药物过敏反应及处理.docx
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药物过敏反应及处理
药物过敏反应及处理
一、过敏反应的表现
1.过敏性休克:
过敏性休克是药物过敏反应中最严重的(任何药物都可以发生过敏反应),常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类(如白介素、干扰素)、麻醉药品类(特别是酯类吗药品),可危机生命,约占过敏反应的10%--40%,反应多发生于用药后20分钟内,有时呈闪电式,可在数秒或数分钟内出现如下症状:
1)、呼吸道阻塞症状:
由于喉头水肿和肺水肿引起,有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。
2)、循环衰竭症状:
面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到.
3)、中枢神经系统症状:
由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。
2、血清病型反应:
一般用药后7——12天内出现。
临床表现与血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状.
3、各器官或组织的过敏反应:
1)、皮肤过敏反应:
瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎.
2)、呼吸道过敏反应:
可引起哮喘病发作。
3)、消化系统过敏反应:
可引起过敏性紫癜,以腹痛、便血为主要症状。
二、过敏性休克的急救与处理:
对于一般性过敏反应。
可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12.5-—25mg或苯海拉明20——40mg;或静脉注射地塞米松10——20mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200——300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200—-300ml内行静脉滴注。
对过敏性休克的处理,必须迅速及时,分秒必争,就地抢救。
1、立即停药,使病人平卧,保暖,并给予氧气吸入.
2、立即皮下注射1:
1000盐酸肾上腺素(副肾素)0.5-1ml,小儿酌减。
症状如不缓解,可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期。
同时,静脉注射地塞米松10—20mg,或用琥珀酸氢化可的松200-300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200-—300ml内行静脉滴注。
3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注,支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢滴入。
4、应用抗组织胺药物,入肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12.5-25mg或苯海拉明20—40mg.
5、经上述处理后,如病情仍不好转,血压仍不回升时,需补充血容量(因血管活性物质释放,使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少),可用低分子右旋糖酐。
血压仍不回升,须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml,内加去甲肾上腺素1—2mg,或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。
根据血压情况调节滴速,一般每分钟30—40滴。
6、呼吸受抑制时,肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。
酌情施行人工呼吸。
急性喉头水肿窒息时,可行气管切开术。
如出现呼吸停止,应立即口对口的人工呼吸,并准备插入气管导管控制呼吸,或借助人工呼吸机行被动呼吸。
7、心跳骤停时,立即行体外心脏按压术,心腔内注射1:
1000盐酸肾上腺素1ml。
必要时可行胸内心脏挤压术.
8、肌肉瘫痪松弛无力时,皮下注射新期的明0。
5—1ml。
但哮喘者禁用。
在抢救的同时,应密切观察病情,记录脉搏、血压、尿量和一般情况,并酌情处理。
常用急救药品
一、中枢兴奋药
1、可拉明(尼可刹米):
0.375/1。
5ml或0.5/2ml。
0。
25—0。
5/次,H或i。
m。
iv;或0.5—1。
5加入500ml液中i.v。
gtt,必要时重复使用,每次极量1.25,过量可引起心率失常,血压升高或震颤、惊厥.
2、盐酸洛贝林(盐酸山梗菜碱):
3mg/1ml或10mg/1ml.3mg/次,i。
v.,极量6m次、20mg/日,必要时半小时后可重复使用:
或3-—10mg/次,H/i。
m。
极量20mg/次、50mg/日。
静注速度应缓慢,过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。
3、回苏灵(盐酸二甲弗林):
8mg/2ml。
8mg/次,i。
m。
或i。
v。
或8——16mg/次+5%GS稀释后i。
v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。
二、拟肾上腺素药
1、盐酸肾上腺素(副肾素):
1mg/1ml或0。
5mg/0。
5ml.0.25-1mg/次,H:
心跳骤停者,0.5—1mg+0。
9%N。
S稀释10倍后i.v.或心内注射。
避光保存,高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用,用量过大可导致脑出血,不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。
2、盐酸异丙肾上腺素:
1mg/2ml、0。
5-1mg心内注射(心跳骤停)。
或0。
5-1mg+5%G.S500mli.v.gtt.(抗休克);或0.2—--0。
4mg+5%GS100ml心内注射或i。
v。
gtt。
。
不能与碱性药物配伍,冠心病、心肌炎、甲亢禁用,用与休克时先补充血容量.
3、重酒石酸去甲肾上腺素:
1mg/1ml或1mg/2ml、10mg/2ml.1-2mg+5%GS500mli.v。
gtt,根据BP调整滴速(极量0。
025mg/min).注意BP、HR,不能漏出血管外,高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。
4、重酒石酸间羟胺(阿拉明):
10mg/1ml或50mg/5ml.10—20mg/次,i。
m;或者10-40mg+5%GS500mli。
v。
gtt。
极量10mg/次,0。
2—0。
4mg/i.m,禁忌同盐酸肾上腺素。
5、盐酸多巴胺:
20mg/2ml。
20mg+5%GS250—-—500mli。
v。
gtt
据BP调整滴速,先慢后快,极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量,心动过速者忌用,大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常,只能静脉应用、不能漏出血管外。
三、抗肾上腺素药
1、甲磺酸酚妥拉明(立其丁):
5mg/1ml或10mg/1ml。
5-10mg/次,i.m或i.v,20-—30min后可按需要重复给药;或20mg+250ml液体i.v。
gtt,0.3mg/min。
消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用.
2、氢化麦角碱(海得琴):
0.3mg/1ml.0。
3mg/次,H或i。
mq.o.d___q.d。
注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压,低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。
3、盐酸酚苄明:
10mg/1ml或100mg/2ml。
0。
5-1mg/kg+5%GS200-500mli.v.gtt,2小时内滴完,极量2mg/kg/日.常见体位性低血压,大剂量有胃肠道反应.
四、抗胆碱药
1、硫酸阿托品:
0.5mg/1ml。
0。
5-1mg/次,H或i。
m或i.v.;抗休克时可1—2mg+液体10-—20mli。
v(时间不短于10——20min).根据情况可重复使用,青光眼、幽门梗阻禁用,前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用.
2、氢溴酸山莨蓉碱(654--1,654--2):
10mg/1ml或20mg/1ml.5-10mg/次,i。
m.q。
d_b.i。
d;或10—-40mg/次i.v,1——数次/日:
或20-60mg+液体250——500mli。
v.gtt注意事项同阿托品。
五、强心甙类药
1、西地兰(去乙酰毛花甙丙):
0.4mg/2ml支.首剂0。
2mg+25——50%GS20—-40mli。
v(缓慢注入),全效量1.0——1.6mg,分2——4次注入,1次/4-6小时。
不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用,急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。
2、毒毛旋花子甙K:
0。
25mg/2ml。
首剂0.25mg+25——50%GS20——40mli.v.(缓慢注入)必要时,2—-4小时后再用0。
125-—0.25mg。
极量0.5mg/次,1mg/日。
作用快,注意事项同西地兰。
六、脱水、利尿药
1、20%甘露醇:
50ml、100ml、250ml。
1——2/kg/次,i.v。
或i。
v.gtt(15—20min),4——6小时后可重复使用,极量100--200/日.严重肾功能不全、充血性心衰慎用,活动性颅内出血、妊娠者禁用,多次使用应注意电解质紊乱.
2、呋喃苯胺酸(速尿、呋塞咪、利尿灵):
20mg/2ml.20mg/次,i.m.或i。
v必要时可逐渐加倍使用,达120mg/日。
七、肾上腺皮质激素类
1、地塞米松(氟美松):
1mg/1ml或2mg/2ml、5mg/1ml。
5-20mg/次,i。
m。
或i.v(i.v时需要加GS液稀释)。
感染性疾病需加足量的抗生素,高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。
2、氢化可的松琥珀酸钠:
50——100mg/支.使用前先注射用水溶解,100—200mg+5%GS100——500mli.v.gtt,可持续使用。
注意事项同地塞米松。
八、镇痛药
1、盐酸吗啡:
5mg/0.5ml或10mg/1ml.5——15mg/次,H15—-40mg/日。
支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用.
2、度冷丁(盐酸派替啶):
50mg/1ml或100mg/2ml。
25—100mg/次,100—400mg/日,H或i。
m..禁忌同盐酸吗啡。
九、镇静、抗惊厥药
1、鲁米那钠(苯巴比妥钠):
0.1/支或0。
2/支.镇静:
0.1/次,i。
m;抗惊厥:
0。
1—-0。
2/次,i.m。
极量0。
25/次,0。
5/日。
2、安定:
10mg/2ml。
10—20mg/次,i。
m或i。
v.。
每分钟不得超过5mg,以免抑制呼吸。
3、盐酸氯丙嗪(冬眠灵):
10mg/1ml。
或25mg/1ml、50mg/2ml.25—50mg/次,i.m或i.v。
。
有癫痫病使者禁用。
十、抗心绞痛药
1、硝酸甘油:
0。
5mg/片;1、2、5、10mg/1ml,0.5mg/次,舌下含化,极量2mg;或5—10mg+250-500ml液体i。
v.gtt(5-10ug/min)。
注意检测血压.
2、心痛定(硝苯地平,硝苯吡啶):
5mg或10mg/片。
10mg/次,舌下含化;5—10mgt。
i.d.
十一、降压药
1、硝普钠(亚硝酸铁氰化钠):
50mg/支。
50mg+5%GS500mli.v.gtt,1—3ug/kg/min,总量不超过100ug/kg.用前配药,容器需避光,注意滴速。
2、利血平(蛇根碱):
1mg/1ml或2。
5mg/2ml。
1—2mg/次,i.m或i。
v。
。
精神抑郁症,肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用,忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。
十二、抗心率失常药
1、利多卡因(塞洛卡因):
0.1/5ml或0.4/20ml.1—2mg/kg/次+5-10%GS20ml。
i。
v。
,见效后以1—2mg/mini。
v.gtt维持,不超过1—1。
5/日.
2、异搏定(盐酸维拉帕米、戊脉安):
40mg/片或5mg/2ml。
40-120mgt.i。
d。
5—10mg+5或10%GSi。
v(10min内完成),隔15min可重复1—2次。
房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用:
忌与?
?
—受体阻断药合用。
十三、止血、抗凝血药
1、止血敏(酚磺乙胺):
0.25/2ml或0.5/mg、1/5ml。
0.25—0.5i.mq8——12h;2。
5—5。
0/次i。
v。
gtt。
2、立止血:
1—2U/次,H/i.m:
或1—2U+0.9%NS250—500MLi。
v。
gtt。
3、安络血(阿度拉):
2.5mg/片、5mg/片或5mg/1ml、10mg/2ml.2。
5—5mgt。
i.d。
或5—10mg/次,i。
m或i.v。
。
反复使用可产生过敏反应,有癫痫及精神病使者禁用。
3、凝血酶:
严禁血管内、皮下、肌内注射!
局部止血时,以灭菌生理盐水溶解为50-1000U/1ml,喷雾或灌注于创面,或以明胶海棉、纱条粘药贴于上面,也可直接散布粉末于创面;可稀释为50-500U/1ml口服或灌注以用于消化道止血。
十四、平喘药
1、安茶碱:
0。
25/2ml或0。
5/2ml。
0.25—0。
5/次,i。
m或i.v.(i。
v.时加50%GS20—40ml稀释,时间不短于10min).剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降:
低血压、心肌梗塞者禁用。
2、盐酸肾上腺素:
使用见拟肾上腺素药。
十五、抗组织胺药物
1、盐酸异丙嗪(非那根):
25mg/1ml.12。
5-25mg/次,i。
m。
2、苯海拉明(苯那君):
20mg/1ml.20mg/次,i.m。
q12___24h,小儿0.5—1mg/kg/次.
3、息斯敏(阿斯咪唑):
10mg/片。
成人:
10mgq.d;6-12岁:
5mgq。
d;6岁以下:
2mg/10kgq.d。
4、扑尔敏(氯苯那敏):
4mg/片,10mg/1ml或20mg/2ml.420mgt。
i.d,小儿每次0。
1mg/kg;或5—20mg/次i.m。
或i。
v。
十六、纠正电解质、酸碱失衡药
1、10%氯化钾:
1g/10ml.使用时必须稀释,浓度不得高于0。
3%,每日总量一般不超过3g,滴速不超过30gtt/1min,必须是见尿才能补钾.
2、5%碳酸氢钠:
100ml/瓶或250ml/瓶。
100—200mli。
v。
gtt。
不能漏出血管外,心衰、肾功能不全、CO2潴留者慎用,24小时内输入量不宜超过1000ml。
急救常用物品:
氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口器(用于牙关紧闭防止舌咬伤)、舌钳(防止舌后坠导致呼吸道梗塞)、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格的液体。
立止血:
能促进凝血酶原转化为凝血酶,并刺激血小板聚集,具有凝血和止血的双重作用,起效快,用法:
1—2千单位,肌注或皮下注射,20—30分显效,维持48—60小时,严重者可用1—2千单位加入生理盐水静滴,5—10分钟显效,维持24—48小时。
局麻药的过敏反应及中毒反应的防止措施
一、局麻药过敏反应及防止:
过敏是机体的一种特异性免疫反应,多见于重复使用药物后引起。
酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反应:
酰胺类局麻药物较少发生过敏反应,如利多卡因.过敏的发生与麻醉药剂量无关,用药后很快即出现皮肤瘙痒、荨麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等,严重者出现休克。
发生休克者亦称速发型特异免疫反应。
是由于病人用药后产生特异性lgE抗体,当再次用药时发生抗原抗体反应所致,来势凶猛,这种反应至今尚无可靠的预防方法。
用药前作皮试仅供参考,对预防起一定作用,但少数人在皮试时即可发生严重过敏反应.皮试(—)不一定不过敏,皮试(+)不一定过敏.事前给抗过敏药也无确切的预防作用。
出现过敏反应的治疗措施:
1、立即停止使用局麻药。
2、轻症者局部涂搽氟氢松软膏,口服地米,严重者静滴琥珀氢化可的松。
3、出现休克,立即按过敏性休克处理。
二、局麻药的中毒反应及防治:
大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰富的组织中被迅速吸收,使血液中麻药浓度升高,超过阈值而发生中毒。
1、局麻药中毒的表现(主要是发生中枢神经系统及循环系统的症状):
1)中枢神经系统症状:
因大量局麻药通过血脑屏障而引起的中毒。
早期:
耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍,多语烦躁不安,眼球震颤,寒战、脑电图正常。
晚期:
如果药物浓度继续升高(未注意早期反应)否则发生全身强直性阵发性惊厥,发展到中枢神经系统完全抑制,神志昏迷,在惊厥时脑电图呈癫痫大发作表现.
2)循环系统症状:
主要是大量局麻药抑制心肌、心脏的传导系统及心血管的植物神经系统而出现症状。
早期:
出现心悸,心动过速,血压升高。
晚期:
出现心动过缓,血压下降,心电图P—R间期延长,QRS波增宽,严重时发生呼吸心跳停止。
2、局麻药中毒与下列因素有关:
1)局麻药的理化性质。
2)与肝肾功能及机体内环境有关,如酸中毒、低血氧.
3)与局麻药的要效大小有关,如:
可卡因丁卡因>利多卡因
4)与给药部位及方法有关,如肋间阻滞>局部浸润。
5)与联合用药有关,如苯妥因钠可增加局麻药毒性.
3、如何预防中毒:
1)熟悉所有麻药的药理、药代、最大剂量及浓度,用最小剂量及合适浓度。
2)局麻药应用时可加肾上腺素:
神经阻滞1:
20万;局部浸润1:
40万局部浸润黏膜麻醉1:
80万,高血压及肢端阻滞禁用.
3)注射局麻药时应先回抽无血再注入.
4)术前可用安定或巴比妥类药物等(成人)
5)有过敏使者禁用。
4、中毒反应的处理
1)中枢神经兴奋、惊厥者:
可静脉缓注硫喷妥钠1—2mg/kg或安定0.1mg/kg,如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱0.5-1mg/kg,但须同时气管插入、人工呼吸,保持呼吸道通畅以防止误吸。
2)维持循环:
用多巴胺或间羟胺纠正低血压,阿托品0。
4-0.5mg纠正心动过缓。
3)惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。
4)监测:
BP、P、心电图。
5)做好心肺、脑复苏准备。
一旦发生呼吸心跳停止,应立即进行心肺复苏。
输液室急救药品
药名
剂量
用法
数量(支)
盐酸肾上腺素
1mg
皮下、心室内注射
5
异丙肾上腺素
1mg
静滴、心室内
5
去甲肾上腺素
2mg
静滴
5
异丙嗪
50mg
肌肉
5
利多卡因
100mg
静脉、麻醉用、心室内
5
阿托品
0.5mg
肌肉、皮下、静脉
5
洛贝林
3mg
肌肉、皮下、静脉
5
可拉明
0。
375
肌肉、皮下、静脉
5
地塞米松
5mg
肌肉、静脉
5
琥珀酸氢考
50mg
肌肉、静脉、关节腔内
5
654-2
10mg
肌肉、静脉
5
50%GS
10g
静脉
2
5%碳酸氯钠
3瓶
静滴
5
西地兰
0.4mg
静脉
10
安定
10mg
肌肉、静脉
5
速尿
20mg
肌肉、静脉
5
间羟胺
10mg
肌肉或皮下、静脉、静滴
4
多巴胺
20mg
静脉
5
垂体后叶
6个单位
肌肉、皮下、静脉
5
安络血
5mg
肌肉
5
利血平
1mg
肌肉
5
止血敏
0.5mg
肌肉、静脉
5
10%GS酸钙
1g
静脉
2
氨茶碱
0。
25g
静脉、静滴
2
胃复安
10mg
肌肉、静脉
10
安痛定
2mg
肌肉
10
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