护理查对制度.docx
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护理查对制度.docx
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护理查对制度
查对制度
护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前,必须严格执行查对制度,防止差错事故的发生。
其中包含医嘱查对制度、服药、注射、输液查对制度、手术患者查对制度、输血查对制度、饮食查对制度等。
一、医嘱查对制度
(一)医嘱经双人查对无误方可执行,每日总查对医嘱一次,每班检查医嘱落实情况,确保无遗漏。
(二)处理医嘱者及时打印医嘱执行单,经双人核对后方可执行;执行医嘱后,执行者在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
(三)抢救患者时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,双方确认无误后方可执行。
安瓿留于抢救后再次核对。
抢救完毕,医生要补开医嘱,护士及时在电脑上进行执行确认。
(四)对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行。
附:
医嘱查对流程
质量标准
二、给药、注射、输液查对制度
(一)给药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。
三查:
摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。
八对:
对床号、姓名、ID号、药名、剂量、浓度、时间、用法。
(二)备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无混浊和絮状物。
检查标签及有效期,过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签模糊者,不得使用。
输液瓶贴完全遮挡输液瓶签时不得使用。
(三)备药后必须经第二人核对方可执行。
(四)给药前应询问有无过敏史;同时使用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
(五)使用毒、麻、精神药物时,严格执行《中山市人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度》。
护士要经过核对,确认《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》的签署情况,执行后在《医疗用毒性药品、麻醉药品、第一类精神药品使用登记本》上双人签名,用后安瓿及时交回药房。
(六)发药、注射、输液时,患者如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行。
(七)输液瓶(袋)加药后,加药者在贴瓶(袋)单上签上时间及姓名,经另一人核对后方可使用。
(八)严格执行床边双人核对制度。
附:
给药、注射、输液等治疗、护理操作查对流程
程序详细说明质量标准
三、手术患者查对制度
(一)手术室与病区间交接患者时,手术室护士与病房护士一起,依据手术通知单、术前医嘱、手术同意书、患者手腕带上的姓名和住院号进行手术患者身份、手术名称、手术部位(标识)进行双人核对。
对于意识清楚患者由患者自行陈述其姓名、科室及手术方式、部位(标识);对于虚弱/重病/智力不足/意识不清患者由家属/陪伴者陈述其姓名、科室及手术方式、部位(标识),确认其叙述资料与手腕带等资料是否符合。
(二)根据“术前准备单”内容逐项查对患者术前准备落实情况。
(三)手术护士检查准备手术器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。
患者体位摆放是否正确,尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
(四)麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前手术医师、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》逐项进行核查。
(五)洗手护士打开无菌包过程中,查包外、包内化学指示卡是否达标,手术前、术中追加、关闭空腔脏器、关闭切口前后,洗手护士和巡回护士都必须严格核对,共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目,并由巡回护士及时在手术护理记录单记录并签名。
手术前后包内器械及物品数目相符,核对无误后,方可通知手术医师关闭手术切口,严防将异物遗留于体腔内。
(六)手术切除的活检组织标本,应由洗手护士与手术者核对,建立标本登记制度,专人负责病理标本的送检。
(七)术后患者送ICU的,由手术医生、麻醉师、巡回护士转运,并与ICU医生、护士做好床边核对交接,包括:
患者身份的确认,手术名称,术中情况及注意事项等并在交接本上签名。
(八)术后患者送病房的,由麻醉师或麻醉护士送回病房,并与病房护士做好床边核对交接,包括:
患者身份的确认,手术名称,术中情况及注意事项等并在交接本上签名。
四、输血查对制度
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求,制定交叉配血标本采集查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
(一)交叉配血标本采集查对制度
1.根据医嘱核对输血申请单,核对受血患者床号、姓名、性别、年龄、科别(病区)、ID号(病案号)等基本资料,了解患者血型及相关临床化验结果,配血目的,需要的血液类型及数量。
2.打印交叉配血标本条形码贴于配血专用试管,双人核对确保条形码上患者的相关信息准确无误。
3.抽血前两名医务人员携医嘱执行单、输血申请单到受血患者床边双人再次核对,请患者陈述姓名,查看受血患者手腕带,核对患者的姓名、床号、ID号(病案号)等身份信息及血型,只有一名护士值班时,应由值班医师协助,紧急情况下可由受血患者或家属一起参与核对,准确无误后方可执行抽血。
一次采集一人血样,禁止同时抽取2人以上血液标本。
4.抽血时试管条形码向上,护士确认受血患者身份,按要求抽足血量,不能从正在输液侧肢体采血标本。
5.抽血后再次用两种以上方法确认受血患者身份,准确无误后连同输血申请单一起及时送输血科配血,在医嘱执行单上双人签名。
6.抽血时如对输血申请单与受血患者身份有疑问,应及时与主管医生、当值高年资护士重新核对,不能在错误的输血申请单和错误的标本条形码上直接修改,应重新填写正确的输血申请单、打印正确的标本条形码。
(二)取血查对制度
护士与发血者双方核对“三查十一对”内容。
“三查”:
一查交叉配血报告单,包括受血患者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应;二查血袋标签,包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期;三查质量,包括血袋有无破损渗漏,血袋内血液有无变色及凝块。
“十一对”包括核对姓名、性别、年龄、科别、床号、ID号(病案号)、血型、Rh血型、配血结果、血袋号、血液种类及数量。
1.到输血科取血前再次核对医嘱与医嘱执行单,确认受血患者姓名、ID号(病案号)、科别、床号、血型以及所需要的血液制品种类、数量。
2.核对输血科的配发血报告单与医嘱执行单上受血患者的姓名、性别、科别、床号、ID号(病案号)、血型、Rh结果、交叉配血结果、输血数量、种类,确保一致。
3.血袋与配发血报告单核对:
核对血型、Rh结果、血袋号、血液种类、血量、有效期,确保信息一致。
4.查看血袋有无破损渗漏,标签是否清晰完整,血袋内血液有无变色及凝块。
5.严格做到“八不接”。
(1)标签破损、字迹不清;
(2)血袋有破损、漏血;
(3)血液中有明显凝块;
(4)血浆呈乳糜状或暗灰色;
(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;
(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有出现溶血;
(7)红细胞层呈紫红色;
(8)过期或其他须查证的情况。
6、由输血科打印《发血、输血记录单》,与输血科工作人员核对后双人在发血、输血记录单上签名并标示时间(精确到分钟)。
(三)输血查对制度
1.输血前,两名医护人员一人唱一人对共同核对医嘱、血袋、配血报告单,确认受血患者姓名、性别、床号、ID号,血型、Rh血型,配血结果,血袋号、血液种类和数量、有效期,检查血液外观质量。
确认无误后双人在《发血、输血记录单》输血前双人核对栏签名。
2.输血时,两名医护人员携带血液制品、配血报告单、输血医嘱执行单、《发血、输血记录单》共同到患者床边,由清醒配合受血患者自己陈述姓名、血型,查看受血患者手腕带,再次双人唱对核对受血患者姓名、性别、床号、ID号(病案号)、血型、Rh血型,配血结果,血袋号、血液种类和数量、有效期。
再次确认血袋无破损渗漏,血袋内血液有无变色及凝块。
昏迷、气管插管、气管切开、失语、婴幼儿等无法向医务人员陈述自己姓名的受血患者,请家属参与核对。
双人确认无误后在《发血、输血记录单》输血时核对栏签名。
3.输血操作后,再次核对医嘱、患者床号、姓名、ID号(病案号)、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血号姓名、有效期等。
4.将配血报告单、《发血、输血记录单》附在病历中,并将血袋送回输血科(血库)保存。
附:
输血或血制品时患者查对流程
程序详细说明质量标准
五、饮食查对制度
(一)每日查对医嘱后,以饮食单为依据,核对患者床前饮食标志,查对床号、姓名、ID号、饮食种类,并向患者宣传治疗膳食的临床意义。
(二)发放饮食前,查对饮食单与饮食种类是否相符。
(三)对禁食患者,在床头卡设有醒目标志,并告诉患者或家属禁食的原因和时限。
(四)因病情限制食物的患者,其家属送来的食物,需经医护人员检查后方可食用。
附:
发放特殊饮食患者查对流程
查对程序:
详细说明质量标准
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