神经外科专科护理Microsoft Word 文档.docx
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神经外科专科护理
一、神经外科疾病一般护理常规
1、按外科一般护理常规护理。
2、根据病情轻重,合理安排病床,危重病人安排在ICU病房,进行颅内压和生命体征监护。
脊髓病变病人给予睡硬板床,昏迷病人加海缴垫,切实做发好防褥疮工作。
3、根据病情需要给予相应体位,颅内高压者给予头高位30º,颅内低压或休克者给予平卧或头低位。
4、视病情给予半流质或普通饮食,进食后注意有无呕吐情况出现。
5、病情观察:
颅内占位性病变病人,如有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高者,应警惕有急性颅内高压或脑疝出现的可能,要嘱病人卧床休息并通知医生处理,需要时按医嘱执行脱水治疗,进行颅内压监护,并密切观察病情进展。
6、密切观察生命体征,意识状态,肢体活动等,注意有否呕吐,剧烈头痛、抽搐痉挛、瞳孔改变等情况,重症病人每15—30分钟测量一次,警惕脑疝发生。
7、经常癫痫发作或有精神症状的病人,要专人看守,躁动、意识不清、病情未稳定者,应加床栏,防止坠床等意外发生。
8、保持大小便通畅,尿失禁或排尿困难者,可留置导尿管;便秘者给予通便,避免排便困难而引起颅内压升高。
9、禁用吗啡、杜冷丁、陈托品等药物。
二、神经外科造影检查术前、后护理常规
(一)脑血管造影(颈动脉、椎动脉造影)
1、术前护理
(1)向病人做好解释工作,以取得病人合作。
(2)进行碘、普鲁卡因过敏试验,并记录结果,准备颈部皮肤。
(3)去除头部及附近金属饰物,如耳环等。
(4)术前一晚禁食,造影前嘱病人排清大小便。
(5)按医嘱注射术前药。
准备好造影剂、葡萄糖等药物送放射科,以备术中使用。
2、术后护理
(1)术后卧床休息,了解造影过程情况及病人用药后否不良反应。
(2)观察意识、瞳孔,测量生命体征,每2小时一次,二次后无特殊可停止测量。
(3)注意穿刺部位有无渗血、肿胀,说话有无场所,有无呼吸困难等情况出现。
颈动脉穿刺:
床边备吸痰机、气管切开包等,密切观察病人呼吸时有无压迫感,以防血肿压迫而引起呼吸道梗阻。
(4)需要时按医嘱给于输液、脱水。
(5)术后四小时可给予进食流质或半流质饮食。
(6)穿刺部位疼痛,可适当给予止痛药。
(二)脑室造影
1、术前护理
(1)按脑血管造影术前护理常规护理。
(2)发际上颅骨钻孔穿刺者要剃头(前额钻孔者不必剃光,消毒皮肤)。
(3)备好脑室造影消毒包。
2、术前护理
(1)病人返回病房后,了解造影过程情况及应用造影剂后有无出现不良反应。
(2)严密观察病情,记录生命体征,尤其是体温,因造影后多有发热,可对症处理。
(3)注意观察造影后有无出现抽搐、急性脑水肿、脑疝危象及伤口脑脊液漏等情况,如有上述情况出现,应报告医生并配合作急救处理。
(4)血压稳定后,抬高床头15º—30º。
(5)如有引流,术后要防感染。
搬运患者时,务必将引流管钳夹两处。
(6)注意病人有无呕吐,如有呕吐,将头转向一侧,及时清除呕吐物保持呼吸道通畅。
(7)按医嘱给予禁食,补液。
(8)床旁备好争救用物:
如脑室穿刺包、消毒物品等。
三、神经外和产开颅手术前、后护理常规
(一)术前护理
1、按外科手术前护理常规护理。
2、做好心理护理,使病人增强信心,消除顾虑。
3、术前一天做好病员皮肤清洁工作,剃头洗头,检查术野皮肤有无破损、感染。
4、术前晚禁食、零时后禁饮水,按医嘱给予镇静、安眠药。
5、手术晨测体温,如体温在37.5C以上或女病人月经来潮,应报告医生考虑停止手术。
6、颅内高压者术前禁止灌肠,必要时可用于塞露通便。
7、准备麻醉床及急救药品器材。
(二)术后护理
1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。
2、手术后体位:
全麻未清醒或有休克情况者取平卧位,头转向一侧,面部稍向下,以利呕吐物、分泌物排出。
病人清醒,血压稳定,可抬高床头15º—30º。
3、吸氧以预防和改善脑缺氧。
4、严密观察病情,注意生命体征、瞳孔及四肢活动、反射等变化,发展异常及时报告医生。
5、保持呼吸道通畅,及时吸痰,必要时行气管切开术。
6、头部伤口部位垫以消毒巾,注意观察渗血、渗液情况,如有血性液体及脑脊液从耳、鼻腔流出时,应报告医生,用消毒棉球拭擦干净,预防感染。
7、严格控制输液速度和水份摄入量,输液量每天不超过2000毫升,同时控制饮水量,防止钠潴留。
8、清醒后可进食流质或半流质,应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物,不能进食者给予鼻饲。
9、术后6—8小时不能排尿者,先诱导排尿,无效时留置导尿管,每4小时开放一次。
按留置尿管护理常规护理。
10、垂体瘤术后禁用冬眠,注意观察有无多次、多尿现象出现。
11、有面神经瘫痪,眼睑闭合不紧者,注意保护眼角膜,可涂金霉素眼膏并加盖眼罩。
12、术后24—72小时要警惕脑水肿、脑疝的出现,如发现剧烈头痛、血压增高、脉搏少于60次/分等征兆时,应立即报告医生。
四、颅内肿瘤切除术前、后护理常规
(一)术前护理
1、按开颅术前护理常规护理。
2、术前已行侧脑室穿刺和持续引流的,应按侧脑室外持续引流护理常规护理。
3、双听神经损害和视力障碍的病人,加强生活护理。
4、密切观察瞳孔、意识、呼吸、脉搏、血压、肢体活动等变化,发现异常及时报告医生。
5、进食高蛋白、高维生素、高糖易消化流质或半流质饮食。
(二)术后护理
1、按开颅手术后麻醉后护理常规护理。
2、取平卧位或健侧卧位。
3、密切观察病情变化,每1/2一小时观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动,预防脑水肿、脑疝发生,观察和记录伤口渗液情况,发现异常及时报告医生。
4、对意识障碍、烦躁不安者,做好安全护理,防止坠床等意外发生。
5、能进食者,给高蛋白、高维生素、高糖易消化的流质或半流质饮食。
进食者加强巡视,防止呛咳引起呼吸道梗阻。
6、有脑室引流者,按脑室引流护理常规护理。
气管切开者,按气管切开护理常规护理。
7、控制液体入量,以免加剧脑水肿致颅内高压的发生。
记录24小时出入液量。
8、加强基础护理和生活护理,预防肺部及泌尿系感染,防止发生褥疮。
五、颅内血肿手术后、后护理常规
(一)术前护理
1、按开颅手术前护理常规护理。
2、如颅脑外伤引起的颅内血肿,按重型颅脑外伤护理常规护理。
3、注意观察病情,当颅内压大于20毫米汞柱,出现争性颅内高压或脑疝时立即通知医生并协助急救处理。
4、行手术治疗者,术前按开颅手术进行准备和护理。
(二)术后护理
1、按开颅手术后及麻醉后护理常规护理。
2、昏迷者按昏迷病人护理常规护理。
3、严密观察病情变化,每1/3一小时观察意识、瞳孔、血压、体温、脉搏、呼吸、肢体活动情况,注意伤口渗血情况,保持伤口敷料清洁干净,有引流管者,按脑室引流护理常规护理。
4、进行颅内压监测,注意有无颅内再出血或迟发性血肿情况出现。
5、保持呼吸道通畅,着重注意吸氧,咳痰情况,防止肺部感染。
6、加强基础处理,保持口腔清洁,每2小时翻身1次,预防并发症。
六、脑脓肿摘除手术前、后护理常规
(一)术前护理
1、按开颅手术前护理常规护理。
2、高热者,按高热护理常规护理。
3、外耳道如有脓性分泌物流出,可用无菌棉枝擦净,禁止填塞和冲洗。
4、有急性颅内高压危象者,应立即报告医生进行脱水治疗并准备紧急手术。
(二)术后护理
1、按开颅手术后护麻醉后护理常规护理。
2、留置脓腔引流者,按神经外科引流管护理常规护理。
3、注意观察有无剧烈头痛、高热、昏迷、抽搐等脑膜炎或颅内高压表现,如有上述症状立即报告医生处理。
七、脑室、心房分流与脑室、腹腔分流手术前、后护理常规
(一)术前护理
1、按开颅手术前护理常规护理。
2、婴幼儿测体重、留家人陪伴,注意安全,防止跌伤。
3、备皮范围:
剃光头,准备颈、胸、腹部皮肤,清洁脐部。
4、按医嘱留置尿管。
(二)术后护理
1、按开颅手术后麻醉后护理常规护理。
2、注意观察伤口情况,保持分流管通畅,定时检查储水泵的功能是否正常。
3、术后三后内禁食,以免引起腹胀。
4、鼓励患者早期离床活动。
八、高血压脑出血手术前、后护理常规
(一)术前护理
1、按神经外科一般护理常规及开颅手术前护理常规护理。
2、病人多有脑疝症状,按医嘱输脱水剂以降低颅内压。
(二)术后护理
1、按开颅手术及麻醉后护理常规护理。
2、卧床休息,健侧卧位。
3、能进食者,给予高蛋白、高维生素、高营养易消化食物,不能进食者,给予鼻饲。
4、密切观察病情,注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态、肢体活动的变化。
高热者,按高热护理常规护理,意识障碍者,按昏迷护理常规护理。
5、保持呼吸道通畅,气管切开者,按气管切开护理常规护理。
6、记录24小时出入液量,维持水与电解质平衡。
7、如有脑室引流者,按脑室引流护理常规护理。
8、加强基础护理,预防呼吸道,泌尿系感染和褥疮的发生。
9、保持病人大便通畅,防止用力排便而诱发再出血。
10、病人情况稳定后,协助并指导进行功能锻炼,预防肢体萎缩。
九、昏迷、卧床病人呼吸道护理
1、保持呼吸道通畅,昏迷病人宜平卧,头偏一侧,面部稍向下,以利呕吐及分泌物排出,舌后坠者置口咽通气管防止舌后坠影响通气。
2、如有误吸、出血、痰多,应及时予吸痰,及时清除。
3、q1—2h翻身叩背,促使痰液排出。
4、超声雾化使痰液稀释利于排出。
5、病人出现呼吸异常,如呼吸无力,呼吸不整,呼吸少于9次/分或超过30次/分,应及时报告医胜做出处理。
6、①气管切无者,应备呼吸机、吸痰所需用物,及时清除,套管内的分泌物。
②q1h气管内滴药,q8h超声雾化稀释痰液。
③保持切口干洁,每天气管切开换药2次,分泌物增多时应随时清洁局部。
④如金属套管者,每天清洁内套3次,套管口用消毒生理盐水纱块双套覆盖。
⑤经常注意套管内固定带的松紧情况防止固定过松导致套管脱落,过紧致颈部组织血循环障碍。
⑥拔管时先用消毒木塞堵塞气管口,注意观察有无呼吸困难,拔管后做好局部份口消毒换药,观察呼吸吞咽发音等有无异常。
十、腰椎穿刺术护理常规
1、帮助病人去枕侧卧位,背齐床沿,低头,两手抱膝,腰部尽量后凸,使椎间隙增宽,保持适当姿势,避免移位,以防断针。
2、穿刺部位常规消毒(第三或四腰椎间隙),严格无菌操作。
3、打开穿刺包及无菌手套。
配合穿刺。
4、当穿刺针刺入4—6cm时,协助医生安上脑压表或测压管。
如作脑脊液细菌培养,按无菌操作原则,接取脑脊液3—5cm于无菌度管中送检。
5、若了解蛛网膜下腔有无阻塞,即于测定压力后,压迫病人一侧颈静脉10秒钟,进行观察判断。
6、术毕拨出穿刺针,针眼用碘酒消毒,覆盖无菌纱布,以胶布固定。
7、穿刺过程中注意观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。
若病情突变,立即通知医生停止穿刺,并配合抢救。
8、整理用物,嘱病人去枕平卧4—6小时,防止出现低压性头痛。
十一、脑室引流护理
1、在严格无菌操作下接上引流管、各接头部位用消毒纱布包裹;引流管用别针加以因定,并将引流瓶挂于订边,不可抬高引流瓶以防引流液逆流入颅内引起感染。
2、保持引流管通畅,防止受压、扭曲、折角或脱出。
适当限制病人头部活动,翻身及进行护理操作时避免牵拉,如发现引流管阻塞,要及时报告医生处理。
3、注意调节脑脊液的引流量,适当控制滴速,每日引流液量不超过500毫升为宜。
4、注意观察脑脊液的性状,如血性液颜色逐渐加深或变混浊,及时报告医生,必要时送脑脊液行常规检查或培养。
5、每天更换引流瓶,准确记录24小时引流量。
6、拔引流管前一天,先试行夹闭引流管,夹闭后观察病人生命体征、瞳孔情况,有无头痛、呕吐、血压升高等现象出现,如有,应重新开放引流管。
无上述症状出现时,第二天经医生检查无特殊后拔管。
十二、蛛网膜下腔出血护理
1、按神经系统疾病一般护理常规护理。
昏迷者,按昏迷护理常规护理。
2、急性期绝对卧床休息4周以上,侧卧于患侧。
床头抬高150-300。
切忌无枕仰天平卧。
头部置冰袋。
尽量避免搬动(尤其是头部)和不必要的操作。
各项护理操作均应轻柔,翻身角度不宜太大。
病室安静、避光。
3、发病48小时内应禁食,以后根据病情放置胃管。
给低脂、高蛋白流质及一定量的水分。
入液量每天保证2000ml左右,以维持营养及水、电解质和酸碱平衡。
4、保持呼吸道通畅。
及时吸除口腔、气管分泌物、呕吐物。
舌后坠时,应用拉舌钳。
定时翻身拍背、预防吸入性肺炎和肺不张。
5、中枢性高热给物理降温,但头部禁用酒精。
6、保护肢体和皮肤。
手腕、足踝应置于关节功能位、关节受压部位托以棉垫。
定时慢动作翻身,当翻向侧时,患侧部垫枕,以防关节强直。
发病24小时内只能移动肩、臀部,以免因翻身耐牵动头部。
7、控制补液量和速度,以防突然脑压增高导致脑疝。
用脱水剂时可快速给药,以保脱水效果。
随时观察血压、尿量变化及水、电解质紊乱情况,并记录出入液量。
8、保持大小便通畅,病人常有便秘。
尿潴留或尿失禁、应给予相应护理。
切忌用力排便。
9、病情观察:
(1)观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化。
若压眶反射疼痛消失、瞳孔先缩小后放大、血压增高、脉搏、呼吸不规则,应考虑出血未止,须及时采取措施;
(2)及时发现脑疝前驱症状。
如头痛剧烈、呕吐频繁、烦燥不安、意识模糊、嗜睡、两侧瞳孔大小不等。
血压急骤升高、脉弱且慢、颈项强直、呈现潮式呼吸等。
若出现一侧瞳孔散大、光反应迟钝,即有脑疝存在,应立即静脉应用脱水、降脑压药物,给予吸氧,并协助医生抢救;
(3)观察呕吐物和大便的颜色、性质,及时留取标本,以了解胃内有无出血。
10、频繁呃逆可影响预后,根据医嘱口服3%碘溶液或肌肉注射利他灵。
如神志清晰,嘱作屏气动作。
较重者可用较大塑料袋(20000ml左右),罩于鼻及口,使病人呼出的CO2,再吸入,直到出现呼吸急促约1分钟为止,即呃逆停止。
11、出院时,指导病人出院后加强肢体的功能锻炼。
脑出血应控制血压及饮食。
生活要有规律,注意情绪稳定,劳逸结合。
脑性肺水肿急救常规及治疗原则
脑性肺水肿急救常规:
1、立即通知医生。
2、高流量面罩吸氧,(湿化)水封瓶内加入25—30%酒精。
3、保持呼吸通畅。
4、应用强心利尿药物:
如50%GS400ml加入西地兰0.4mgiv慢注、速尿iv。
5、密切观察生命体征的变化,特别是呼吸情况,血氧情况。
6、注意输注速度不宜快。
7、准备气管插管,必要时行气管切开术,以利清除呼吸道分泌物。
8、抽血查血气分析,保持氧分压90%以上。
9、记录出入量。
脑性肺水肿治疗原则:
1、气管插管或气管切开。
2、高流量吸氧或间断性正压呼吸或交频通气。
3、氯丙嗪或非那根静滴。
4、激素应用。
5、降颅压:
脱水、手术。
6、人工冬眠。
7、头高脚低体位。
8、心率快可用西地兰。
脑疝抢救及护理措施
一、判断
患者出现意识障碍加深,喷射性呕吐,烦躁不安,双侧瞳孔不等大或散大,对光反射迟钝或消失,血压增高,脉搏减慢,呼吸减慢,即病人可能出现脑疝。
二、护理措施:
1、立即报告医生,配合抢救。
2、严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。
3、按医嘱立即准确使用脱水剂。
20%甘露醇250ml在17—20分钟内快速静脉输入或速尿20mg静脉注射。
4、保持呼吸道通畅,及时清除气管内分泌物后给予吸氧。
必要时协助医生行气管插管。
5、按医嘱做好特殊检查及术前准备。
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