大足县基本医疗保险.docx
- 文档编号:24280222
- 上传时间:2023-05-26
- 格式:DOCX
- 页数:19
- 大小:28.39KB
大足县基本医疗保险.docx
《大足县基本医疗保险.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《大足县基本医疗保险.docx(19页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
大足县基本医疗保险
大足县基本医疗保险
门诊特殊疾病申请审批表
填报单位(盖章):
姓名
性别
年龄
人员类别
□城镇职工基本医疗保险
□个人参保
身份证号
联系电话
患者申报病种名称
就诊医院
家庭住址
申报人签字
诊断小组意见
简要病史:
诊断结果:
医师签字:
医院签章
诊断小组意见:
组长签字:
年月日
历史病历等附件:
县医保中心审批意见:
(单位公章)
年月日
注:
1.“简要病史”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果。
2.“诊断小组意见”要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断。
3.申报人选定特殊疾病门诊治疗医院,根据实际情况在我县范围内医疗保险定点医院选择一家,申请一类特殊疾病的参保人员可另外再选择一家专科医院。
附件2:
大足县城乡居民合作医疗保险门诊特殊疾病申请审批表
姓名
年龄
性别
医保卡号
参保档次
□一档□二档
身份证号码
家庭住址
街镇医保办意见
慢性病
种类
①慢性支气管炎并阻塞性肺气肿(CODP)②慢性肺源性肺心病③糖尿病④肝硬化⑤高血压(3级)⑥类风湿性关节炎⑦恶性肿瘤⑧脑血管意外康复期
申请时间
附件张数
简要
病史
诊
断
意
见
诊断结果:
医师签字医院签章
诊断小组意见:
组长签字:
年月日
县医保中心审批意见:
(单位公章)
年月日
附件3:
大足县基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断准入标准
一、恶性肿瘤
准入标准:
(一)组织学检查:
穿刺、钳取、切取或切除后,制成病理切片的组织病理学诊断,包括血液病的骨髓穿刺检查等;
(二)细胞学诊断:
根据各项脱落细胞学检查和(或)穿刺细胞学检查而作出的诊断,包括白血病的外周血片检查;
(三)影像学检查:
在临床符合肿瘤诊断的基础上,结合具有一定特异性的物理、化学检查的阳性结果而作出的诊断。
如单凭影像学诊断,须经三级医院副主任医师以上(含副主任医师)的医师做出,并在诊断证明书注明“影像学诊断”。
(四)恶性肿瘤病人经治疗生存五年以上需继续进行放化疗和镇痛治疗者,应重新复查上述指标。
二、肾功能衰竭病人的门诊透析治疗指征
(一)腹膜透析指征:
1、急性肾功能衰竭:
非高分解代谢型;
2、慢性肾功能衰竭:
血肌酐在707μml/L(8mg/dl)或Ccr<10ml/min伴出现尿毒症症状者;若为糖尿病并发者指征相应放宽,Ccr<15ml/min。
(二)血液透析指征:
1、急性肾功能衰竭:
①明显水钠潴留、心力衰竭、急性肺水肿迹象时;②高钾血症,血钾达6.0mmol/L以上或心电图疑有高血钾图形;③无尿2天或少尿2天以上;④高分解代谢状态即有严重创伤或感染等病因,每日血尿素氮升高6mmol/L(20mg/dl)或每日血肌酐升高>176.8μmol/L(2mg/dl)每日血钾升高1-2mmol/l或血碳酸氢盐降低>2mmol/L;⑤血尿素氮>50mg/dl;⑥少尿2天。
并伴有下列任何一项者:
A、体液潴留,如眼结膜水肿,胸腔积液,心脏奔马律或中心静脉压高于正常;B、持续呕吐或烦躁,嗜睡等尿毒症症状;C、血肌酐442μmol/L(5mg/dl)以上;D、血清钾5.5mmol/L以上。
2、慢性肾功能衰竭:
①Ccr5-10ml/min开始透析,糖尿病患者可提早至15ml/min;②出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎;③有难以控制的高血压和高磷血症,临床及X线检查发现软组织钙化。
三、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植后的抗排异治疗
准入范围:
进行肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后,需门诊长期进行抗排异治疗。
四、糖尿病1型、糖尿病2型
准入标准:
(一)有糖尿病症状+具备以下任何一项者:
1、一日中任何时候血糖≥11.1mmoL/L者
2、空腹血糖≥7.0mmoL/L者
3、空腹血糖<7.0mmoL/L,但OGTT(口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖)≥11.1mmoL/L者
4、糖化血红蛋白(GHbA1):
≥8.0%。
(二)无糖尿病症状+具备以上任何一项者+另一天具备以上任何一项者
五、系统性红斑狼疮
符合美国风湿病学(ARA)诊断标准,并有1个或1个以上脏器损害的中、重度病人。
附ARA诊断标准:
(一)颧颊部红斑;
(二)盘状狼疮;
(三)光敏感;
(四)口腔溃疡;
(五)非侵蚀性关节炎;
(六)蛋白尿(>0.5g/d)或尿细胞管型;
(七)癫痫发作或精神病;
(八)胸膜炎或心包炎;
(九)溶血性贫血或白细胞减少(<4000/mm3=或淋巴细胞减少<1500/mm3=或血小板减少<100000/mm3);
(十)抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体或LE细胞或梅毒血清反应假阳性;
(十一)荧光抗核抗体阳性。
符合上述标准中的4项以上(含4项)方可诊断系统性红斑狼疮。
六、高血压病
准入标准:
1999年WHO/ISH总结的高血压临床诊断标准。
(一)具有二级医院两年以上相关病史记载、血压测量和治疗记录;
(二)中危组以上的患者。
按危险分层,量化估计预后
其他危险因素和病史
1级
SBP140-159mmHg
或DBP90-99mmHg
2级
SBP160-179mmHg
或DBP100-109mmHg
3级
SBP≥180mmHg
或DBP≥110mmHg
1、无其他危险因素
2、1-2个危险因素
3、≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
4、并存情况
低危
中危
高危
很高危
中危
中危
高危
很高危
高危
很高危
很高危
很高危
中危组:
高血压水平2级或1-2级并有1-2个危险因素。
高危级:
高血压水平1级或2级,兼有3种或更多的危险因素,兼患靶器官损伤或糖尿病者,或高血压水平3级但无其他危险因素。
很高危组:
高血压水平3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害、糖尿病,或高血压水平1-3级兼有临床相关病变。
(三)靶器官损害:
①左心室肥厚(心电图、超声心动图、X线)②蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高106-177umol/L;③超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉);④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
附:
影响预后的因素
心血管疾病的危险因素
靶器官损害
并存的临床情况
1.用于危险性分层的危险因素
收缩压和舒张压的水平(1-3级)
男性>55岁
女性>65岁
吸烟
总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)
糖尿病
早发心血管疾病家族史(发病年龄男〈55岁,女<65岁)
2.加重预后的其他危险因素
高密度脂蛋白胆固醇降低
低密度脂蛋白胆固醇升高
糖尿病伴微白蛋白尿
葡萄糖耐量减低
肥胖
以静息为主的生活方式
血浆纤维蛋白原增高
左心室肥厚(心电图.超声心动图或X线)
蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高
106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)
超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)
视网膜普遍或灶性动脉狭窄
脑血管疾病
缺血性卒中
脑出血
短暂性脑缺血发作(TIA)
心脏疾病
心肌梗死
心绞痛
冠状动脉血运重建
充血性心力衰竭
肾脏疾病
糖尿病肾病
肾功能衰竭(血肌酐浓度﹥177mmol/L或2.0mg/dl)
血管疾病
症状性动脉疾病
夹层动脉瘤
重度高血压性视网膜病变
出血或渗出
视神经乳头水肿
七、冠心病
准入标准:
具有心绞痛的临床表现,有静息性缺血性心电图改变或动态心电图改变有缺血,或运动试验阳性,有多种危险因素存在。
且必须具备以下四条之一者。
1、以往冠状动脉造(显)影阳性,狭窄≥50%;
2、有明确急性心肌梗塞病史;
3、超声心动图有典型节段性改变或核素扫描证实有相关缺血;
4、有心脏增大,心力衰竭或心律失常,且冠状动脉造(显)影阳性,狭窄≥50%。
八、风湿性心脏病
必须具备超声心动图(彩多)的标准:
有风心病特异性瓣膜改变:
可见二尖瓣病变或二尖瓣病变合并主动脉瓣病变;由于瓣膜交界处融合、粘连,瓣膜增厚、变硬、钙化,使瓣膜狭窄、关闭不全,或狭窄伴关闭不全;可见心房或心室肥大。
九、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血遗留有后遗症)
准入标准:
急性起病或亚急性起病,经CT、MRI或CSF检查确诊的脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血,临床表现为局灶性神经功能缺失(如肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经障碍、失语等),或全脑弥漫性神经功能障碍(如昏迷)。
经临床治疗一月后仍遗留以下症状和体征:
1、意识障碍Glasgow(GCS)昏迷量表评定<8分。
2、运动障碍中枢性肢瘫①肌力:
Ⅲ级肌力及其以下。
②肌张力:
Ashworth痉挛量表评定>1级;③平衡功能:
Fugl-Meyery平衡量表评定<14分或Berg平衡量表评定<44分;④体感诱发电位和运动诱发电位异常。
3、语言障碍及吞咽障碍①北京医科大学汉语失语成套测验(ABC)和北京医院汉语失语症检查法评分〈总分的85%;②洼田饮水试验评定〈4级;③脑干诱发电位异常。
包括失读,失写,失听和构音及吞咽障碍等症状。
4、认知障碍①简易精神状态检查(MMSE)〈24分;②长谷川痴呆量表评分〈20分;韦氏记忆量表评分〈总分的85%;③包括失用和失认等症状。
十、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿(CODP)、支气管哮喘、肺心病
(一)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿(CODP)
准入标准:
1、病史:
年龄60岁以上,有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史;咳嗽、咯痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年以上;
2、症状:
进行性气短或呼吸困难(以年为单位逐渐加重);“不动不喘,动辄气喘”以致在日常活动甚至休息时也感到气短。
3、体征:
①望诊:
桶状胸,呼吸动度减弱;②触诊:
语颤减弱;③叩诊:
过清音、心浊音界缩小、肺下界降低;④听诊:
呼吸音减弱、呼吸延长、心音低。
4、胸部X线:
肺透亮度增加,肋间隙增宽,心影呈滴状,膈面低平;
5、肺功能:
FEV1/FVC<60%,。
FEV1≤80%预计值。
6、排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时。
(二)支气管哮喘
准入标准:
1、症状:
反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷。
2、体征:
缓解期查体可无阳性体征,发作时两肺闻及哮鸣音:
肺部感染者可闻及湿性罗音.持续严重发作者可有紫绀,甚至呼吸循环衰竭.
3、症状不典型(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。
A.支气管激发试验或运动试验阳性。
B.支气管扩张试验阳性(一秒钟有力呼气容积(FVE1)增加15%以上,且FVE1增加绝对值>200ml)。
C.最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。
(三)肺心病
准入标准:
1、有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病或肺血管疾病史。
2、有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征。
3、肺动脉高压、右心室增大的诊断依据:
(1)胸部X线表现:
右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径下气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。
②右心室增大(结合不同体位判断)。
(2)心电图诊断标准
①额面平均电轴≥90°
②V1R/S≥1
③重度顺钟向转位V5R/S≤1
④RV1+SV5>10.5Mv
⑤AVRR/S或R/Q≥1
⑥V1-3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗死)
⑦肺型P波:
电压≥0.22mV,或电压≥0.22mV,呈尖峰型,结合P电轴>+80°,或当低电压时P电压>1/2R,呈尖峰型,结合电轴>+80°。
十一、肝硬化(失代偿期)
准入标准:
1+2+3。
1、慢性肝病病史
2、肝功能减退表现:
任意2条
①转氨酶升高,AST/ALT>1.2
②凝血酶原时间延长
③白蛋白降低,白球蛋白比例倒置
④总胆红素>17.1umol/L
3、门脉高压表现:
任意2条
①腹水
②门静脉主干>1.3cm,脾静脉>0.8cm
③食管胃底静脉曲张
4、病理学依据(可无)
十二、再生障碍性贫血
准入标准:
(一)全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;
(二)一般无肝脾肿大;
(三)骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃,须有巨核细胞明显减少),骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者作骨髓活检等检查,显示造血组织减少,脂肪组织增加等);
(四)能除外其它引起全血细胞减少的疾病。
如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等;
(五)一般抗贫血药物治疗无效;
十三、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍
准入标准:
精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍的诊断标准见《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》。
(一)精神分裂症:
1、症状标准:
联想障碍;
妄想;
情感障碍;
幻听;
行为障碍;
意志减退。
2、病程标准:
精神障碍的病期至少持续3月;
3、排除标准:
以上症状非由脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍。
(二)偏执型精神障碍(妄想型精神障碍)
1.症状标准:
以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。
主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容;
2.病程标准:
符合症状标准至少已持续3个月;
3.排除标准:
排除器质性精神障碍,精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症或情感性精神障碍。
(三)心境障碍(躁狂抑郁症):
躁狂发作、双相障碍、抑郁发作
1.躁狂发作:
符合症状标准和严重程度标准至少持续1周;
2.双相障碍:
目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准,以前有相反的临床相或混合性发作,如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作;
3.抑郁发作:
符合症状标准和严重程度标准至少已持续2周;
4.排除器质性精神障碍,精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂或抑郁。
十四、结核病(活动性肺结核、肺外结核)
准入标准:
(一)活动性肺结核的确诊标准:
1、结核主要临床表现;
2、痰菌检查结果阳性;
3、胸片检查:
渗出型和渗出增生型病灶、干酪性肺炎、干酪灶和空洞(除净化空洞外)为活动性的特征性主要征象;未达到完全性增生或纤维钙化时仍属活动性征象。
增生型病灶、纤维包裹紧密的干酪硬结灶和纤维钙化灶属非活动性病变。
(二)肺外结核病的诊断必须根据病情和相关检查(如结肠镜、腹腔镜检查、泌尿系统造影、脑脊液等检查)作出。
十五、重度前列腺增生
准入标准:
(一)国际前列腺增生症状评分(internationalprostatesymptomscore,I-PSS)
总分为0-35分,0-7分为轻度、8-19分为中度、20-35分为重度(具体评分见附件)。
(二)生活质量评分(qualityoflifeindex,QOL)
评分0-6分(具体评分见附件)。
(三)直肠指诊
前列腺增大,增生腺体到达正常腺体的2倍以上,中间沟变浅或消失。
(四)超声检查(经腹壁或经直肠)
前列腺增大(检查前后径、左右径、上下径),有残余尿。
(五)尿常规
1.血尿、蛋白尿。
2.脓尿。
(六)血液检查
1、肾功能检查。
2.尿素氮、肌酐升高。
3.血清前列腺特异抗原(prostaticspecificantigen,PSA)。
前列腺随年龄增大,体积增大PSA也随之增高。
(七)临床症状
1.年龄≥55岁。
2.临床症状:
尿频、排尿困难或有尿潴留、血尿史。
4.合并膀胱结石、反复泌尿系统感染。
5.合并肾、输尿管积水。
十六、类风湿性关节炎
准入标准
2009年ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准:
1.必要条件
(1)至少一个关节肿痛,并有滑膜炎的证据(临床、超声或磁共振成像);
(2)排除其他疾病引起的关节炎症状和体征。
2.分类评分系统:
分为四个板块,在每个板块内,取患者符合条件的最高分值。
将四个板块的分值相加即为最终评分。
(1)关节受累情况(0-5分)
a.1个中到大的关节(0分);
b.2-10个中大关节(1分);
c.1-3个小关节(2分);
d.4-10个小关节(3分);
e.超过10个关节(至少一个为小关节)(5分)。
(2)血清学(0-3分)
a.类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)阴性(0分);
b.类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)低滴度阳性(滴度超过正常上限,但不高于3倍正常值上限)(2分);
c.类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)高滴度阳性(滴度超过3倍正常值上限)(3分)。
(3)滑膜炎持续时间(0-1分)
a.少于6周(0分);
b.6周或更长时间(1分)。
(4)急性期反应物(0-1分)
a.C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)均正常(0分);
b.C-反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)升高(1分)。
同时满足2项必要条件,并有常规典型放射学类风湿关节炎骨破坏的改变,可明确诊断为类风湿关节炎。
如果满足2项必要条件,但没有常规典型放射学类风湿关节炎骨破坏的改变,需要进入上述分类评分系统,评分≥6分可明确诊断类风湿关节炎。
十七帕金森病(PD)
准入标准
1.符合帕金森症的诊断
(1)运动减少:
启动随意运动的速度缓慢。
疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降低;
(2)至少存在下列1项特征:
a、肌肉僵直;b、静止性震颤4-6Hz;c、姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。
2.支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征
(1)单侧起病;
(2)静止性震颤;
(3)逐渐进展;
(4)发病后多为持续性的不对称性受累;
(5)对左旋多巴的治疗反应良好(70%一100%);
(6)左旋多巴导致的严重的异动症;
(7)左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上;
(8)临床病程10年或10年以上。
3.必须排除非帕金森病:
继发帕金森综合征或帕金森叠加综合征。
十八肌萎缩侧索硬化症
准入标准
1.必须有下列神经症状和体征:
(1)下运动神经元病损特征(包括目前临床表现正常、肌肉的肌电图异常);
(2)上运动神经元病损特征;
(3)病情逐步进展。
2.根据上述3个特征,可作以下3个程度的诊断:
(1)肯定ALS:
全身4个区域(脑、颈、胸、腰骶神经支配区)的肌群中,3个区域有上、下运动神经元病损的症状和体征;
(2)拟诊ALS:
在2个区域有上、下运动神经元病损的症状和体征;
(3)可能ALS:
在1个区域有上、下运动神经元病损的体征,或在2~3个区域有上运动神经元病损的体征。
3.除外下列疾病:
(1)颈椎病;
(2)脊髓空洞症;
(3)下列运动神经元综合征:
a、多灶性运动神经病;b、进行性脊肌萎缩症;c、运动轴索性周围神经病;d、副瘤性运动神经元病;e、青年良性远端手肌萎缩症(平山病);f、脊髓灰质炎后遗症;f、其他。
十九骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症)
准入标准
1.真性红细胞增多症
(1)临床有多血症表现:
a.皮肤、黏膜呈绛红色,尤以两颊、口唇、眼结合膜、手掌等处为著;
b.脾脏大。
(2)实验室检查:
a.血红蛋白测定及红细胞计数明显增加;
b.未治前多次血红蛋白≥180g/L(男性),或≥170g/L(女性),红细胞计数≥6.5×1012/L(男性)或≥6.0×1012/L(女性);
c.红细胞比积增高,男性≥0.54,女性≥0.50;
d.骨髓象提示增生明显活跃,粒、红与巨核细胞系均增生,尤以红系细胞为显著。
(3)能除外继发性红细胞增多症,如慢性肺脏疾病引起的红细胞增多,先天性心脏病等。
(4)能除外相对性红细胞增多症。
2.原发性血小板增多症
(1)临床表现:
可有出血、脾脏肿大,血栓形成引起的症状和体征。
(2)实验室检查:
a.血小板计数﹥1000×109/L;
b.血片中血小板成堆,有巨大血小板;
c.骨髓增生活跃或以上,或巨核细胞增多、体大、胞浆丰富,巨核细胞形态可无明显异常;
d.白细胞计数和中性粒细胞增加,白细胞数常增多,但亦可正常。
凡临床符合,血小板>1000×109/L,可除外其他骨髓增生性疾病和继发性血小板增多症者,即可诊断为原发性血小板增多症。
3.原发性骨髓纤维化症(IMF)
(1)脾明显肿大。
(2)外周血象出现幼稚粒细胞和(或)有核红细胞,有数量不一的泪滴状红细胞,病程中可有红细胞、白细胞及血小板的增多或减少。
(3)骨髓穿刺多次“干抽”或呈“增生低下”。
(4)脾、肝、淋巴结病理检查示有造血灶。
(5)骨髓活检病理切片显示纤维组织明显增生。
上述第5项为必备条件,加其他任何两项,并能排除继发性骨髓纤维化及急性骨髓纤维化者,可诊断为慢性原发性骨髓纤维化症(IMF)。
二十血友病
准入标准
(一)血友病A
1、临床表现①男性患者(女性极其罕见)②关节、肌肉、深部组织出血,呈自发性。
或发生轻度损伤、小型手术后,易引起关节畸形③④⑤⑥⑦
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 大足县 基本医疗保险