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诊断公式大全
2015年执业医师考试诊断公式大全
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2.肺炎 =短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现
(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+口周鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰
(2)克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色痰+X线片空洞
(3)支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌肉痛+青霉素头孢无效 +胸片侵润影
(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)
(5)金色葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+X线片状影
3.结核病
(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效+白细胞不高
(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失)
(3)原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影(原发综合征)
(4)急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均少(大小、密度、分布)的粟粒状结节
(5)侵润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。
(6)纤维空洞型肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样
(7)干酪样肺结核=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影
(8)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
(9)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
(10)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
(11)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血
5.COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70%
6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平
7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大 演变顺序:
慢支-肺气肿-肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+满肺哮鸣音+过敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型:
PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型:
PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤
(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
呼吸系统疾病检查项目
1.胸部X片、胸部CT
2.2.PPD、血沉
3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌
4.肺功能
5.肝肾功能
6.血气分析
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检测
9.淋巴结活检
10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则
1.一般治疗:
休息,加强营养,预防感染/吸氧
2.对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗:
使用广谱抗生素或联合用药
(2)抗结核治疗:
早期、适量、联合、规律、全程
(3)抗休克:
扩容,使用血管活性药物
(4)控制咯血:
垂体后叶素
(5)解热、止咳、平喘、祛痰
(6)纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤(肺癌)
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:
ST段水平下移
(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:
ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级:
用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级:
无肺部啰音和第三心音
II级:
肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野
III级:
肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
IV级:
心源性休克
2.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90)
1级 140-159或90-99 低于160/100
2级 160-179或100-109 低于180/110
3级 ≥180或≥110
危险程度分层
低危:
1级。
改善生活方式。
中危:
1级+2个因素; 2级不伴或低于2个因素。
药物治疗。
高危:
1-2级+至少3个因素,靶器官损害。
规则药物治疗。
极高危:
3级; 1-2级+靶器官损害、有并发症。
尽快强化治疗。
3.心衰=左肺(循环)右体(循环)
慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血(心源性哮喘+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)
慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血(颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大腹水)
急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫样痰)
心功能分级 I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰+右心衰=全心衰
4.心律失常:
(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波,心率160-250次/分) (3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波 (4)其他:
见第三站心电图学部分
5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)
主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样
6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉
(1)失血性休休克体征+出血
(2)心源性休克=休克体征+左心衰
心血管系统进一步检查
1.心电图、动态心电图
2.超声心动图
3.胸部X线
4.眼底检查(高血压)、放射性核素
5.心肌酶谱
6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心导管
9.冠脉造影
10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
心血管系统治疗原则
1.一般治疗:
注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动),检测,护理
2.高血压:
(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂
(2)控制合并症。
如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3.冠心病:
对症治疗:
控制心律失常,改善心功能,心梗II预防 溶栓或介入治疗 控制休克,纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗:
阿司匹林、肝素
4.房颤:
药物复律,选用胺碘酮 减慢心室率,选用西地兰
5.心衰:
利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:
地辛高、西地兰。
非洋地黄类:
多巴胺、米力农)、心脏起搏器
6.瓣膜病:
病因治疗、瓣膜置换等
消化系统疾病诊断公式
共同症状:
腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便
慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心
均需要胃镜才能确诊
3.消化性溃疡病
胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便
十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体
十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音
4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素无效 治疗:
柳氮磺吡啶(SASP)
7.急性胰腺炎=饱餐(脂肪餐)+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高
轻型急性胰腺炎多为(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
重型急性胰腺炎多为(出血坏死型)=水肿型症状+腹膜范围广,体征重,腹胀明显、肠鸣音减弱或消失;可有腰腹部包块,腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
出血坏死型:
血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。
确诊时选CT 一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶
8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)
并发症:
食管胃底静脉曲张破裂出血(最常见)、细菌性腹膜炎、肝性脑病(最严重)、电解质和酸碱平衡紊乱、 原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合症、门静脉血栓形成
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声团、后伴声影
胆管结石=阵发性右上腹绞痛+黄疸+B超示胆管内强回声团、后伴声影
急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超示胆囊增大、壁增厚(双边征)
急性胆管炎=夏柯三联征(右上腹痛+寒战高热+黄疸)
急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)=雷诺五联征(夏柯三联征+血压下降+精神神经症状)
胆囊结石病情演变
胆囊细小结石>胆囊颈管>胆总管>胆胰共同通道>Vater壶腹>十二指肠
12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高
(2)肠梗阻:
腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平) 病因:
机械性和动力性 血运:
单纯性和绞窄性 程度:
完全性和不完全性 部位:
高位和低位
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素
(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)+钡餐检查阳性
(3)肝癌:
肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
(4)直肠癌=青年或老年+直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
(6)结肠癌:
老年人+腹部隐痛+消瘦+排便习惯改变+大便性状改变+CE
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