全科医师转岗考试题目1概要.docx
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全科医师转岗考试题目1概要.docx
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全科医师转岗考试题目1概要
1.一大面积烧伤病人,近日来常寒战、高热,呈间歇热,四肢厥冷,紫绀,尿量明显减少,很快发生血压下降,休克。
其原因最大可能是 (分数:
1)
A.革兰氏阳性细菌败血症
B.革兰氏阴性细菌败血症
C.真菌性败血症
D.厌氧菌性败血症
E.二重感染
正确答案:
B
考生答案:
B
试题解析:
烧伤病人属于受到严重创伤的病人,抵抗力下降,并且全身污染严重,极易受到感染,现在患者出现感染性休克(冷休克)的症状和体征,考虑为革兰氏阴性细菌败血症。
2.急性胰腺炎患者在发病2天内出现休克,首先治疗措施应为 (分数:
1)
A.静脉滴注抑肽酶
B.静脉滴注抗生素
C.静脉滴注地塞米松
D.快速补充血容量
E.静脉滴注阿拉明
正确答案:
D
考生答案:
试题解析:
患者在发病2天内出现休克时,应给予白蛋白、鲜血或血浆代替品,快速补充血容量。
3.男性,28岁。
因畏寒、发热,左侧胸痛3天就诊。
胸片提示左侧中等量以上积液。
诊断左侧结核性渗出性胸膜炎,除抗结核药物治疗外,下列哪项治疗最重要 (分数:
1)
A.休息和营养
B.胸腔抽液,早期每周至少两次
C.胸腔注入抗结核药物
D.胸腔注入地塞米松
E.肋间插管引流
正确答案:
B
考生答案:
试题解析:
应及时进行胸腔抽液。
4.女性,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院。
查体:
T38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。
PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡。
X线胸片于右上2~4前肋处见密度高,浓淡不均阴影。
最可能的诊断是 (分数:
1)
A.右上肺癌
B.右上肺结核
C.右上包裹性积液
D.右上大叶性肺炎
E.右上支气管扩张症
正确答案:
B
考生答案:
试题解析:
根据患者为青年女性,有发热、干咳、乏力、咯血,PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡。
考虑为肺结核。
5.不属于“阿托品化”的临床表现是 (分数:
1)
A.瞳孔扩大
B.颜面潮红
C.皮肤湿冷
D.心率加快
E.肺部啰音消失
正确答案:
C
考生答案:
试题解析:
阿托品化指标为瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥,肺部湿啰音减少或消失,心率加快,C选项错误。
6.对一氧化碳中毒病人的护理措施不正确的是 (分数:
1)
A.定时监测生命体征
B.给予高浓度吸氧
C.高热患者给予物理降温
D.保持呼吸道通畅
E.严重中毒病人清醒后不再给氧
正确答案:
E
考生答案:
试题解析:
应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。
将病人放入2~2.5个大气压的高压氧舱内,经30~60分钟,血内碳氧血红蛋白可降至0,并可不发生心脏损害。
而不应在病人清醒后就不再给氧。
7.男,3岁,高热昏迷,反复抽搐2天,于7月15日入院。
体查:
深度昏迷,呼吸浅表缓慢,节律不齐,瞳孔小于2mm,对光反射迟钝,颈硬,巴氏征阳性,全身未见瘀点瘀斑。
下列处理哪项是不妥当的 (分数:
1)
A.立即20%甘露醇快速滴注
B.氢化可的松稀释后快速静脉滴注
C.肌注异戌巴比妥钠止痉
D.山梗菜碱静推兴奋呼吸中枢
E.如无效可考虑气管切开
正确答案:
C
考生答案:
试题解析:
根据患者年龄、发病季节、症状可诊断为乙脑,抽搐、昏迷、呼吸衰竭,不应该用异戌巴比妥钠,因为它可加重呼吸衰竭。
8.女性,35岁,1周前有上腹部挫伤史,上腹部剧烈阵发性绞痛,发热寒战,伴少量柏油样大便2天,经非手术治疗,病情缓解,7日后反复且病情恶化,查体:
急病容,巩膜黄染,肝大压痛。
其诊断可能是 (分数:
1)
A.出血性胃炎
B.胆道结石
C.胆道出血
D.上消化道出血
E.门静脉高压症
正确答案:
C
考生答案:
试题解析:
胆道出血是上消化道出血的常见原因。
引起胆道出血的最常见病因为肝外伤。
其典型临床表现为:
剧烈的上腹部绞痛;畏寒发热、黄疸;呕血、便血。
本例考虑此病可能性极大。
9.男,49岁,发作胸痛,疑为心绞痛,为判定为何型心绞痛,下列哪项检查最为必要 (分数:
1)
A.心电图
B.X线
C.平板运动试验
D.动态心电图
E.心肌酶
正确答案:
D
考生答案:
试题解析:
动态心电图连续监测12导联的ECG,对心肌缺血的检出率高,还可进行定位诊断,尤其症状不典型的心肌缺血。
心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。
ST-T改变与时间同步的活动相关分析,有助于判断其心肌缺血的类型。
平板运动试验有助于冠心病的诊断,但不能诊断为何型心绞痛。
10.下列哪一项不是高渗性高血糖状态的常见诱因 (分数:
1)
A.腹泻
B.服用双胍类降糖药
C.摄入不足
D.感染
E.血液透析
正确答案:
B
考生答案:
试题解析:
高渗性高血糖状态昏迷的发生常存在明显的诱因,常见的有以下3种:
①所有能引起血糖升高的因素:
应激、药物、糖摄入过多、合并其他内分泌疾病;②所有引起脱水的因素:
使用利尿剂、呕吐腹泻、饮水量减少、大面积烧伤、透析治疗的病人等。
③肾功能不全:
急慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病终末期等。
11.22岁男性,胸痛,同时伴发热,气急,心界明显扩大,心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm,肝肋下5cm,心电图示窦性心动过速,低电压,最可能的诊断是 (分数:
1)
A.急性心肌梗死
B.急性心肌炎
C.感染性心内膜炎
D.扩张型心肌病
E.病毒性心肌炎
正确答案:
B
考生答案:
试题解析:
患者急性起病,出现心功能衰竭及心律失常表现,同时伴有心脏扩大,考虑为急性心肌炎。
12.中暑最常见的临床类型为 (分数:
1)
A.劳力型热射病
B.非劳力型热射病
C.中暑痉挛
D.中暑衰竭
E.日射病
正确答案:
D
考生答案:
试题解析:
此题考查的是中暑最常见的临床类型:
中暑可分为热射病(中暑高热)、日射病、热衰竭(中暑衰竭)和热痉挛(中暑痉挛)四种类型。
其中中暑衰竭是最常见的一种类型。
13.一男性患者心动过速突然发作,心率160次/min,节律规则,心电图检查为:
QRS波群增宽,时限为0.12s,心律规则。
可能的诊断是 (分数:
1)
A.窦性心动过速
B.自律性房性心动过速
C.房室结折返性心动过速
D.房室折返性心动过速
E.室性心动过速
正确答案:
E
考生答案:
试题解析:
心电图检查为:
QRS波群增宽,时限为0.12s,心律规则故考虑为室性心动过速。
14.急性胰腺炎发作时,下列哪项结果不可能增高 (分数:
1)
A.WBC
B.LDH
C.血糖
D.血钙
E.血清淀粉酶
正确答案:
D
考生答案:
试题解析:
急性胰腺炎发作时血钙降低。
15.为清除肠内毒物,最好在中毒后几小时内进行洗胃 (分数:
1)
A.24
B.12
C.10
D.8
E.6
正确答案:
E
考生答案:
试题解析:
毒物进入胃后一般随胃的排空动作而进入十二指肠,胃排空的时间是4~6小时,因此,洗胃最好是6小时以内,但超过6小时,由于毒物使胃肠运动减慢,部分毒物仍可滞留于胃内,仍有洗胃的必要。
16.一肝硬化病人发生肝昏迷,有严重水肿,血钾3.5毫当量/升,血钠140毫当量/升,血氯90毫当量/升,血氨300微克/dl,血清pH7.48。
下列药物中首选哪一种 (分数:
1)
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.盐酸精氨酸
D.γ-氨酪酸
E.左旋多巴
正确答案:
C
考生答案:
试题解析:
肝性脑病患者伴有血清pH7.48,即碱中毒时,可应用盐酸精氨酸。
17.敌敌畏中毒的临床表现特点是 (分数:
1)
A.瞳孔缩小,肺水肿
B.瞳孔正常,肺水肿
C.瞳孔放大,肺水肿
D.血压下降,流涎
E.四肢抽搐
正确答案:
A
考生答案:
试题解析:
敌敌畏中毒表现恶心,呕吐,腹痛,多汗,流泪,流涎,腹泻,尿频,大小便失禁,心跳减慢及瞳孔缩小,咳嗽,气促,严重患者有肺水肿
18.I度房室传导阻滞时 (分数:
1)
A.P-R间期正常
B.P-R间期<0.12秒
C.P-R间期>0.12秒
D.P-R间期不规则
E.P-R间期≥0.21秒
正确答案:
E
考生答案:
试题解析:
I度房室传导阻滞时,每个心房的冲动都能传导至心室,但PR间期超过0.20秒。
19.女,54岁,风湿性心脏病全心衰,长期卧床,下肢凹陷性水肿伴青紫,今突然出现胸痛,咯血、最可能的原因为 (分数:
1)
A.肺动脉栓塞
B.支气管扩张咯血
C.急性肺水肿
D.自发性气胸
E.急性支气管肺炎
正确答案:
A
考生答案:
试题解析:
患者有长期卧床史,存在下肢血栓风险大,突发胸痛咯血应首先考虑肺栓塞。
20.女性,35岁,诊断风心病,重度二尖瓣狭窄,突发心悸,呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,查体:
BP90/70mmHg,端坐呼吸,双肺满布湿啰音,心率155次/分,第一心音强弱不等,节律不齐,给予西地兰0.4mg静注,目的 (分数:
1)
A.减慢窦率
B.增加心肌收缩力
C.纠正房颤
D.降低心室自律性
E.减慢心室率
正确答案:
E
考生答案:
试题解析:
洋地黄可直接延长房室结的不应期,达到减慢心室率的作用,该患者心衰伴快速房颤,应用地高辛作用在于减慢心室率。
21.58岁男患,高血压病史多年,演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。
急诊检查病人昏迷,左侧瞳孔大,光反射消失。
最可能的诊断是 (分数:
1)
A.脑出血,左颞叶沟回疝
B.脑出血,右颞叶沟回疝
C.脑出血,小脑扁桃体疝
D.蛛网膜下隙出血
E.颈内动脉血栓形成
正确答案:
A
考生答案:
试题解析:
老年男性,高血压病史多年,演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫,昏迷,符合脑出血特点,左侧瞳孔大,光反射消失,提示发生了左侧的颞叶沟回疝。
22.男,18岁,喷洒农药3小时后发生头晕、恶心、腹痛、呼吸有蒜味,神志清楚。
患者喷洒时反穿背心、短裤,在清除患者被污染的皮肤时忌用温开水的原因 (分数:
1)
A.防止烫伤患者皮肤
B.无法清除毒物
C.防止皮肤血管扩张,促进毒物吸收
D.防止毒物对热发生反应
E.抑制呼吸中枢
正确答案:
C
考生答案:
试题解析:
有机磷污染皮肤应用清水清除,用温开水可使皮肤血管扩张,促进了毒物吸收。
故选C
23.男性,50岁,左胸闷气短2个月,胸痛20多天,夜间重,查体颜面及颈部,胸壁略肿胀,胸壁静脉曲张,腋下有一拇指大小的淋巴结,无压痛,活动尚好,心率108次/分,律整,左肺呼吸音消失。
你准备做哪项检查以明确诊断 (分数:
1)
A.胸CT
B.胸水脱落细胞检查
C.心电图心功能检查
D.腋下淋巴结病理检查
E.胸水抗酸杆菌涂片
正确答案:
D
考生答案:
试题解析:
腋下淋巴结病理检查可确定有无淋巴结转移。
24.男60岁,在家中浴室洗澡,2小时候发现已昏迷,呼吸不规则,有间歇性暂停,室内烧煤球炉取暖,门窗紧闭。
本例现场急救的首要措施是立即 (分数:
1)
A.吸入高浓度氧
B.使呼吸道通畅
C.口对口人工呼吸
D.搬离现场
E.给予呼吸兴奋剂
正确答案:
D
考生答案:
试题解析:
该患者首先考虑急性CO中毒,应立即脱离中毒环境,吸入新鲜空气。
25.下列哪项不是急性胰腺炎的治疗选择之一 (分数:
1)
A.禁食禁水
B.抑酸、抑制胰腺分泌
C.发热患者给予抗感染治疗
D.手术切除
E.大量补液
正确答案:
D
考生答案:
试题解析:
急性胰腺炎的治疗包括:
①禁食禁水;②留置鼻胃管引流;③抑酸,抑制胰腺分泌;④完善B超等特殊检查;⑤发热处理:
经验性抗生素首选美罗培南,疗程7~14d;持续发热考虑胰腺细针穿刺和胰腺薄扫CT;胰腺有感染性坏死需要考虑介入或外科干预(常在2周后);⑥大量补液,记录尿量;⑦镇痛;⑧及早给予肠道动力药物(大黄、硫酸镁)、微生态制剂;⑨尽早给予肠内营养。
26.一氧化碳中毒的首要抢救措施是 (分数:
1)
A.防治脑水肿
B.撤离现场
C.应用脱水剂
D.高压氧疗法
E.防治并发症
正确答案:
B
考生答案:
试题解析:
一氧化碳中毒的首要抢救措施是撤离现场
27.男性,40岁,晚饭后上腹不适,继而恶心,呕鲜血800ml,排柏油便2次,查体:
血压13/9kPa,脉搏102次/分,肝未触及,脾大肋下2.0cm,有HBsAg(+)史,在输血同时,下列哪项紧急措施最合适 (分数:
1)
A.食管静脉硬化治疗
B.食管静脉套扎治疗
C.三腔双囊管压迫
D.紧急胃镜检查
E.去甲肾上腺素口服
正确答案:
C
考生答案:
试题解析:
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病人,经药物治疗或插入三腔二囊管,在大出血基本控制,患者基本情况稳定后,可以行内镜下治疗。
28.急性中毒的处理原则下列哪项不妥 (分数:
1)
A.吸入性中毒立即撤离现场
B.皮肤黏膜沾染中毒尽快冲洗
C.口服腐蚀剂者不应催吐
D.服毒超过6小时禁忌洗胃
E.洗胃后可进行导泻
正确答案:
D
考生答案:
试题解析:
洗胃应尽早进行,一般在服毒后6小时,即使超过了6小时,由于部分毒物仍可滞留在胃内也有洗胃的必要。
29.反应全身血容量与右心功能之间关系的指标是 (分数:
1)
A.血压
B.脉搏
C.呼吸
D.尿量
E.CVP
正确答案:
E
考生答案:
试题解析:
中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量与右心功能之间的关系。
30.男性,28岁吸烟患者,因低热、咳嗽2月,痰中带血1周来院门诊。
查体:
T37.5℃,双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结,右上肺可闻及支气管肺泡音。
胸片示右上肺云雾状阴影。
最可能的诊断是 (分数:
1)
A.原发型肺结核
B.血行播散型肺结核
C.浸润型肺结核
D.支气管肺癌
E.慢性纤维空洞型肺结核
正确答案:
C
考生答案:
试题解析:
患者患侧肺部呼吸运动减弱,叩诊呈浊音,听诊时呼吸音减低,或为支气管肺泡呼吸音。
X线显示为片状、絮状阴影,边缘模糊。
应考虑为浸润型肺结核。
31.急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗措施是 (分数:
1)
A.大量使用有效抗生素
B.应用升压药物
C.扩容治疗
D.解除胆道梗阻,通畅引流
E.纠正水、电解质平衡紊乱
正确答案:
D
考生答案:
试题解析:
急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗措施是解除胆道梗阻,通畅引流。
32.男性,50岁,突起呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压190/100mmHg,诊断为急性左心衰,该患者最佳的治疗是 (分数:
1)
A.西地兰
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
正确答案:
C
考生答案:
试题解析:
本例患者高血压合并急性左心衰,治疗的原则是尽快使血压下降,减低左室的负荷,本题选项只有C能有效降低左室后负荷,降低血压。
33.肝昏迷患者在什么情况下禁用谷氨酸钾 (分数:
1)
A.腹水
B.腹泻
C.晚期肝昏迷
D.肝肾综合征
E.稀释性低钾血症
正确答案:
D
考生答案:
试题解析:
肝肾综合征时患者少尿无尿,血钾一般升高,不宜应用含钾的药物。
34.女性,68岁,因呕吐,腹泻,意识障碍2天入院,既往有糖尿病史,查血糖44.2mmol/L,疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。
如病人血钠为162mmol/L,下述哪个治疗是适宜的 (分数:
1)
A.大量低渗盐水,快速静脉滴注
B.大量等渗盐水静脉滴注
C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注
E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
正确答案:
E
考生答案:
试题解析:
由公式可知该患者血浆渗透压大于350mmol/L,结合临床表现和实验检查,考虑为高渗非酮症昏迷,治疗原则为低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注。
但用低渗盐水易出现溶血,目前临床上常用等渗盐水大量补液。
35.不符合急性心肌梗死胸痛特点的是 (分数:
1)
A.在体力活动或情绪激动当时发作休息数分钟可缓解
B.胸痛比心绞痛更严重
C.持续时间长,含硝酸甘油不缓解
D.可伴休克
E.可伴心力衰竭或心律失常
正确答案:
A
考生答案:
试题解析:
急性心肌梗死胸痛的特点是:
疼痛最先出现,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同。
但程度重,持续时间长,休息或硝酸甘油无效,可伴濒死感,少数人一开始就休克或急性心衰。
心律失常多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见。
以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。
房室和束支传导阻滞亦较多。
在体力活动或情绪激动当时发作休息数分钟也不能缓解。
36.急诊预诊的护理体检不包括下列哪项内容 (分数:
1)
A.观察瞳孔
B.实验室检查
C.生命体征测量
D.观察神志、意识状态
E.查看伤口出血情况
正确答案:
B
考生答案:
试题解析:
急诊预诊的护理体检顺序是:
1.测量生命体征,包括瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及意识状态。
2.观察病人的一般状况,如表面的皮肤损伤、语言表达能力、四肢活动情况,病人对伤情或症状的耐受程度。
3.全面体检:
从头、颈、心、肺、腹、背、脊柱、四肢进行检查。
所以急诊预诊的护理体检不包括实验室检查。
37.能反映肾等重要脏器灌流情况的指标是 (分数:
1)
A.血压
B.脉搏
C.呼吸
D.尿量
E.CVP
正确答案:
D
考生答案:
试题解析:
尿量是反映肾脏灌注情况的指标,也可反映器官血流灌注情况。
38.女性,55岁。
确诊支气管扩张30余年,因大咯血就诊,24小时咯血量超过500ml。
体检:
血压110/70mmHg,患者烦躁紧张,端坐呼吸,口唇青紫,呼吸26次/分,双下肺呼吸音减弱,心率130次/分,律整,无杂音。
该患者抢救措施中最关键的是 (分数:
1)
A.立即采用解除呼吸道梗阻的措施
B.立即使用中枢呼吸兴奋剂
C.立即使用鼻导管吸氧
D.立即输血或输液
E.让患者采取患侧卧位
正确答案:
A
考生答案:
试题解析:
烦躁紧张、端坐呼吸,口唇青紫,呼吸频数增高,双下肺呼吸音减弱,提示存在气道梗阻,应立即采用解除呼吸道梗阻的措施。
39.某人冬季用煤球取暖,但因烟囱阻塞而煤气中毒。
病人处于昏迷状态,大小便失禁。
抢救时首要措施是 (分数:
1)
A.急救车送医院
B.立即吸O2
C.移离现场
D.就地人工呼吸
E.输液
正确答案:
C
考生答案:
试题解析:
患者因烟囱阻塞而煤气中毒,此时应立即将患者搬到室外空气新鲜处,松解衣服,注意保暖,保持呼吸道通畅。
40.7岁儿童,发热、头痛、恶心呕吐2天,嗜睡1天,查体:
体温39.5℃,浅昏迷,瞳孔等大,对光反应良,颈强(+),克氏征(+),胸腹部多个出血点,化验:
WBC19×109/L,N85%,最可能的诊断为 (分数:
1)
A.结核性脑膜炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.流行性出血热
E.中毒性细菌性痢疾
正确答案:
B
考生答案:
试题解析:
患者有发热、脑膜刺激征、败血症征象以及血象的升高,最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。
结核性脑膜炎起病慢,有结核中毒症状,皮肤无瘀点和瘀斑,血象以淋巴细胞升高为主;流行性乙型脑炎无皮肤出血点;流行性出血热临床特征是无脑膜刺激征,血液是浓缩的且有异型淋巴细胞出现,多有肾脏受损表现;中毒性细菌性痢疾无皮肤瘀点和出血点的表现,以高热、休克或中毒性脑病为主。
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