最新急诊诊断鉴别诊断治疗原则汇编.docx
- 文档编号:2417747
- 上传时间:2022-10-29
- 格式:DOCX
- 页数:43
- 大小:36.60KB
最新急诊诊断鉴别诊断治疗原则汇编.docx
《最新急诊诊断鉴别诊断治疗原则汇编.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新急诊诊断鉴别诊断治疗原则汇编.docx(43页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
最新急诊诊断鉴别诊断治疗原则汇编
numspace=0
4.使用__________命令可以定义一个过程的开始。
4.1基础知识练习
14-28:
B A BBDBADDB ADBBA
A.数据定义B.数据修改C.数据查询D.数据控制
【答案】B
A.D1-D2B.D2-36C.D1+28D.D1+D2
18.学生成绩表STUDENT.dbf的结构如下:
姓名(C,8),语文(N,5,2),数学(N,5,2),英语(N,5,2),总分(N,6,2)。
其中前4个字段均已有值,要求统计每位学生的总分并存入总分字段中,下列命令中不能实现的是________。
35、试论述OSI参考模型和TCP/IP模型的异同和特点。
(8分)
C.使用查询设计器生成的SQL语句存盘后将存放在扩展名为QPR的文件中呼吸系统急诊
病名
诊断要点
危重指征
鉴别诊断
治疗原则
咯血
经咳嗽咯出血液或痰中带血,胸部有或无阳性体征,胸部X线可能有阳性所见。
呕血,鼻咽部或口腔部出血
镇咳,镇静,止血
呼吸衰竭
在海平面大气压休息状态下,PaO2<60mmHg或伴有PaCO2>50
呼吸功能不全
改善通气和换气功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留。
ARDS
有基础疾病,如严重创伤、感染、休克等;在抢救过程中出现呼吸困难、呼吸频数、心动过速;常规氧疗难以纠正低氧血症,胸部X线检查肺纹理增重至片状阴影。
病情可分轻、中、重三级
1.轻度:
呼吸浅表,频率增快,>28次。
无紫绀。
X线五异常或肺纹理增多,边缘模糊。
氧分压<60,二氧化碳分压>35,吸入纯氧15分后,氧分压<300,分流量(QS/QT)>10%
2.中度:
呼吸困难,呼吸>35~40。
可见紫绀。
肺部可有浊音、湿罗音、胸片可见斑片状阴影,或呈磨玻璃样改变,可见支气管气相。
氧分压<50,二氧化碳分压>40。
吸入纯氧15分后,氧分压<150,分流量>20%
3.重度:
呼吸极度窘迫,紫绀进行性加重,肺部广泛干、湿罗音,可有实变,胸片肺大部密度普遍增高,支气管气相明显。
氧分压<40,二氧化碳分压>45,吸入纯氧15分后氧分压<100,分流量>30%
心源性肺水肿
治疗原发病,纠正缺氧,控制液体入量,防止感染及其他合并症。
急性肺水肿
突发或发作性呼吸困难,强迫体位,咯泡沫痰,肺部湿罗音。
1.支气管哮喘
2.自发性气胸及肺水肿的病因鉴别
纠正缺氧,改善毛细血管的通透性,降低肺毛细血管压级病因治疗。
支气管哮喘
发作性带哮鸣音的呼气困难,呈反复发作过程。
一、临床情况
1.一般情况:
病人表现极度衰弱,大汗淋漓,挺胸端坐,表情惊恐,烦躁焦虑等十危重现象。
如病人语不成句,进而神志障碍、抽搐、昏迷,表示极重。
此时氧分压<40并伴有二氧化碳分压增高,可因严重呼吸衰竭而死亡。
2.脉搏>120表示较重。
>130者75%病人出现合并症。
3.呼吸>30表示病情较重,>50病人不能长久耐受,为病情危重征兆
4.辅助呼吸肌参与呼吸活动表示病情较重,胸锁乳头肌参与是病情危重现象。
5.出现“寂静胸”现象。
二、肺功能状况
PEFR与FEV1能直接反映气道阻力的程度。
哮喘轻度发作时,PEFR与FEV1正常。
中度病情时,则分别降至80~200L/min与1~2L。
危重病人则可降至<80L/min与1L水平。
三、血气分析:
是判断哮喘危重程度最为确切和简便的指标。
1.轻度发作:
时产生轻度低氧血症和因通气过度引起的二氧化碳分压下降。
PaO2为65~80,PaCO2<35。
2.中度发作:
PaO2为45~65,PaCO2正常
3.危重时:
PaO2降至<45,PaCO2>45,PH<7.35
1.心源性哮喘
2.喘息性支气管炎
3.肺嗜酸性细胞侵润症。
平喘、氧疗、控制感染,重症时辅助呼吸。
气管插管及呼吸肌指征:
1.PaO2<50,PaCO2>50,PH<7.3而且病情继续恶化
2.不能忍受的呼吸窘迫
3.呼吸心跳停止
方法:
插管前给予镇静剂及肌松剂
呼吸方式采用机控呼吸或辅助呼吸(SIMV或SIMV+PSV)
呼吸参数设置:
潮气量10~12ml/kg;呼吸频率:
10~12;气流速度:
60L/min;FiO2开始用1.0,以后随血气测定结果调整;某些重症病人可用低水平(<20cmH2O)PEEP和反比呼吸比(I:
I=1~4:
1),以减低呼吸肌做功,改善通气功能。
慢性支气管炎,肺胸疾病伴有呼吸功能不全及肺动脉高压,右心室增大或右心室功能不全。
1.先天性心脏病
2.原发性扩张性(充血性)心肌病
3.冠心病。
治肺为主,治心为辅。
肺炎
发热、寒战、咳嗽、咯痰、胸痛,胸部病变部位可闻及湿性罗音和肺实变体征;X线胸片显示叶段或片状侵润病变;痰液细胞学检查的结果。
1.体温>41,或高热突然下降伴有大汗淋漓、脉数肢冷,表示危重。
2.血压<70/50,或血压不断下降,神志淡漠、尿量减少或无尿,表明已处于感染性休克,需立刻处理。
3.呼吸增快,烦躁不安,给氧吸入不能缓解症状,应监测动脉血气,防止发生呼吸衰竭或ARDS
4.出现意识模糊、定向障碍、谵妄、癫痫、昏迷等症状时,应结合临床其他症状排除中枢神经系统的炎症或脓肿。
5.周围白细胞减少,提示预后较差;血细菌培养阳性,表示病情危重。
6.有慢性基础病,年老体衰合并G-杆菌感染,预示病情严重,预后不良。
1.肺结核
2.肺脓疡
3.肺癌
4.支气管扩张
5.肺梗死
抗生素治疗,维持气道通畅,对症治疗。
肺栓塞
有导致栓子形成的基础疾病;临床出现胸痛、咯血、呼吸困难或晕厥等症状;心电图有SⅠQⅢTⅢ或右室负荷过重的表现;胸片揳形阴影或其他所见;肺灌注扫描缺损而通气扫描正常;肺动脉造影有截断或充盈缺损。
1.急性心肌梗死
2.主动脉夹层动脉瘤
3.肺炎。
对症治疗,抗凝治疗,溶栓治疗,外科手术。
胸腔积液
胸闷感或呼吸困难,可伴有发热、胸痛、患侧运动受限,叩诊浊音、呼吸音机语颤减低;胸部X线检查,可见胸腔积液影像。
胸腔积液性质的鉴别和引起胸腔积液的病因鉴别。
病因治疗和定期抽液
自发性气胸
急性发病的胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽;气胸的体征;气胸的胸部X线征象;胸腔穿刺抽气与测定压力。
1.急性心肌梗塞
2.肺梗死
休息、镇咳、吸氧;抽气;闭式引流;胸膜粘连术;外科手术
多器官功能衰竭
(2个或2个以上器官或系统功能衰竭)
肺脏衰竭:
R>28~35次/分,吸入空气时PaO2<60。
氧合指数PaO2/FiO2<300。
需辅助呼吸支持呼吸功能3天以上。
肾脏衰竭:
血肌酐>2mg/dl,BUN>70mg/dl,尿量<500/24h
肝脏衰竭:
血胆红素>2mg/dl,SGPT、LDH>正常2倍。
心血管系统:
收缩压<60~80,心脏指数<2.2分平米。
有外周循环灌注不良表现。
胃肠系统:
有上消化道出血,胃镜证实有应急性溃疡
血液系统:
有DIC
神经系统:
昏迷
代谢:
原无糖尿病者出现血糖增高
心血管系统急诊
病名
诊断要点
危重指征
鉴别诊断
治疗原则
休克
充血性心力衰竭
有器质性心脏病、心脏扩大、体及/或肺循环瘀血的症状及体征,左室舒张末压增高,心排血量下降。
1.支气管哮喘
2.心包疾病。
基本病因及诱因的防治,减轻心脏负荷,增加心肌收缩力。
急性左心衰
(肺水肿)
突发呼吸困难,端坐呼吸,咯粉红色泡沫样痰,双肺湿罗音,X线示肺门附近云雾状蝶翼型阴影。
支气管哮喘
迅速纠正缺氧,减轻心脏前后负荷,增强心肌收缩力及病因治疗。
冠心病
(心绞痛)
劳累时胸骨后发生压榨性疼痛历时3~5分钟,休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解;发作时心电图ST段压低≥0.1mV
心绞痛频繁发作,持续时间长,硝甘无效
连续3~5导联ST压低≥0.3mv
运动试验中出现血压下降,收缩压下降>20
运动试验中负荷量很低情况下出现明显ST压低,并伴有心绞痛
冠脉造影为多支病变或左主干严重狭窄者
1.心脏神经官能症
2.胆道和上消化道病变
3.肋间神经痛。
适当休息,扩张冠脉,减低心肌耗氧量,冠脉血管重建。
冠心病
(心肌梗塞)
胸骨后剧烈疼痛持续1h以上,发热,白细胞计数和血清心肌酶增高,心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭。
1.心绞痛
2.主动脉夹层动脉瘤
3.急性心包炎
4.急性肺动脉栓塞
5.急腹症
缩小心肌梗塞面积,挽救濒死心肌,保护心功能,治疗心律失常和各种并发症,冠脉血管重建
二尖瓣返流
(二尖瓣关闭不全)
早期无症状,晚期出现劳力性呼吸困难,心悸,心脏扩大,二尖瓣区2/6以上收缩期杂音,S1减弱,P2亢进。
超声心动图检查可见收缩期返流频谱
在胸部挫伤或心内手术或心导管术后,出现新的二尖瓣返流杂音,伴震颤,诊断为急性二尖瓣返流,则易导致急性左心衰、肺淤血、肺水肿,预后严重,应立刻处理
1.生理性杂音
2.二尖瓣及三尖瓣相对关闭不全
利尿剂、血管扩张剂以减轻前负荷。
人工瓣膜替换术。
二尖瓣狭窄
劳力性气促、咳嗽、咯血、声音嘶哑,心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音,S1增强及开放拍击音,P2亢进。
心电图有二尖瓣P波,晚期有右心室肥厚表现。
超声心动图可见前后瓣膜增厚,开放受限,左房增大,瓣口面积缩小<2.0cm2,M超声二尖瓣城墙样改变。
1.主动脉瓣关闭不全所致的Austin-Flint杂音
2.左房粘液瘤
预防风湿病,解除二尖瓣梗阻,采用经皮球囊二尖瓣成型术,或二尖瓣分离术,或人工瓣膜替换术。
主动脉瓣返流
(主动脉瓣关闭不全)
早期无症状,晚期有轻度胸痛、心悸、心脏扩大,主动脉瓣区可闻高调递减型叹气样舒张期杂音,超声心动图有主动脉瓣返流频谱
Graham-Steell杂音
利尿、血管扩张剂减轻前负荷,人工瓣膜替换术。
主动脉瓣狭窄
劳力性头晕、晕厥、心绞痛,主动脉瓣区3/6级以上收缩期杂音,伴有震颤,血压偏低。
超声心动图示有主动脉瓣增厚、钙化,开放幅度<14mm,跨瓣压差>30mmHg
1.肥厚梗阻性心肌病
2.先天性主动脉上、下狭窄
经皮球囊主动脉瓣成型术,或人工瓣膜替换术。
心肌炎
心悸、气促、心前区痛、晕厥、心界扩大、心动过速或过缓、S1低钝、奔马律、心律不齐、心力衰竭、心源性休克或猝死;心电图:
各种心律紊乱,ST-T改变,Q-T间期延长;化验:
CPK、AST、LDH升高。
1.发病急剧,病情凶险,早期即有呼吸、循环和消化系统的症状和体征
2.发病早期即有心力衰竭、心源性休克或猝死
3.出现严重心律失常,尤其多源性、多发性室性心律不齐及短阵室性心动过速,常为室颤先兆
4.迅速发展的Ⅱ°、Ⅲ°AVB,出现双束支、三束支、左束支传导阻滞。
5.出现低电压伴左房增大,心脏扩大明显。
心室充盈压升高伴心肌指数降低。
排除各种心脏病、心肌病
休息,改善心肌代谢,治疗病因,合理应用肾上腺糖皮质激素,控制心力衰竭,纠正心律紊乱,治疗心源性休克
肥厚性心肌病
心悸、呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥。
心电图:
可有异常Q波
静息梗阻型肥厚型心肌病,SAM现象显著,合并室性心律失常,易发生晕厥或猝死
左室流出道梗阻严重,且伴有显著二尖瓣返流着,易发生左心衰竭
1.肥厚型心肌病并存预激综合征,当发作心动过速或快速房颤,易致晕厥,甚至猝死
2.有晕厥或猝死家族史者,更应重视检出并防治严重心律失常。
1.冠心病
2.先天性心脏病
3.风心病
4.高心病
β
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 急诊 诊断 鉴别 治疗 原则 汇编