心内科常用分级评分.docx
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心内科常用分级评分
Killp分级
得分
收缩圧(mmHg)
得分
心率(次/min)
得分
1
0
<80
58
<50
0
II
20
80-99
53
50-69
3
III
39
100-119
43
70-89
9
IV
59
120-139
34
90-109
15
140-159
24
110-149
24
160-199
10
150-199
38
>200
0
>200
46
年龄(岁)
得分
Scr(mg/dl)
得分
危险因素
得分
<30
0
0-0.39
1
院前心跳骤停
39
30-39
8
0、4479
4
ST段下移
28
40-49
25
0、8-1.19
7
心肌酶升高
14
50-59
41
1、2-1.59
10
60-69
58
1、6-1.99
13
70-79
75
2、0-3.99
21
>80
91
>4、0
28
算:
1mg/dl=88x4fnmoI/L
单位
危险因素
分值
充血性心力衰竭/左心功能不全
1
高血压
1
年龄P75岁
2
糖尿病
1
中风/TIA/血栓史
2
血管病变
1
年龄65〜74岁
1
性别(女性)
1
总分值
9
评
GRACE分
Scr换
当评分>=3分时,总者服用抗凝药场应当非常小心谨慎。
当房期总者得CHA:
DSrVASc评
分大于2分,且HAS-BLED评分大于2分•仍应给予抗磯治疗。
CHA2DS2-VASC评分
分类
需采取得措施
INR>3.0但W5、0(无出
血并发症)
适当降低华法林剂量或停服-次,1~2日后复查INR。
当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR>5.0但V9、0(无出
血并发症)
停用华法林,肌注维生素Ki(l、0~2、5mg).6~12小时后复查INR-
INR<3后重新以小剂量华法林开始治疗。
【NR5:
9、0(无出血并发症)
停用华法林,肌注维生素Ki(、5ing).6~12小时后复査INR=
INR<3后重新以小剂量华法林开始治疗。
若患者具有岀血高危因素,可考虑输注凝血因了。
严重出血(无论INR水平如何)
停用华法林,肌注维生素KM、5mg).输注凝血因了•随时监测INR。
病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗得必要性。
NYHA分级
房颤出血风险评估:
建议HAS.BLED积分
rhas-bledMSWS
字母
危险因素
积分
8
离血压(SBP>160luiflg)
1
A
肝肾功能异當(肝盼高3倍、胆红素升鬲2倍U上〉
1
肾功能异常(肌IT》200Pnol/L)
1
S
脑卒中史
1
8
出血史(包括既注出血、出血体债、贫血等)
1
L
血不稳定(包括过乐不稳定或不达标占6併)
1
S
65岁U上
1
D
删(抗血怖药删,非类固濮类狀豹
1
1
最高积分
9
二.HAXBLED积分的临床童义
>3分提示-高危^\高危患着应谨M接受华法林或阿司匹祐治疗。
分级
症状
1
活动不受限。
日常体力活动不引起明显得气促、疲乏或心悸
11
活动轻度受限。
休息时无症状,日常活动可引超明显得气促、疲乏或心悸
III
活动明显受限。
休息时可无症状,轻于日常活动即可引起显著气促、疲乏或心悸
IV
休息时也有症状,稍有体力活动症状即加重。
任何体力活动均会引起不适。
如无需静脉给药,可在室内或床边活动考为【Ya级,不能下床并需静脉给药支持者为I\「b级
急性心衰得Forrester法分级
分级
PCWP(mmHg)
心脏指数
组织灌注状态
I
羞18
>2.2
无肺淤血,无组织灌注不良
n
>18
>2、2
有肺淤血
m
备18
盏2.2
无肺淤血,有组织灌注不良
IV
>18
=2、2
有肺淤血,有组织灌注不良
AMI得
Killip法分级
分级
症状与体征
1
无心衰,无肺韶啰音,无S3
II
有心衰,两肺中下部有湿罗音,占肺野下1/2,可闻及S3
HI
严重心衰,有肺水肿,细湿罗音遍布两肺(超过肺野下”2)
IV
心源性休克,有不同阶段与程度得血流动力学变化
六
分钟步行试验
2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平与异常分层标准(nwol/L)
分层
TC
LDL-C
HDL-
C
非
HDL-C
TG
理想水
平
<2x6
<3、4
合适水
平
<5.2
<3.4
<4.1
边缘升 高 [5、2-6x 2) [3、 4-4、 1) [4、 1-4. 9) [K7-2x3) 升高 2 1 H4、9 池3 降低 <1x0 6分钟步行距离 心功能等级 <150m 重度心功能不全 150~425m 中度心功能不全 426〜550m 轻度心功能不全 离危LDL-C<2.6mmol/L 中危与低危LDL-C<3.4nimol/L LDL-C基线值较高不能达目标值者,LDL-C至少降低50%极爲危LDLY基线在0标值以内者,LDL-C应降低30%左右。 不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值 极高危LDL-C<1.SmmoI/L ASCVD直接列为极高危 符合下列之一者无需进行危险因素分层,直接列为高危: LDL-CM4、9ninol/L 1.8(mol/LWLDL・C<4、9ninol/L戒3、1fmol/LWTC<7・2nmol/L 且年詮在40岁以上得糖尿病总者 危险因素个数 血清胆固醇水平分层(mmol/L) 无高血压0T个 3、1STC<4. 41STC<5、 5、2羞TC<(或)3- 1(或)1、8W 2(或)2.6S 4SLDLY<4.9 2个 3个 LDL-C<2x6 LDLY<3、4 低危«5%) 低危«5%) 低危(<5%) 低危«5%) 低危«5%) 中危(5-9%) 低危(<5%) 中危(5-9%) 中危(5-9%) ①吸烟②HDLYXl、Ommol/L③年龄: 男性>45岁,女性>55岁 高血压0个 低危(<5%) 低危«5%) 低危(〈5贾) 1个 低危(〈5%) 中危(5-9%) 中危(5-9%) 中危(5-9%) 高危(>10%) 高危(〉10%) 危险等级 LDL-C 非LDL-C 低危、中危 〈3、4 <4、1 高危 〈2、6 <3、4 极高危 <1、8 <2、6 项及以上危险因素者定义为高危: SBPM160mmHg或DBP金10OmmHg 非HDL-CN5.2mmoI/L HDL-CC、OmmoI/L ④BMIN28Kg/ni2 ⑤吸烟 TC总胆a醇;LVMI左心i质量指数;eGFR估算得肾小球滤过率 心血管危险W素 靶器官损害 伴临床疾患 商血圧级 左心室肥厚 心电ra: Sokolow>38mm或 Cornel卜2440mmrnms; 超声心动SLVMI: 55sl25g/m2「女s 120g/m2 脑血管病 脑出血,缺血性 脑卒中 年龄: 男性>55岁;女 性>65岁 颈动脉超声IMTfeO.9wm或动脉粥样板块 IMT(颈动脉内膜中层耳度) 心脏疾病 心肌梗死史,心绞痛•冠状动脉血运重建史,慢性心力哀竭 Ccr=[(140-年龄)*体重(kg)]/[O、818*ScrCumol/L)] Ccr=[(140-年龄)♦体重(kg)]/[72*Scr(mg/dL)] 女性按计算公式结果*0、85 Scr换算1mg/dL=88s41umol/L 糖耐虽受损(2小 时血糖7、 腹血糖6.1-6. 血脂界常 TCS5、7mmol/L 或LDL-C>3x 3mmoI/L或 HDL-C Ommol/L 早发心血管^^家 族史(一级亲属 发嘉年龄男性 <55岁,女性<63 探/臂血乐指数<0、9 外周血管疾嘉 (选择使用) eGFR降低(eGFR<60ml/-min/l. 73卅)或血清肌軒轻度升高: 男性115-133umol/L: ^性 107-121umol/L 微址白蛋白尿: 30-300mg.2ih或 白贵白/肌Iff;盖SOmgg(3、 5mg/mmol) 视网膜病变 出血或渗出,视乳头 水肿 糖尿病 (2小时血糖HH、 Immol/L: 空腹血糖 M7、Ommol/L;糖化 颈-股动脉脉搏波速度 吸烟 ^12ni/s(选择使川) 腹型肥胖(腰圉: 男性sgocm;女 性=85cm)或肥胖(BMI=28kg/m 血同型半胱氟酸升窩(= lOtimol/L) 肾脏疾炳 糖尿摘肾嘉, 肾功能受损, 血肌酉F;男性 feISSumol/L; 124umol/L 蛋白尿(S 300mg,24h) 降压药联合治疗方案推荐參考 对急性期得冠心病或脑卒中患者,应按照相关指南进行血压管理. 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+P阻滞剂 ACEI+P阻滞剂 D-CCB+ACEI a阻滞剂+P阻滞剂 ARB+P阻滞剂 ARB+U塞嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+曝嗪类利尿剂 曝嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+P阻滞剂 D-CCB+I1嗪类利尿剂 降压目标: 一般高血压患者应將血压降至140/90rmiHg; DBP低于60mmHg得冠心病患者,应在密切监測血压得祈提下逐渐实现SBP达标。 高血压危险分层 65岁及以上老人得SBP应控制在ISOmmHg以下•如能耐受还可进一步减低; 伴有肾脏疾病.糖尿病与稳定性冠心病得高血压患者治疗宜个体化,一般可降至130/80mmHg以下;脑卒中后得高血压患者一般血压目标为<140/90ninHgo 预测因于 基线红细胞压积(%) 肌酹清除率(mL/min) 心率(bpm) M15>15-30>30-60>60-90>90-120 >120 M70 71-80 81-9091-100101-110111-120a121 39 35 28 17 70 .6-- 1 3 6 8 10 11 n别 有CHF征彖 女性 A -—-—-- 既往血管性疾病 否是 0 6 糖除病 5 6 0 6 收缩压(mmHg) J M90 91-100101-120121-180181-200 壬201 10 8 5 1 3 5丿 <31 31-33.9 34-36.9 37-39.9 240 苴她危险因素与病史 血压水平(mmHg) 1级 SBP140-159或DBP90-99 2级 SBP160-179 或 DBP100-109 3级 5BPS180或DBPS110 无 低危 中危 奇危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 >3个危险因素或輕 器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并櫃 尿病 很高危 很高危 很高危 备注: 心率截止点v70bpm CrCI: «£止点A90ml/min(Cockcroft・Gr8u«it3t法)既往血簣性疾病定义为既往PAD或卒中 总分值: 100 .危险1s低分值最髙分值1出血%: 极高危 519119.5% 低危 21 1 301 1 5.5% 极低危 I k. 1 1 20 3.1%
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- 内科 常用 分级 评分