手术室无菌操作原则.docx

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手术室无菌操作原则

手术室无菌操作原则

70、手术室无菌技术操作原则？

（1）进行无菌操作原则时，环境要清洁，操作要宽阔，关门，严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。

（2）医护人员再进行无菌操作前，要带好口罩、帽子、认真洗手、刷手，衣袖卷至肘关节以上。

（3）无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区中。

平时应遮盖，保持干燥，无菌包一经潮湿后不能使用。

（4）进行无菌操作时，未经消毒的手臂不可跨越无菌区。

（5）无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后，不得再放回无菌容器内。

（6）持取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平或桌面以上，不可过低。

（7）不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏、，不能控制时应扭转头位。

、实施手术中应遵循那些无菌操作原则？

（1）手术进行中，所有工作人员均要严格执行无菌操作技术。

洗手护士不得从术者背后传递器械；巡回护士不可用手越过无菌台传递物品；手术器械的放置不能超过无菌车栏杆。

（2）手术人员有必要调换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行互换，并注意不得污染手臂及无菌区域。

（3）凡已打开放在无菌台上的备用物品，不论使用与否，均不得再放回无菌容器里，必须重新灭菌后才能使用。

（4）切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合线固定，仅显露手术切口，最好使用手术薄膜保护切口。

（5）切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

（6）手术中用过的器械要及时擦净血迹，以减少细菌污染及增殖。

有些手术中使用过的器械如切开胃肠腔等的刀剪应视为已遭污染，必须与其他器械分开，单独放置和处理。

（7）手术开始后通向室外的正门不再开启。

手术间的人员避免不必要的活动，参观者要限制在指定区域。

（8）为缩短手术时间，手术器械和用具应使术者得心应手。

（9）术后需置引流管的病人，引流管的位置最好从离切口较远的体壁引出。

（10）术毕缝合切口前，应先用酒精涂擦切口两侧的皮肤。

缝合后再一次用酒精涂擦切口，然后用无菌纱布覆盖、包裹或手术敷料贴覆盖。

为什么连台手术都应重新洗手消毒和更换手套、手术衣？

（1）首先，有一部分深藏在毛囊汗腺管或皮脂腺管内部细菌，经过一段时间的洗手消毒后，仍可能生存。

因此洗手消毒后如经过2-3h脱下手套，再进行手的皮肤和手套里面的细菌培养，结果往往呈现阳性。

这说明它本身深藏的细菌可随汗腺和皮脂腺分泌达到皮肤表面。

（2）其次，进行手术操作时，由于手套损伤如被针刺破，或者手套陈旧、质量差，手术区的污染物质可能进入手套内，使手的皮肤污染。

（3）

（4）

（5）

（1）穿戴好无菌手术衣、手套的手术人员的无菌区域及无菌单的无菌范围应保持不被污染。

（2）开无菌包内层包布应用无菌钳打开。

手术医生铺毕第1层无菌巾后，必须重新消毒双手1次。

（3）器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时可从手臂下传递，但不得低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。

（4）手术人员的手不要接触切口周围皮肤。

切皮后，应更换手术刀片和纱布。

处理空腔脏器残端时，应用盐水纱垫或纱布保护周围组织，以污染的刀片、剪刀、敷料等必须另放于弯盆中，不能放回无菌区。

缝皮前，应冲洗切口，洗净手套上的血迹，去除手术薄膜，用75%的乙醇纱球消毒周围组织后，再行缝合。

（5）术中因故暂停如进行X线摄片时，应用无菌单将切口机手术区遮盖，防止污染。

（6）无菌物品一经取出，虽未使用，不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再使用。

无菌包打开后未被污染，无菌操作包好，超过24h不可再用。

一次性无菌物品应由巡回护士打开外包装后，器械护士用镊子夹取，不宜直接在无菌桌面上撕开。

（7）利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，而包布的外面、边缘视为有菌。

临时打开无菌包拿取物品时，应用无菌持物钳夹持或将包布4角翻转并用手捏住4角由器械护士接取无菌物品。

（8）保持无菌巾干燥，取用无菌溶液时防止液体外溅，无菌巾一旦浸湿，应立即更换或加层。

软包装的无菌溶液打开后，应一次用完不保留。

若为瓶装溶液必须保留时，应注明开启的时间，并及时盖好瓶盖避免污染，24h内有效，无菌包坠落地面，不可使用。

手套破口，及时更换。

未经消毒的手不要跨越无菌区。

（9）手术人员更换位置时，如两人临近，先由一人双手放于胸前，与交换者采用背靠背形式交换，如非临近，则由双方先面向手术台退出，然后交换。

（10）术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。

限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术区域30cm以上。

（11）口罩潮湿后及时更换，手术人员咳嗽、打喷嚏时，应将头转离无菌区。

及时擦拭手术者的汗液，避免滴落在手术台上。

1、外科手消毒目的:

（1）去除手和手臂皮肤上的暂居菌和部分常驻菌。

（2）预防交叉感染。

2、外科手消毒注意事项：

（1）洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣。

（2）用流动水冲净注意：

手为最高点，水从肘部流下避免倒流。

（3）刷洗范围、时间、顺序要正确无误。

（4）消毒后的手、前臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，

必须重新进行外科手消毒。

（5）若连台手术时需按以上方法重新进行外科手消毒。

3、设施：

全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。

设置流动水洗手，重点部门应配备非手触式水龙头；提倡用洗手液洗手，洗手液的容器定期清洁和消毒。

应配备干手物品或设施，避免二次污染。

4、外科手消毒：

应遵循以下原则：

（1）先洗手，后消毒；

（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

（3）配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒。

（4）手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。

（5）配备干手巾一人一用一灭菌，配备计时装置。

一、目的：

1.穿无菌手术衣：

防止身体直接接触污染伤口及无菌区，减少由身体脱落的尘

埃及细菌污染手术野，穿无菌手术衣形成无菌区实施手术，避免手术部位感

染。

2.戴无菌手套：

避免手消毒后在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、汗腺、皮脂腺

等处藏有的不能完全消失的细菌在手术中随汗液、皮脂腺排放到皮肤表面，

污染手术野。

二、注意事项：

1.穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双

手不可交叉放于腋下。

2.有破损的无菌手术衣应更换。

3.已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面。

4.参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉并检查手套有无破损。

5.协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤。

6.如发现手套有破损，应立即更换。

39、

（1）消毒：

指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

灭菌：

指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

56、预真空压力蒸汽灭菌器的原理及注意事项？

根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空两种，手术室现为脉动真空压力蒸汽灭菌

（1）灭菌原理：

采用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽以迅速穿透到物品内部进行灭菌。

（2）注意事项：

适用于各种耐高温、耐高压的医疗器械和用品的灭菌。

蒸汽压力达205.8kpa，温度达132-134℃，灭菌时间仅为4-10min；器械包捆扎不宜过紧，体积不超过30cm×30cm×50cm；重量：

敷料包不超过5kg，器械包不超过7kg；每日进行一次B-D试验（第一锅较好，空载进行；试验结果只说明预真空锅排除冷空气的效果，而不能表达灭菌效果）；装填量分别不得超过柜室容积的90%和小于柜室容积的5%，以防止“小装量效应”残余空气影响灭菌效果。

57、过氧化氢等离子体低温灭菌原理及注意事项？

杀菌能力强、作用温度低、清洁而无毒性残留。

灭菌整个过程温度45-65℃，灭菌时间28-75min。

（1）灭菌原理：

用过氧化氢蒸气经离子化后，在激发源高频场的作用下产生等离子体进行灭菌。

（2）注意事项：

适用于各种不耐高温的精密贵重医疗仪器和其他不耐热材料，灭菌容积小，要求物品清洁干燥，能吸收水分和气体的物品及小于1-3mm的管道不能用等离子体灭菌，必须用专用包装材料。

甲醛熏蒸：

适用于各种不耐热的宜防潮器材的灭菌。

现基本已淘汰。