常见危险化学品急性中毒处理原则.docx
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常见危险化学品急性中毒处理原则
编号:
SM-ZD-12719
常见危险化学品急性中毒处理原则
Throughtheprocessagreementtoachieveaunifiedactionpolicyfordifferentpeople,soastocoordinateaction,reduceblindness,andmaketheworkorderly.
编制:
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审核:
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批准:
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常见危险化学品急性中毒处理原则
简介:
该方案资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划,达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针,明确执行目标,工作内容,执行方式,执行进度,从而使整体计划目标统一,行动协调,过程有条不紊。
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1、一氧化碳中毒治疗原则:
轻度中毒者,可给予氧气吸入及对症治疗;中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗,有条件时应给予高压氧治疗。
重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环,维持呼吸循环功能及镇痉等对症及支持治疗。
加强护理、积极防治并发症及预防迟发脑病。
对迟发脑病者,可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物与其他对症与支持治疗。
2、硫化氢中毒治疗原则:
迅速脱离现场,吸氧、保持安静、卧床休息,严密观察,注意病情变化。
抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主,积极防治脑水肿、肺水肿,早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。
对中、重度中毒,有条件者应尽快安排高压氧治疗。
对呼吸、心跳骤停者,立即进行心、肺复苏,待呼吸、心跳恢复后,有条件者尽快高压氧治疗,并积极对症、支持治疗。
3、氯气中毒治疗原则:
现场处理:
立即脱离接触毒物,保持患者安静及保暖。
出现刺激反应者,严密观察至少l2h,并予以对症处理。
吸入量较多者应卧床休息,以免活动后病情加重,并应用喷雾剂、吸氧;必要时静脉注射糖皮质激素,有利于控制病情进展。
合理氧疗:
可选择适当方法给氧,吸入氧浓度不应超过60%,使动脉血氧分压维持在8~1OkPa。
如发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征,给予鼻面罩持续正压通气(CPAP)或气管切开呼气末正压通气(PEEP)疗法,呼气末压力宜在0.5kPa(5cmH2O)左右。
应用糖皮质激素:
应早期、足量、短程使用,并预防发生副作用。
维持呼吸道通畅:
可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂,去泡沫剂可用二甲基硅油(消泡净);如有指征应及时施行气管切开术。
预防发生继发性感染。
维持血压稳定,合理掌握输液及应用利尿剂,纠正酸碱和电解质紊乱,良好的护理及营养支持等。
4、光气中毒治疗原则:
治疗原则:
凡吸入光气者应迅速脱离现场到空气新鲜处,立即脱去污染的衣物,体表沾有液态光气的部位用水彻底冲洗净。
保持安静,绝对卧床休息,注意保暖。
早期给氧,给予药物雾化吸入,用支气管解痉剂、镇咳、镇静等对症处理。
至少要密切观察48h,注意病情变化。
防治肺水肿:
早期、足量、短程应用糖皮质激素,控制液体输入。
可以应用消泡剂如二甲基硅油气雾剂吸入,注意保持呼吸道通畅。
合理给氧:
吸入氧浓度(FiO2)不宜超过60%。
急性呼吸窘迫综合征治疗:
按照相关处理原则进行。
其它急救治疗及防治并发症同内科治疗原则。
5、氨中毒治疗原则:
治疗原则:
迅速安全将患者移至空气新鲜处,维持呼吸、循环功能;彻底冲洗污染的眼和皮肤。
保持呼吸道通畅:
可给予支气管解痉剂、去泡沫剂(如10%二甲基硅油)、雾化吸入疗法;必要时给予气管切开,清除气道堵塞物,以防止窒息。
早期防治肺水肿:
可早期、足量、短程应用糖皮质激素,莨菪碱类药物等,尤应注意严格限制补液量,维持水、电解质及酸碱平衡。
合理氧疗。
积极预防控制感染,及时、合理应用抗生素,防治继发症。
眼、皮肤灼伤治疗。
6、氮氧化物中毒治疗原则:
现场处理:
迅速、安全脱离中毒现场,静卧、保暖,避免活动,立即吸氧;并给予对症治疗。
对刺激反应者,应视察24-72小时,观察期内应严格限制活动,卧床休息,保持安静,并给予对症治疗。
保持呼吸道通畅:
给予雾化收入、支气管解痉剂、去泡沫剂(如二甲基硅油),必要时给予气管切开。
早期、足量、短程应用糖皮质激素。
合理氧疗。
预防控制感染,防治并发症,维持水、电解质、酸碱平衡。
7、一甲胺中毒治疗原则:
现场处理:
立即脱离现场移至上风向地带,脱去被污染的衣服,并立即用大量流动清水彻底冲洗污染的衣服或皮肤,眼冲洗时间至少10min。
刺激反应者需卧床休息,一般严密观察48h,并给予必要的检查及处理。
保持呼吸道通畅:
可给予药物雾化吸入、支气管解痉剂、去泡沫剂(如10%二甲基硅油)。
必要时应早期做气管切开。
注意体位引流,鼓励患者咯出坏死粘膜组织。
合理氧疗:
根据病情选择合适的给氧方法,吸入氧浓度(FIO2)不宜超过60%。
伴有急性二氧化碳潴留时,在积极改善通气的同时,给予调节吸氧浓度,使血氧饱和度(SaO2)大于90%;若需吸入高浓度氧,可给予呼气末正压通气(PEEP),PEEP压力小于049kpa(5cmH2O)。
尽早、足量、短程应用糖皮质激素,中、重度中毒可联合应用莨宕碱类药物。
病程早期严格限制补液量,控制输液速度,维持尿量大于3OmL/h必要时加用利尿剂,以改善换气功能。
纠正酸、碱中毒和电解质紊乱。
积极防治并发症。
眼、皮肤灼伤治疗。
8、氢氟酸中毒治疗原则:
皮肤接触后立即用大量流水作长时间彻底冲洗,尽快地稀释和冲去氢氟酸。
这是最有效的措施,治疗的关键。
氢氟酸灼伤后的中和方法不少,总的原则是使用一些可溶性钙、镁盐类制剂,使其与氟离子结合形成不溶性氟化钙或氟化镁,从而使氟离子灭活。
现场应用石灰水浸泡或湿敷易于推广。
氨水与氢氟酸作用形成具有腐蚀性的二氟化胺,故不宜作为中和剂。
氢氟酸灼伤治疗液(5%氯化钙20ml、2%利多卡因20ml、地塞米松5mg)浸泡或湿敷。
以冰硫酸镁饱和液作浸泡。
钙离子直流电透入。
利用直流电的作用,使足够量的钙离子直接导入需要治疗的部位,提高局部用药效果。
在灼伤的第1~3天,每天1~2次,每次20~30分钟。
重病例每次治疗时间可酌情延长。
氢氟酸溅入眼内,立即分开眼睑,用大量清水连续冲洗15分钟左右。
滴入2~3滴局部麻醉眼药,可减轻疼痛。
同时送眼科诊治。
9、异氰酸甲酯中毒治疗原则:
迅速将中毒患者移离现场。
脱去污染衣物,严密观察。
必要时供氧。
眼及皮肤污染迅速用流水冲洗。
给予对症和支持疗法。
如用弱碱液局部雾化吸入,早期应用糖皮质激素,并可用支气管扩张剂、抗生素等。
10、硫酸二甲酯中毒治疗原则:
迅速脱离现场。
对刺激反应者需观察24~48小时。
中毒患者应绝对卧床休息,保持安静,严密观察病情,急救治疗包括合理吸氧,给予支气管舒缓剂和止咳祛痰剂。
肾上腺糖皮质激素的应用要早期、适量、短程;早期给予抗生素,必要时可给予镇静剂。
11、三氯氧磷中毒治疗原则:
吸入后急救和治疗原则与氯气、氯化氢等刺激性气体相同。
本品沾染皮肤时,要先用纸、棉花等将液体吸去,然后再用清水冲洗至少15分钟;如先用少量水冲洗,可在皮肤上形成磷酸而引起更严重的灼伤。
按酸灼伤处理。
12、氢化氰中毒治疗原则:
立即脱离现场至空气新鲜处。
猝死者应同时立即进行心肺脑复苏。
急性中毒病情进展迅速,应立即就地应用特效解毒剂。
吸入者给予吸氧。
皮肤接触液体者立即脱去污染的衣着,用流动清水或5%硫代硫酸钠冲洗皮肤至少20分钟。
眼接触者用生理盐水、冷开水或清水冲洗5~10分钟。
口服者用0.2%高锰酸钾或5%硫代硫酸钠洗胃。
皮肤或眼灼伤按酸灼伤处理。
13、有机磷农药中毒治疗原则:
清除毒物:
立即将患者移离中毒现场,脱去污染衣服,用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指(趾)甲;眼部受污染时,迅速用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。
特效解毒剂:
轻度中毒者可单用阿托品等抗胆碱药;中毒和重度中毒者,合用阿托品和胆碱酯酶复能剂(氯解磷定、碘解磷定等)。
两药合并使用时,阿托品剂量应较单用时减少。
对症和支持治疗:
处理原则同内科。
中度和重度中度患者临床表现消失后仍应继续观察数天,并避免过早活动,防止病情突变。
中间期肌无力综合征:
在治疗急性中毒的基础上,主要给予对症和支持治疗;重度呼吸困难者,及时建立人工气道、进行机械通气,同时积极防止并发症。
迟发性多发性神经病:
治疗原则与神经科相同,可给予中、西医对症和支持治疗及运动功能的康复锻炼。
14、毒鼠强中毒治疗原则:
加快毒物排出:
①催吐:
对神志清醒,毒物进入体内不足24小时者,在院前无洗胃条件的情况下均需立即催吐。
②洗胃:
对摄入不足24小时者均要洗胃。
插入胃管后要先抽出胃内容物,然后再开始灌注温清水或淡盐水。
每次灌注量为500毫升,直到洗出液澄清,总量不少于10升,对重症患者要留置胃管,在洗胃后第2小时、4小时以及以后的冲洗。
③活性炭使用:
首次在洗胃后立即应用,最初24小时内,每隔4小时,将活性炭(成人用量为50~100克,儿童用量为1克/公斤体重,配成15%混悬液)经胃管灌入胃内,保留1小时后尽量抽出。
24小时后仍可使用。
④导泻:
在首次应用活性炭并将其抽出后开始。
20%甘露醇,成人500毫升,儿童酌减。
止痉药物要联合应用:
强镇静剂(如硫贲妥钠)或肌松剂应用,如经上述处理抽搐仍难以控制,则应在准备好呼吸机情况下应用。
血液净化:
血液灌流对控制抽搐和病情恢复效果较好,每日一次,连续2-3次。
如患者情况允许,初期可连续用2个过滤罐。
其他血液净化疗法也有一定的效果。
对症、支持治疗:
根据临床表现对症处理,应用保护心、脑、肝等脏器的治疗。
精神症状治疗:
随病情好转逐渐恢复,可应用抗精神病治疗。
对不能排除有机氟类杀鼠剂中毒者,应用乙酰胺,明确毒鼠强诊断后停用。
15、亚硝酸盐中毒治疗原则:
早期催吐、洗胃、导泻,尽量排出毒物。
吸氧。
静脉输入葡萄糖与维生素C。
紫绀明显者,可给1%美蓝1~2mg/kg体重,用葡萄糖稀释后静脉注射。
必要时可重复半量或全量一次。
有血压下降,四肢湿冷休克表现者应及时予以纠正。
对症支持治疗。
16、苯胺中毒治疗原则:
迅速脱离现场,清除皮肤污染,立即吸氧,严密观察。
高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖,维生素C,小剂量美兰治疗。
溶血性贫血,主要为对症和支持治疗,重点在于保护肾脏功能,碱化尿液,应用适量肾上腺糖皮质激素。
严重者应输血治疗,必要时采用换血疗法或血液净化疗法。
化学性膀胱炎,主要为碱化尿液,应用适量肾上腺糖皮质激素,防治继发感染。
并可给予解痉剂及支持治疗。
肝、肾功能损害予专科治疗。
17、氯乙酸中毒治疗原则:
立即脱离中毒事件现场,转移到空气新鲜处,脱去污染的衣物,并用大量清水冲洗污染皮肤至少15分钟。
眼污染时应分开眼睑用微温水缓流冲洗至少15分钟。
注意勿让冲洗后流下的水再污染健康的眼。
使病人安静,保暖,休息,密切观察病情变化。
轻度中毒病人以支持疗法为主,同时给予对症治疗。
较重中毒病人应早期、适量、短程给予糖皮质激素,以控制肺水肿。
18、甲醇中毒治疗原则:
立即脱离现场,去污,并给予适当的支持治疗和对症治疗。
纠正酸中毒。
血液或腹膜透析清除已吸收的甲醇及其代谢产物。
血液透析疗法的指征为:
①血液甲醇>15.6mmol/L或甲酸>4.34mmol/L;②严重代谢性酸中毒;③视力严重障碍或视乳头视网膜水肿。
19、酚中毒处理原则:
迅速脱离现场,脱去污染衣物,并立即用大量流动清水彻底冲洗,冲洗后即用浸过30%-50%酒精棉花擦洗创面至无酚味为止(注意不能将患处浸泡于酒精溶液中)。
继用4%-5%碳酸氢钠溶液湿敷创面。
深度灼伤创面应彻底清创并尽早行切削痂及异种皮覆盖术。
观察对象一般需观察48h。
急性酚中毒处理:
使用血液净化疗法,目的是防治急性肾功能衰竭,同时可清除体内的酚;对症处理与内科治疗原则相同。
20、氯化钡中毒治疗原则:
立即脱离现场,皮肤灼伤者用2%~5%硫酸钠彻底冲洗后再按灼伤常规处理,钡化合物粉尘经呼吸道相消化道进入者,漱口后,口服适量的硫酸钠。
对接触反应者和意外中毒事件的接毒人员应密切监护48h,同时给予预防性治疗。
特效治疗,首先应及时、足量补钾,在心电图及血清钾严密的监护下进行,直至检测指标恢复正常;然后酌情减量,稳定后停药。
同时静注或静滴硫酸钠或硫代硫酸钠。
其他急救措施和对症治疗与内科相同。
21、急性苯中毒治疗原则:
应迅速将中毒患者移至空气新鲜处,立即脱去被苯污染的衣服,用肥皂水清洗被污染的皮肤,注意保暖。
急性期应卧床休息。
急救原则与内科相同,可用葡萄糖醛酸,忌用肾上腺素。
22、急性汽油中毒治疗原则:
应迅速脱离现场,清除皮肤污染及安静休息。
急救原则与内科相同。
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