心律不齐中医世家.docx
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心律不齐中医世家
心律不齐---中医世家
【女贞子治心律不齐】其味甘、苦,性凉,具有滋补肝肾、明目之功效,用以治疗多种心律不齐,效果良好。
取女贞子15克,水煎服,每日一剂,4周为一疗程,服一个疗程无效者更方。
值得注意的是,此方对缓慢性心律失常、传导阻滞、虚寒型案例无明显治疗作用;脾胃虚寒、大便溏泻者禁用。
(郭旭光)【甘松抗心律不整】缬草酮有抗心律不整的作用,且为一较安全的药物。
对异位性室性节律(冠状动脉二期结扎术后的不麻醉犬)的抑制,强于奎尼丁及甘松挥发油;而在损伤性心房扑动及乌头碱性心房颤动方面的抑制,则与奎尼丁相同。
从宽叶甘松根中提出的挥发油在各种心脏标本上,延长反拗期、减慢传导方面的作用,弱于奎尼丁;在对小鼠急性静脉注射的毒性,也较奎尼丁为小。
对洋地黄引起的室性心律不整,无保护作用。
【俞氏报道-新加龙萸止汗汤】(生龙骨、生牡蛎、山萸肉、何首乌、酸枣仁、黄芪、金樱子、乌梅)对风心病、肺心病、心肌炎、心律不齐引起的全身性大汗症(包括自汗及盗汗)有良好疗效。
【黄连治疗心脏病】如心动过速,配以远志、枣仁、五味子,心律不齐,配以丹参、太子参、甘草。
【养心定悸膏】【处方】地黄120g麦冬60g红参20g大枣60g阿胶20g黑芝麻50g桂枝30g生姜30g炙甘草40g【性状】为棕褐色的黏稠液体;气香,味甜。
【炮制】上九味,除阿胶外,红参切片,用温水浸泡1小时后煎煮二次,每次2小时,合并煎液,滤过;生姜绞汁;桂枝提取挥发油;其余甘草等五味与上述红参、生姜、桂枝三种药渣加水煎煮二次,每次2小时,合并煎液,滤过,滤液加入红参提取液,浓缩成稠膏;取黄酒30g烊化阿胶;另取蔗糖120g,制成糖浆,加入上述稠膏、烊化阿胶及炼蜜20g,继续浓缩至适量,放冷,加入生姜汁及桂枝挥发油,搅匀,制成约300g,即得。
【功能主治】养血益气,复脉定悸。
用于气虚血少,心悸气短,心律不齐,盗汗失眠,咽干舌燥,大便干结。
【用法用量】口服,一次15~20g,一日2次。
【注意】腹胀便溏、食少苔腻者忌服。
【炙甘草汤应用体会】炙甘草汤,又名复脉汤,方出自《伤寒论》,主治心阴心阳两虚所致的“脉结代,心动悸”。
临床上用于功能性心律不齐,期外收缩,心房颤动,传导阻滞等引起的“脉结代,心动悸”证有较好疗效,笔者常用之。
但亦闻及反映本方运用效果不好者,分析起来,在运用时除辨证要准确外,方剂的用量、煎服法、配伍等正确与否,对于保证疗效关系甚大。
笔者用炙甘草汤的用量是:
炙甘草60克,生姜45克,党参30克,生地60克,桂枝30克,阿胶30克,麦冬45克,火麻仁30克,大枣30枚。
柯雪帆折合算法炙甘草汤的用量应是:
炙甘草62克,生姜47克,人参31克,生地250克,桂枝47克,阿胶31克,麦冬125克,火麻仁60克,大枣30枚。
二者用量比较接近。
两年前笔者曾治一陈姓“心动悸,脉结代”的病人,四诊后符合炙甘草汤证,遂按现行方剂学介绍的用量使用之。
服20余剂却疗效不显著,细思之,辨证无误,用药无更,为何无效呢?
百思不解之际,遍览期刊杂志以求启发,然偶在一篇治验启发之下,觉得用量过小,难以取胜于久病。
遂增大用量(即上述介绍的笔者的用量),药下6剂,诸证皆平。
后遇是炙甘草汤证服炙甘草汤效差者,每增大用量,显然效佳。
增大用量的原因,一是可能存在剂量换算问题,过去的换算方法致使用量过小,须质疑;二是炙甘草汤证的病人多病程长久,气血虚弱,阴阳两亏,且多治疗服药较久,非轻剂所能中病。
甘润须与辛燥并用仲景方剂的特点是配伍精专,每一味药物都有其用场,随便更易都会影响疗效。
炙甘草汤中以炙甘草为主药,用以养脾胃补中气,益气血生化之源;以人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血;生姜、大枣调和脾胃;以桂枝通心阳;清酒通络利脉。
药物是甘润、辛燥并用,使滋阴而不致腻滞,通阳而不致伤阴,此其配伍之妙。
笔者体会方中如缺阿胶一味,则桂枝之辛燥难制,病人每易药后胸烦,必须减桂枝之量;或改用薤白以通阳;或以他药代阿胶,当推太子参为好。
太子参性平柔润,能益气养阴,又能制桂枝之辛燥。
曾治一男性病人,年五十,形体肥胖,血压正常。
症见:
心动悸,脉结代,甚时胸闭胸痛,伴自汗出,口干欲饮,头昏,四肢发凉,面色少华,睡眠多梦。
处以炙甘草汤,因药房缺阿胶,遂减桂枝之量,并加用太子参30克,药后诸证减轻。
后笔者出差,他医代诊,仍用炙甘草汤,但见其四肢发凉,遂加大了桂枝之用量,并未加用太子参和其他养阴之品,药后患者反映心胸烦躁较甚,口干亦增。
待笔者差返重新接治后,仍改用前方(减桂枝量,加太子参),胸烦消失,诸证平息后出院。
不可忽视煎服法炙甘草汤的煎服法,《伤寒论》中记载是:
“九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。
”正确的煎服法对于保证疗效亦是十分重要的。
笔者发现近人使用炙甘草汤多不讲究煎服法,恐是影响疗效的原因之一。
笔者用炙甘草汤的煎服法是:
取水1500毫升,文火慢煎,至诸药快要煎好时,加入白酒20~40毫升或丹参酒20毫升,再共煎30分钟后取汁600毫升,分2~3次温服。
酒如加入过早会随蒸汽全部挥发,达不到所需要求,故这一点必须注意。
在病房曾接治一“心动悸,脉结代”病人,查阅前医所用炙甘草汤的辨证及处方均正确无误,就是效果不佳。
在煎药室察访时,发现未依法煎剂,亦未加入白酒。
遂示其依法煎剂,每剂药加入丹参酒20毫升,仍是前医处方,后效果显然不同。
【复方茶树根片治疗心律不齐】用观察冠心病、心肌炎后遗症等所致的心律不齐(包括室上性早搏、室性早搏、窦性心动过缓等)共30例,结果显效(症状消失,听诊恢复正常,心电图在正常范围)13例,有效(自觉症状与听诊或心电图好转)7例,无效10例。
有效病例半数以上在2~4周内获效。
初步观察,以对室上性早搏、室性早搏疗效较著,而对窦房阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞及持久性房颤等似无效果。
制剂及用法:
复方茶树根片每片含老茶树根煎膏粉285毫克(相当生药5克),路丁10毫克,B6_5毫克。
一般每次2片,日服3次;部分病例于无效后增加至每次3片或4片。
服后一般无明显副作用,部分病员引起失眠,少数患者觉胃脘不适,但加用胃舒平后即可缓解,能继续服药。
【金雀儿】【性味】甘;温【归经】心经【功能主治】强心利尿,升阳发表。
主心脏病水肿,心律不齐,疹发不透,跌打损伤【用法用量】内服:
煎汤,6-15g。
【脂肪肝伴心律不齐-医案】卢某,女,40岁,自来水公司干部。
1982年因胁痛,腹胀,心悸,经B超检查诊断为脂肪肝、胆囊炎、胆结石。
心电图显示:
窦性心律不齐,不完全右束支传导阻滞。
1985年因咳血在北京宣武医院诊断为支气管扩张。
同年在解放军282医院钡剂造影,提示慢性结肠炎。
初尚可带病工作,后病情发展,不得不离岗求医,在北京治疗三月亦无进展。
余诊之,脉聚关而涩,舌淡红,苔根白腻。
腹诊:
右胁下、脐左右拒压。
此乃阴阳失调,气血逆乱,多脏腑合病证也。
根据刘绍武老师经验,拟调心汤合调肝、调肠汤治之。
柴胡12g黄芩10g苏子15g党参10g甘草6g川椒10g丹参30g郁金10g瓜蒌15g百合30g乌药10g牡蛎30g麦冬15g五味子10g茯苓10g陈皮15g白芍15g大黄10g川楝子15g小茴香10g茵陈30g王不留行30g七剂药后胁痛止,腹胀减,诸症亦轻,遂信心倍增,坚持服药180剂,症状消失,再未咳血。
经B超检查,肝、胆声像正常。
心电图检测亦正常。
【山楂对心血管系统的作用】
(1)对心脏的作用山植提取物使在体、离体蟾蜍心收缩力增强,且持续时间长。
山植酸对疲劳衰弱的蟾蜍心脏停博有恢复跳动的作用。
山楂内所含的三萜酸能改善冠脉循环而使冠状动脉性衰竭得以代偿,达到强心作用。
山植制剂对豚鼠的心脏能引起显着持久的扩张冠脉作用,并增强心博能力。
北山植提取物4g/kg给豚鼠静脉注射连续6d,对异丙肾上腺素造成的心肌损伤有一定保护作用。
山楂可增加冠脉流量,降低心肌耗氧量,对心肌缺血、缺氧有保护作用。
山植浸膏以及总黄酮甙给犬静脉注射,冠脉血流量可增加37.5%,心肌耗氧量开始稍有增加,但随后逐渐减少。
山植黄酮对免实验性急性心肌梗死模型能缩小心肌梗死的范围,减轻S-T段改变。
山植流浸膏对动物垂体后叶素、异丙肾上豚素所致急性心肌缺血有一定保护作用。
给狗喂饲山植(含原矢菊甙元低聚物)以后,其左心室血流量增加可达数小时之久,最大增加量可达平时血流量的70%,给猫静脉注射原矢菊甙元低聚物,也可使其心脏血流量呈剂量依赖性地增加,并使动脉血压略有下降。
山楂浸膏对垂体后叶索引起的心律不齐有一定的抑制作用,三萜烯酸类能增加冠状动脉血流量,提高心肌对强心甙作用的敏感性,增加心排出量,减弱心肌应激性和传导性,具有抗心室颤动、心房颤动和阵发性心律失常等作用。
【玉竹猪心】【处方】玉竹50克猪心500克生姜葱花椒食盐白糖味精香油适量【制法】1.将玉竹洗净,切成节,用水稍润,煎熬2次,收取药液1000克。
2.将猪心破开,洗净血水,与药液、生姜、葱、花椒同置锅内在火上煮到猪心六成熟时,将它捞出晾凉。
3.将猪心放在卤汁锅内,用文火煮熟捞起,揩净浮沫。
在锅内加卤汁适量,放入食盐、白糖、味精和香油,加热成浓汁,将其均匀地涂在猪心里外即成。
【功能主治】安神宁心,养阴生津。
适用于冠心病、心律不齐以及热病伤阴的干咳烦渴。
【用法用量】每日2次,佐餐食。
【五参顺脉方】:
西洋参、丹参、苦参、三七参、北沙参、赤芍、水蛭、冰片,按一定比例制成粉剂,装入胶囊,每粒装0.45克药粉。
每次4~5粒,每日3次,白开水送服。
可滋阴补气、活血化瘀。
主治冠心病、风心病、肺心病所呈现的气阴两虚兼瘀血证,可见心胸痞闷,或有闷痛,心悸气短,心律不齐,舌质紫暗等;亦可用于脑梗死、脑动脉硬化症。
【益气活血汤】名医赵冠英组成:
党参(人参)15克,麦冬12克,五味子8克,瓜蒌皮15克,桂枝8克,丹参15克,川芎15克,赤芍15克,莪术15克,红花10克。
功能:
温阳益气,活血通脉。
主治:
冠心病心绞痛(胸痹心痛)加减运用:
心气虚衰,心功能不全者,加温阳强心的制附片、黄芪、刺五加、万年青,去瓜蒌皮;心阳不足,心动过缓者,加强心助阳的制附片、麻黄、细辛、鹿角片;心气不匀,心律不齐者,加强心调心律的苦参、万年青、当归、珍珠母;心肾两虚者,加补肾助阳的仙灵脾、仙茅、巴戟天、杜仲;血瘀阳亢,血压偏高者,加化瘀降压的天麻、桑寄生、野菊花、葛根、益母草;气滞血瘀,心绞痛频作者,加活血止痛的玄胡、罂粟壳、乳香、没药;血瘀痰盛,血脂偏高者,加健脾降脂的决明子、荷叶、山楂、苦丁香、三七;血瘀脉涩,血粘稠度高者,加活血抗凝的水蛭、虻虫、海藻。
【平惊定怯责胆心—十味温胆汤】在方剂中,温胆汤系列是一个庞大的家族,以“温胆”冠名的方剂有几十个,这些方剂都含有一个相似的基本组成和主治方向。
在这里我们要介绍的是应用较为广泛的十味温胆汤。
十味温胆汤出自元代医家危亦林的《世医得效方》,由半夏、枳实、陈皮、白茯苓、酸枣仁、大远志、北五味子、熟地黄、条参、粉草组成,主要功用为益气养血、化痰宁心,主治心虚胆怯,痰浊内扰证,以触事易惊、惊悸不眠、胸中烦闷、坐卧不安,或短气心悸、困倦乏力、自汗、四肢浮肿、饮食无味等为常见症状。
要理解十味温胆汤的作用,先要了解这类方剂的渊源——温胆汤。
温胆汤是南北朝时期姚僧垣的《集验方》中的名方,书中言“治大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服此汤法”,方中用“生姜(四两)、半夏(二两洗)、橘皮(三两)、竹茹(二两)、枳实(二枚炙)、甘草(一两炙)。
”其中生姜用量很大,加上半夏、橘皮等温燥药物,整体药性以温热为主。
数百年后,《三因方》记载了另外一个在后世得到更普遍认同的温胆汤。
该方是从《集验方》的温胆汤稍加变化而来,方中大大减少了生姜的用量(由四两减至5片),并且增加了渗湿宁心的茯苓一两半。
这样变化之后,全方温性大减,相对突出了竹茹的清胆和胃之力,但方子却仍以温胆为名。
这就形成了一个方剂学中令人困扰的问题,即惊悸虚怯与胆究竟有怎样的内在联系?
温胆汤究竟是在清胆还是温胆?
首先从《三因方》
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