医院感染诊断标准.docx

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医院感染诊断标准

医院感染诊断标准

医院感染诊断标准（卫生部卫医发[2001]2号）

• 1995年：

第一版《医院感染管理规范》出

台，附录《医院感染诊断标准》

• 2001年：

《医院感染管理规范》再版，修改

发行了再版《医院感染诊断标准》

• 2006年9月1日正式实施《医院感染管理办

法》，《医院感染管理办法释义及适用指南》

仍附录了2001年版《医院感染诊断标准》

2

医院感染诊断标准（2001年卫生部颁布）

•医院感染定义

•说明（属于或不属于医院感染的情况）

•各系统医院感染诊断

3

医院感染的定义:

•医院感染必须发生在医院内，包括在医院感染

而在医院外或转院后发病的病人；但不包括

在院外感染而在院内发病的病人。

•有明确潜伏期的疾病，病人从入院后第一天算

起，超过平均潜伏期而发病的应为医院感染。

•无明确潜伏期的疾病，病人入院48小时后发

生的感染即为医院感染。

4

医院感染诊断标准的作用

•医院感染的定义

明确医院感染研究的范围、对象

•研究医院感染目的

控制医院感染

•医院感染病例监测医院感染监测重要内

容

医院感染诊断是医院感染病例监测

重要环节。

5

医院感染诊断标准的作用

6

医院感染的诊断流程

临床表现

症状+体征

确定是否存在感染医院感染诊断医院感染

三大常规、C反

应蛋白、降钙素原

细菌培培养

特异性抗体

影像学

病理

判断

感染

是否

在医

院内

发生

1.入院至发病时间

2.潜伏期

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医院感染诊断标准的作用

•医院感染诊断标准的作用：

为医院

感染发病率统计为目的而建立标

准。

•医院感染诊断标准特点？

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医院感染诊断标准（2001年卫生部颁

布）

•医院感染定义

•说明（属于或不属于医院感染的情

况）

•各系统医院感染诊断

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医院感染诊断标准 （卫生部卫医发[2001]2号）

•呼吸系统

•心血管系统

•血液系统

•腹部和消化系统

•中枢神经系统

•泌尿系统

•口腔

•手术部位

•皮肤和软组织

•骨、关节

•生殖道

•其他部位

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医院感染诊断标准的作用

•医院感染诊断标准的作用：

为医院感染

发病率统计为目的而建立标准。

•医院感染诊断标准特点？

1.原则上按系统分类，手术部位单列

11

医院感染诊断标准

•呼吸系统

一、上呼吸道感染

二、下呼吸道感染

医院感染气管－支

气管炎

医院感染肺炎（肺

脓肿）

三、胸膜腔感染

•血液系统

一、血管相关性感染

二、败血症

三、输血相关感染

•心血管系统

一、侵犯心脏瓣膜（包括人工

心瓣膜）的心内膜炎

二、心肌炎或心包炎

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医院感染诊断标准的作用

•医院感染诊断标准的作用：

为医院感染

发病率统计为目的而建立标准。

•医院感染诊断标准特点？

1.原则上按系统分类，手术部位单列

2.大系统内感染主要以部位归类，数量精

简。

3.诊断名称与疾病临床诊断名称有异同？

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规范的疾病临床诊断名称构成

病因+部位+病理+临床表现

例：

结核性 胸膜炎

病因 部位临床表现

左上肺鳞状细胞癌

部位 病理 临床表现

右股骨颈 骨折

部位 临床表现

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医院感染诊断标准

•腹部和消化系统

一、感染性腹泻

二、胃肠道感染

三、抗菌药物相关性腹泻

•血液系统

一、血管相关性感染

二、败血症

三、输血相关感染

四、病毒性肝炎

五、腹（盆）腔内组织感染乙型肝炎归

六、腹水感染哪类？

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医院感染诊断标准的作用

•医院感染诊断标准的作用：

为医院感染

发病率统计为目的而建立标准。

•医院感染诊断标准特点？

1.原则上按系统分类，手术部位单列。

2.大系统内感染主要以部位归类，数量精

简。

3.诊断名称与疾病临床诊断名称有异同：

除感染部位、原因，还以“感染途径”归

类。

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医院感染诊断标准（2001年卫生部颁布）

•医院感染定义

•说明（属于或不属于医院感染的情况）

•各系统医院感染诊断

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下列情况属于医院感染：

1．无明确潜伏期的感染，规定入院

48小时后发生的感染为医院感染；有明

确潜伏期的感染，自入院时起超过平均

潜伏期后发生的感染为医院感染。

2．本次感染直接与上次住院有关。

3．在原有感染基础上出现其它部位新

的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感

染已知病原体基础上又分离出新的病原

体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

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本次感染直接与上次住院有关

•必须发生在医院内，包括在医院感染而在

医院外或转院后发病的病人。

•无植入物手术后30天内，有植入物（如人工

心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关

节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切

口深部软组织（深筋膜和肌肉） 或器官（腔隙

感染）的感染。

19

下列情况属于医院感染：

1．无明确潜伏期的感染，规定入院48

小时后发生的感染为医院感染；有明确

潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜

伏期后发生的感染为医院感染。

2．本次感染直接与上次住院有关。

3．在原有感染基础上出现其它部位新

的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感

染已知病原体基础上又分离出新的病原

体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

20

下列情况属于医院感染：

4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感

染。

5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如

疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6．医务人员在医院工作期间获得的感

染。

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新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

•淋菌经产道感染新生儿淋菌结膜炎、肺炎、

淋菌败血症（潜伏期1－14d）

易发生胎膜早破可致羊膜腔感染综合征，宫

内感染，胎儿宫内窘迫，早产死胎

•尖锐湿疣绝大多数经软产道感染，在幼儿

期发生喉乳头瘤

22

下列情况属于医院感染：

4．新生儿在分娩过程中和产后获得的

感染。

5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，

如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6．医务人员在医院工作期间获得的感

染。

23

下列情况不属于医院感染：

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表

现。

2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表

现。

3．新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感

染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

5. 病原体自然扩散，原发性脏器穿孔所致的感染不

计为医院感染。

如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿；脓

毒血症的迁延病灶。

24

由于创伤或非生物性因子刺激而产生的

炎症表现－－不属医院感染

• 由于输液外渗引起的局部炎症

• 新生儿尿布性皮炎

• 新生儿羊水吸入性肺炎

• 烧伤、烫伤

• 褥疮（压疮）

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烧伤面感染诊断标准

• 临床诊断

烧伤表面的形态或特点发生变化，如：

焦痂迅速分离，焦痂变成

棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。

同时具有下述两条之一即

可诊断。

1．创面有脓性分泌物。

2．患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血压。

• 病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．血液培养阳性并除外有其它部位感染。

2．烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。

• 说明：

1．单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的

结果或病人在其它部位有感染。

2．移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症或脓液），

视为医院感染。

3．供皮区感染属烧伤感染。

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医院感染诊断标准

• 皮肤和软组织

一、皮肤感染

二、软组织感染

三、褥疮感染

四、烧伤感染

五、乳腺脓肿或乳腺炎

六、脐炎

七、婴儿脓疱病

说明：

3.供皮区感染

属烧伤感染。

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由于创伤或非生物性因子刺激而产生的

炎症表现－－不属医院感染

• 由于输液外渗引起的局部炎症

• 新生儿尿布性皮炎

• 新生儿羊水吸入性肺炎

• 烧伤、烫伤

• 褥疮（压疮）

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一、二期褥疮，属单纯性褥疮

• 三期褥疮（溃疡期）

褥疮感染多发生于此期

• 褥疮感染临床诊断

褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并

有脓性分泌物。

• 褥疮感染病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物培养阳性。

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属于医院感染？

归皮肤感染或褥疮感

染？

• 内科一例病人，于1月28日以“乏力、纳差、气促、双下肢

水肿1 周”收入住院。

入院诊断：

1、重症肺炎 2、冠状动脉

+

粥样硬化性心脏病3、陈旧性股骨头骨折4、褥疮

• 入院查体：

双肺呼吸音低，双下肺可闻及大量湿罗音，双

下肢膝关节以下重度水肿，右侧髋关节、骶尾部可见约

5cm*4cm大小皮肤红肿溃烂，少量流脓。

予以左氧氟沙星

加强抗感染，补钾、利尿治疗。

• 2月3日双下肢水肿有所消退，右侧足背、膝部皮肤溃烂，

形成直径约2cm溃疡，有脓性分泌物，请外科会诊换药。

• 意见：

属于院内感染－－皮肤感染。

但主管医生不认同，

说是褥疮。

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下列情况不属于医院感染：

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表

现。

2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表

现。

3．新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感

染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

5. 病原体自然扩散，原发性脏器穿孔所致的感染不

计为医院感染。

如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿；脓

毒血症的迁延病灶。

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新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染

• 弓形体病

垂直传播感染胎儿，引起新生儿弓形体病

视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水

新生儿脐血清检出弓形体IgM

• 水痘

妊娠早期感染水痘可致胎儿畸形。

孕妇发生水痘后数天分娩，可出现新生儿水痘和

先天性水痘综合征（疤痕性皮肤病变、肢体萎

缩、白内障、智力低下），10～13天发病。

若

5～10天发病的新生儿，易形成播散性水痘，甚

至引起死亡。

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如何鉴别？

经胎盘或在分娩过程中和产后获得的

感染:

巨细胞病毒感染、单纯疱疹、梅毒、乙肝

• 巨细胞病毒感染

经胎盘感染，出生时新生儿尿液或脑脊液检出巨细胞病毒包涵体。

经产道感

染，至少于生后2周新生儿尿液或脑脊液检出巨细胞病毒包涵体。

• 妊娠早期合并单纯疱疹病毒感染，可经胎盘和生殖系统传染，引起胎儿宫内

感染而致畸形，如小头畸形、小眼球、视网膜发育不全及脑钙化等。

经阴道

分娩传染，可使新生儿感染疤疹性结膜炎、角膜炎；全身感染者可出现黄

疽、紫绀、呼吸困难、嗜睡、痴病和昏迷。

脐血中特异IgM阳性，提示宫内感

染。

• 梅毒

新生儿梅毒血清学检查，先天梅毒多出现在2岁以后，表现为鞍鼻、神经性耳

聋等症状。

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下列情况不属于医院感染：

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表

现。

2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表

现。

3．新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感

染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

5. 病原体自然扩散，原发性脏器穿孔所致的感染不

计为医院感染。

如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿；脓毒

血症的迁延病灶。

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有何区别？

• 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病

毒、结核杆菌等的感染。

－－医院感染

• 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

如

慢性肾盂肾炎、胆道炎急性发作等。

• 慢性支气管炎急性发作如在住院期间培养出

新的病原体，或 X线胸片显示与入院时比较

有明显改变应算医院感染。

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下列情况不属于医院感染：

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3．新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，

如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

5.病原体自然扩散，原发性脏器穿孔所致的感染。

如

脓毒血症的迁延病灶，肝脓肿穿孔所致膈下脓肿、

阑尾炎穿孔性腹膜炎。

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医院感染诊断流程

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关注易感人群、高危人群发现医院感染线索

①严重基础疾病：

肿瘤、肾功能衰竭、脾切除

者、大面积烧伤者，休克、昏迷或心衰病人

等；

②﹥60岁的老人，新生儿与早产儿；

③呼吸机辅助呼吸；

④有导管置管（血管内，导尿管留置）时间较长

者；

⑤有接受重要诊疗措施者，如大手术（手术时间

﹥4h、重要部位手术）；

⑥抢救时间超过48h者；

⑦入住ICU≧2d者，或住院3周以上者；

⑧使用免疫抑制剂；

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从临床资料发现医院感染诊断依据

①体温单：

体温、大便次数、入院（手术、入ICU）

时间、住院时间

②长期医嘱：

抗菌药物使用变化、化疗、

③临时医嘱：

手术、操作治疗、检查、临时用药

④病程记录（医嘱相应时间） :

主诉、入出院诊断、

手术记录、换药记录、各种相关操作记录

更换抗菌药物

⑤实验室检查结果：

血尿大便常规、C反应蛋白、降

钙素原、特异性抗体、细菌培养

⑥影像学检查结果

⑦组织病理结果

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医院感染的诊断流程

临床表现

症状+体征

确定是否存在感染医院感染诊断医院感染

三大常规、C反

应蛋白、降钙素原

细菌培培养

特异性抗体

影像学

病理

判断

感染

是否

在医

院内

发生

1.入院至发病时间

2.潜伏期

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确定医院感染发生地点与时间:

在医院

• 无明确潜伏期的疾病，病人入院48小时

后发生的感染即为医院感染。

• 有明确潜伏期的疾病，病人从入院后第

一天算起，超过平均潜伏期而发病的应

为医院感染。

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常见传染病潜伏期

摘自人民卫生出版社第七版《传染病学》

一般潜伏期最短/最长潜伏期

• 病毒性乙型肝炎

• 病毒性丙型肝炎

• 霍乱

• 伤寒

• 麻疹

• 风疹

• 水痘

• 流行性腮腺炎

• 流行性乙型脑炎

• 恙虫病

• 艾滋病

• 狂犬病

• 淋病

• 梅毒

60~90天

60天

8~14小时

8~14天

8~12天

18天

14~16天

14~21天

7~14天

10~14天

15~60天

4~12周

1~5天?

14~28天

28 / 180天

15 / 180天

4小时/ 6天

3 / 60天

6 / 21天

14 / 21天

10 / 21天

8 / 30天

4 / 21天

4 / 20天

9天/ 10年以上

4天/ 10年

10 / 90天

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• 在骨科有3名患儿同时入院，一名患儿A入

院第三天出现麻疹临床症状，第12天之后

另一名患儿B出现麻疹临床症状，另一名患

儿C住院7天出院，出院后6天出现麻疹临床

症状。

（麻疹的平均潜伏期10天）

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案例分析

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患者女，56岁，因双耳间断性耳鸣3年，发作性肢体抽搐并意

识丧失1小时于某年10月20日以左桥小脑角胆脂瘤；高血压病

（II级，极高危）收入院。

入院时查体温36.5℃，左侧咽反射

消失，肺脏听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，下肢乏力；

入院后查CT示肿瘤体积大有压迫症状。

30日在全麻下行胆脂

瘤切除术，术中硬膜下放置引流管、气管插管。

由于术后脑内

血肿，分别于31日和11月1日在全麻下经原切口行血肿清除

术，术中硬膜下放置引流管、气管插管。

11月9日肺部听诊双

肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。

10日拔出头部引流管，引流处清

洁缝合。

18日在局麻下行右侧颈外静脉置管术。

12月13日痰

培养提示金黄色葡萄球菌感染；19日痰培养提示金黄色葡萄球

菌、肺炎克雷伯杆菌感染。

肺部CT示双肺纹理增多。

31日患

者呼吸急促，痰培养示MRSA及肺炎克雷伯杆菌，加用亚胺培

南抗感染； 1月6日患者病情加重，体温高达39.2℃，双肺哮

鸣音明显，右肺底可闻及湿啰音，转入监护病房。

45

转入监护病房。

脑积水加重，7日行左侧局部皮瓣穿

刺引流术，10日行腰穿释放脑脊液，11日行左侧脑

室体外引流术，对症处理。

12日痰培养示MRSA及

真菌感染，停用美罗培南，改用利奈唑胺及氟康唑

治疗。

15日下颌部位发现带状疱疹；头部引流管引

流脑脊液培养、血培养检查均分离出酵母样菌。

应

用氟康唑抗感染及对症处理。

23日血培养未见真

菌，痰培养阴性，脑脊液常规培养均未见异常，体

温正常病情好转出院。

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医院感染诊断:

（1）肺炎3例次

MRSA感染

肺炎克雷伯杆菌感染

真菌感染

（2）带状疱疹病毒

（3）颅内感染（酵母样菌）

（4）败血症（酵母样菌）

47

个人意见,仅供参考

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