执业医师技能考试操作要点含提问.docx
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执业医师技能考试操作要点含提问
血压(间接测量法)(18分)
(1)检查血压计(2分)
关健:
先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确(2分);
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(2分);
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确(2分);
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
(5)测量过程流畅(2分);
向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。
(6)读数正确(6分);
考生测量完毕,向考官报告血压读数,必要时,考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。
(如读数不正确酌情扣分)
(7)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?
(1分)
答:
应记录为140-150/80-90mmHg。
②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?
(坐、卧位)(1分)
答:
坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
③为什么听诊器头不能塞入袖下?
(1分)
答:
听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力导致测得血压较真实的更高。
颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(18分)
(1)颈部淋巴结检查(9分)
①告之被检查者正确体位、姿势:
告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
(3分)
②检查者手势正确:
医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。
(3分)
③检查顺序正确:
一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(3分)
(2)腋窝淋巴结检查(7分)
①告之被检查者体位、姿势正确:
检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者手腕,将其前臂稍外展。
(3分)
②检查者手法正确:
以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结。
(4分)
(3)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①发现淋巴结肿大应如何描述?
(1分)
答:
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
(1分)
答:
肺癌:
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?
(1分)
答:
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
甲状腺触诊、气管触诊(18分)
(1)甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质(12分);
①甲状腺峡部触诊:
检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(4分)。
②甲状腺侧叶触诊:
一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。
(4分)
③后面触诊:
被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
(4分)(在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣2分)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4分)。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
(3)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题?
如果一侧肿大有结节。
又考虑什么问题?
(1分)
答:
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。
②甲状腺肿大时,任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?
(1分)
答:
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
③气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?
(1分)
答:
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(5分);
前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
(或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。
)
(2)语音震颤触诊方法正确(6分);
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音(3分)。
②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(3分)。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。
①操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部。
(3分)
②考生能口述:
当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。
(2分)
(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?
(1分)
答:
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
②一侧胸部语颤增强常见于什么病?
(1分)
答:
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?
(1分)
答:
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。
心脏触诊
手法正确(3分);
被检查者卧位,检查者在其右侧,先用右手掌自心尖部开始检查,触诊压力适当。
(2)触诊顺序正确(3分);
从心尖部开始,逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。
(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点,并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(6分);
①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。
(3分)
②能够正确指出在锁骨中线内、外。
(3分)
(4)触诊震颤、心包摩擦感(4分)
①震颤:
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感(2分)。
②心包摩擦感:
用上述触手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位收缩期、呼气末、摒住呼吸(1分)。
)
(5)提问(4个,由考官任选2个)(2分)
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?
(1分)
答:
右心室增大。
②心尖搏动触不到,有什么可能?
(1分)
答:
胸壁过厚。
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?
(1分)
答:
可通过心尖搏动触及胸壁的时间确定为收缩期的开始。
④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?
(1分)
答:
对。
心脏听诊(方法、内容,并在人体上指出相应部位)(18分)
(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分);
①二尖瓣区:
位于心尖搏动最强点,又称心尖区。
(1分)
②肺动脉瓣区:
在胸骨左缘第2肋间。
(1分)
③主动脉瓣区:
在胸骨右缘第2肋间。
(1分)
④主动脉瓣第二听诊区:
在胸骨左缘第3肋间。
(1分)
⑤三尖瓣区:
在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。
(1分)
(2)听诊顺序正确(5分);
从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容(6分)。
心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。
(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①如果心尖部听到舒张期杂音,还要注意什么?
(1分)
答:
应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质。
②什么是三音律?
包括哪些?
如何区别?
(1分)
答:
指在原有心音之外,额外出现的病理性附加心音。
大部分出现在S2之后,S1之前,即舒张期;也可出现于S1之后,S2之前,即收缩期;大多数是一个附加音,构成三音律;少数为两个附加音,构成四音律。
由病理性S3和(或)S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律,通称为奔马律。
如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。
③什么是奔马律?
说明什么问题?
(1分)
答:
出现在第二心音之后,与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。
见于心肌病、心衰。
腹部视诊
考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区(6分)
肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分),髂前上棘(0.5分)、腹股沟(0.5分)、脐(0.5分)及分区(2.5分):
4区法、9区法、7区法。
(2)视诊方法正确(4分)
①被检查者仰卧,正确暴露腹部,双腿屈曲,告之被检查者放松腹肌,检查者在其右侧,自上而下视诊全腹。
(2分)
②检查者视线与被检查者腹平面同水平,自侧面切线方向观察。
(2分)
(3)能表述视诊主要内容(6分)。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。
(2分)
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
(2分)
③皮疹、瘢痕、疝等。
(2分)
(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①腹部膨隆可见于什么情况?
(1分)
答:
腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
②腹部凹陷可见于什么情况?
(1分)
答:
消耗性疾病、肿瘤。
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?
(1分)
答:
自脐部向四周放射-海蛇头;脐下向下流至下腔静脉;脐上向上流至上腔静脉
肝脏触诊(12分);
①告之患者体位正确:
被检查者仰卧,两膝关节屈曲,检查者立于被检查者的右侧。
(2分)
②单手触诊:
检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止(6分)。
③双手触诊:
检查者右手位置同单手触诊法,而左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推,使肝下缘紧贴腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果。
(4分)
(2)肝上下径叩诊测量方法正确(4分);
①沿锁骨中线,由肺区向下叩至腹部。
当由清音转至浊音时即为肝上界。
(2分)
②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。
(2分)
(3)提问(2个)(2分)
①肝上下径正常值是多少?
(1分)
答:
9~11cm。
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?
(1分)
答:
肝缘与肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
脾脏触诊(10分);
①平卧位触诊:
被检查者仰卧,两腿屈曲。
检查者站在被检查者的右侧,左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(5分)。
如脾脏中度以上肿大时,亦可以右手单手触诊。
②侧卧位触诊:
当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(5分)。
胆囊触诊(6分);
①单手触诊法:
被检查者仰卧,两腿屈曲,检查者站在被检查者的右侧。
将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,然后随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。
(3分)
②勾指触诊手法(Murphy征检查):
左手拇指指腹勾压于胆囊点,告之被检查者缓慢作深吸气,判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而摒住呼吸)。
(3分)
(3)提问(2个)
①脾脏肿大应如何分度?
各提示什么病变?
(1分)
答:
脾缘不超过肋下2cm为轻度,肋下2cm至脐水平线间为中度,超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。
轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等;中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等;高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。
②Murphy征阳性,提示什么?
(1分)
答:
胆囊炎。
腹部浅部触诊手法、顺序正确(6分);
①告之被检查者正确体位:
检查者立于被检查者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌。
(2分)
②检查者手法正确:
检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。
触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动。
(2分)
③检查顺序正确:
从左下腹开始,逆时针方向进行触诊。
(2分)
(2)腹壁紧张度(4分)
①考生口述腹壁紧张度正常(柔软):
按压时腹部有一定弹性,但无肌紧张或抵抗,亦不饱满。
(2分)
②考生口述腹壁紧张度增加:
腹膜刺激而引起腹肌痉挛,触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状,使检查者手指不易下压,有明显抵抗感觉。
(2分)(或考生口述腹壁紧张度减低:
当手指按压时腹壁软弱无力,失去弹性。
(2分))
(3)压痛及反跳痛(6分)
检查者用手触诊腹部各处,特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等),观察压痛。
(3分)检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛。
(3分)
(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①腹部有局限压痛,考虑什么?
(1分)
答:
病变所在部位。
②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点?
(1分)
答:
活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。
③如果有腹肌紧张和反跳痛,其临床意义是什么?
(1分)
答:
炎症累及腹膜。
腹部浅部触诊手法、顺序正确(6分)
①告之被检查者正确体位:
检查者立于被检查者的右侧,并嘱其平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌。
(2分)
②检查者手法正确:
检查者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。
触诊时手指必须并拢,应避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后,检查者的手应提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动。
(2分)
③检查顺序正确:
从左下腹开始,逆时针方向进行触诊。
(2分)
(2)腹部异常包块触诊(6分)
①触诊包块手法正确(3分)
②触及异常包块时应注意:
位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(3分)。
(3)液波震颤触诊(4分)
①患者平卧,双腿屈曲,放松腹壁,检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢稍屈曲,用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
(3分)
②为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
(1分)
(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①反跳痛检查如何操作?
(1分)
答:
触诊发现压痛后,手指该处稍停片刻,然后迅速抬起,在这一瞬间患者感到腹痛加重,并有痛苦表情。
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?
(1分)
答:
活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等。
③液波震颤检查什么?
腹腔内有多少液体可查出液波震颤?
(1分)
答:
检查有无腹水,超过3000-4000ml可查出
胃泡鼓音区(Traube区)(4分);
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确,能叩出其大致范围。
(2分)能说出其如何形成。
(2分)
(2)移动性浊音叩诊方法正确(8分);
让被检查者仰卧,自腹中部开始,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹壁,令被检查者右侧卧,使板指在腹的最高点,再叩诊,呈鼓音,当叩诊向腹下侧时,叩音又为浊音,再令被检查者左侧卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)脊肋角叩击痛检查方法正确(4分);
检查时,被检查者采取坐位或侧卧位,检查者用左手掌平放在患者脊肋角处,手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?
(1分)
答:
胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为5-13cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等。
若鼓音区明显缩小提示脾肿大,急性胃扩张或溺水患者。
②什么叫移动性浊音?
代表什么?
(1分)
答:
有腹水。
③一侧肋脊角叩击痛考虑什么?
双侧肋脊角叩击痛考虑什么?
(1分)
答:
有肾炎、肾结石、肾结核等。
腹部听诊(操作方法,描述肠鸣音、血管杂音)(18分)
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(4分);
①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区,顺序正确,左至右,下至上(2分)。
②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(2分)。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(4分)
①能描述正常肠鸣音:
每分钟4-5次(2分)
②能描述肠鸣音亢进:
每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分)
③能描述肠鸣音消失标准:
3-5分钟听不到肠鸣音(1分)。
(3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性),(8分)
①动脉性杂音听诊部位正确:
常在腹中部或腹部一侧(3分)。
②静脉性杂音听诊部位正确:
常在脐周或上腹部(3分)。
③能说出腹部血管杂音的形成(2分)。
(4)提问(3个,由考官任选2个)(2分)
①怎样才算肠鸣音消失?
(1分)
答:
3-5分钟听不到肠鸣音。
②如何区别动脉性和静脉性血管杂音?
(1分)
答:
动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音。
③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?
如何进一步检查?
(1分
腹壁反射(6分)
①检查方法正确:
被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
(3分)
②考生口述腹壁反射意义(3分)
上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。
(1分)
中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。
(1分)
一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。
(1分)
角膜反射(6分)
①检查方法正确:
以消毒棉棍头端捻成棉丝,告之被检查者眼睛向另侧旁视,棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。
观察闭目反应。
(3分)
②考生口述角膜反射临床意义(3分)
直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。
(1分)
直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。
(1分)
两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。
(1分)
提睾反射(4分)
①检查方法正确:
与检查腹壁反射相同,竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。
以同样方法检查另一侧。
(2分)
②考生口述提睾反射意义(2分)
双侧反射消失,提示腰髓1-2节病变。
(1分)
一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。
(1分)
(4)提问(2个)(2分)
①浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外,还有哪两种?
(1分)
答:
跖反射、肛门反射。
②试述腹壁反射的传导径路。
(1分)
答:
传入神经为第7~12肋间神经,通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞,同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质,通过大脑联合系到大脑运动区,发出纤维伴锥体束下行,止于第7~12胸髓前角。
传出神经为第7~12肋间神经。
A腹壁反射异常:
传入神经为第7~12肋间神经,通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞,同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质,通过大脑联合系到大脑运动区,发出纤维伴锥体束下行,止于第7~12胸髓前角。
传出神经为第7~12肋间神经。
临床上腹壁反射消失最有意义,生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。
多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。
腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者,并无定位意义。
帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。
偏侧型舞蹈病时,病灶对侧腹壁反射亢进。
B提睾反射异常:
传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支,传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支,中枢为腰髓1~2节段的后角细胞柱及同节段前角细胞,与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧,传出神经为股神经皮支。
提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强,故减低或丧失比腹壁反射要晚。
提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。
C肛门反射异常:
传入神经为阴部神经,中枢在骶髓4~5的后角细胞柱及同节段的前角细胞性,传出神经为阴部神经。
肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配,当一侧锥体束损害或周围神经损害时,肛门反射仍存在,当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时,肛门反射消失。
肱二头肌反射(6分)
①检查方法正确:
被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作。
(4分)
②考生说出此反射中枢区域:
反射中枢为颈髓5-6节。
(2分)
膝腱反射(6分)
①检查方法正确:
坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。
(4分)
②考生说出此反射中枢区域:
反射中枢为腰髓2-4节。
(2分)
跟腱腱(踝反射)(4分)
被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
(4分)
(4)提问(3个,由考官任选
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