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骨科复习题
骨科学(每年考8个题左右)
石崇礼
骨折18骨肿瘤12腰腿痛.颈肩痛8周围N损伤5骨与关节结核4
一、骨折的定义:
骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。
直接暴力.间接暴力.肌肉拉力.积累性外力——外伤性骨折
骨骼疾病(脆骨病)——病理性骨折
二、骨折的分类
A.开放性、闭合性B.完全性、不完全性C.稳定性、不稳定性
D.形态分:
横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
三、临床表理:
全身:
休克、体温(发热)
局部:
a专有:
畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、
b一般:
疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍
四、骨折的愈合
(一)愈合过程
a、血肿机化演进期:
膜内化骨、软骨内化骨
骨折—血肿—血凝固—局部化学性类症反应—肉芽组织形成—纤维组织(需要3月),骨内外膜深层,成骨cell增生活跃第二周以后形成骨样组织。
b、原始骨痂形成膜
(1)膜内化骨、骨样组织成骨cell增生—钙化、骨化,即骨折愈合过程
(2)外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜—外骨痂、内骨膜—内骨痂
(3)膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合,新骨形成。
C骨痂改造塑形期成人2—4年,儿童2年,应力线上骨痂加强改造,非应力线上骨痂清除,原始骨痂渐形成永久骨痂,骨髓腔再通。
(二)影响愈合的因素:
a年龄b骨折部位的血液供应情况c感染d软组织伤程度e软组织嵌入骨折线内f健康状态g治疗方法不当
五、骨折愈合的标准:
1、无压痛,叩击痛2、无反常活动3、X线:
骨折线模糊,连续性骨痂通过。
骨折线消失4、上肢:
平举1kg,重物持续达1分钟,下肢不扶拐平地走3分钟,并不少于30步,连续2周骨折处于不变形。
六、几种特殊愈合形式
A骨折延迟愈合-骨折在平均愈合时间未愈合X线有脱钙,骨折线增宽,尚无硬化;
B骨折不愈合-骨折在8个月内未达骨性连接的愈合X线片有骨折端分离,断端光滑,有囊性改变
C畸形愈合-愈合的位置未达到功能复位要求,存在成角,旋转重叠畸形,骨折愈合在既不解剖复位,也非功能复位的状态。
七、骨折的急救:
抢救生命,保护患肢,妥善固定,迅速转运,十六字原则。
八、骨折治疗原则:
a复位:
要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好,愈合后功能不受影响);b固定;内固定和外固定;c功能锻炼:
早、中、晚期
开放性骨折:
骨折端和外周环境相通(骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于)。
治疗原则:
a开放性骨折转化为闭合性骨折
b开放性骨折可分三度;
I度:
皮肤粘膜刺破II功能受影响Ⅲ软组织损伤重,有神经,血管损伤。
C开放性骨折的处理:
抗休克,清创(创伤后6-8h内进行,超过也要)修复
注意:
(1)II0以上损伤,6h以上未闭合,血管损伤应尽可能内固定
(2)I期缝合:
6-8h内缝合,延期缝合:
不适合立即缝合,观察不超过5天。
九、骨折并发症:
(一)早期:
休克、脂肪栓塞综合症,重要脏器,血管神经损伤,骨筋膜室综合症。
(二)晚期:
坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓,感染,创伤性关节炎、缺血性骨坏死。
十、几种常见骨折各种骨折都有其发生机制
(1)锁骨骨折:
多为间接暴力,直接暴力多为粉碎性骨折;
(合并臂丛损伤)“8”字固定,三角巾兜起三周(目前美观角度内固定)
(2)肱骨外科颈骨折:
手撑地倒地
①无移位性骨折:
无需复位,固定即可
②内收性骨折:
手法复位,夹板固定,三角巾兜起三周(21天)
③外展型骨折:
手法复位,夹板固定,三角巾兜起三周(21天)
(3)肱骨髁上骨折:
伸直型,屈曲型和髁间骨折
治疗:
1、手法复位:
石膏固定,肿胀轻,桡A搏动正常者
2、骨牵引:
伤久,肿胀重,有水疱者;
3、手术复位:
髁间骨折
(4)桡骨下(远)端骨折
桡骨远端3cm以内者,多为间接暴力
包括:
CollisSmithBarton骺分离尺桡骨茎突骨折
↓ ↓ ↓
骨折远端向背桡侧移位向掌桡侧腕关节移位,常伴腕关节脱位
2、可以手法复位,石膏、夹板固定
(5)股骨颈骨折
病因:
老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。
分类:
①头下型,经颈型和基底型
②内收型(Paunel角>500)不易愈合,外展型(paunel角<300
③Garden:
不完全骨折,无移位的完全骨折,部分移位一全部一大粗隆位置的测量:
Bryant氏三角底边Nelaton线choemaker线Kaplan交点(应在腹中线上两边对称)若一侧大粗隆上移,则该点移到对侧腹部。
治疗:
外展:
“嵌插”型;牵引6-8周,三个月后持拐负重
内收型:
手术固定,人工股骨头置换(主张55y后换)
(6)转子间骨折:
大小粗隆间的骨折,血供丰富
病因:
老年人跌倒,内收,外展的外力或直接撞击
分类:
I型(稳定)II型(不稳定)
治疗:
稳定型:
外展牵引6-8周不稳定型:
手术
区别股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙,前者,患肢外旋450,转子间骨折患肢则外旋900。
股骨颈骨折
粗隆间骨折
年龄50-60y60-70y
肿胀
++(囊内血液)++++(肿胀重)
疼痛++++++(血液渗透到组织)
掌踵实验45-600(+)囊内900(+)囊外
愈合不好好
缺血坏死有无
(7)脊柱骨折:
重要的是注意有关脊髓损伤:
病因:
多为间接暴力,少为直接暴力
重点:
急救:
可疑者注意搬运,脊髓损伤,胸颈椎多见
治疗:
稳定型保守(马尾起始L2上缘()
不稳定型或有神经症状者:
手术
(8)骨盆骨折(非常严重)
病因:
多为直接暴力
类型:
骨盆边缘孤立性骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双柱骨折,骶尾骨折
重点:
合并症严重,伤后症状重,常有休克、危险性大。
治疗:
保守为主,也可手术及外固定
无茵坏死:
股骨头,腕部的舟状骨
脚的距骨,易发生部位
一、手外伤:
(一)手的姿势:
休息位,功能位
(二)治疗:
(1)闭合伤口:
单纯缝合,“Z”成形术,游离植皮,带蒂皮瓣移植,置皮最好用中厚皮片,术后处理,功能位,指尖桡骨茎突外露,抬高患肢,TAT10-14天拆线,3-4h断蒂修补
二、断肢(指)再植:
(一)完全性断肢不完全性断肢,主要血管断裂
(二)断肢急救,现场、止血、包扎、放置、运动送
(三)再植适应症,肢体条件,再植时限,离断平面,年龄(6h以内,可适应延长)多肢,多指再植,干净程度
(四)再植手术原则:
先缝肌腱,再吻合血管,动静脉比1:
2为宜,先吻静脉,后吻动脉,I期无张力,2外膜缝合或囊膜缝合,避免环形瘢痕。
(五)再植术后处理:
护理,24h内的血管危象(栓塞的发生)
三、周围神经损伤:
脑神经12对脊N8+12+5+5对自主N
•分类:
传导功能障碍:
可逆性
神经轴素中断:
变性,感觉运动消失,肌萎缩
神经中断:
功能丧失。
•表现:
(1)运动障碍
(2)感觉障碍(3)神经营养性改变(4)TinelSign(+)为神经恢复表现
神经再生的速度:
开始2-4mm/d,后来1-2mm/d
3、治疗:
(1)闭合性
(2)开放性:
一期缝合,二期缝合
4、特异N的临床表现:
(1)臂丛N:
C5-8及T1完全麻痹:
上肢、肩部运动丧失
(2)正中N:
C6-8及T1
(3)桡N:
C5-8及T1(臂丛后囊)
5、神经卡压综合症:
腕管综合症-正中N肘管综合症-尺N
旋后肌综合症-桡N深支等,梨状肌综合症―坐骨N
跖管综合症-胫后N
四、关节脱位:
肘>肩>髋关节固定3周——骨折后延长2周,故国家3-5周(骨折2周)
•专用体症:
畸形,弹性固定,空虚感,骨性突出物
弹性固定-由于疼痛,关节脱位后发生肌内痉挛,加以韧带及关节囊的张力的作用,使关节固定在异常紧张的位置,被动活动时,(关节内骨折、嵌入、手法失败者)(出现回弹的抗力感,称为弹性固定)
(二)肩关节前脱位:
垂肩、方肩、Dugas征(十)
肘关节脱位:
Hiiter氏三角、线
髋关节前脱位:
屈曲、外展、外旋、伸长
髋关节后脱位:
屈曲、内收、内旋、短缩
髋关节中心脱位:
短缩
桡骨小头半脱位:
环状韧带薄(〈5岁儿童)容易复发
聂下颌关节脱位:
前脱位,牵引上提
•复位方法:
肩关节:
Hippocratis(足蹬法)
Kocher(旋转复位法)外展,牵引,内收Stimson
髋关节:
AllisBigelow先麻醉,左腿:
正问号;右腿:
反问号
髋关节中心脱位:
I型牵引其它型手术
五、半月板损伤:
C型,内外侧各一个
(一)损伤:
半屈位,内收外展,挤压,旋转(踢足球、转身打门、支撑腿)
(二)主要表现:
(1)疼痛、肿胀
(2)关节交锁现象(3)活动受限,股四头股萎缩(4)压痛
•检查:
Mcmllrray征,检查半月板:
粘膜;检查韧带:
牵拉
Apley症过伸、过屈,挤压
(四)手术方法:
关节镜修补,切除
六、膝关节的韧带损伤:
骨骼、半月板,韧带及关节炎、静力稳定;
肌肉:
动力稳定。
(一)膝关节失稳定后的表现:
直向不稳定,侧向前后;旋转不稳定:
ALRIAMRI
(二)损伤机制:
内侧副韧带:
伸膝位,膝外侧暴力,膝呈外翻
外侧副韧带:
伸膝位,膝内侧暴力,膝呈内翻
前交叉韧带:
作用于胫骨上端后侧抽屉实验
后交叉韧带:
作用于胫骨上端前方,向后作用时
(三)膝关节的运动轴:
额面轴:
伸→曲、轴从前—后
旋转轴:
旋转时轴的位置不一
(四)治疗:
新鲜损伤(<2w﹚=石膏固定4-6周(部分断裂)
陈旧损伤:
手术
(五)关节镜:
a检查与治疗b主要用于膝、椎间关节,其次肩、踝等
c可用于关节血肿,半月板损伤,游离体,关节内骨折,滑膜皱襞切除,骨软骨瘤,剥削性骨软骨炎,交叉韧带损伤等。
七、运动系统的慢性损伤:
无明显外伤史,有特殊的压痛,炎症并不明显,有相关的活动病史,有职业特点。
•狭窄性腱鞘炎:
弹响指,弹响拇(发生在屈指(拇)肌腱的腱鞘
主要表现:
疼痛,弹响、闭锁、压痛(痛性结节)
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎Finkelstein征
(二)肱骨外上髁炎(网球肘):
伸腕肌总腱起点、压痛、Mills试验。
(三)肩关节周围炎(肩周炎、冻结肩、凝肩、五十肩)。
a肩关节周围肌肉,肌腱、滑囊等软组织的慢性炎症
b表现为肩痛,活动受限,肩关节周围肌肉萎缩
c压痛点:
肱骨大结节,肱骨结节间沟,肩峰下方,喙突,肩胛骨内上角
治疗:
避免活动导致的慢性损伤,理疗,封闭(h治疗)
八、腰腿痛:
•分类(共五种):
单纯腰痛:
腰痛+放射性坐骨N痛单纯性放射性骨N痛;腰痛+反射性坐骨N痛单纯性反射性骨N痛
•急性腰扭伤:
腰部活动时,用力不当,姿势不妥,突然扭转,伸腰。
1、特点:
a伤后立即出现持续的剧痛,b活动或用力时加重c姿态:
步态谨慎,手扶腰部,活动困难,腰部发僵,腰糠⒔∪饩仿危怪嗤洹?
•部位:
棘上韧带,棘间韧带,髂腰韧带,骶髂韧带,骶棘肌
臀大肌附着点,犁状肌为其压痛点。
(三)腰椎间盘突出症:
上、下软骨板、纤维板、髓柱(正常70-80%水份)
1、基本因素:
30y后,水份减少,弹性减弱,椎间隙狭窄,周围韧带松弛,即椎间盘的退行性变。
2、症状:
(1)腰痛:
占91%,窦椎N感应痛
(2)坐骨N痛:
97%,放射至臀部,大腿后侧,小腿外侧,足部
(3)马尾N障碍:
0.8-24.4%,二便障碍,鞍区感觉障碍,性功能障碍。
坐骨N痛的三种致痛因素:
(1)神经根炎症
(2)炎症的神经根静回流受限(3)受压后缺血。
3、体症:
laseque症(+)加强实验(+)证明,确有神经根的受压,加强实验(+)区别放射性痛和反射性痛,感觉障碍。
可分为膨胀、突出、脱出三型(有坐骨N症状的)
常见于L4-5,L5-S1,压迫的神经分别为L5,S1。
4、治疗:
先保守治疗,非手术:
髓核化学溶解法(争议)
3个月后效果不好,手术治疗,取髓核
九、椎管狭窄
(一)病理及病因:
先天和后天因素
椎骨狭窄,容积减少,压力增高,压迫血管,神经根缺血
(二)临术表现:
(1)主要症状为腰腿痛,多发于40-60岁
(2)神经源性间歇性跛行(3)马尾症状:
鞍区麻木、括约肌压力,性功能障碍,(4)与体位有关,后伸体位明显(5)症状与体征分离现象,症>体(6)中央管狭窄,前后径M-S<11.5mm(肯定意义),头侧:
尾侧应恒<1,若>1为异常,周围管狭窄,神经根管(神经通道)狭窄
•治疗:
非手术、轻,不典型、手术:
保守无效,神经通道再通
十、颈椎病:
神经根型、脊髓型、交感N型、椎a型共四型
(一)病因:
由于颈部长期劳损,导致椎间盘退行性变,椎体骨质增生,关节突及附件的改变,即变性,增生,钙化、骨化及椎间孔狭窄。
•病理:
椎间盘:
髓核,水份少,突体征
椎体:
骨质增生,骨刺形成
关节突及附件:
1、关节突:
压迫颈N根,脊髓,椎A及交感N
2、附件:
黄韧带,背侧压迫骨髓,后纵韧带,腹侧压迫
混合性突出物:
压迫椎管内组织
压迫后:
神经根-神经根炎重者,瓦勒氏变性
脊髓-功能障碍重者脊髓血运障碍产生变性改变
椎A-基底A供血不全
变感N-兴奋或抑制症状,产生Horner综合症,心脏症状
瓦勒氏变性(Waller):
变性的NF结构消失,形成不定形态的颗粒,后被吞噬cell吞噬,吞噬后结构消失。
(三)表现:
1、症状:
(1)颈、肩、臂疼痛(隐痛、酸痛)
(2)颈部僵硬,无力
(3)上肢发现
2、体征:
颈N根牵拉实验(+),椎间孔挤压试验(+)
NS检查:
肌容积(骨间肌萎缩)感觉运动等功能下降
3、X线、CT、MRI检查
(四)脊髓型表现
(1)以脊髓囊症状为主,出现上运动N元损害:
先出现下肢症状,后向里压迫上肢症状,故出现从下向上的压迫脊髓症状。
早期出现单或双侧下肢发紧,发麻、步态不稳等。
(2)体征:
痉挛性瘫痪,病理反射(+),感觉平面不规则,腱反射亢进,括约肌影响少,肌张力增高。
脊髓单侧受压-脊髓半切征(Drown-SepuardsSyndrome)即损伤平面以下,同侧肢体运动障碍及同侧深感觉消失。
脊髓全部受压-不全瘫痪。
(3)影象学;CT、MRI受压明显,硬膜、脊髓受压
(五)交感神经型:
交感神经兴奋和抑制症状
(六)椎动脉型:
横突孔增生狭窄
椎A供血不足上关节突增生、肥大
颈椎退变,关节过度移动,牵拉椎A
颈交感N兴奋,反射性引起椎A的痉挛
表现为:
1、颈性眩晕2、头痛3、视觉障碍4、猝倒5、感觉运动障碍
6、可出现精神症状7、椎底a供血不足,常有突发性反复性发作
检查:
多普勒彩超,椎造,椎A血流速度
(七)颈椎病治疗:
非手术:
推拿按摩、牵引、颈托、围领、理疗
脊髓型切忌推拿按摩、牵引、手术效果最好。
手术:
前路,单独一个颈椎
后路:
全部打开
十一、化脓性骨关节炎
(一)化脓性骨髓炎:
化脓菌侵入骨与关节,形成化脓性
血源性-内-外
蔓延型,外伤感染型-外→内感染
细菌栓塞学说:
形成菌血症,败血症,脓毒血症
病理:
骨质破坏,坏死,反应性骨质增生同时存在。
好发于长管状骨-下肢80%,上肢20%,2-10y最多
临床表现:
全身症状,局部症状
早期诊断靠临床表现,局部分层穿刺,对诊断有重要意义
X-ray发病二周内无异常,为晚期诊断
治疗:
(1)抗生素,体温正常后三周用药
(2)分层穿刺,引流
(3)手术:
目的:
引流,减压(钻孔、开窗)
方法:
闭式灌洗3周,体温正常,培养三次
(一)可拔管
(二)慢性血源性骨髓炎:
由急性发展而来,常有急性发作
瘢痕、溃疡、窦道、流脓、排死骨、肌肉挛缩,关节畸形
x-ray:
虫蛀样骨破坏,死骨、窦道
治疗:
清除死骨及炎性肉芽组织,消灭死腔,切除窦道,闭合伤口,死骨未游离,手术缓慢进行,急性发作时暂缓。
大块死骨,包壳尚未完全形成者
手术成功的关键:
病灶里的清除,死骨是否完全摘除
(三)硬化性骨髓炎
(四)化脓性关节炎多见于儿童,好发于髋关节
病理:
早期(浆液渗出期)为可逆性
中期(浆液纤维素渗出期)部分功能保留
晚期(脓性渗出期)不易治愈
(五)创伤后骨髓炎:
开放性骨折感染,关节复位或手术致的感染
治疗:
及时引流,分次清创,应用抗生素,外固定,骨外露可钻孔,自体骨移植,皮肤缺损需植皮。
十二、非化脓性骨关节炎
骨性关节炎(OA)强直性脊柱炎(AS),类风湿关节炎(RA)
•骨性关节炎,分原发性和继发性两种,与年龄有关系
(1)原发于关节软骨退化,表现为透明软骨的退行性变
(2)症状:
1疼痛活动时-摩擦痛静止时-休息痛(软骨下充血)
2关节活动受限关节肿胀,积液,指骨骨关节病变
粘液样变性Bouchard结节Heberden结节:
远端出现
X-ray:
骨赘形成,关节间隙变窄,关节面凹凸不平
治疗;缓解症状,病变不能逆转,对症治疗
手术:
关节成形术,关节融合术,截骨矫形,关节置换
(二)AS-强直性脊柱炎
(1)病因不清,有明显家族史
(2)病理:
原发性,慢性,血管破坏性炎症,韧带骨化属继发性,退行性变,可涉及椎前关节囊,形成骨化、钙化。
(3)发病学:
0.1‰,男:
女=10,病程1-40年,平均10年
两种类型:
上行扩展:
骶骼关节-胸椎-颈椎
下行扩展(多见于女性)从颈椎-骶髂关节
(4)表现:
起病,下腰疼,伴臀、髋关节疼痛
活动受限,渐呈持续性,晚期:
脊柱强硬,形成圆滑驼背,侵及脊柱,髋关节,80%隐匿起病,20%急性发病,伴复发性虹膜炎。
X-ray骶髂关节破坏,融合,晚期呈竹节样改变
ESR增高(多数)HLA=B27(组织相容Ag)阳性占90%
(5)治疗:
卧床休息NAISD预防畸形,强直难于避免,争取在功能位强直。
手术治疗:
脊柱矫形,人工关节置换。
(三)RA-类风湿性关节炎
(1)自身免疫疾病,致病机制复杂
(2)病理:
早期为滑膜炎性反应→滑膜增后→炎性肉芽组织→结缔组织肿胀→关节囊、韧带→半脱位→全脱位
(3)女性>男性,好发于手足小关节,病程十数年
(4)表现,受累关节多为双侧对称性,近侧指间关节多见,其次为手、腕、膝、髋关节
肌肉保护性痉挛→挛缩→关节畸形
x-ray:
早、中、晚期均不同
(5)诊断标准:
(第六版分为七条)
(6)治疗:
可以手术治疗,滑膜切除,截骨矫正
RA与AS鉴别RAAS
男:
女1:
2.510:
1组织相容Ag-90%以上+
年龄16-5516-30放疗无效有效
皮下结节20%少见全制剂有效无效
眼复发性巩膜炎复发性巩膜炎
心脏并发症二尖瓣主A瓣
好发部位腕手足小关节脊柱、骶髂、髋
病变特点关节功能破坏强直为主
RF(+)60-8015-20
十三骨与关节结核
继发性,好发于儿童,青少年,原发病灶多为发病因素:
慢性劳损因素(如胸椎和胸椎相交部位)
肌纤维因素,终末血管因素
单纯骨结核骨
全关节结核软骨
单纯滑结核滑膜
•骨结核
松质骨结核:
(1)中心型:
浸润,坏死,有死骨
(2)边缘型:
浸润局限缺损,无死骨
密质肾结核、干骺端结核——局限性溶骨性破坏,骨膜性新生骨形成
•滑膜结核:
肿胀,充血类症cell浸润.晚期骨膜增生肥厚。
•全关节结核
•临床表现
结核中毒表现,夜哭(啼)多为单发性,关节呈梭形肿胀,肌萎缩,局部寒性肠疡,流注脓疡,窦道、混合感染。
WBCESR
•并发症:
流注脓疡,病理性骨折,儿童骨骺受侵,畸形一短,缩.内/外翻,脊柱结核压迫脊髓,可导致截瘫(10%)
•治疗:
全身:
抗痨治疗
局部:
制动,脓肿穿制,局部注射
手术:
病性清除、植骨融合、关节融合、脊髓减压。
关节成形:
人工关节,截骨矫形
手术适应症:
死骨、脓肿、窦道.单纯骨结核,积脓、脊柱结核压迫脊髓
禁忌症:
活动期,混合感染,体温升高,体弱者。
脊住结核:
椎体占99%,椎板1%。
中心型:
多见于10Y以下,胸椎好发,穿透椎间盘及邻椎,(肿瘤不侵及椎间盘)。
边缘型:
多见于成人,腰椎好发,边缘破坏,侵及间盘致狭窄。
寒性脓疡流注方向:
颈椎:
咽后壁,纵隔
胸椎:
肋间、椎旁,胸11下可到腰大肌
腰椎:
腰下三角(pititi)、股三角、大腿
生理弯曲消失,后凸畸形
并发截瘫:
胸椎多见,颈椎次之,分为早期截瘫(手术效果好)
迟发性(骨病变静止型截瘫,瘢痕,骨嵴,脊髓血管栓塞)
截瘫指数-
预防并发症:
肺炎,泌尿系感染、褥疮
髋关节结核:
儿童多见,单测居多
来源:
单纯滑膜结核,单纯骨结核
临床表现:
局部及全身强直:
短缩畸形
过伸试验:
“4”试验Thomas征:
检查髋关节弯曲
影像学:
关节囊阴影增大,闭孔不对称
膝关节结核占第二位儿童青少年多见,来自滑膜结核,发展为全关节结核
名词:
Thomos征Kyphosis(驼背)被动伸展试验(婴儿)拾物试验
十四、骨肿瘤
肿瘤是新生的cell异异常成长,但不能成熟
良恶性T的鉴诊良性恶性
病史症状成年生长缓慢青少年,生长快,疼痛重,发热,消瘦
体征肿块,无压痛,无转移有压痛,皮肤发热,V怒张,晚期转移
X光边界清楚,骨质破坏边界模糊,骨质破坏Codman三角
无骨膜反应骨膜反应,葱皮样等
化验正常HB↓ESR↑本周Pr(+)
碱、酸性磷酸E↑细胞外型几乎正常异型增多,大小不等,核深染,有核分裂发生部分:
股骨远端,膝关节两
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- 骨科 复习题