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手足口病知识题库

住院病人预防跌倒护理评估单表1

病区______________床号_____________姓名_____________住院号____________

项目/得分/内容

评估内容

评估日

O

1

*身体虚弱

否

是

*在家或住院有无跌

倒病史

无

有

*意识状态

清醒或深

昏迷

有意识障碍

*行为能力

稳定自主

或完全无

法移动

无法稳定行

走

*睡眠形态

正常

睡眠形态混乱或使用镇静安眠药物

*有体位性低血压

无

有

*使用易导致嗜睡

之药物

无

有

*排尿或排便需他人

协助

不需

需

总分

护理人员签名

附注：

1、评估时间：

（1）新入院或转科病人。

（2）病人意识状态或病情转变时。

（3）使用易导致病人意识状态改变的药物。

（4）每天应重新评估一次。

2、上述评估内容，评估总分≥1分，都应在护理记录中呈现护理问题“高危险性伤

害/跌倒”，并持续评价。

3、如有下列条件：

年龄≥65岁、Hb<110g/L、有头晕症状、有使用利尿或缓泻剂等

病人，请填写预防跌倒护理措施评估表，并列入交班中。

手足口病知识

手足口病主要是由肠道病毒引起，4岁以下易得。

夏秋之交都有发病，9月是高峰期，典型的起病过程是中等热度发热（体温在39℃以下），进而出现咽痛，幼儿表现为流口水、拒食，嗓子里还有一些小水泡，没有并发症的患儿，一周左右即可痊愈。

少数患儿有神经系统症状，并发无菌性脑膜炎和皮肤继发感染，极少有后遗症。

病因

病毒（25%）：

有数种病毒可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型，此外柯萨奇病毒A的其他株或肠道病毒71型也可引起手足口病，柯萨奇病毒是肠道病毒的一种，肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒和埃可病毒，其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物，饮料，水果等经口进入体内，并在肠道增殖。

免疫力（20%）：

手足口病主要发生在4岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的，感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。

口蹄疫病毒（25%）：

属于小RNA病毒科，现称为口疱病毒（aphoviruses），呈球状颗粒，直径为22～30nm，有7种不同的血清型：

即A，O，C，SATI，SATZ，SAT3和亚洲-1型，至少有63个亚型，各流行区的型别分布有所不同，各型间无交叉免疫作用，从人类分离到的几乎都是O型，偶有C型，传染源是患口蹄疫的动物，患病动物的血液，皮肤黏膜分泌物，唾液，尿粪，乳汁均带有病毒，大多是通过直接和患病动物接触或挤乳时，病毒通过皮肤微小伤口进入人体发病，偶可通过食用受染的牛乳，乳酪，牛油或其他乳制品被感染发病，甚至食用病牛的肉和骨头也可感染，人与人之间很难相互传染。

典型症状:

 斑丘疹（73%） 腹痛（63%） 口痛（62%） 侵蚀性水疱（60%） 红晕（60%） 水泡（59%）

潜伏期3～5天，有低热，全身不适，腹痛等前驱症，1～2天内口腔，咽，软腭，颊黏膜，舌，齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食，同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指（趾）背侧缘，甲周围，掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸，消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感，个别儿童可出现泛发性丘疹，水疱，伴发无菌性脑膜炎，脑炎，心肌炎等，一般经过良好，全病程约5～10天，多数可自愈，预后良好。

手足口病发生时，病儿常以发热起病，其热度不等，也有不发热者，但以低热者居多约点半数，且常伴有流涎，流涕，口痛，咽痛及厌食等症状，临床以口腔，手足疱疹为主要特征，口腔疱疹见于舌，颊粘膜，硬腭，口唇，咽及扁桃体，约3mm大小，并迅速破溃形成溃疡，皮疹多见于手足远端，手指指间，足跟边缘和甲周，手掌和足跖亦多见，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3~7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱疹数目少的仅几个，多的几十个，一般病程较轻而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。

手足口病一年四季均可见到，以夏秋季较多，发病初期先有发热，咳嗽，流涕和流口水等像上呼吸道感染一样，有的孩子可能有恶心，呕吐等症状，以后手，足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的，然后水疱的中心凹陷，变黄，干燥，脱掉（脱屑），另外指，趾端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹，同时，在口腔里，如嘴唇，舌，口腔粘膜，齿龈上也有散在的水疱，但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜，其周围有红晕，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面，手足口病是由病毒感染引起的，感染源为疱疹液，咽喉分泌物，粪便污染的手，玩具，食具等，它的潜伏期是3—8日。

诊断

根据流行病学特点，口腔，手，足出现疱疹，咽拭子，血液及疱液中分离培养出COXA19病毒可确诊。

鉴别诊断

手足口病应与口蹄疫相鉴别。

一、病原体不同，口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属于人畜共患病原体，手足口病是由数种肠道病毒感染所致。

二、传染源不同，口蹄疫病毒只引起偶蹄类（两半蹄子）动物牛，羊，猪，鹿，骆驼等发生口蹄疫，成为人患口蹄疫的传染源，只有先出现兽疫，才有可能使人患病，手足口病的传染源是患者和肠道携带病毒的人，属于人类疾病。

三、传播途径不同，口蹄疫是通过接触病畜口腔，蹄冠部的溃疡烂斑，经皮肤粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒传染而又未加热（巴氏消毒）的奶感染的，因此，人患口蹄疫是极为散在发生的，手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品，食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播，因此，可出现不同规模的流行。

四、发病人群不同，人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛，但由于易感性很低，发病机会很少，儿童和老年人一旦患病症状较重，手足口病主要是幼儿传染病，3岁以下患儿占绝大多数不清，很少超过5岁以上者，1983年天津市流行手足口病，3岁以下儿童发病率为32.85‰，3~6岁为14.23‰，7~14岁为1.27‰，15岁以上0.05‰，常在托幼机构出现流行。

五、症状体片不同，口蹄疫，手足口病虽患病部位在口腔，手指间，足趾端有相似之处，但症状体征各有不同。

口蹄疫起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征，出现发热，头痛，全身不适，1~2天后在口腔粘膜，舌边，手指间，足趾端发生水疱，再1~2天水泡破溃，形成烂斑，继发感染成脓疱，然后结痂，脱落，一般不留瘢痕，病程1~`2周，大多预后良好，严重病例可并发心肌炎，手足口病大多无发热或低热，但有呼吸道感染症状，先在口腔粘腊出现疱疹，分布和颊粘膜，齿龈，舌边，并破溃成溃疡，随即在手指，足部，臀部，膝部出现丘疹，第二天只有少部分丘疹形成疱疹，如绿豆，赤小豆大，单个性不融合，内含透明液体，终不破溃，3~5天自行吸收收缩，全身症状轻，病程约一周，预后良好。

六、诊断依据不同，口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系，潜伏期2~18一友3~8天常见;发病具有全身中毒症状及局部疱疹，溃疡损害两大特征。

需与疱疹性咽峡炎，单纯疱疹等相鉴别。

检查

检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡，可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2-4周才能出结果。

1.血象 白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。

2.病毒分离 采取病人的水泡液，唾液等以无菌处理后分别接种至：

①豚鼠脚掌皮内，4～5天后在其足趾间出现水泡;

②小鼠脑内及其乳鼠腹腔内而致死亡;

③猪肾，小牛肾细胞培养中出现细胞病变者，则可认为分离到口蹄疫病毒，可进一步用特异性血清鉴定其型别。

3.血清学试验 以补体试验结合最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果。

治疗

手足口病西医治疗　

1.治疗原则主要是对症处理：

（1）口服B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素C；　

（2）呕吐难以进食者给予输液。

当口腔因有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。

（3）口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜烂面早日愈合。

并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。

（4）皮肤疱疹有继发感染者涂以1%甲紫;　　

（5）服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。

若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。

2.手足口病可能结合心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时进行治疗。

（1）并发脑膜炎者按照脑膜炎治疗　　

（2）并发心肌炎者按照心肌炎治疗。

手足口病中医治疗　

1.中药方剂：

（1）双花防毒饮方剂：

金银花，野菊花，蚤休，茯苓，甘草。

制法：

上药加水300ml，浸泡30分钟，以武火（大火）煎煮沸腾，改用文火（小火）煎煮15分钟，煎成药液150ml。

每日1剂，药液分2～3次服，连续服用7～10天。

3岁以下婴幼儿可减量服用。

（2）对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，可用“银翘散”方剂;　　

（3）高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂;对出现高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。

（4）治疗口疼牙龈肿：

可用板蓝根，黄芩、白藓皮，双花，竹叶、薄荷，煎水含漱。

（5）在疾病康复期，对于口干咽痛的孩子可在沙参麦冬汤方剂里，加生地黄、芦根养阴生津，清热润咽。

2.中成药　　

（1）玉屏风口服液合板蓝根冲剂，连续服用7～10天。

（2）治疗口咽部疱疹，可用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选1种，涂搽口腔患处，1日3次;吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日2次。

口腔炎喷雾剂对扁桃体炎效果最为明显;对小儿口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;雾化剂型易吸收。

（3）手足疱疹严重者，可用如意金黄散、青黛散，任选1种，麻油调，敷于疱疹患处，1日3次。

3.分型治疗：

1）普通型（心脾积热）：

发热，无汗，手足口出现疱疹，其中口舌疱疹色红，疼痛剧烈，患儿流涎较多，纳差，不能进食，大便秘结，舌质红，苔黄腻。

【治法】清热解毒化湿。

【方药】大黄黄连泻心汤加减。

【药物】大黄，黄芩，等古方化湿散。

2）普通型（湿热交阻）：

发热，无汗，手足口出现疱疹，口舌疱疹色暗红，疼痛不剧，腹胀，纳差，大便正常或稍溏，舌暗红，苔白腻或稍黄腻。

【治法】辛开苦降，清热化湿解毒。

【方药】甘草泻心汤加减。

【药物】生甘草，半夏，黄芩，黄连，等古方化湿散，分2次服。

3）重型（中枢神经系统感染）：

发热、皮疹，高热，无汗，烦躁，嗜睡，烦躁，易惊，或伴肢体痿软、瘫痪，舌红，苔白腻或黄腻。

【治法】清热化湿，镇肝熄风。

【方药】风引汤加减。

【药物】大黄，生石膏，寒水石10克等古方化湿散。

重症加减方案：

热势较盛，加用羚羊角粉;肢体阵挛重，加用薏苡仁、地龙、木瓜;便秘减赤石脂，后期热退减石类药物，在治疗过程中加古方清热通络散。

4.中药预防方剂 

（1）金银花，大青叶，绵茵陈，生苡仁，生甘草。

水煎服，一日分两次服用，连续5-7天。

本方剂具有清热解毒，健脾化湿之功能，适用于易感人群预防。

以上为3～6岁剂量，3岁以内婴幼儿可减量服用，6岁以上者可加量服用。

但体虚、容易拉肚子的孩子不要喝。

（2）对于口里长疱疹、有溃疡、口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花、藿香、生石膏、防风、淡竹叶煎水饮用，可清心火。

对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。

（3）如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花、紫草、地肤子、苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热、化湿、凉血的作用。

通常不严重，几乎所有病人不需治疗便可康复，手足口病通常在7-10天内痊愈，并发症不常见，极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热，头痛，颈直或背痛，其他常见的并发症有：

心肌炎，脑炎或脑膜炎，肺炎，肺水肿，脊髓灰质炎样肢体瘫痪，过敏性紫癜等，多发生于发病后2～5天，如不及时治疗，可能致命，死亡率极低，仅十万分之一或几万分之一。

手足口病日常预防：

1、做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。

2、做好晨间检查，发现疑似病人，及时隔离治疗。

3、对被污染过的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便极其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在阳光下暴晒，保持室内通风换气。

4、在传染病流行时，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。

饭前便后要洗手，预防病从口入。

5、家长尽量少带孩子到拥挤的公共场所，减少被感染的机会，还要注意幼儿的营养、休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。

6、中药具有清凉解毒作用，如：

板兰根、大青叶、金银花、贯众等具有一定效果，可用水煎服。

可将金银花，茵陈，生薏仁，大青叶（即板蓝根的叶子），甘草等放入水中，煮开后20分钟倒出，当茶饮用，三五天即可，但体虚，容易拉肚子的孩子不要喝。

对于口里长疱疹，有溃疡，口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花，藿香，生石膏，防风，淡竹叶煎水饮用，可清心火，对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。

如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花，紫草，地肤子，苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热，化湿，凉血的作用。

手足口病日常保健

一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。

宝宝用过的物品要彻底消毒：

可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。

宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。

有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。

减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。

手足口病饮食保健

饮食注意　

第一阶段：

病初。

嘴疼、畏食。

饮食要点：

以牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤等流质食物为主，少食多餐，维持基本的营养需要。

为了进食时减少嘴疼，食物要不烫、不凉，味道要不咸、不酸。

这里介绍一个小窍门―用吸管吸食，减少食物与口腔粘膜的接触。

第二阶段：

烧退。

嘴疼减轻。

饮食以泥糊状食物为主。

举例：

牛奶香蕉糊。

牛奶提供优质蛋白质;香蕉易制成糊状，富含碳水化合物、胡萝卜素和果胶，能提供热能、维生素，且润肠通便。

第三阶段:

恢复期。

饮食要多餐。

量不需太多，营养要高。

如鸡蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。

大约十天左右恢复正常饮食。

饮食禁忌　

1、禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。

2、治疗期间应注意不吃鱼、虾、蟹。

健康教育

1.个人预防措施　　

（1）流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;　　

（2）儿童出现相关症状要及时就诊。

居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染;　

（3）在接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;　　

（4）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;　　

（5）饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童.　　

2.幼儿园及小学等机构的预防措施　　

（1）流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风;　　

（2）每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;　　

（3）进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应戴手套。

清洗工作结束后应立即洗手;　　

（4）消毒的必备品：

碘酊、消毒棉球等。