食管癌的护理查房-个案护理查房.pptx
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食管癌的护理查房-个案护理查房.pptx
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食管癌的护理查房,一病区:
个案护理查房日期:
2016-05-31地点:
会议室主持人:
护士长责任护士:
查房主题和查房目的食管癌是我们病区收治的病种之一。
今天,我们利用中午时间,组织一次个案查房,查房主题是:
食管癌的护理;希望通过此次学习,使我们能够熟练掌握整体护理相关知识,护理评估的方法,护理计划的书写,熟悉食管癌的护理相关知识,更好为病人提供优质服务。
下面先了解一下食管癌的护理,及汇报下病人情况及制定的护理计划:
病史介绍,患者一般情况姓名:
薛明珍性别:
女年龄:
71岁住址:
如皋婚姻:
已婚住院号:
161203民族:
汉族供史者:
本人可靠出身地:
长江镇入院日期:
2016-05-12,病史简介主诉:
进食哽噎感一年,加重伴进食后呕吐三天。
现病史:
近一年患者无明显诱因下出现进食哽噎感,以进食固体食物为主,进食流质时则不明显,伴有反感、嗳气,无胸骨后疼痛,无恶心呕吐,无呕心黑便,三天前开始患者只能缓慢进食流质,进食稍多即出现呕吐,呕吐物为食物及白色粘液,非喷射状,无头昏、心悸,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无呕血、黑便,未予特殊治疗,今家属送至我院就诊,门诊查胃镜示食管中段Ca,拟“食管Ca”收住入院。
病史简介体格检查:
T36.7,P70次/分,R18次/分,Bp140/80mmHg;查体:
营养良好,神志清楚,精神欠佳,检查合作,步入病房。
全身皮肤、粘膜无瘀斑、瘀点,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜红润,巩膜无黄染,两肺呼吸音清,心率70次/分,律齐,腹软,无压痛及反跳痛,无肌卫,肠鸣音正常,双下肢无可凹性水肿,NS(-)。
病史简介,既往史:
有糖尿病及高血压史,否认冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核、痢疾等接触病史,否认手术及输血史;家族史:
家族三系否认有遗传病史;过敏史:
否认有食物及药物过敏史;,病史简介,胃镜示:
食管中段Ca初步诊断:
(1)食管中段Ca;
(2)2型糖尿病;(3)高血压病;诊疗计划:
完善相关检查,给予二级护理,糖尿病低盐饮食并予抑酸护胃、口服降糖治疗。
病史简介患者给予完善相关辅助检查,并做好术前准备于05-29下午送手术室在全麻下及硬膜外麻醉下行“食管癌根治术”术中留置胸腔引流管2根,胃肠减压,导尿管各一根。
术后遵医嘱予生命体征监测,持续低流量吸氧,并给予补液抗炎、化痰、抑制消化液分泌、能量支持等对症治疗。
术前护理评估,一、焦虑【相关因素】与对环境的陌生,费用等问题有关【护理目标】减轻或消除患者的焦虑情绪【护理措施】1.评估患者焦虑的原因及程度。
2.介绍病区环境,住院规则,管床医生护士及同病房室友。
3.多与患者接触和交流,了解患者心理状态及日常生活所需,建议家属陪伴。
4.尽量解答患者问题,耐心、语气平和。
5.创造轻松和谐的气氛,各项护理操作细致,耐心,给病人以安全感。
6.通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。
7.与患者家属共同做好患者心理护理,经济上得到支持,减少其焦虑情绪。
二、营养失调【相关因素】低于机体需要量与长期进食困难,营养摄入不足有关【护理目标】维持患者的体重在正常范围内【护理措施】1.给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食;2.不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量;3.低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。
三、知识缺乏【相关因素】与病人及家属对疾病的不了解有关【护理目标】对该疾病以及手术有一定的了解【护理措施】1.评估患者知识缺乏的程度、理解力和文化水平2.讲解疾病发病机理和病情演变过程3.充分讲解疾病治疗过程所需要注意和预防的事项4.
(1)教会其深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法,并做好示范。
(2)并做好压疮的预防。
食管癌的术前准备,加强营养:
进高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流质饮食戒烟:
戒酒呼吸功能锻炼:
预防肺不张、肺部感染。
术前健康教育,手术前一天1.测血压、术前配血、备皮、皮试等,交代围手术期的注意事项。
2.中午半流饮食,晚上无渣流质饮食,晚上8pm禁食,10pm后禁水。
3.晚上八点清洁灌肠。
4.病人当天做好个人卫生,如剪指甲、洗澡、洗头等。
手术当天1.早上七点前做好个人卫生。
2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。
3.七点半前插好胃管并注射术前针后送手术室。
1.保持口腔卫生口腔是食管的门户,口腔内细菌可随食物或唾液进入食管,在梗阻或狭窄部位停留、繁重易造成局部染,影响术后吻合口愈合,故应保持口腔清洁,进食后漱口并积极治疗口腔疾病。
2.呼吸道准备对吸烟者,术前应劝其严格戒烟,指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸,以利于术后减轻伤口疼痛,主动徘痰,达到增加肺部通气量,改善缺氧,预防术后肺炎和肺不张的目的。
3.胃肠道的准备
(1)术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液,可起到局部消炎抗感染作用,因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。
(2)术前3日改流质饮食,术前1日禁饮食。
(3)对进后有滞留或返流者,术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃,减轻局部充血水肿,减少术中污染,防止吻合口瘘。
(4)结肠代胃食管手术病人,术前3-5日口服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等。
(5)手术日晨常规置胃管,通过梗阻部位时不能强行进入,以免穿破食管。
4.术前训练教会病人深呼吸,有些咳嗽徘痰,床上排便等活动。
术后护理诊断及护理措施,一、有体液不足的危险【相关因素】:
与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关;【护理目标】:
保证足够的血容量;【护理措施】:
(1)评估病人体液状况及术后有无出血,包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况,血压和心率,出入水量,伤口敷料及其引流量等;
(2)病人术后若有出血倾向,应及时通知医生,共同处理;(3)根据医嘱给予静脉输液或输血,并根据病情需要,及时追加液体输入量。
二、疼痛【相关因素】与术后伤口有关【护理目标】患者的疼痛感减轻【护理措施】1.遵医嘱使用止痛类药物2.嘱咐病人家属多与其进行交流,转移其注意力,以减轻疼痛感,三、有引流管引流低效的可能【相关因素】:
与引流管扭曲、受压、堵塞有关;【护理目标】:
病人住院期间引流管通畅,顺利拔除;【护理措施】1)做好导管相关标识并做到及时评估;2)妥善固定引流袋,防止引流管扭曲、受压、折叠;3)保持负压状态观察引流液的量、颜色及性质并记录;4)每日及时倾倒引流液并挤压引流管保持通畅,定时更换引流袋,注意无菌操作;5)向患者及家属介绍引流管的意义及重要性,防止自行滑脱,四、舒适的改变【相关因素】:
与导尿管刺激,手术创伤有关;【护理目标】:
病人主观感觉恢复良好,精力充沛;【护理措施】:
1)帮助病人选择舒适的卧位;2)及时更换被污染的床单、衣裤等。
五、导尿管护理【相关因素】:
排尿模式改变与留置导尿有关;【护理目标】留置导尿期间引流通畅,无外源性感染;【护理措施】妥善固定导尿管,防止扭曲,滑脱,折叠;勤观察引流出尿的颜色;预防泌尿感染:
鼓励患者多饮水,每日饮水2500毫升以上,在无菌操作下会阴擦洗2次每日,并多次清水擦洗,每周更换引流袋2次;留置导尿管期间,做好导尿管的护理,防止逆行性感染。
六、自理能力下降【相关因素】:
与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关;【护理目标】:
病人住院期间的需求基本得到满足;【护理措施】:
1)会阴擦洗;2)向患者讲解床头铃的使用方法,以便需求能及时得到满足;3)按时巡视病房,及时发现患者的需求;4)同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理,充分发挥病人的主观能动性。
七.清理呼吸道无效【相关因素】与术后肺部萎缩,痰液不易排出有关【护理目标】患者能有效的呼吸咳嗽【护理措施】1.励患者做深呼吸,帮助病人拍背,协助其将痰咳出2.刺激咳嗽3.雾化吸入,八.有皮肤完整性受损的危险【相关因素】与长期卧床,局部组织受压有关【护理目标】患者术后不发生压疮【护理措施】1.嘱病人经常翻身2.经常按摩受压部位,促进局部血液循环3.贴溃疡贴,保护受压组织4.使用气垫床5.定时观察患者受压皮肤的状况,做好风险评估,九.潜在并发症-有吻合口瘘的可能【相关因素】与局部感染、血液循环障碍有关【护理目标】患者术后不发生并发症【护理措施】1.密切观察患者的生命体征,如有发热,及时进行抗感染治疗;2.定时更换伤口敷料以及胸瓶,避免伤口感染和逆行感染;3.做好术后饮食指导,食管癌的术后护理,1.手术后,应加强对血压、脉搏、心率的监测,发现有异常情况即使通知医生。
2.加强呼吸道的护理,由于手术程度的呼吸困难,故术后1-2天内应持续给氧。
3.做好胸腔闭式引流管的护理5.做好胃肠减压管的护理6.术后尽早活动,促进肺扩张,胃肠减压管的护理原理与目的胃肠减压是利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。
胃管引流并发症胃管是腹部外科极为常用的引流管,长期应用也会引起并发症。
(1)体液丢失、电解质紊乱:
胃管引流可导致病人消化液大量丢失,使Cl-、H+、K+减少,当胃管插至幽门以下的消化道,或有胆汁、胰液逆流时,Na+可减少。
(2)呼吸道感染:
胃管放置后,可干扰通气,影响咳嗽,咳痰,容易引起病人肺部感染。
(3)经口呼吸:
因鼻孔内有胃管,使一侧鼻腔通道受阻,影响经鼻呼吸,患者不得已经口呼吸,可引起口咽部干燥,并可导致严重并发症,如腮腺炎等。
(4)鼻孔溃疡及坏死:
如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置,可压迫侧鼻腔黏膜或软骨,从而引起溃疡及坏死。
(5)胃内容物及胆汁反流:
也会引起食管炎和食管狭窄,导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂,甚至出血。
胃肠减压护理
(1)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物
(2)妥善固定:
胃管固定要牢固,防止移位或脱出(3)保持胃管通畅:
维持有效负压,每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次,以保持管腔通畅。
(4)观察引流物颜色、性质和量,并记录24小时引流液总量。
(5)加强口腔护理:
预防口腔感染和呼吸道感染,必要时给予雾化吸入,以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
(6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。
(7)拔胃管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,迅速拔出,以减少刺激,防止病人误吸。
擦净鼻孔及面部胶布痕迹,妥善处理胃肠减压装置。
胃管拔除的指征:
术后5-7天胃肠功能恢复,体温无热,医生将胃管和负压瓶分离,没有出现腹胀、胸闷,食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。
食管癌术后的饮食指导术日至拔除胃管绝对禁食拔管后第1天饮水或淡盐水50ml,1次/2h第2天淡味米汤50ml,1次/2h第36天清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2h第7天半量流质饮食,不限水第89天全量流质饮食第10天半流质第三周馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物第四周普通饮食,三个月内避免进食过硬食物餐后饮水100ml左右以冲洗食道,清除食物残渣。
健康教育,术后健康教育,手术后早期运动主动咳痰深呼吸练习术后取半坐卧位,利于胸腔积液的引流。
防止胃液返流引起返流性食管炎。
避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用性肌肉萎缩,应进行术侧上肢体功能的锻炼。
患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象,如果出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。
年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断,以致悲观失望,对此,我们在进行对症教育的同时,必须与家属一起帮助他们做好角色的转换,鼓励其正视疾病,树立起战胜疾病的信心。
相关知识,概念食管(esophagus)是咽和胃之间的消化管。
位置食管是消化管中最狭窄的部分,为一前后扁平的肌性器官。
食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续,下端约在第,食管的解剖生理,11胸椎体水平与胃的贲门相连接,全长约25cm。
食管经颈部和胸部,穿膈的食管裂孔进入腹腔,故可分为颈.胸.腹3部。
第一狭窄位于食
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