泌尿系统损伤二真题无答案.docx
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泌尿系统损伤二真题无答案
泌尿系统损伤
(二)
(总分37,考试时间90分钟)
一、A2型题
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男,42岁。
被车撞伤致骨盆骨折,不能排尿一天。
查:
抬入病室,BP70/50mmHg,P120次/分,该患者入院后紧急治疗最好方法A.尿道会师术
B.膀胱造瘘术
C.抗休克治疗后膀胱造瘘术
D.止痛止血镇静消炎
E.尿道缝合术
2.18岁男性患者,骑跨伤后,尿道外口少量滴血,可以排尿。
最佳处理是A.尿道修补术
B.应用抗生素,留置导尿管
C.尿道会师术
D.耻骨上膀胱造瘘
E.清除会阴血肿
3.男,22岁。
因打架被他人用刀从左腰部刺入体内,伤后血尿,腹痛,伤口流血不止2小时来院。
查:
BPl00/70mmHg,P100次/分,左腰三角处伤口4cm长,深度约7~8cm,伤口流出新鲜血,触全腹痛,肌紧张,患者输血补液,采取最佳治疗方案A.腰部切口进入探查肾脏和腹腔脏器
B.腰部切口进入探查肾脏
C.经腹切口探查腹腔脏器及阻断肾蒂后探查肾脏
D.经腹切口探查腹腔脏器及肾脏
E.输血补液密切观察治疗
4.男,23岁。
因骑跨伤4小时,排尿通畅但尿道痛。
查:
会阴部有青紫淤斑,无血肿,尿道口有血迹。
该患者的治疗方法最好选择A.留置导尿2周
B.抗炎对症治疗
C.尿道探查
D.留置导尿1周
E.耻骨上膀胱造瘘
5.男性,32岁,车祸后创伤急症患者,手术探查发现腹膜后巨大血肿,右肾下极严重裂伤,活动性出血,其处理是A.右肾全切除
B.右肾部分切除
C.右肾修补
D.出血处纱布填塞止血
E.无需处理
6.男性,23岁,砸伤1小时,血压110/70mmHg,神志清醒,不能排尿,下腹膨隆,尿道口少量滴血,X线示骨盆骨折,最佳处理是A.金属导尿管导尿
B.耻骨上高位膀胱造瘘
C.尿道修补术
D.药物治疗
E.下腹部理疗
7.男性,40岁,车祸引起尿道断裂,行尿道会师术,术后3个月尿道狭窄,排尿时尿液可从肛门排出。
最佳处理是A.服用抗生素
B.立即修补直肠瘘口
C.膀胱造瘘
D.理疗
E.内镜切除瘢痕
8.男,26岁。
骑跨伤后4天,排尿困难,尿道口仍流血。
体检:
体温38.5℃,阴囊明显肿大青紫,能触有波动感;下腹可触到胀大膀胱最佳治疗应是A.立即行双腔尿管导尿并留置
B.立即用金属尿管导尿
C.立即行尿道修补术
D.立即行尿道会师术
E.耻骨上膀胱造瘘及引流会阴部积血尿外渗
9.男性,40岁,1小时前腰部撞伤后出现大量肉眼血尿,血压85/50mmHg,拟行排泄性尿路造影,应选择A.立即进行
B.2周后进行
C.肉眼血尿转淡后进行
D.休克纠正后进行
E.腰部肿块不再增大后施行
10.男性,18岁,车祸后半小时,血压80/50mmHg,神志模糊,下腹膨隆,不能自主排尿,尿道口有少量滴血,最先考虑的处理是A.立即导尿
B.膀胱穿刺造瘘
C.抗休克治疗
D.尿道会师术
E.耻骨上穿刺放尿
11.男,21岁。
骑自行车摔在右腰部,伤后腰部痛,无肉眼血尿。
查:
尿常规:
红细胞充满/HP,血压,脉搏正常,右腰部无包块,但叩击痛,诊断哪种损伤确切A.重度肾损伤
B.肾挫伤
C.中度肾损伤
D.肾血管损伤
E.输尿管损伤
12.男,25岁。
因骑跨伤4小时排尿困难来院。
查:
尿道口滴血,会阴青紫,皮下淤斑,在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液,该患者继续治疗的最佳方案A.继续留置导尿管留置2周,以后适当尿道扩张
B.继续留置导尿管留置1周,以后适当尿道扩张
C.手术施行尿道修补术
D.耻骨上膀胱造瘘
E.不留置导尿管让其自然排尿
13.男,27岁。
因墙倒被压骨盆骨折10小时来院,查:
BP80/50mmHg,Pll0次/分,全身擦皮伤,骨盆处淤斑重,当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml,膀胱仍胀满,肛门指检:
可触及浮动的前列腺,该患者最佳治疗A.继续留置导尿管
B.立即行膀胱造瘘
C.抗休克下观察,如休克很快纠正可做尿道探查,根据情况采取尿道会师或缝合治疗,如休克不易纠正在抗休克下做膀胱造瘘
D.抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合
E.立即行尿道会师或尿道缝合术
14.男,28岁。
被车撞伤在左腰部,伤后腰部痛,全程血尿伴血块8小时。
BP70/50mmHgP120次/分,左腰部包块季肋下5指并触痛,经输血800ml血压仅上升80/60mmHg,尿色无改变,左腰部肿块增大,B超为肾裂伤,对侧肾正常,该患者应立即采取的最佳治疗方法是A.快速输血补液
B.经11肋间切口行肾切除术
C.经腹行肾切除术
D.继续输血下经腹行肾切除术
E.继续输血下经腹先阻断肾蒂根据情况采取肾修补术、肾部分切除术或肾切除术
15.男,38岁。
从车上摔下骨盆骨折,不能排尿8小时。
查:
抬入病室,BPll0/70mmHg,P:
90次/分,有肠指检可触之浮动的前列腺,直肠前壁触之痛,下腹触之胀大的膀胱,该患者最佳治疗选择A.尿道会师术
B.膀胱造瘘术
C.输血补液下探查尿道缝合或会师术
D.急行尿道修补术
E.留置导尿
16.男,30岁。
从高处跌下,左腰部着地,伤后腰痛并有肉眼全程血尿,有小血块,查:
BPll0/70mmHg,P:
100次/分;左腰部青紫压痛,腹部无压痛反跳痛,可初步诊断为A.膀胱损伤
B.输尿管损伤
C.脾损伤并肾损伤
D.肾损伤
E.肾挫伤
17.男性,21岁,骑跨伤后,尿道口滴血,不能排尿,试插尿管失败,最佳处理是A.耻骨上膀胱造瘘
B.尿道会师术
C.金属尿管导尿
D.尿外渗多处切开引流
E.尿道修补术
18.男性,27岁,骑跨伤后,尿道外口少量滴血,可以排尿。
最佳处理是A.耻骨上膀胱造瘘
B.尿道会师术
C.尿道修补术
D.应用抗生素,插尿管1周
E.清除会阴部血肿
19.男,36岁。
被车撞在左腰部和上腹部,伤后血尿伴血块,全腹痛8小时来院。
查左腰部触痛,全腹有压痛,左十一肋骨有骨折,BP:
100/70mmHg,P:
92次/分,以左肾外伤入院,入院后输血400ml,血尿有所减轻,右下腹抽出不凝血,B超发现脾有裂伤,左肾裂伤,右肾正常,该患者应立即采取最好治疗方法A.经腹探查肾同时探查脾
B.经十一肋间探查肾,经腹探查脾
C.经腹探查脾并经腹行肾切除
D.行腹腔引流并继续输血
E.经腹探查脾,先阻断肾蒂后探查肾脏
20.男,28岁。
被车撞伤在左腰部,伤后腰部痛,全程血尿伴血块8小时。
查:
BP70/50mmHg,P:
120次/分,左腰部包块季肋下5指并触痛,经输血800ml,血压仅上升到80/60mmHg,尿色无改变,左腰部肿块增大,B超为肾裂伤对侧肾正常,该患者应立即采取最佳治疗方法A.快速输血补液
B.经十一肋间切口肾切除术
C.经腹行肾切除术
D.继续输血下经腹行肾切除术
E.继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏根据情况采取肾修补,肾部分切除或肾切除术
21.男,46岁。
左腰部撞伤后,即刻面色苍白,脉细弱,BP:
70/50mmHg,左腰膨隆,腹平软无压痛,导出150ml淡黄色透明尿液,快速输血800ml无好转,诊断哪种损伤较确切A.脾破裂
B.肠破裂
C.肾重度损伤
D.肾中度损伤
E.肾蒂损伤
22.男性,25岁,半小时前由5米高处跌下,左腰撞于石块。
血压正常,尿常规红细胞++。
最可能的诊断是A.肾挫伤
B.肾皮质深部裂伤
C.肾碎裂伤
D.肾盂裂伤
E.肾蒂裂伤
23.男,35岁。
车从骨盆压过6小时来院。
查BPl00/70mmHg,P98次/分,骨盆及下腹淤斑,下腹及全腹有压痛,右下腹抽吸出血性液体,色淡红,下腹没触及膀胱,直肠指诊前列腺浮动,尿管不能插入膀胱,可诊为后尿道断裂,膀胱破裂,最佳治疗A.立即膀胱修补和膀胱造瘘
B.立即行膀胱修补和尿道会师或尿道缝合
C.输血补液下行膀胱修补
D.输血补液下行膀胱修补,根据情况尿道行会师或缝合术
E.输血补液下尿道会师或修补,膀胱留置尿管等待愈合
24.男,28岁。
骑跨伤8小时,排尿困难,尿道口流血,排尿时会阴部疼痛加重。
体检:
阴囊明显肿大,有血尿外渗,尿管不能插入,其最佳的处理方法A.以金属导尿管导尿
B.立即施行尿道修补
C.行尿道会师
D.耻骨上膀胱造瘘
E.施行尿道修补和引流积血尿外渗
25.男,25岁。
骑跨伤8小时,排尿困难,尿道口流血,排尿时会阴部疼痛加重。
体检:
阴囊明显肿大,有血尿外渗,尿管不能插入,最佳的处理方法是A.以金属导尿管导尿
B.立即施行尿道修补
C.行尿道会师
D.耻骨上膀胱造瘘
E.施行尿道修补和引流积血及外渗的尿液
二、A3型题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男,25岁。
会阴部不慎骑跨在钢管上,立即出现尿道口滴血,之后不能排尿,发生尿潴留,体检发现,会阴部,阴茎和阴囊明显肿胀
1.若患者术后3周发生排尿困难,尿线变细,可作哪项处理A.尿道扩张
B.尿道会师术
C.经会阴部瘢痕切除尿道吻合术
D.经尿道镜尿道内切开术
E.膀胱造瘘术
2.对该患者诊断考虑为尿道断裂,但无尿外渗,若试行留置导尿失败,应作哪项处理A.耻骨上膀胱造瘘
B.耻骨上膀胱穿刺造瘘
C.以金属导尿管导尿
D.会阴血肿清除+尿道断端吻合
E.尿道会师
3.对该患者的初步诊断A.悬垂部尿道损伤
B.球部尿道损伤
C.后尿道损伤
D.膜部尿道损伤
E.前列腺部尿道损伤
男性,19岁,腰部被刺后出现休克症状,伤口持续溢出淡红色液体,血压96/60mmHg,脉搏100次/分,左上腹有触痛,但无肌紧张和反跳痛。
4.如需手术治疗,应采用A.脾切除术
B.胃修补或胃大部切除术
C.肠修补术
D.胰部分切除术
E.肾修补或肾切除术
5.为明确诊断应采用A.腹腔穿刺
B.钡餐检查
C.钡剂灌肠
D.排泄性尿路造影
E.伤口溢出液作淀粉酶测定
6.最可能的诊断是A.脾破裂
B.胃穿孔
C.肾损伤
D.肠破裂
E.胰损伤
7.本病例的处理应是A.保守治疗
B.立即手术探查
C.再次出现休克时手术探查
D.出现肉眼血尿时手术探查
E.出现腹膜炎时手术探查
男,25岁。
下船时,会阴部骑跨在船沿上,立即出现尿道口滴血,之后不能排尿,发生尿潴留,体检发现,会阴部,阴茎和阴囊明显肿胀
8.对该患者的初步诊断A.前尿道损伤
B.球部尿道损伤
C.后尿道损伤
D.膜部尿道损伤
E.前列腺部尿道损伤
9.该患行会阴血肿清除加尿道端端吻合术后3周,拔导尿管后能自行排尿,但不久出现手术切口处肿痛,逐渐出现会阴部伤口漏尿,考虑最可能原因A.吻合口愈合不佳
B.术后伤口感染
C.尿道吻合口远端狭窄
D.尿路感染
E.合并尿道直肠瘘
10.对该患者诊断考虑为:
球部尿道断裂,但无尿外渗,应做哪项处理A.耻骨上膀胱造瘘
B.耻骨上膀胱穿刺造瘘
C.留置导尿
D.会阴血肿清除+尿道断端吻合
E.尿道会师
11.若患者术后3周发生排尿困难,尿线变细,可做哪项处理A.尿道扩张
B.尿道会师术
C.经会阴部尿道切除吻合
D.经尿道镜狭窄切除术
E.膀胱造瘘术
男,32岁。
因汽车从骨盆压过不能排尿4小时,抬入诊室。
查体:
BP:
70/50-mmHg,P:
120次/分,膀胱位于脐耻之间,小腹及骨盆处皮下淤血。
直肠指诊可触之浮动的前列腺,输血补液后血压上升不明显
12.该患者最好的治疗是A.立即高位膀胱造瘘
B.立即低位膀胱造瘘
C.留置导尿管
D.经会阴尿道切开尿道吻合
E.尿道复位术
13.该患者诊断哪种病A.球部尿道损伤
B.骨盆骨折并后尿道损伤
C.骨盆骨折并膜部尿道损伤
D.膀胱损伤
E.前列腺部尿道损伤
14.该患者术后尿道狭窄再手术的最短时间是A.2周
B.一个月
C.二个月
D.3~6个月
E.一年以上
15.该患者尿外渗的部位A.三角韧带内
B.会阴浅袋
C.腹壁浅筋膜
D.腹腔内
E.膀胱前列腺周围腹膜外
男性,29岁,1小时前跌倒时会阴部撞击于硬物上,欲尿不能,不久出现阴茎、阴囊、会阴和下腹壁肿胀。
16.此患者的治疗应是A.热敷
B.冷敷
C.穿刺抽液
D.切开引流
E.加压包扎
17.患者受伤后出现的上述病症的原因是A.血肿
B.水肿
C.炎性肿胀
D.尿外渗
E.腹水漏出
18.下列哪层组织或筋膜损伤方可出现上述病症A.阴茎筋膜
B.会阴浅筋膜
C.腹壁浅筋膜
D.尿生殖隔
E.膀胱直肠中隔
青年男性,车祸致骨盆骨折,排尿困难,且每当排尿时有尿液自肛门流出,病程2周。
19.应诊断为A.后尿道损伤
B.尿道直肠瘘
C.膀胱直肠瘘
D.后尿道损伤并尿道直肠瘘
E.后尿道损伤并膀胱直肠瘘
20.当前应如何处理A.耻骨上膀胱造瘘
B.结肠造瘘
C.尿道会师
D.尿道直肠修补
E.膀胱造瘘+结肠造瘘
三、A4型题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性,40岁,因倒塌围墙砸伤下腹部3小时,神志清醒,尿道口滴血,不能自主排尿,下腹部疼痛,局部肌肉紧张,会阴部肿胀,X线片示骨盆骨折。
1.最可能的诊断是A.前尿道损伤
B.后尿道损伤
C.会阴外伤
D.膀胱破裂
E.肠道外伤
2.若此患者施行尿道会师术,则留置导尿管的时间应是A.1~2周
B.2~3周
C.3~4周
D.3个月
E.6个月
3.为明确诊断,最适宜的检查是A.试插导尿管
B.尿道造影
C.尿道镜
D.膀胱镜
E.膀胱穿刺抽液
4.若查血压90/50mmHg,心率105次/分。
本患者最应采取的治疗是A.高位膀胱造瘘术
B.膀胱穿刺抽尿
C.尿道会师术
D.尿道修补术
E.导尿术
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