护套的塑料袋留下(B超探头和流水管上用,用时需各加沙布条1根)
不要离开手术间,中途需及时开关无影灯(即镜头进去后关灯,出来时开灯)
LC器械在腹腔镜台上,给另一宫腔镜台上放一把弯钳和一把艾利斯即可,另放一弯盘,5个棉球,保护套再多打1个
结扎盆漏韧带(双侧)→用0号小针薇荞线。
腹腔镜手术不同点:
1、洞巾改造(在原有开腹洞巾上下各加一对带子,绑管、线用)
2、消毒时普外用弯钳或艾丽斯、保留卵圆钳,以备术中用
3、不备吸引器头,酒棉。
妇科用卵圆或弯钳,保留艾丽斯,同上
4、做腹腔镜探查时,备大开腹器械(别打开)防术中转开腹用,台上7×10敷贴先别打,确定在腹腔下手术时再打,以免浪费。
5、普外形成气腹后,体位改为头高脚低,向左倾斜10—150(即头高右高)妇科……,体位改为并没有低臀高位并倾斜15—250
6、妇科腹腔镜时,应放肩托2个(因头低位防身体下滑)
腿架和肩托均应配有海绵垫各2对(防止损伤N、血管)
7、妇科用7#、4#结扎线,均剪成长约20—25cm长短。
8、带针薇荞剪至稍微比腔镜器械长些即可,尾段打结成。
剩余线用小针分好,从针尖处回头。
胸腔镜下
肺叶切除
术专用器械
☆花生未摧制作方法:
撕一小块小纱布—→—→—→剪刀
☆布局:
普外——→或
妇科——→
注:
腔镜设备有轮子,可移动。
位置:
使术者仰视150,舒服方便为宜,腔镜设备(二院用STORI型)
二院手术室优点罗列:
1、器械台63cm×117cm(见照片P4120065~66)
2、器械筐34cm×45cm/LC的器械筐为24cm×33cm(见照片P4120067—68)
3、妇科阴式子宫全切时,用的小托盘41×31×66cm(高)(见照片P5160501—503)
4、液体桶与固体桶合一,桶加筐(见照片P4110026)—→尤其适用于开颅手术
5、冲洗液有专门塑瓶的,能在微波炉内加热—→温盐水(v快)(见照片P5170549)
6、冲洗液可开处方。
(由护士开,麻醉签字即可,如注射液500ml×瓶,用法:
术中冲洗)
7、建立手术室健康宣教图册。
(见照片P4190272—333)
8、新的外科刷手流程(见照片P4190200~203)
9、制作床垫,手术室交换车时用(见照片P4160149~153)
10、手术室门口设计合理(见照片P4160154—155)
11、3M胶带上的灭菌日期,与失效期相关7d与我院一致(如灭2011、5、13—失效期2011、5、20)(P5160483—485)
12、每月空气培养,采用回风口式方法,早晨7:
00—7:
40做
13、负极板可贴部位(见照片P4120069—072)
14、术后器械交接,用废无菌手套包装写上责任人名字,几号手术间,包于器械包内,简单方便。
15、制作医生喜好卡如:
郝敏主任、妇科
手套:
7号
温馨提示:
1、手术过程中超负荷运转要求严格,对助手配合的水平,要求高。
2、术中要求器护注竞力集中,不要求擦拭带血器械,尤其是肿瘤手术(避免细胞种植)
妇科阴式手术:
大棉球10个,钝头针持
16、全麻病人均使用“三通”,仅一路液体。
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