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大连医科大学内科学试题库
1、社区获得性肺炎(CAP)的诊断标准
①新出现或进展性肺部浸润性病变;②发热≥38℃;③新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛④肺实变体征或湿性罗音;⑤白细胞>10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移
以上①+②~⑤中任何一条并除外其他疾病
2、重症肺炎的诊断标准
①主要标准:
1.呼吸衰竭需要机械通气(MV);2.48小时内肺部浸润扩大≥50%;3.感染性休克或需要应用血管活性药物>4h;4.急性肾功能衰竭尿量<80ml/4h或肌酐>2µg/dl
②次要标准:
1.呼吸频率≥30次/分;2.PaO2/FiO2(氧合指数)<250 3.双侧或多叶炎症;4.收缩压<90mmHg;
5.舒张压<60mmHg
凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断
3、在肺炎治疗中,抗菌药物治疗后,多长时间应对病情进行评估,治疗有效的指标有哪些
48-72小时后进行病情评价;
治疗有效的指标:
体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常,而X线胸片病灶吸收较迟。
4、肺脓肿抗菌药物的疗程是多长?
停药指征是什么?
疗程:
8-12周
停药指征:
临床症状完全消失.X线片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留条索状纤维阴影。
5、结核病的分型
Ⅰ型原发型肺结核;Ⅱ型血行播散型肺结核;Ⅲ型继发型肺结核(浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核);Ⅳ型结核性胸膜炎;Ⅴ型肺外结核
6、浸润性肺结核不同于细菌性肺炎的鉴别点有哪些?
浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下,影像学表现为小片状或斑点状阴影,可融合形成空洞。
细菌性肺炎可起病急、寒战、高热,咳嗽、咳痰明显,胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影,抗菌治疗后体温迅速下降,1至2周左右阴影有明显吸收。
7、肺结核化学治疗(化疗)的原则
早期、联合、规则、适量和全程
8、试述COPD的病程分期和严重程度。
病程分期:
1、急性加重期:
疾病过程中,短期内症状加重。
2、稳定期:
指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。
COPD严重程度分级
分级 分级标准
分级 分级标准
Ⅰ级:
轻度 FEV1/FVC<70%
FEV1>=80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅲ级:
重度 FEV1/FVC<70%
30%<=FEV<50%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅱ级:
中度 FEV1/FVC<70%
50%<=FEV1<80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅳ级:
极重度 FEV1/FVC<70%
FEV1<30%预计值
或FEV1<50%预计值,伴慢性呼吸衰竭
9、慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘鉴别诊断要点有哪些?
①慢支喘息型多见于中老年病人,以咳嗽为主,常有感染表现;而支气管哮喘者多较年轻,可有过敏史,年幼起病.
②慢支喘息型病程迁延,肺气肿多明显,肺弥散功能障碍;而支气管哮喘病程较短,肺功能早期改变不太明显.
10、支气管哮喘的临床表现
典型:
反复发作性喘息,大多有季节性,日轻夜重,常与吸入变应原有关,发作时两肺闻及弥漫性哮鸣音,以呼气为主;上述表现可自行缓解或解痉后缓解,缓解期如常人。
非典型:
发作性胸闷、发作性顽固性咳嗽,称为咳嗽变异性哮喘(CVA)
严重哮喘可出现:
心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀
11、支气管扩张症痰液的分层特征
痰放置后分为四层:
上层为泡沫;中为混浊粘液;下悬脓性成份;底层为坏死组织沉淀物
12、支气管哮喘的诊断标准
①反复发作性喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽、多有接触变应原、感染、运动或刺激物诱因。
②发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。
③上述症状可经治疗缓解或自行缓解(可逆性。
④排除可引起喘息或呼吸困难、咳嗽的其它疾病。
⑤对症状不典型者应最少具备以下一项试验阳性
(1)支气管舒张试验阳性
(2)呼气流速峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%
(3)支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
符合①~④条或者④、⑤条者可以诊断为支气管哮喘
13、临床表现不典型的哮喘,应进行哪些项目检查帮助诊断
应最少具备以下一项试验阳性
①支气管舒张试验阳性:
(若基础FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加12%以上。
)
②呼气流速峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%
③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
14、支气管哮喘的药物治疗
①缓解哮喘发作
(1)β2肾上腺素受体激动剂;
(2)抗胆碱药;(3)茶碱类
②控制或预防哮喘发作
(1)糖皮质激素;
(2)LT调节剂;(3)其他:
酮替酚
15、重度哮喘处理原则
持续雾化吸入β2激动剂或合并抗胆碱能药,或静脉点滴沙丁胺醇或氨茶碱,加用LT拮抗剂,静脉点滴糖皮质激素,病情控制后改为口服用药,乃至吸入用药,注意维持水电平衡,纠正酸碱失衡,氧疗,有指征时进行机械辅助通气,发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感的抗菌药物
16、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的原因
①肺血管功能性改变:
缺氧引起肺血管收缩,持续收缩导致肺血管病理改变。
1)体液因素:
收缩血管物质增多,舒张血管物质减少。
2)神经因素:
缺氧和高碳酸血症刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性的引起交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,使肺动脉收缩
3)缺氧对肺血管的直接作用:
肺血管平滑肌膜对Ca2+的通透性增高,Ca2+内流增加,肌肉兴奋-收缩偶联效应增强,引起血管收缩
②肺血管器质性改变:
慢性缺氧还可以导致血管重构
③血液粘稠度增加和血容量增多
1)长期缺氧,促红细胞生成素增加,继发性红细胞增多,血液粘滞性增高,肺血流阻力增高。
2)缺氧使醛固酮增加,水钠潴留;3)缺氧使肾小动脉收缩,肾血流减少,加重水钠潴留
17、慢性肺心病的并发症有哪些?
肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、休克、心律失常、消化道出血、弥散性血管内凝血
18、慢性肺心病的X线检查
①原发病+肺动脉高压
②肺动脉高压表现
(1)右下肺动脉横径≥15mm,或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07,
(2)肺动脉段突出≥3mm,
(3)肺动脉高压显著时,中心肺动脉扩张,周围动脉纤细,呈残根状。
③心脏变化:
心脏呈垂直位,心尖上翘。
右心房增大。
右心扩大,但在心力衰竭控制后,心脏可恢复。
左心一般不大,偶见左心室增大
19、慢性肺心病急性加重期的治疗原则
①积极控制感染;②通畅呼吸道,改善呼吸功能;③纠正缺氧和二氧化碳潴留;
④控制呼吸和心力衰竭;⑤积极处理并发症
20、慢性肺心病治疗中,应用利尿剂要注意哪些副作用
低钾、低氯性碱中毒;痰液黏稠不易排痰;血液浓缩
21、胸腔积液常见的病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高;胸膜通透性增加;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;壁层胸膜淋巴引流障碍;损伤;医源性
22、气胸的临床类型:
闭合性(单纯性)、交通性(开放性)、张力性(高压性)
23、原发性支气管肺癌的临床表现
①原发肿瘤引起的症状和体征:
1)咳嗽:
刺激性呛咳,无痰或少痰,肺泡细胞癌可有大量粘液痰;2)咯血:
痰中带血或间断性血痰;3)喘鸣:
肿瘤引起支气管狭窄,产生局限性哮鸣音;4)气急5)发热:
阻塞性肺炎或肺不张,肿瘤坏死产生癌性发热;6)体重下降、厌食、乏力
②肿瘤局部扩展引起的症状和体征:
胸痛;呼吸困难;吞咽困难;声音嘶哑;上腔静脉阻塞综合征;Horner综合征;臂丛神经压迫症
③肿瘤远处转移引起的症状和体征:
转移至脑、中枢神经系统;转移至骨骼;转移至腹部;转移淋巴结
④肺外表现-副癌综合征:
肥大性肺性骨关节病(杵状指趾);异位促性腺激素;异位ACTH综合征;抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH);神经肌肉综合征;高钙血症;类癌综合征
24、40岁以上男性长期重度吸烟者,出现下列情况之一应及时检查
①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效;②原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变;③近2-3个月持续或反复痰中带血或者咯血,且无其它原因可以解释;④反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段性肺炎;⑤原因不明的肺脓肿,无中毒症状,无大量脓痰,无异物吸入史,抗炎治疗效果不显著;⑥原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)⑦影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张;⑧孤立性圆形病灶和单侧性的肺门阴影增大;⑨原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变;⑩无中毒症状的胸腔积液,尤其是血性、进行性增加者。
25、呼吸衰竭及其血气诊断标准
呼吸衰竭:
指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症
诊断标准:
在海平面大气压下,静息条件呼吸室内空气,排除心内分流或心排出量降低因素
后,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg。
……慢性呼衰治疗时主要采取哪几方面措施?
①保持呼吸道通畅 ②氧疗 ③增加通气量 ④控制感染 ⑤纠正水电酸碱失衡
⑥加强营养支持治疗
26、男性,20岁,淋雨后出现寒战,高热,右上腹痛4天,伴恶心呕吐,咳少量黄痰1天,请问诊断最可能是什么?
应与哪些疾病相鉴别(列出4种疾病)
诊断:
肺炎链球菌肺炎
鉴别诊断:
肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润
27、男,28岁,平素健康,3天前淋雨,2天前突然高热39度,伴寒战,咳铁锈色痰伴呼吸困难,胸片右下肺大片状密度均匀的实变影,口唇周围疱疹。
本病最可能诊断?
诊断依据,治疗及鉴别诊断(2种以上)
诊断:
肺炎链球菌肺炎
诊断依据:
①男,28岁,平素健康;②3天前淋雨,2天前突然高热39度,伴寒战,咳铁锈色痰伴呼吸困难;③口唇周围疱疹;④胸片右下肺大片状密度均匀的实变影
主要治疗:
①抗菌药物治疗,首选青霉素G;②青霉素过敏者或多重耐药菌株感染,可选用喹诺酮类,头孢噻肟或头孢孢曲松;
鉴别诊断:
肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润
28、奇脉:
为吸气时动脉收缩压下降1.3kpa(10mmHg)或更多,伴有脉搏减弱或消失.
29、按血压水平,高血压分几级?
如何分级?
分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 >120 <80
正常高值 130-139 85-89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压(轻度) 140-159 90-99
2级高血压(中度) 160-179 100-109
3级高血压(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
30、继发性高血压常见的主要病因
肾实质性高血压;肾血管性高血压;原发性醛固酮增多症;嗜铬细胞瘤;皮质醇增多症;主动脉缩窄
31、举例说
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