新生儿肺炎的护理毕业论文.docx

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新生儿肺炎的护理毕业论文

新生儿肺炎的护理毕业论文

长沙民政职业技术学院

毕业实践报告

题目:

新生儿肺炎的护理

毕业论文毕业设计毕业专题√

类型:

指导老师:

李敏王艳分院:

医学院

班级:

护理1032班护理1035班学号:

102605324010260535431026053511姓名:

朱燕红林燕萍袁丽7>2013年4月16日

新生儿肺炎的护理

护理1032班

护理1035班朱燕红林燕萍袁丽

学号:

102605324010260535431026053511

【摘要】?

目的探讨新生儿肺炎的护理方法,以配合临床治疗,降低患儿死亡率。

方法结合实习医院30例新生儿肺炎患儿的临床资料及护理措施。

结果积极正确的护理对促进患儿的尽早康复非常重要。

结论在护理新生儿肺炎的工作中,护士必须密切观察病情变化,掌握护理技巧,预防并发症的发生,提高患者治愈率。

【关键词】?

新生儿肺炎病情观察对症护理

1资料与方法………………………………………………5

1.1一般资料………………………………………………5

1.2病情观察方法…………………………………………5

1.3新生儿肺炎患儿的护理………………………………6

2结果………………………………………………………8

3讨论………………………………………………………8

4结论………………………………………………………9

新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病,由于新生儿各方面发育均不健全,极易出现窒息、呼吸功能不全和循环衰竭等,是造成新生儿死亡的主要原因之一,占新生儿死亡的10%~20%。

[1]新生儿肺炎分为吸入性和感染性;感染性肺炎可以发生在宫内、分娩过程中或出生后,可由细菌、病毒或原虫感染引起。

[2]新生儿肺炎的主要症状为:

发热、咳嗽、气促、呼吸困难。

重症常伴有心力衰竭、神经系统症状和消化系统症状。

由于是新生儿发病,在治疗过程中对护理的要求更高,病情及患儿各种体征的变化均需通过护理人员的密切观察才能掌握,因此,恰当的护理和细致观察对提高治疗效果有及其重要的意义。

[3]通过对实习医院2012年5月至2013年3月30例新生儿肺炎的病例护理观察情况进行回顾性分析,就新生儿肺炎的观察及护理要点进行探讨,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院30例新生儿肺炎患儿,男2l例,女9例;年龄1-24d,平均年龄12d;足月顺产6例,剖腹产14例,早产儿10例;本组病例中感染性肺炎26例,吸入性肺炎4例。

30例患儿经有效的治疗和精心细致的护理后均痊愈出院。

1.2病情观察方法

我院对新生儿肺炎的患儿从以下几方面进行观察和治疗。

首先对患儿生命体征进行观察,因新生儿各个方面发育不成熟,还需注意患儿意识状态、哭声大小。

其次对患儿呼吸频率的观察,重点需观察患儿呼吸频率、呼吸深浅、双肺有无呼吸音改变,同时观察患儿面部,甲床,唇部及周围有青紫,若出现异常如点头样呼吸、张口呼吸、呼吸暂停等及表示病情严重,应立即抢救。

第三,观察新生儿哺乳情况和呼吸道分泌物性状,大多患儿会有呛奶、拒奶、吐奶,一旦患儿呈喷射状吐奶时应即刻报告医生,以防患儿颅内压增高;检查呼吸道分泌物是否含有血液、羊水、呕吐物或胎粪以及观察分泌物的颜色、量、粘稠度等;第四,注意患儿情况,防止并发症的发生,新生儿常见并发症有呼吸衰竭、败血症、心力衰竭等

1.3新生儿肺炎的护理

1.3.1做好患儿家长心理护理急救患儿病情进展快且严重,家长思想准备不足,心理负担较重,为了避免患儿母亲精神刺激,可令其离开抢救现场,待抢救成功后,嘱其家长陪同照顾,按时吸取乳汁,直到患儿脱离危险。

1.3.2严密观察病情严密观察生命体征,发热患儿每一小时体温,生命体征不平稳者进行心电监护,注意患儿夜间反应,加强夜间巡视。

如喂乳呛咳,面色青紫,呼吸困难,听诊双肺布满中细湿?

音,考虑可能发生心力衰竭,必须立刻进行抢救。

新生儿肺炎易并发呼衰、心衰、酸中毒,尿量观察非常重要,认真记录排尿次数,准确估计每次尿量。

1.3.3保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物患儿由于咳嗽反射弱,故痰不能很好排出,而痰易导致通气功能不足,导致缺氧、二氧化碳潴留,从而导致心衰等一系列病理、生理改变,及时消除呼吸道分泌物,改善通气,对于新生儿肺炎的治疗尤为重要。

首先,使患儿采取侧卧位,头偏向一侧,利于呼吸道分泌物的排出。

肺炎患儿呼吸道黏膜充血,渗出,加之新生儿气管狭窄,血管丰富,很容易被分泌物阻塞,引起窒息,所以要勤吸痰,吸痰时负压不能过大,一般为0.02~0.03mPa,吸管应细,柔软,吸痰时间不能过长,持续时间不超过15s,动作要轻柔,以免损伤呼吸道黏膜,吸痰时如果患儿痰液粘稠,不易吸出,可轻轻叩背,通过振动,促进痰液被排出。

[4]护理人员经常给患儿翻身能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。

拍击背部:

由下而上,由外围向肺门,五指并拢,掌心内凹拍击,使小气道的分泌物松动易于进入较大气道,有利于吸痰和促进肺循环。

1.3.4合理用氧,改善缺氧患儿出现呼吸急促或呼吸困难偶有暂停,颜面出现青紫或苍白,立即给氧气吸入,一般采用鼻导管鼻前庭吸入法,病情严重时用面罩吸氧法,前者一般氧流量为0.5~1L/MIN,氧浓度不超过40%,氧气经过湿化,使温度达到31℃~34℃为宜,,以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠,随时观察缺氧改善情况,如呼吸、面色及口唇,如缺氧已纠正,应改为间断吸氧,持续缺氧可导致肺组织充血、水肿,肺泡毛细血管增生及肺不张,氧中毒的病理改变。

缺氧明显者宜用面罩给氧,氧流量为2-4L/分,氧浓度为50%~60%。

呼吸衰竭患儿低浓度持续吸氧,需要严格控制氧流量,观察紫绀消失程度,定时检查氧气导管是否通畅,喂奶、喂水时防止呛咳。

必要时使用人工呼吸器。

1.3.5保持静脉通路通畅患儿头皮静脉细小,穿刺难度大,抢救期间建立两条静脉通路,以保证顺利输入所需的药物和液体量,保持水电解质平衡,输液过程中严格控制输液滴数和液体量,保持液体流畅,以免增加心脏负担。

按治疗方案有次序的液体输入,液体量要准确。

输液速度以每小时每公斤体重3~5ml为宜,约5~8滴/min,以防肺炎患儿循环血量突然扩大,而导致心衰和肺水肿。

[5]

1.3.6室内环境维持正常体温,保持室内安静,空气新鲜,室温保持在22℃~24℃,湿度为55%~60%,体温过高时予物理降温或药物降温,体温低于36.5摄氏度时予衣物保暖或置于温箱内（温箱调节温度为32℃~35℃）。

1.3.7雾化吸入遵医嘱予以新生儿肺炎的患儿行雾化吸入,每次15~20min,在雾化液中加入α-糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素,使药随吸气吸到较深的终末支气管及肺泡,对消炎、止咳化痰,湿润气道有较好的效果,并可解除支气管痉挛,改善通气功能,起到较好的治疗作用,有利于痰液稀释及吸出。

1.3.8合理喂养新生儿热量储备低,在病理情况下,反射及反应低下,食欲及胃纳功能低下,进乳少,同时,病理情况下的机体热量很快消耗,易造成患者低血糖及低蛋白血症。

为了供给足量营养和水分,增强机体抵抗力,应尽可能的给予母乳喂养,每2h1次,注意发生呛咳和溢奶,如病情严重,吞咽反射差,拒乳或食时呛咳严重,应给予鼻饲,每次10~30ml,每2h1次,到恢复期,每次喂奶可30~50ml,每3h1次,喂奶后轻轻叩背,使胃中空气排出,以免发生溢奶。

1.3.9一般护理脐部护理:

评估脐部干燥程度,是否脱落、无脓液;如未脱落,用0.9%碘酊,超过半月仍未脱落者,应考虑重新结扎;已脱落者,有感染渗出情况,用双氧水彻底清洗渗出液、脓液后涂0.75%碘酊,已感染的脐部擦涂龙胆紫,保持脐部干燥。

口腔护理:

每日以生理盐水棉签擦洗口腔,棉签沾水不宜多。

以免引起呛咳,长期输抗生素,患者易出现鹅口疮,需用制霉菌素液擦口腔,每日4~6次,直至愈合。

皮肤护理:

患儿均有不同程度腹泻,每次便后进行皮肤清洁,勤换尿布;保持全身皮肤干燥清洁,勤换衣,皱折处用温水清洗,软布拭干涂粉,患儿反应低下,应经常给患儿更换体位,以免长期睡一侧易致肺不张和压疮。

2结果通过仔细观察及精心护理,本院30例患儿均治愈出院,无一例感染及并发症发生,治愈率100%。

3讨论因此新生儿病室有适宜的温度,湿度及严格的消毒隔离措施,降低了交叉感染的发生;而且有经过专业培训的护士,护工持续24小时进行病情观察,治疗及护理,利于新生儿疾病恢复同时降低了呛奶发生率,缩短患儿住院日数,减轻患儿痛苦。

新生儿由于气管及支气管腔相对狭小,黏膜柔嫩,血管及黏膜血管丰富,感染后分泌物不易排出,易发生气道狭窄甚至阻塞,肺部含血量多,易淤血发生感染。

新生儿特别是早产儿咳嗽反射弱,无法将呼吸道内的分泌物排出,直接威胁患儿的生命,此时通过对新生儿系统,专业的护理,尤其通过对肺部理疗法促使呼吸道分泌物排出,改善通气功能,减少肺部淤血,对控制感染,提高新生儿肺炎的治愈有重要意义。

4结论新生儿肺炎发病急,死亡率高,由于新生儿身体各方面发育均不健全,因此,所有症状均需通过护理观察才能发现并及时处理,密切的观察和有效恰当的护理是提高新生儿肺炎救治率的有效措施之一。

参考文献1.刘世超.新生儿肺炎200例X线诊断体会.实用儿科杂志,1993,8（3）:

239.

2.湛月娥,马恒颢.新生儿重症肺炎的监护.新医学,2006,37

（1）:

60

3.金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.北京:

人民卫生出版社,1997,

（2）:

356-366.

4.吴婉芳,王秀芳,车莉,等.新生儿肺炎病原学-附271例分析.新生儿科杂志,1989,4:

1-4.

5.褚福堂,吴瑞萍,胡亚美,等.主编.实用儿科学.北京:

人民出版社,2005,7,7.

致谢

值此论文完成之际,感谢李敏老师给予的悉心指导、多方面的入微关怀和帮助。

老师渊博的知识、扎实的理论功底、高深的学术造诣、严谨的治学态度和胸怀宽宏的高尚品质,让我受益匪浅,终身难忘。

感谢父母多年来在学业和生活上给予我的物质帮助,感谢所有支持过我的人,你们的关心和鼓励将使我在工作和学习中不断进取,还要感谢学校在毕业之际给我们一个可以让我们把理论知识和临床实践结合起来的机会,通过临床结合理论加强了对知识的理解和运用,同时也懂得护士应该具备耐心、细心、爱心这些美好品德才能为更好地为病人服务。

大学三年走来,在这即将离别之际,感谢老师们的敦敦教诲以及同窗好友的督促,真诚祝愿你们在在未来的日子里越走越好!